健康行為生態(tài)學(xué)模式理論指導(dǎo)下呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者疾病管理和運(yùn)動耐力的影響

【摘要】 目的 探究健康行為生態(tài)學(xué)模式（health promotion ecological model，HPEM）理論指導(dǎo)下呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者疾病管理和運(yùn)動耐力的影響。方法 將2018年4月—2021年4月荊州市第三人民醫(yī)院收治的76例COPD患者隨機(jī)分為A組和B組，各38例。2組患者均實(shí)施常規(guī)COPD護(hù)理和呼吸訓(xùn)練，A組加用HPEM理論指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。比較干預(yù)前及干預(yù)后3個月2組患者肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FVC%）]水平、患者疾病管理能力（COPD患者自我管理量表評分）、6 min步行試驗(yàn)（6 minute walk test，6MWT）距離、希望水平[Herth希望量表（heart hope index，HHI）評分]及生活質(zhì)量[圣喬治呼吸疾病問卷（St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）評分]。結(jié)果 干預(yù)后3個月，2組患者FEV1、FVC、FVC%、6MWD水平、疾病管理能力及HHI評分均較干預(yù)前顯著提高，且A組

明顯優(yōu)于同時刻B組（P＜0.05）；干預(yù)后3個月，2組患者SGRQ評分均較干預(yù)前顯著下降，且A組SGRQ評分明顯低于同時刻B組（P＜0.05）。結(jié)論 將HPEM理論指導(dǎo)下的呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于COPD患者中，能有效提高患者肺部功能及運(yùn)動耐力，提高患者治愈疾病的希望水平及疾病管理能力，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；生態(tài)學(xué)模式；呼吸訓(xùn)練；疾病管理

文章編號：1672-1721（2024）24-0053-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.5

COPD是一種具有持續(xù)性氣流受限特征的慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等，且肺功能隨病情進(jìn)展而明顯下降，若不及時治療，可能發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等疾病，危及患者生命。臨床上常用的支氣管舒張類藥物能有效改善患者臨床癥狀，但長期用藥可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對患者身心健康造成不良影響。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，對COPD患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理并結(jié)合適當(dāng)呼吸訓(xùn)練，能有效改善肺功能，提高其運(yùn)動耐力，改善患者生活質(zhì)量[1-2]。HPEM理論指導(dǎo)下的呼吸訓(xùn)練是一種新的護(hù)理干預(yù)方式。該模式認(rèn)為個體行為受自身、社會、組織、社區(qū)、公共政策、物理環(huán)境等多種因素影響，在對患者進(jìn)行護(hù)理時應(yīng)針對患者自身特點(diǎn)從多方面進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到改善患者預(yù)后效果、提高患者生活質(zhì)量的目的。鑒于此，本研究采用HPEM理論指導(dǎo)下的呼吸訓(xùn)練對COPD患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探究該護(hù)理方式在COPD患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2021年4月荊州市第三人民醫(yī)院收治的76例COPD患者作為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，各38例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無智力、溝通障礙；經(jīng)治療病情進(jìn)入穩(wěn)定期者；患者及家屬對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙者；精神病患者；有其他嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

2組患者均實(shí)施健康宣教，給予飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、常規(guī)呼吸訓(xùn)練等基本護(hù)理措施。

呼吸訓(xùn)練方法：（1）舉起雙拳進(jìn)行吸氣，雙手放下時呼氣。（2）雙手于身體兩側(cè)交替上下移動，同時配合呼吸氣交叉進(jìn)行。（3）雙手放松原地蹲起，在下蹲時吸氣，在站起時呼氣。呼吸時均采用縮唇呼吸，吸氣與呼氣比例維持在1∶2。每個動作訓(xùn)練5 min，共15 min，2次/d。可以根據(jù)患者自身情況適當(dāng)延長或縮短訓(xùn)練時間。

A組在上述措施上增加HPEM理論指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)。（1）建立患者健康檔案，記錄患者身體狀況、病情資料、用藥記錄、家庭情況等詳細(xì)信息，針對患者特點(diǎn)制定相應(yīng)護(hù)理及訓(xùn)練計(jì)劃。（2）通過發(fā)放健康宣傳手冊，發(fā)送視頻、圖片等方式，為患者普及COPD相關(guān)知識及呼吸訓(xùn)練的重要性。與患者多溝通交流，了解患者生理或心理上的問題，幫助患者解決。部分COPD患者由于病情反復(fù)或長久不愈易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員與產(chǎn)生不良情緒的患者積極溝通交流，緩解其不良情緒，為其列舉一些通過保持良好生活習(xí)慣、堅(jiān)持進(jìn)行呼吸訓(xùn)練成功治愈或長久控制疾病的病例，幫助患者樹立正確積極的治療理念。根據(jù)患者喜好，為其制訂相應(yīng)的飲食計(jì)劃，保證其飲食科學(xué)健康、營養(yǎng)全面。（3）鼓勵患者多參加社會群體活動?？啥ㄆ诮M織討論交流會，邀請疾病控制較好的患者分享自己的心得體會，促進(jìn)患者之間相互鼓勵，加強(qiáng)患者護(hù)理及訓(xùn)練的配合度。（4）在微信平臺上傳患者檔案，方便患者后續(xù)轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院或社區(qū)時查閱。囑患者家屬協(xié)同管理，督促患者按時進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，定期匯報(bào)患者身體、心理狀況。

