改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)對肛瘺患者術(shù)后括約肌功能及遠期療效的影響

【摘要】目的 探究分析改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)對肛瘺患者術(shù)后括約肌功能及遠期療效的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析豐縣人民醫(yī)院2021年10月至2022年10月接收的實施手術(shù)治療的76例肛瘺患者的臨床資料，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為對照組（38例，傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療）和研究組（38例，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療）。兩組均觀察至出院并隨訪1年。觀察對比兩組患者的術(shù)后1周臨床療效，術(shù)前及術(shù)后1個月括約肌功能，手術(shù)指標，隨訪期間并發(fā)癥與復發(fā)情況。結(jié)果 與對照組比，術(shù)后1周研究組患者的臨床總有效率更高；與對照組比，研究組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間均更短；與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者的內(nèi)括約肌平均時限、外括約肌平均時限均縮短，且對照組均短于研究組（均Plt;0.05）；與對照組比，研究組患者住院期間、隨訪6個月的并發(fā)癥總發(fā)生率及隨訪1年復發(fā)率均更低，但差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。

結(jié)論 與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療比較，肛瘺患者使用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療更有利于提高臨床療效，縮短創(chuàng)口愈合時間，降低手術(shù)對患者括約肌功能的損傷，且不增加術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)情況。

【關鍵詞】肛瘺 ; 改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù) ; 傳統(tǒng)切開掛線術(shù) ; 括約肌功能 ; 并發(fā)癥

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0017.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.006

肛門直腸瘺簡稱肛瘺，屬于肛周的感染性疾病而且一般不能自愈，常有病灶部位腫痛、瘙癢、流膿等表現(xiàn)，嚴重時會對患者身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。臨床上常采用手術(shù)清除病灶，緩解患者病情。治療肛瘺的手術(shù)方式不同，其療效也有所差異，傳統(tǒng)切開掛線術(shù)結(jié)合了切開療法與掛線療法的優(yōu)勢，利用結(jié)扎線的機械作用，緩慢勒開管道，防止肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮引發(fā)肛門失禁，是一種治療肛瘺的常用手術(shù)方式，旨在徹底治愈肛瘺的同時盡可能減少對肛門括約肌的損傷，雖然手術(shù)技術(shù)成熟，但需經(jīng)反復多次治療，術(shù)后具有較多的并發(fā)癥和較高的復發(fā)風險[1]。而改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)不但手術(shù)傷害小，且能夠促進患者術(shù)后恢復，遠期療效也較好[2]。改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是在括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的基礎上進行改良，具有減少括約肌及肛門功能損傷的優(yōu)勢，為治愈肛瘺需要將括約肌外端肛瘺進行切除，清除瘺管內(nèi)炎癥組織，最后縫合內(nèi)口，這樣的手術(shù)方式有利于患者軟組織修復和術(shù)后瘺管愈合[3]。鑒于此，本研究收集76例肛瘺患者的相關臨床資料進行分析，旨在探討改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)切開掛線術(shù)對肛瘺患者術(shù)后括約肌功能及遠期療效的影響，并為后期該疾病的臨床治療提供經(jīng)驗借鑒，現(xiàn)將詳細研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析豐縣人民醫(yī)院在2021年

10月至2022年10月接收的實施手術(shù)治療的76例肛瘺患者的臨床資料，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為對照組和研究組，各38例。對照組患者中男性22例，女性16例；病程3～8個月，平均（5.12±1.03）個月；年齡22～56歲，平均（34.51±3.98）歲。研究組中男性23例，女性15例；病程3～11個月，平均（5.17±1.06）個月；年齡22～58歲，平均（34.66±3.95）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學會肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺臨床診治指南》 [4]中對肛瘺的診斷標準；⑵符合相關手術(shù)治療條件；⑶肛瘺處于發(fā)作期但未合并感染；⑷第一次實施手術(shù)治療。排除標準：⑴具有其他嚴重肛腸疾??；⑵患有惡性腫瘤；⑶患有急性感染；⑷肝、腎等重要器官衰竭。本研究經(jīng)豐縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 手術(shù)方法 給予對照組患者傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療。術(shù)前對患者使用局部常規(guī)消毒并將患者麻醉，指導患者取側(cè)臥位，并屈膝將臀部暴露，為避免感染隨后使用碘伏對肛門直腸腸腔進行消毒；術(shù)中，用食指在患者腸內(nèi)進行引導，以普通探針及手指查明肛瘺分布情況，再繼用手術(shù)刀或手術(shù)剪，沿有槽探針的凹槽，在內(nèi)外口之間實施切開處理，齒線以上的瘺管部分，則行橡皮筋掛線結(jié)扎處理。兩個以上的主管均應掛線，應先扎緊一個，其余掛浮線，相繼緩慢緊線，然后將內(nèi)外口及瘺管全部進行切除；最后，縫合切口，并做好后續(xù)包扎、止血、消毒等工作。研究組患者行改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，術(shù)前工作與對照組一致，其他步驟如下：首先，探明患者瘺管情況，使用探針由外口進入瘺道并在探明結(jié)束后由內(nèi)口出，作1.5～2.0 cm的弧形切口（在同側(cè)內(nèi)外括約肌間溝）；其次，分離內(nèi)外括約肌至瘺管時使用鈍性分離，將瘺管使用血管鉗鉗住并做游離處理，瘺管的內(nèi)、外口側(cè)使用止血鉗鉗住并在靠近內(nèi)口側(cè)實施切斷瘺管的手術(shù)步驟，完全切斷瘺管后進行止血加壓包扎切口；最后，使用可吸收的縫合線縫合切口，并在外口做好引流措施。隧道式切除外括約肌外段瘺道后結(jié)扎斷端，將括約肌間溝段瘺管和內(nèi)括約肌與切口內(nèi)口進行創(chuàng)面縫合，并做好后續(xù)包扎、止血消毒等工作，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后給予兩組患者抗感染治療，如使用肛泰栓，肛泰軟膏，復方荊芥熏洗劑，美辛唑酮栓等藥物。兩組患者均觀察至出院并隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。術(shù)后1周評估臨床療效。術(shù)后患者切口愈合且內(nèi)口閉合良好，且肛門溢液、腫脹、疼痛、瘙癢以及排便障礙等癥狀均得以顯著改善或消失為痊愈；切口愈合期間可能出現(xiàn)感染或出血等輕微反應，相關臨床癥狀均有很大程度減輕為有效；切口愈合不良，有嚴重并發(fā)癥，手術(shù)前后患者的病情無顯著變化或加重為無效[4]。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵括約肌功能。術(shù)前及術(shù)后1個月分別使用盆底肌電生物反饋儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號：RAYEE-A）測定患者內(nèi)括約肌、外括約肌輕微收縮時運動單位電位（MUP）平均時限。⑶手術(shù)指標。觀察對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量和創(chuàng)口愈合時間。⑷遠期療效。觀察記錄患者住院期間及隨訪6個月創(chuàng)面感染、出血和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項并發(fā)癥發(fā)生率之和；觀察記錄患者隨訪1年的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率和發(fā)復發(fā)率）以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料（臨床療效）采用秩和檢驗；計量資料（手術(shù)指標、括約肌功能指標）經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比，術(shù)后1周研究組患者的臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標比較 與對照組比，研究組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間及住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者括約肌功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者的內(nèi)括約肌平均時限、外括約肌平均時限均縮短，且對照組均短于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥和遠期療效比較 與對照組比，研究組患者住院期間和隨訪6個月的并發(fā)癥總發(fā)生率和隨訪1年復發(fā)率均更低，但差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表4。

