《社區(qū)與心血管健康科學(xué)聲明》解讀

【摘要】 《社區(qū)與心血管健康科學(xué)聲明》由心血管病學(xué)專家、流行病學(xué)專家和預(yù)防醫(yī)學(xué)專家組成的寫作小組參與起草，并于2023年12月發(fā)表于美國心臟協(xié)會(huì)官方期刊Circulation：Cardiovascular Quality and Outcomes。該科學(xué)聲明主要闡述如何利用社區(qū)對心血管疾病影響的現(xiàn)有知識，為制定和實(shí)施有效的干預(yù)措施提供路徑圖，在群體、衛(wèi)生系統(tǒng)、社區(qū)和個(gè)人層面改善心血管健康，減輕心血管疾病負(fù)擔(dān)。我國目前也面臨著城鄉(xiāng)之間、城市之間和鄉(xiāng)村之間社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不均衡而帶來的心血管健康不平等的問題。因此，對該科學(xué)聲明進(jìn)行解讀，可在社區(qū)層面上為我國心血管疾病防治工作提供新的視角和思路，并建議將社區(qū)層面的干預(yù)措施納入改善心血管健康的干預(yù)措施，以改善公眾的心血管健康。

【關(guān)鍵詞】 心血管健康；社區(qū)；美國心臟協(xié)會(huì)；科學(xué)聲明；解讀

【中圖分類號】 R 54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0333

Interpretation of Neighborhoods and Cardiovascular Health：a Scientific Statement from the American Heart Association

LYU Yao1，LIU Lidi1，ZHOU Yiheng1，JIA Yu1，YANG Ziyu1，CHEN Huadong2，LIAO Xiaoyang1，SHEN Can1*，LEI Yi1*

1.Teaching amp; Research Section/General Practice Research Institute，General Practice Medical Center，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

2.Department of General Medicine，Xiaojiahe Community Health Service Center，Chengdu High-tech Zone，Chengdu 610043，China

*Corresponding authors：SHEN Can，Research associate；E-mail：171265186@qq.com

LEI Yi，Professor；E-mail：leiyi111@scu.edu.cn

LYU Yao and LIU Lidi are co-first authors

【Abstract】 Neighborhoods and Cardiovascular Health was drafted by a writing group of experts in cardiology，epidemiology，and preventive medicine and has been published in December 2023 in Circulation：Cardiovascular Quality and Outcomes，the official journal of the American Heart Association（AHA）. The American Heart Association provides a roadmap on how to use current knowledge about neighborhoods influence on cardiovascular disease to develop and implement effective interventions to improve cardiovascular health at the population，health system，neighborhoods，and individual levels. Reducing the inequity burden of cardiovascular disease among deprived populations by influencing and improving the neighborhoods environment where possible. Our country is also faced with the problem of imbalance of neighborhoods infrastructure between urban and rural areas as well as between urban and rural areas. The interpretation of this scientific statement may provide new perspectives and ideas for the prevention and control of cardiovascular diseases in China at the community level，which will help to improve the prevention and control of cardiovascular diseases and the cardiovascular health of the public.

【Key words】 Cardiovascular health；Community；American Heart Association；Scientific statement；Interpretation

心血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）是全球第一大死亡原因，2021年CVD導(dǎo)致約2 050萬人死亡，接近全球所有死亡人數(shù)的1/3，給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。個(gè)人居住的社區(qū)決定著環(huán)境暴露、資源和機(jī)會(huì)獲取情況。近年來，關(guān)于社區(qū)與心血管健康的研究逐漸增多。美國社區(qū)之間的資源和機(jī)會(huì)的不公平分配使得心血管健康不平等現(xiàn)象長期存在并加劇?；诖?，美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）于2023年發(fā)布了《社區(qū)與心血管健康科學(xué)聲明》（以下簡稱科學(xué)聲明）。該科學(xué)聲明全面總結(jié)了社區(qū)與心血管健康這一重要領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，為如何利用現(xiàn)有知識制訂和實(shí)施有效的干預(yù)措施提供了路徑圖，以改善群體、衛(wèi)生系統(tǒng)、社區(qū)和個(gè)人層面的心血管健康［2］。

