MRI聯(lián)合骨代謝指標(biāo)在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折術(shù)后療效評(píng)估及不良預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要]"目的"觀察骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic"vertebral"compression"fracture，OVCF）手術(shù)的臨床效果，并分析磁共振成像（magnetic"resonance"imaging，MRI）與骨代謝指標(biāo)對(duì)OVCF患者不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法"前瞻性選取2021年3月至2023年3月杭州市第九人民醫(yī)院收治的258例OVCF患者為研究對(duì)象。椎體后凸成形術(shù)（percutaneous"kyphoplasty，PKP）、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous"vertebroplasty，PVP）后收集患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual"analogue"scale，VAS）評(píng)分及Cobb角等療效指標(biāo)；根據(jù)術(shù)后是否再骨折將其劃分為預(yù)后不良組和預(yù)后良好組，收集兩組患者的MRI及骨代謝指標(biāo)，并分析預(yù)后的影響因素。結(jié)果"OVCF患者術(shù)后VAS評(píng)分均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降（Plt;0.05），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，OVCF患者的傷椎Cobb角均顯著小于術(shù)前（Plt;0.05）。預(yù)后不良組患者的椎體內(nèi)液體征象占比顯著高于預(yù)后良好組（Plt;0.05），骨鈣素N端中分子片段（N-terminal"midragment"of"osteocalcin，N-MID）、25-羥維生素D[25-hydroxyvitamin"D，25（OH）D]均顯著低于預(yù)后良好組（Plt;0.05）。椎體內(nèi)液體征象、N-MID、25（OH）D均為OVCF患者預(yù)后不良的影響因素（Plt;0.05）。椎體內(nèi)液體征象、N-MID、25（OH）D單獨(dú)預(yù)測(cè)OVCF患者預(yù)后不良的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）分別為0.744、0.872、0.822，敏感度分別為56.5%、87.0%、73.9%，特異性分別為92.3%、74.5%、80.9%，三項(xiàng)聯(lián)合后的AUC為0.967、敏感度為95.7%、特異性為80.9%。結(jié)論"PKP/PVP可減輕OVCF患者疼痛并改善功能；MRI椎體內(nèi)液體征象及N-MID、25（OH）D均為OVCF患者預(yù)后不良的影響因素，三項(xiàng)聯(lián)合可預(yù)測(cè)OVCF患者術(shù)后預(yù)后不良。

[關(guān)鍵詞]"骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折；磁共振成像；骨代謝；預(yù)后；影響因素

[中圖分類號(hào)]"R816.8；R683.2""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.008

Application"value"of"MRI"combined"with"bone"metabolism"indexes"in"evaluation"of"postoperative"efficacy"and"prediction"of"poor"prognosis"of"osteoporotic"vertebral"compression"fracture

ZHENG"Yanli1，"MA"Xiongfei2，"ZHANG"Haifeng1，"ZHU"Hanlin1

1.Department"of"Radiology，"Hangzhou"Ninth"People’s"Hospital，"Hangzhou"310006，"Zhejiang，"China;"2.Emergency"and"Critical"Care"Unit，"Hangzhou"Xiaoshan"District"Orthopedics"and"Trauma"Hospital"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Hangzhou"311261，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"the"clinical"effect"of"osteoporotic"vertebral"compression"fracture"（OVCF）"and"analyze"the"value"of"magnetic"resonance"imaging"（MRI）"and"bone"metabolism"indexes"in"predicting"the"poor"prognosis."Methods"A"total"of"258"OVCF"patients"admitted"to"Hangzhou"Ninth"Peopl’s"Hospital"from"March"2021"to"March"2023"were"selected"as"study"objects."After"percutaneous"kyphoplasty"（PKP）"or"percutaneous"vertebroplasty"（PVP），"visual"analogue"scale"（VAS）"score"and"Cobb"angle"were"collected."The"patients"were"divided"into"poor"prognosis"group"and"good"prognosis"group"according"to"whether"the"fracture"was"repeated"after"surgery."MRI"and"bone"metabolism"indexes"of"patients"were"collected，"and"the"influencing"factorsnbsp;of"prognosis"were"analyzed."Results"The"VAS"scores"of"OVCF"patients"decreased"with"the"extension"of"time"（Plt;0.05）."One"month"and"three"months"after"surgery，"the"Cobb"angle"of"injured"vertebrae"in"OVCF"patients"was"significantly"lower"than"that"before"surgery"（Plt;0.05）."The"proportion"of"vertebral"fluid"signs"in"poor"prognosis"group"was"significantly"higher"than"that"in"good"prognosis"group"（Plt;0.05），"and"N-terminal"midragment"of"osteocalcin"（N-MID）"and"25-hydroxyvitamin"D"[25（OH）D]"in"poor"prognosis"group"were"lower"than"those"in"good"prognosis"group"（Plt;0.05）."Vertebral"fluid"signs，"N-MID"and"25（OH）D"were"all"associated"with"poor"prognosis"in"OVCF"patients"（Plt;0.05）."The"area"under"the"curve"（AUC）"of"vertebral"fluid"signs，"N-MID"and"25（OH）D"alone"for"predicting"poor"prognosis"of"OVCF"was"0.744，"0.872"and"0.822，"the"sensitivity"was"56.5%，"87.0%"and"73.9%，"and"the"specificity"was"92.3%，"74.5%"and"80.9%，"respectively."Above"indicators"combined"AUC，"sensitivity"and"specificity"were"0.967，"95.7%"and"80.9%."Conclusion"PKP/PVP"can"reduce"pain"and"improve"function"in"OVCF"patients."MRI"vertebral"fluid"signs，"N-MID"and"25（OH）D"are"all"factors"affecting"the"poor"prognosis"of"OVCF"patients，"and"the"combination"of"three"factors"can"predict"the"poor"prognosis"of"OVCF"patients.