3 討論

肛瘺肛腸科疾病中常見的類型，主要發(fā)生在青壯年人群中，且男性多于女性。肛瘺的致病因素較多，就當前已有的臨床資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)，膿液是誘發(fā)該疾病的主因，肛周膿腫和膿腫破裂都會造成肛門充血和膿液流出，膿液過度流出的過程中就會造成感染，形成肛腸瘺道，同時如果直腸壓力過大也會引起肛瘺[5]。

傳統(tǒng)切開掛線術(shù)雖能切除感染部位，改善患者紅腫、發(fā)炎的癥狀，但醫(yī)師有時難以找到正確內(nèi)口，且術(shù)后并發(fā)癥較多，創(chuàng)口較大愈合時間長，易給患者生活帶來不便和痛苦。而改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是一種新型的治療肛瘺的手術(shù)方式，主要從正常解剖間隙進入，通過手術(shù)將內(nèi)口閉合，切除感染病灶組織，并將內(nèi)口與括約肌間隙相連的通道進行截斷，避免損傷肛管黏膜及內(nèi)括約肌，具有保護肛門的作用[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比，術(shù)后1周研究組患者的臨床療效更優(yōu)；與對照組比，研究組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間和住院時間均更短，這提示在治療肛瘺患者中使用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)有利于提高患者的臨床療效，縮短患者創(chuàng)口愈合時間。究其原因，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的操作方法相對簡捷，是通過內(nèi)外括約肌之間的間隙切斷痿管，刮除外部殘余痿管內(nèi)壞死組織，從而閉合內(nèi)口，阻止直腸內(nèi)感染上行，經(jīng)引流達到愈合；且經(jīng)過改良后的手術(shù)方案比傳統(tǒng)切開掛線術(shù)更為完善，具有不切開癌管、治療時間短、瘢痕小的優(yōu)勢，可吸收的縫合線縫合切口避免抽線是帶來的二次傷害術(shù)中沿著瘺管走形經(jīng)外口就可切除瘺管組織，避免了術(shù)中難以定位內(nèi)口瘺管的弊端[8-9]。

肛瘺會影響肛門功能，降低內(nèi)括約肌和外括約肌的收縮和擴張功能，使內(nèi)括約肌和外括約肌輕微收縮時MUP平均時限降低，而改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)的手術(shù)走向平行于肌纖維，避免切斷過多的括約肌，可最大程度減輕對括約肌肌纖維的損傷，從而完整保留肛門和括約肌功能，促進患者術(shù)后快速康復。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者的內(nèi)括約肌平均時限、外括約肌平均時限均縮短，且對照組均短于研究組；與對照組比，研究組患者住院期間和隨訪6個月的并發(fā)癥總發(fā)生率和隨訪1年復發(fā)率均更低，但差異均無統(tǒng)計學意義，這提示在治療肛瘺患者中使用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)有利于降低手術(shù)對患者括約肌功能的損傷，減少患者術(shù)后相關并發(fā)癥和復發(fā)情況。究其原因，改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可徹底地清除遠端瘺管，可最大程度避免切口裂開和積血感染，因此可加快創(chuàng)面愈合[10]。因此，要想確保患者遠期療效并減少并發(fā)癥的發(fā)生，日常生活中還需要叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣，定期使用外用洗液清潔肛周。

綜上，在治療肛瘺患者中使用改良經(jīng)括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)縮短患者創(chuàng)口愈合時間，可提高患者的臨床療效，降低手術(shù)對括約肌功能的影響，且不增加術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)情況，是一種切實有效還可保障遠期療效的手術(shù)方式，值得臨床推廣應用。

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作者簡介：楊喜成，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛瘺手術(shù)治療。

通信作者：王輝，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：肛瘺手術(shù)治療。E-mail：544460624@qq.com