糖尿病健康教育與飲食熱量卡對(duì)妊娠期糖尿病患者治療依從度生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病健康教育與飲食熱量查詢器對(duì)患者治療依從度、生活質(zhì)量的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將莆田九十五醫(yī)院婦產(chǎn)科于2020年1月—2020年12月收治的80例妊娠期糖尿病患者分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，研究組加用糖尿病健康教育與糖尿病飲食熱量查詢器干預(yù)，對(duì)比2組患者的治療依從度、生活質(zhì)量。結(jié)果 "研究組治療依從度高于對(duì)照組（P＜0.05），空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2-hours post prandial glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平低于對(duì)照組（P＜0.05），健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者接受糖尿病健康教育與飲食熱量查詢器干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者治療依從度，改善其血糖指標(biāo)水平，提高生活質(zhì)量，臨床具有積極推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。唤】到逃?；飲食熱量查詢器；治療依從度；生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）24-0138-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.71

糖尿病屬于臨床常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性高危血糖，患者需終生接受治療，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）為孕產(chǎn)婦妊娠期間特有的一種糖代謝異常狀況，主要是由于妊娠期間機(jī)體對(duì)糖需求量增加，胰島素分泌不足或者胰島素抵抗造成，多發(fā)生于妊娠中晚期[1]。GDM會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓等并發(fā)癥，造成新生兒窒息、低血糖、畸形兒、高膽紅素血癥等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生活質(zhì)量及母嬰安全。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)相對(duì)缺乏，并未進(jìn)行系統(tǒng)性的宣教和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中遵醫(yī)囑行為較差，依從度低等，影響血糖控制水平。因此，如何提高患者糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，提高患者治療依從度，是患者控制血糖水平、增強(qiáng)治療效果、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。過(guò)往臨床治療期間常采用常規(guī)干預(yù)，該模式很難提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。健康教育是護(hù)理工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者更加了解疾病，從而更好地配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理工作的開展[3-4]。在常規(guī)干預(yù)中加入糖尿病健康教育可有效提高患者的治療依從度，提高其生活質(zhì)量。飲食干預(yù)的作用同樣不可忽視，飲食干預(yù)的目的是科學(xué)控制和分配患者進(jìn)食總熱量。計(jì)算食物熱量時(shí)，因患者身高、體質(zhì)量、勞動(dòng)情況不同而不同。當(dāng)前計(jì)算食物熱量主要依靠計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、軟件系統(tǒng)、資料書籍等，工作煩瑣且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，尤其是患者自己計(jì)算差錯(cuò)率更高[5]。鑒于此，本研究著重分析妊娠期糖尿病健康教育與飲食熱量查詢器對(duì)患者治療依從度、生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將莆田九十五醫(yī)院婦產(chǎn)科于2020年1月—2020年12月收治的80例妊娠期糖尿病患者分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組年齡24～36歲，平均（29.77±4.20）歲；孕周28～39周，平均（29.52±3.71）周；文化水平，初中及以下13例，高中及?？?6例，本科及以上11例。研究組年齡25～35歲，平均（30.11±3.56）歲；孕周28～38周，平均（29.42±3.67）周；文化水平，初中及以下15例，高中及?？?5例，本科及以上10例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)產(chǎn)前檢查確診為GDM患者并入院接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官存在較為嚴(yán)重的功能異常；存在智力障礙或者精神類疾病，溝通障礙；資料不全或者中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)。護(hù)理人員給予患者用藥指導(dǎo)，并告知患者注意事項(xiàng)；按時(shí)查房，密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，給予計(jì)劃性飲食指導(dǎo)等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用糖尿病健康教育和飲食熱量查詢器[6]干預(yù)。

實(shí)施糖尿病健康教育。（1）建立妊娠期糖尿病健康教育小組。組員選擇年資高、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富、文化程度高、責(zé)任心和職業(yè)道德強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員。（2）糖尿病健康教育干預(yù)前，組員要熟悉患者的基礎(chǔ)資料和病情，了解患者及其家屬的文化程度，為患者制定靶向性教育計(jì)劃并選擇合適時(shí)間開展健康教育。（3）一對(duì)一宣教。組員采用溫和、親切的語(yǔ)言向患者及其家屬介紹自己，拉近彼此距離，建立和諧良好的醫(yī)患關(guān)系。評(píng)估患者及其家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、心理狀況，及時(shí)解答患者及其家屬提出的問(wèn)題，讓患者認(rèn)識(shí)到養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣、保證飲食營(yíng)養(yǎng)均衡和適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)改善病情、提高治療效果的重要影響。（4）多途徑宣教。通過(guò)建立的微信交流群或者康復(fù)宣教APP等平臺(tái)進(jìn)行線上宣教，以短視頻或者微信圖片等形式告知患者日常生活中要嚴(yán)格控制飲食，囑患者多食用高蛋白、高維生素、高纖維食品，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力。同時(shí)，還可以借助多媒體或者健康講座等方式提升患者的日常運(yùn)動(dòng)鍛煉量，讓患者明確可通過(guò)不斷增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能消耗積存的糖分，充分燃燒體內(nèi)多余脂肪，降低胰島素的抵抗能力，改善血糖代謝速度，從而有效控制患者血糖。（5）多途徑回訪。組員與患者及其家屬建立回訪途徑，及時(shí)了解患者飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，靶向性提出或者制定飲食、運(yùn)動(dòng)方案，增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為。