我國新發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報(bào)告2022》指出，目前CVD現(xiàn)患人群數(shù)目龐大，約3.3億［3］。近年來，隨著城市的迅速發(fā)展，我國城鄉(xiāng)之間、城市之間及鄉(xiāng)村之間社區(qū)的環(huán)境和資源不平等現(xiàn)象日益顯著。在社區(qū)中，不同的經(jīng)濟(jì)地位群體出現(xiàn)了居住隔離和健康不平等現(xiàn)象［4］，人們也逐漸認(rèn)識到社區(qū)建設(shè)的重要性。對該科學(xué)聲明進(jìn)行解讀，可幫助基層醫(yī)生了解不同社區(qū)環(huán)境對心血管健康的影響，為國內(nèi)的CVD防治工作提供新的視角和思路。

該科學(xué)聲明由國外CVD專家、流行病學(xué)專家和預(yù)防醫(yī)學(xué)專家共11名組成的專家寫作小組編寫，并于2023年12月發(fā)表于AHA官方期刊Circulation：Cardiovascular Quality and Outcomes。專家寫作小組通過系統(tǒng)檢索PubMed、Medline、CINAHL、Cochrane Library和ClinicalTrials.gov網(wǎng)站發(fā)表的與社區(qū)和心血管健康有關(guān)的觀察性研究并提煉出可能有效的干預(yù)措施。該科學(xué)聲明的適用人群包括CVD專家、公共衛(wèi)生學(xué)專家、全科醫(yī)生、城市規(guī)劃者、政策制定者、社區(qū)組織和規(guī)劃者以及所有關(guān)注心血管健康的人群?？茖W(xué)聲明未報(bào)告證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度，僅基于研究的證據(jù)以支持科學(xué)聲明中的觀點(diǎn)和建議。本科學(xué)聲明解讀由心血管專業(yè)、全科專業(yè)、循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)及指南制訂方法學(xué)專家共同完成。

1 科學(xué)聲明的核心要點(diǎn)

本解讀就科學(xué)聲明的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀，旨在為國內(nèi)基于社區(qū)的CVD防治工作提供可能的思路和建議，促進(jìn)基層社區(qū)建設(shè)，改善社區(qū)資源不平等分配帶來的心血管健康不平等現(xiàn)象。

1.1 社區(qū)定義

社區(qū)缺乏統(tǒng)一的定義，在不同國家、地區(qū)以及“城鄉(xiāng)連續(xù)體”之間存在較大差異，給研究社區(qū)健康影響因素的學(xué)者帶來了挑戰(zhàn)。隨著西方發(fā)達(dá)國家城鄉(xiāng)發(fā)展進(jìn)入城鄉(xiāng)融合階段，社會(huì)科學(xué)家運(yùn)用經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的多維指標(biāo)將城市與鄉(xiāng)村融合為“城鄉(xiāng)連續(xù)體”［5］。我國本土化語境下的“城鄉(xiāng)連續(xù)體”是一個(gè)具有空間擴(kuò)展與結(jié)構(gòu)多維特征的“復(fù)合體”，人口、土地與產(chǎn)業(yè)在城鄉(xiāng)之間、鄉(xiāng)村內(nèi)部和城市之間這三大場域均具有連續(xù)體特征［6］。我國社會(huì)學(xué)家對于社區(qū)的定義也各不相同，但在構(gòu)成社區(qū)的基本要素上認(rèn)識基本一致，即普遍認(rèn)為一個(gè)社區(qū)應(yīng)該包括一定數(shù)量的人口、一定范圍的地域、一定規(guī)模的設(shè)施、一定特征的文化和一定類型的組織，社區(qū)就是這樣一個(gè)“聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會(huì)生活共同體”［7］?？茖W(xué)聲明專家寫作小組意識到定義社區(qū)的概念會(huì)影響心血管健康和健康不平等特征的復(fù)雜性。因此，科學(xué)聲明不建議對社區(qū)進(jìn)行排他性定義，相反，建議學(xué)者將社區(qū)概念化以適合其研究主題。

