畬藥活血降壓舒心方治療高血壓伴焦慮患者的療效觀察

[摘要]"目的"觀察畬藥活血降壓舒心方對高血壓伴焦慮患者白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-10和焦慮自評量表（self-rating"anxiety"scale，SAS）評分的影響。方法"選取2022年9月至2024年1月于麗水市中醫(yī)院就診的72例高血壓伴焦慮患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組各36例。對照組給予氨氯地平治療，試驗組給予畬藥活血降壓舒心方+氨氯地平治療，療程均為8周。比較兩組患者的療效、中醫(yī)證候積分、血壓、IL-6、IL-10及SAS評分。結果"試驗組患者的總有效率顯著高于對照組（c2=36.891，Plt;0.001）。治療后，試驗組患者的中醫(yī)證候積分、收縮壓、舒張壓、IL-6水平及SAS評分均顯著低于對照組，IL-10水平顯著高于對照組（Plt;0.05）。結論"畬藥活血降壓舒心方聯(lián)合氨氯地平治療高血壓伴焦慮患者療效良好，可改善患者體內(nèi)炎癥水平，增強機體免疫調(diào)節(jié)能力，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞]"畬藥；活血降壓舒心方；白細胞介素-6；白細胞介素-10；焦慮自評量表

[中圖分類號]"R259；R544.1""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.021

Observation"on"the"curative"effect"of"She"medicine"Huoxue"Jiangya"Shuxin"prescription"on"patients"with"hypertension"and"anxiety

GE"Ziyi1，"PAN"Quan1，"2，"CHEN"Liping1，"2

1.The"Third"Clinical"School"of"Zhejiang"Chinese"Medical"University，"Hangzhou"310053，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Cardiovascular"Medicine，"Lishui"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Lishui"323000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"the"effects"of"She"medicine"Huoxue"Jiangya"Shuxin"prescription"on"interleukin"（IL）-6，"IL-10"and"self-rating"anxiety"scale"（SAS）"scores"in"patients"with"hypertension"and"anxiety."Methods"A"total"of"72"patients"with"hypertension"and"anxiety"who"were"treated"in"Lishui"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine"from"September"2022"to"January"2024"were"selected"as"study"objects，"and"were"divided"into"control"group"and"experimental"group"according"to"random"number"table"method，"with"36"cases"in"each"group."The"control"group"was"treated"with"amlodipine，"and"the"experimental"group"was"treated"with"Huoxue"Jiangya"Shuxin"prescription"+"amlodipine，"the"course"of"treatment"was"8"weeks."The"efficacy，"TCM"syndrome"score，"blood"pressure，"IL-6，"IL-10"and"SAS"scores"were"compared"between"two"groups."Results"The"total"effective"rate"of"experimental"group"was"significantly"higher"than"that"of"control"group"（c2=36.891，"Plt;0.001）."After"treatment，"the"TCM"syndrome"score，"systolic"blood"pressure，"diastolic"blood"pressure，"IL-6"level"and"SAS"score"of"experimental"group"were"significantly"lower"than"those"of"control"group，"and"IL-10"level"was"significantly"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"She"medicine"Huoxue"Jiangya"Shuxin"prescription"combined"with"amlodipine"in"treatment"of"hypertension"with"anxiety"patients"with"good"effect，"can"improve"the"level"of"inflammation"in"patients，"enhance"immune"regulation"ability，"worthy"of"clinical"wide"application.

[Key"words]"She"medicine;"Huoxue"Jiangya"Shuxin"prescription;"Interleukin-6;"Interleukin-10;"Self-rating"anxiety"scale