2組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個月采用肺功能測試儀檢測2組患者肺功能指標(biāo)，包括FEV1、FVC、FVC%。（2）分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個月采用COPD

患者自我管理量表評估2組患者的疾病管理能力。該量表包括癥狀管理、日常生活、情緒管理、信息管理、自我效能管理5個維度，每個問題評分1～5分，總分51～255分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理水平越高[4]。（3）6MWT距離。分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個月，選擇20 m長寬闊平緩的空地，囑患者步行往返，記錄患者6 min內(nèi)步行距離。（4）分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個月使用HHI量表評估2組患者希望水平，從患者對生活的態(tài)度和信念等方面進(jìn)行評價(jià)，總分48分，分?jǐn)?shù)越高表示患者希望水平越高[5]。（5）分別于干預(yù)前及干預(yù)后3個月使用SGRQ問卷評估2組患者生活質(zhì)量，包括患者癥狀、活動能力、社交心理影響等維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肺功能比較

干預(yù)后3個月，2組患者FEV1、FVC、FVC%水平均較干預(yù)前顯著提高，且A組明顯高于同時刻B組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組患者疾病管理能力及6MWT距離比較

干預(yù)后3個月，2組患者疾病管理能力評分及6MWT距離均較干預(yù)前顯著提高，且A組明顯優(yōu)于同時刻B組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組患者希望水平及生活質(zhì)量比較

干預(yù)后3個月，2組患者HHI評分均較干預(yù)前顯著上升、SGRQ評分均較干預(yù)前顯著下降，且A組HHI評分明顯高于同時刻B組、SGRQ評分明顯低于同時刻B組（P＜0.05），見表4。

3 討論

COPD病程較長且易反復(fù)發(fā)作，患者長期處于呼吸困難狀態(tài)易出現(xiàn)低氧血癥，低氧血癥會使患者胸腔、膈肌結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，導(dǎo)致患者肺功能減退，影響患者運(yùn)動耐力，降低生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3個月，A組患者FEV1、FVC、FVC%水平均明顯高于同時刻B組，A組患者6MWT距離明顯大于同時刻B組（P＜0.05），說明采用HPEM理論指導(dǎo)下的呼吸訓(xùn)練能有效改善患者肺功能，增強(qiáng)其運(yùn)動耐力。分析原因，呼吸訓(xùn)練能有效增加患者肋間Ⅰ型、Ⅱ型纖維，減少肌節(jié)長度，增加線粒體數(shù)量，誘導(dǎo)患者呼吸肌重塑，增加其呼吸肌力量，從而改善其肺部功能及運(yùn)動耐力。HPEM理論指導(dǎo)的護(hù)理為患者制定營養(yǎng)全面、合理健康的飲食計(jì)劃，促進(jìn)患者恢復(fù)[7]；對患者進(jìn)行健康宣教，疏導(dǎo)其不良情緒，為患者建立積極的治療觀念，提高其護(hù)理及訓(xùn)練配合度，加快其肺部功能及運(yùn)動耐力恢復(fù)[8]。

COPD致殘、致死率較高，且一旦患病需長期接受藥物治療。多數(shù)COPD患者疾病治愈信心不足，出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致其治療積極性欠佳，影響其疾病控制效果及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月，A組患者疾病管理能力、HHI評分明顯高于同時刻B組，且SGRQ評分明顯低于同時刻B組（P＜0.05），說明對COPD患者使用HPEM理論指導(dǎo)下的呼吸訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)能明顯改善其疾病管理能力，提高其治愈疾病自信心，改善其生活質(zhì)量。分析原因，在進(jìn)行HPEM理論指導(dǎo)下的呼吸訓(xùn)練時，護(hù)理人員通過手冊、視頻、圖片等方式為患者普及COPD相關(guān)知識，告知其疾病管理及呼吸訓(xùn)練的重要性；護(hù)理人員與患者溝通交流，疏導(dǎo)其不良情緒，為患者梳理健康積極的治療理念，引導(dǎo)患者正確面對疾病[9]；定期開展討論交流會，邀請模范患者分享自己的心得體會，讓患者之間相互鼓勵，幫助患者建立治愈疾病的自信心；上傳患者詳細(xì)健康檔案，要求家屬督促患者按時完成呼吸訓(xùn)練，保證患者預(yù)后效果；多方面護(hù)理方式聯(lián)合，共同提高患者治愈疾病希望及疾病管理能力，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在COPD患者中實(shí)施HPEM理論指導(dǎo)下的呼吸訓(xùn)練能改善患者肺部功能，提高其運(yùn)動耐力及疾病管理能力，幫助患者建立治愈疾病的信心，改善患者生活質(zhì)量。

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（編輯：肖宇琦）