1.2 社區(qū)與心血管健康研究現(xiàn)狀

大量觀察性研究記錄了社區(qū)狀況和心血管結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)，科學(xué)聲明綜合了部分橫斷面研究和縱向研究，總結(jié)了社區(qū)物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境與心血管健康的關(guān)系，結(jié)構(gòu)性因素、社區(qū)和心血管健康不平等的關(guān)系。

1.2.1 社區(qū)物理環(huán)境與心血管健康：社區(qū)物理環(huán)境主要指建成環(huán)境，指一切可以被人類干預(yù)、建成與改造的人造環(huán)境系統(tǒng)，即任何自然環(huán)境發(fā)生的物理改變［8］?？茖W(xué)聲明對36項(xiàng)縱向研究進(jìn)行了系統(tǒng)綜述和Meta分析，研究了社區(qū)建成環(huán)境與心臟代謝結(jié)局的關(guān)系［9］。其中，社區(qū)步行友好性和綠化程度是最常測量的暴露指標(biāo)，其與降低肥胖、2型糖尿病和CVD發(fā)生率密切相關(guān)［10］。而生活在空氣污染程度較高的社區(qū)與內(nèi)皮功能較差和不良心血管結(jié)局（如住院和死亡）密切相關(guān)。這一發(fā)現(xiàn)在短期或長期暴露于lt;2.5 μm的顆粒物時(shí)尤其顯著，其他空氣污染物如一氧化碳和臭氧也與心力衰竭患者住院或者死亡有關(guān)［11］。社區(qū)物理環(huán)境與心血管健康的關(guān)系也引起了我國學(xué)者的關(guān)注，我國學(xué)者認(rèn)為合理的建成環(huán)境能夠促進(jìn)社區(qū)居民增強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成好的飲食行為習(xí)慣，從而降低CVD的患病風(fēng)險(xiǎn)［8］。

1.2.2 社區(qū)社會(huì)環(huán)境與心血管健康：社區(qū)社會(huì)環(huán)境包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（socioeconomic status，SES）、社會(huì)凝聚力和社會(huì)危害情況等。與社區(qū)物理環(huán)境相比，該領(lǐng)域的研究相對不足。這些研究集中于社區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)劣勢的各種衡量標(biāo)準(zhǔn)，并證明經(jīng)濟(jì)劣勢與CVD危險(xiǎn)因素和不良結(jié)局的增加有關(guān)［12］。社會(huì)凝聚力通常通過自我報(bào)告來衡量，部分研究也發(fā)現(xiàn)其與體力活動(dòng)、肥胖、CVD事件和冠狀動(dòng)脈鈣化有所關(guān)聯(lián)。與客觀犯罪行為相比，個(gè)人對社區(qū)安全的感知是心血管健康較顯著的預(yù)測因素。這些結(jié)果雖多來源于橫斷面研究，但也提供了一些證據(jù)，表明不良的社會(huì)環(huán)境可能與不健康行為、肥胖、高血壓和冠心病有關(guān)。

1.2.3 結(jié)構(gòu)性因素與心血管健康不平等：在美國，一些結(jié)構(gòu)性因素如種族主義和中產(chǎn)階級化推動(dòng)了資源在社區(qū)環(huán)境中的差異分配，并與較差的心血管健康相關(guān)［13］?？茖W(xué)聲明中提供相關(guān)橫斷面研究證據(jù)將美國地區(qū)層面的歷史“紅線政策”（一種歧視性的政府批準(zhǔn)的貸款做法）與不良的心臟代謝結(jié)局聯(lián)系起來［14］。盡管這些歷史做法已經(jīng)結(jié)束，但是其造成的殘余影響依然存在。種族和民族的居住隔離，即系統(tǒng)地將種族和民族群體隔離到不同社區(qū)，是當(dāng)代結(jié)構(gòu)性種族主義得到充分研究的標(biāo)志。研究表明，居住隔離與被隔離人群中較高的CVD風(fēng)險(xiǎn)和不良結(jié)局相關(guān)。中產(chǎn)階級化因素尚未得到充分研究且證據(jù)有限，證據(jù)主要集中在自我評估層面［15］。