中國的高血壓患病率為18.00%～44.75%，控制率卻僅為4.2%～30.1%，血壓控制不佳與忽略患者焦慮情緒密切相關[1]。流行病學調(diào)查顯示，高血壓合并焦慮的發(fā)生率為11.6%～38.5%[2]。炎癥反應是促進高血壓和焦慮的重要因素，炎癥因子水平異?？捎绊憴C體的免疫調(diào)節(jié)功能，從而加重患者癥狀[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學常用降壓藥物聯(lián)合精神類藥物治療此類患者，但長期用藥可引發(fā)不同程度的成癮性及不良反應[4]。中醫(yī)藥治療該疾病的臨床效果顯著，患者不良反應少，生活質(zhì)量提高，得到社會的廣泛認可。本文通過觀察血壓、焦慮自評量表（self-rating"anxiety"scale，SAS）評分、白細胞介素（interleukin，IL）-6、IL-10等客觀量化指標，探討畬藥組方聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓伴焦慮痰瘀互結證患者的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年9月至2024年1月于麗水市中醫(yī)院就診的72例高血壓伴焦慮患者為研究對象。納入標準：①1級高血壓患者[5]；②有軀體性焦慮癥狀、精神性焦慮癥狀或運動性焦慮癥狀并持續(xù)6個月以上，對其生活及社會功能造成影響，但尚未達到精神障礙的診斷標準[6]；③痰瘀互結證型[7]；④年齡20～80歲，性別不限。排除標準：①繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥；②嚴重心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病者；③嚴重精神疾病患者；④2周內(nèi)有藥物依賴者、酗酒者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥依從性差，未按規(guī)定服藥者；⑦對研究用藥過敏或不能耐受者，出現(xiàn)不良事件無法配合研究繼續(xù)完成者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，每組各36例。對照組患者男17例，女19例，平均年齡（55.42±9.68）歲；治療組患者男16例，女20例，平均年齡（56.44±9.97）歲，兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)麗水市中醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號：臨倫審（LW-2024012）]。

1.2""方法

兩組患者均予苯磺酸氨氯地平片（批準文號：國藥準字：H20103356，生產(chǎn)單位：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5mg）5mg，1次/d；同時予認知行為治療，引導患者正確認識病情，轉變消極思維模式，構建良好心態(tài)，改善焦慮情緒（1次/周，10～15min/次）。試驗組患者基于上述治療，加用畬藥活血降壓舒心方。組方：食涼茶10g、噶狗嚕12g、丹參30g、丹皮15g、益母草30g、川牛膝15g、赤芍12g、白芍12g、天麻9g、鉤藤15g、葛根30g、茯苓15g、山楂30g、酸棗仁9g、延胡索15g、石菖蒲15g、制水蛭粉3g（沖服）。方藥由本院制劑室提供，200ml/次，2次/d，早晚飯后溫服。兩組患者均連續(xù)治療8周，同時囑患者低鹽、低脂飲食，戒煙限酒，合理鍛煉。個別患者治療過程中出現(xiàn)胃部不適，臨時添加中藥海螵蛸護胃，對整體研究無影響。

1.3""觀察指標

①中醫(yī)證候積分和臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[7]對治療前后高血壓伴焦慮痰瘀互結證之頭暈、頭痛、失眠等主癥及兼癥進行證候積分評估。痊愈：證候積分減少gt;95%；顯效：證候積分減少70%～95%；有效：證候積分減少30%～69%；無效：證候積分減少lt;30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②選用HEM-7136型號OMRON電子血壓計測量診室為血壓，記錄治療第0天及第56天同一時間診室內(nèi)血壓。③記錄患者治療第0天及第56天9：00的SAS評分。④采集患者晨起空腹靜脈血3～5ml，采用循環(huán)酶法檢測IL-6、IL-10水平。

1.4""統(tǒng)計學方法

采用Excel表格收集原始數(shù)據(jù)并整理，采用統(tǒng)計軟件SPSS"25.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的臨床療效比較

治療后，試驗組患者的總有效率顯著高于對照組（c2=36.891，Plt;0.001），見表1。

2.2""兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均顯著低于本組治療前（Plt;0.05），且試驗組患者的中醫(yī)證候積分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者治療前后的診室內(nèi)血壓比較

治療后，試驗組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于治療前（Plt;0.05），對照組患者的舒張壓顯著低于治療前（Plt;0.05）；試驗組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者治療前后的SAS評分比較