展開飲食熱量查詢器干預(yù)。（1）計(jì)算食物熱量。確定標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量值（kg）=身高（cm）-105。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）（kg/m2）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），BMI＜18.5 kg/m2代表體質(zhì)量過(guò)輕，BMI 18.5～23.9 kg/m2代表體質(zhì)量正常，BMI 24.0～27.9 kg/m2代表體質(zhì)量超重，BMI≥28 kg/m2代表體質(zhì)量超標(biāo)。糖尿病患者（成人）每日供給熱量能量見表1。（2）妊娠期糖尿病患者熱量供給量。標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×每千克標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量所需的熱能=熱量供給量。孕早期按正常熱量攝入，孕中期增加1 250 kJ/d的能量，孕晚期增加1 800 kJ/d的能量[7]。例如，孕早期糖尿病患者，年齡35歲，身高165 cm，體質(zhì)量80 kg，輕度勞動(dòng)，計(jì)算患者1 d所需總熱量。計(jì)算患者的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量，165-105=60 kg。計(jì)算患者的BMI數(shù)值，80/1.652=29.4 kg/m2，確定體質(zhì)量肥胖。查表1可知，患者每千克體質(zhì)量所需熱量供給量為125 kJ。計(jì)算患者1 d總熱量，125×60=7 500 kJ。根據(jù)患者飲食喜好來(lái)制定食譜，同一類食品中可將食物相互交換，每一種食物所產(chǎn)生的380 kJ熱量可作為食物交換單位標(biāo)準(zhǔn)，將7 500/380=20份量，見表2。（3）根據(jù)孕婦的實(shí)際情況搭配食譜并打印發(fā)放給患者。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)食譜內(nèi)容展開飲食干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬了解并熟悉食譜內(nèi)容，保證營(yíng)養(yǎng)全面，避免單一飲食，確保血糖控制在正常范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者的治療依從度。采用科室自擬治療依從性問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷總分為100分，≥90分代表依從，80～89分代表基本依從，≤79分代表不依從?？傄缽穆?（依從例數(shù)＋基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2組患者的血糖指標(biāo)水平，包括FPG、2 h PG、HbA1c。（3）比較2組患者的生活質(zhì)量。采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括生理機(jī)能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會(huì)功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從度

研究組治療依從度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.2 血糖指標(biāo)水平

干預(yù)前，2組患者的FPG、2 h PG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組FPG、2 h PG、HbA1c水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者的SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

近年來(lái)，妊娠期糖尿病的發(fā)病率高達(dá)4%～15%，且部分地區(qū)還在不斷增加。妊娠期糖尿病是影響產(chǎn)婦身體健康的慢性疾病之一?；颊唧w內(nèi)血糖水平長(zhǎng)期失調(diào)會(huì)引發(fā)眼睛、心臟、血管、泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)組織等其他器官的疾病或功能障礙，不僅會(huì)影響新生兒正常出生，還會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后或數(shù)年后演變成2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦心理上極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒影響治療效果，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。妊娠期糖尿病患者使用藥物治療雖能在一定程度上控制血糖水平，但改善生活質(zhì)量對(duì)于控制病情發(fā)展具有同樣重要的作用，包括生活作息規(guī)律、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等[8]。這就要求醫(yī)護(hù)人員給予患者良好的健康建議，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立治療信心，讓患者做好長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，治療過(guò)程中能夠有效進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，妥善處理用藥治療期間出現(xiàn)的輕微不良癥狀，科學(xué)正確進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作[9-10]。

相關(guān)臨床研究顯示[11]，糖尿病作為一種終身性疾病，大多數(shù)患者對(duì)于疾病缺乏足夠認(rèn)識(shí)，日常生活中無(wú)法改掉自己的不良生活方式與習(xí)慣，極易導(dǎo)致糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者身心健康造成影響。糖尿病患者需長(zhǎng)期用藥來(lái)控制血糖水平，治療時(shí)間漫長(zhǎng)，較多患者無(wú)法遵醫(yī)囑服用藥物，治療依從度較差。妊娠期糖尿病亦如此，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，讓患者認(rèn)識(shí)到疾病的危害性，是提高患者治療依從度的主要干預(yù)手段。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組治療依從度高于對(duì)照組，F(xiàn)PG、2 h PG、HbA1c水平低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，聯(lián)合干預(yù)可提高妊娠期糖尿病患者的治療依從度，患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作，從而維持血糖穩(wěn)定，提高患者的生活質(zhì)量。分析原因，采取糖尿病健康教育結(jié)合飲食熱量卡干預(yù)，患者在接受糖尿病健康教育的同時(shí)計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量值；對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行判斷，科學(xué)系統(tǒng)地使用食品交換法，根據(jù)年齡、標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量指數(shù)、勞動(dòng)工作強(qiáng)度計(jì)算熱卡熱量。由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)飲食熱量卡對(duì)患者展開干預(yù)，根據(jù)患者飲食情況進(jìn)行全面飲食干預(yù)，豐富了患者的飲食選擇，有效提高了患者的治療依從度，控制了患者的血糖水平，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。飲食熱量卡中內(nèi)容簡(jiǎn)單明了，患者能夠看懂并了解，從而主動(dòng)配合，生活質(zhì)量隨之提高[12-13]。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受糖尿病健康教育與飲食熱量卡干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者治療依從度，改善其血糖指標(biāo)水平，提高生活質(zhì)量。該聯(lián)合干預(yù)模式在臨床上具有積極推廣意義。

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（編輯：郭曉添）