綜合以上社區(qū)與心血管健康的關(guān)系，科學(xué)聲明結(jié)合更廣泛的背景，從三方面提出改善心血管健康的建議：（1）如何將社區(qū)層面的干預(yù)措施納入衛(wèi)生保健系統(tǒng)；（2）將社區(qū)層面的干預(yù)措施納入改善心血管健康干預(yù)措施；（3）評估涉及改變社區(qū)環(huán)境的政策和干預(yù)措施。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 將社區(qū)層面的干預(yù)措施納入衛(wèi)生保健系統(tǒng)：將社區(qū)信息與醫(yī)療記錄如電子健康記錄（electronic health record，EHR）聯(lián)系整合起來可以使心血管健康促進(jìn)和疾病管理更切實(shí)可行。科學(xué)聲明強(qiáng)調(diào)將社區(qū)一級干預(yù)措施納入衛(wèi)生系統(tǒng)可能改善衛(wèi)生保健服務(wù)的兩種方式，具體如下。

首先，這樣可以提高識別臨床高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體的能力。早期研究表明，由于Framingham心血管風(fēng)險(xiǎn)評分低估了低SES個(gè)體的冠心病風(fēng)險(xiǎn)，人們逐漸意識到結(jié)合社區(qū)干預(yù)措施來改善CVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測的優(yōu)勢。將個(gè)人層面的SES納入風(fēng)險(xiǎn)評分可以改善預(yù)測效果，將地區(qū)層面的指標(biāo)納入風(fēng)險(xiǎn)評分也可以解釋這一改善的發(fā)生［16］。鑒于地區(qū)層面比個(gè)人層面的SES指標(biāo)更易獲得，英國Q-RISK心血管風(fēng)險(xiǎn)評分在郵政編碼層面對地區(qū)進(jìn)行衡量，結(jié)果顯示該評分在人群中的表現(xiàn)顯著優(yōu)于Framingham評分［17］。也有研究探索將社區(qū)措施納入基于機(jī)器學(xué)習(xí)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的效用。對一項(xiàng)來自北卡羅來納州達(dá)勒姆衛(wèi)生系統(tǒng)的EHR數(shù)據(jù)的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)層面的SES未能提高對卒中和心肌梗死健康結(jié)局的預(yù)測性能［18］。與此相反，一項(xiàng)回顧性研究表明，與僅包含臨床共變量的模型相比，考慮到社區(qū)層面的健康社會(huì)決定因素如家庭收入中位數(shù)、失業(yè)率等可以顯著改善基于機(jī)器學(xué)習(xí)的黑種人患者住院死亡率的預(yù)測模型的效能［19］。針對不一致的研究結(jié)果，研究人員認(rèn)為如果EHR數(shù)據(jù)已經(jīng)捕捉了患者的人口學(xué)特征，那么在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型中補(bǔ)充社區(qū)干預(yù)措施可能是多余的。增加社區(qū)層面的健康社會(huì)決定因素可能有助于預(yù)測心血管結(jié)局，但仍需前瞻性研究提供更多證據(jù)支持。

其次，可以通過優(yōu)化策略，將當(dāng)?shù)刭Y源定向用于未能滿足健康相關(guān)社會(huì)需求的人群。如芝加哥的CommunityRx系統(tǒng)使用了當(dāng)?shù)卮龠M(jìn)健康資源的清單，這些資源通過EHR以電子方式向患有37種常見社會(huì)或醫(yī)療狀況的患者開具處方［20］。將這些以社區(qū)為基礎(chǔ)的資源嵌入到社交儀表板中，可以及時(shí)篩選并提供轉(zhuǎn)診服務(wù)以解決未被滿足的社會(huì)需求。然而，這種輕觸式轉(zhuǎn)診可能需要克服結(jié)構(gòu)性因素障礙［21］。社交儀表板主要在初級保健而非?？漆t(yī)療環(huán)境中使用，若希望在CVD或其他?？乒芾碇谐晒Σ捎茫枰獙⒅攸c(diǎn)從以疾病為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊呱鐣?huì)層面為導(dǎo)向的護(hù)理［21］。此外，在更廣泛的層面上投資一些生活資源貧乏的社區(qū)對于促進(jìn)持續(xù)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和健康公平至關(guān)重要。克服將社會(huì)決定因素納入專科護(hù)理的困難需要衛(wèi)生系統(tǒng)的投資和支持。