對照組患者治療前后的SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），試驗組患者治療后的SAS評分顯著低于治療前和對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5""兩組患者治療前后的IL-6、IL-10比較

對照組患者治療前后的IL-6、IL-10水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，試驗組患者的IL-6水平顯著低于本組治療前和對照組，IL-10水平顯著高于本組治療前和對照組（Plt;0.05），見表5。

3""討論

高血壓患者需對自我進行終身管理，長期用藥會增加患者的心理和經(jīng)濟負擔，引發(fā)焦慮、抑郁等情緒。在橫斷面研究和隊列研究中，焦慮可使高血壓的發(fā)生率增加18%，降低患者的依從性，同時反向興奮神經(jīng)中樞致使血壓進一步升高。高血壓與焦慮二者互為因果，相互促進，嚴重影響疾病的控制效果[8-9]。研究表明高血壓合并焦慮與機體免疫調(diào)節(jié)相關；除降低動脈血壓外，對免疫調(diào)節(jié)的干預同樣可改善高血壓的最終結局[10]。在動物模型的腎臟中多種IL水平升高，其中高水平的IL-1β可促進IL-6釋放，從而引發(fā)炎癥[11]。IL-10是公認的炎癥與免疫抑制因子，與心血管系統(tǒng)密切相關，機體抗炎水平降低時，IL-10水平相應降低[12]。因此加強抗炎干預、改善機體免疫調(diào)節(jié)、保護目標器官損傷是當前治療高血壓伴焦慮的新思路。

現(xiàn)代醫(yī)者依據(jù)癥狀將高血壓歸于傳統(tǒng)醫(yī)學中“眩暈”“頭痛”等范疇，將焦慮納入“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇，二者病機虛實夾雜，病變部位皆與心、肝、腎相關，發(fā)病因素與臟腑氣血經(jīng)脈等功能異常有關[13]。痰為體內(nèi)津液凝結而成，瘀為血行不暢囿于脈內(nèi)臟腑瘀堵而成，津血同源，二者皆來自于水谷精微。浙南地區(qū)環(huán)境濕熱，民眾嗜好甜糯之食，難以消化，影響脾胃運化，易生痰濁，久之阻遏氣機，氣滯則血行不利，故而化瘀，臨床多見痰瘀互結型高血壓。畬藥活血降壓舒心方基于中醫(yī)理論和臨床實踐研制而成[14]。方中以食涼茶、嘎狗嚕為君藥，二者化濁祛濕、活血祛瘀；輔以丹參、丹皮二藥味苦性微寒共入心、肝二經(jīng)，增強活血化瘀之功效，清心除煩。赤芍入血分，白芍入氣分，補瀉散收，共奏清熱涼血、活血祛瘀之功；川牛膝、益母草利水消腫、平肝抑陽，四藥共為臣藥助君藥增強藥力。天麻、鉤藤平肝息風，延胡索行氣活血、降壓通脈；酸棗仁、茯苓養(yǎng)心健脾安神；輔以石菖蒲理氣豁痰開竅，山楂消食化滯；全方共奏活血降壓、平肝舒心、化痰健脾之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，白芍提取物白芍總苷及茯苓中多糖、甾醇成分具有抗炎和預防心血管疾病的作用，二者可降低炎癥因子的表達[15]；嘎狗嚕、食涼茶助消化，可降低膽固醇，改善血管內(nèi)脂質(zhì)沉積[16]；酸棗仁中皂苷、黃酮類等化合物具有鎮(zhèn)靜降壓、抗氧養(yǎng)心等作用。

綜上所述，畬藥活血降壓舒心方治療高血壓伴焦慮的作用機制是通過干預IL，降低炎癥因子表達，從而提高機體抗炎水平，改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強細胞免疫功能，減少對目標器官的損害，促進患者的免疫調(diào)節(jié)；同時擴張血管，減少血管內(nèi)脂質(zhì)沉積，保護血管內(nèi)皮功能。聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片可更好地控制患者血壓，二者相互作用，形成良性循環(huán)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–26）

（修回日期：2024–07–11）