1.3.2 將社區(qū)層面的干預(yù)措施納入改善心血管健康干預(yù)措施：促進(jìn)心血管健康和改善結(jié)局的干預(yù)措施傳統(tǒng)上側(cè)重于個(gè)人行為，為居住在不同社區(qū)人群提供不同資源可能會(huì)影響研究的有效性。既往許多研究未充分考慮社區(qū)層面干預(yù)措施對行為干預(yù)研究的影響。科學(xué)聲明發(fā)現(xiàn)一些研究考慮了社區(qū)資源作為行為干預(yù)（如飲食或體育活動(dòng)等調(diào)節(jié)因素）對心血管健康結(jié)局的影響，其結(jié)果不一致［22］。根據(jù)社會(huì)生態(tài)學(xué)模型的定義，多層次干預(yù)措施會(huì)在≥2個(gè)層次上影響健康。其可能是上游因素，如社區(qū)條件或社會(huì)政策，也可能是下游因素，如社會(huì)關(guān)系或個(gè)人認(rèn)知［23］。科學(xué)聲明重點(diǎn)介紹了改善社區(qū)層面的心血管健康多層次干預(yù)措施，并通過隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行評估，證實(shí)了采取多層次干預(yù)措施的必要性。一項(xiàng)波士頓對低收入住房社區(qū)進(jìn)行多層次干預(yù)的隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，多層次干預(yù)組的水果和蔬菜攝入量、每日步行時(shí)間顯著增加，久坐時(shí)間和吃快餐時(shí)間顯著減少［24］。另一項(xiàng)為期6個(gè)月的隨機(jī)對照試驗(yàn)同樣發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的健康生活行為顯著增加。這些研究凸顯了采取多層次干預(yù)措施的必要性［25］?？茖W(xué)聲明也指出，多層次干預(yù)措施成本高昂，解決其可持續(xù)性問題至關(guān)重要，可能需要數(shù)年才能顯示積極效果。

1.3.3 評估改善社區(qū)條件的政策和干預(yù)措施：多項(xiàng)政策和舉措旨在改善社區(qū)條件，促進(jìn)心血管健康?？茖W(xué)聲明推薦的政策和措施包括：（1）制訂相關(guān)政策，為人們提供機(jī)會(huì)搬進(jìn)擁有更多資源的社區(qū)；（2）空地或廢棄房屋改造成社區(qū)花園。二者均與心血管健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。盡管這些政策和舉措有望促進(jìn)許多資源落后群體的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)福祉，但這種針對社區(qū)條件的社會(huì)或經(jīng)濟(jì)政策對心血管健康影響的證據(jù)支持較少?？茖W(xué)聲明提出的相關(guān)證據(jù)包括一系列縱向觀察性研究即自然實(shí)驗(yàn)，目前，越來越多研究利用自然實(shí)驗(yàn)以評估低收入社區(qū)更全面的社區(qū)改善或振興工作對心血管健康相關(guān)結(jié)局的影響。賓夕法尼亞州匹茲堡一個(gè)低收入社區(qū)發(fā)起的全面振興工作就是一個(gè)例子，研究發(fā)現(xiàn)對社區(qū)進(jìn)行重大投資前后幾乎沒有顯著的行為或生理改善，個(gè)體的BMI也沒有顯著差異［26］，分析原因?yàn)槌尚蟆?/p>

總體而言，建議社區(qū)預(yù)防服務(wù)工作結(jié)合對建成環(huán)境的干預(yù)措施來促進(jìn)公共健康，例如提高交通安全性并促進(jìn)前往公園或商店的公共交通建設(shè)。此外，干預(yù)措施需要保持縱向可持續(xù)，盡量在整個(gè)生命周期發(fā)揮作用，以發(fā)揮可衡量的效果，而這些效果的顯示具有滯后性，可能會(huì)阻礙短期效果監(jiān)測，而這也是未來許多研究的重點(diǎn)。

1.4 核心要點(diǎn)總結(jié)及展望

針對社區(qū)層面的干預(yù)措施和策略具有廣泛的應(yīng)用前景，對群體、衛(wèi)生系統(tǒng)、社區(qū)和個(gè)人結(jié)局產(chǎn)生有意義的影響。表1總結(jié)了可納入社區(qū)層面因素以改善心血管健康和促進(jìn)健康公平的潛在途徑。此外，大量證據(jù)表明，以其建成環(huán)境和社會(huì)環(huán)境為特征的社區(qū)與CVD風(fēng)險(xiǎn)之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。

社區(qū)影響心血管健康和健康不平等的方式見表2。需要做更多的工作以確保目前測量的社區(qū)層面的心血管健康預(yù)測因子或指標(biāo)是顯著的。以一種可行且不傷害患者的方式將社區(qū)措施和評估納入日常健康中，對于解決影響和促進(jìn)心血管健康結(jié)局的關(guān)鍵社會(huì)或結(jié)構(gòu)性決定因素至關(guān)重要。此外，更嚴(yán)格的研究設(shè)計(jì)對于改進(jìn)政策效果或社區(qū)干預(yù)措施同樣重要。由于社區(qū)是整個(gè)生命周期中健康和福祉的重要貢獻(xiàn)者，因此解決社區(qū)環(huán)境及其社會(huì)和結(jié)構(gòu)性決定因素將有助于顯著促進(jìn)健康公平。

2 意義

該科學(xué)聲明為理解社區(qū)如何影響心血管健康提供了全面的視角，并且提出了一系列如何利用這些知識來開發(fā)有效干預(yù)措施的路徑，強(qiáng)調(diào)了資源在社區(qū)之間的不平等分配對心血管健康的影響。對中國而言，在制定CVD預(yù)防和治療指南時(shí)，需要考慮到居住環(huán)境的因素，如空氣質(zhì)量、綠地覆蓋率、運(yùn)動(dòng)設(shè)施的可用性等。此外，科學(xué)聲明指出SES差異可能導(dǎo)致健康不平等。因此，在評估CVD風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)該考慮個(gè)體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)背景。對于中國的研究者來說，應(yīng)該關(guān)注社區(qū)層面的干預(yù)措施對心血管健康的長期影響。我國目前廣泛使用的CVD風(fēng)險(xiǎn)評分是China-PAR評分，該評分未納入社區(qū)因素，可能會(huì)造成權(quán)利被剝奪人群的CVD風(fēng)險(xiǎn)的低估［27］。該聲明或?yàn)槲磥砦覈晟艭VD評分系統(tǒng)提供參考。

該科學(xué)聲明提供的建議可能會(huì)受到政策制定者的支持度、資金分配情況以及社區(qū)居民的接受程度等各種因素的限制。此外，社區(qū)是動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的，社區(qū)環(huán)境的改善需要長期的努力和持續(xù)的評估，需要更多的研究來了解整個(gè)生命歷程中社區(qū)環(huán)境如何影響心血管健康。

3 小結(jié)

該科學(xué)聲明對中國的指南制定和臨床研究提供了一個(gè)全新視角，即在考慮個(gè)體健康時(shí)也應(yīng)考慮到社區(qū)環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響，在未來CVD防治工作中，更加注重社區(qū)和公共健康。為了提高公共健康水平，需要采取群體、衛(wèi)生系統(tǒng)、社區(qū)和個(gè)人多方面多水平的干預(yù)措施，包括城市規(guī)劃、公共政策和社區(qū)資源的優(yōu)化以及個(gè)人層面的努力。這需要多方攜手合作，為居民創(chuàng)造一個(gè)有利于心血管健康的生活環(huán)境。

作者貢獻(xiàn)：呂垚、劉力滴負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫；周伊恒、賈禹、楊梓鈺、陳華東、廖曉陽負(fù)責(zé)對文章的修訂；沈燦、雷弋負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2024-06-13；修回日期：2024-08-19）

（本文編輯：賈萌萌）