[Key"words]"Osteoporotic"vertebral"compression"fracture;"Magnetic"resonance"imaging;"Bone"metabolism;"Prognosis;"Influencing"factor

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（osteoporotic"vertebral"compression"fracture，OVCF）是因骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折。OVCF除骨折椎體壓縮變形導(dǎo)致患者疼痛外，還可增加患者胃腸功能下降、心肺功能異常等各種并發(fā)癥，是老年人群腰背部疼痛及生活質(zhì)量下降的重要因素[1-2]。近年來(lái)OVCF發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。手術(shù)可對(duì)傷椎進(jìn)行有效復(fù)位和固定，椎體后凸成形術(shù)（percutaneous"kyphoplasty，PKP）、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous"vertebroplasty，PVP）均為經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)，已被證實(shí)可有效緩解疼痛、促進(jìn)傷椎高度恢復(fù)，但強(qiáng)化術(shù)后相鄰椎體生物力學(xué)特性改變可加大再骨折、術(shù)后疼痛等不良預(yù)后的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。既往研究顯示磁共振成像（magnetic"resonancenbsp;imaging，MRI）液體征象的存在可能與OVCF術(shù)后預(yù)后不良相關(guān)[5]。但目前關(guān)于MRI是否具有預(yù)測(cè)OVCF術(shù)后不良預(yù)后的研究較為缺乏。此外，骨代謝指標(biāo)的改變?cè)诠琴|(zhì)重塑中也具有重要意義，其在骨質(zhì)疏松性骨折或術(shù)后并發(fā)癥中具有一定的預(yù)測(cè)效能[6]?；诖?，本研究選取OVCF患者為研究對(duì)象，觀察PKP/PVP的臨床效果，并分析MRI與骨代謝指標(biāo)在預(yù)測(cè)OVCF患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

前瞻性選取2021年3月至2023年3月杭州市第九人民醫(yī)院收治的258例OVCF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②臨床資料完整，術(shù)前順利完成MRI與骨代謝檢查；③在本院成功施行PKP/PVP；④首次行PKP/PVP者；⑤無(wú)骨折壓迫神經(jīng)癥狀；⑥認(rèn)知功能正常，可進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊柱結(jié)核；②合并惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重退行性脊柱畸形；④合并急/慢性感染性疾??；⑤合并凝血功能異常；⑥合并血液系統(tǒng)疾?。虎咂渌颍ㄈ缤鈧?、惡性腫瘤等）所導(dǎo)致的骨折；⑧MRI檢查與手術(shù)時(shí)間間隔超過(guò)3d。納入患者男80例，女178例；年齡gt;70歲144例，≤70歲114例；骨折類型：楔形23例，非楔形235例。本研究經(jīng)杭州市第九人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：研倫第2022-009）。

1.2""方法

完善術(shù)前檢查，局部麻醉，俯臥位，C型臂透視下定位針于骨折椎體一側(cè)椎弓根定位，工作套筒經(jīng)椎弓根進(jìn)入椎體前1/3處，拉絲期后透視下經(jīng)工作套筒將骨水泥（Heraeus"Medical"GmbH，德國(guó)）注入椎體，見(jiàn)骨水泥彌散但未滲出椎板前后方及上下終板取出工作套筒，術(shù)畢包扎。術(shù)后去枕平臥，待病情穩(wěn)定支具保護(hù)下下床活動(dòng)。PKP與上述操作類似，但在穿刺成功后球囊推送至椎體前3/4處后擴(kuò)張球囊，注入骨水泥。術(shù)后第2～3天行X線平片檢查，出院后給予抗骨質(zhì)疏松治療（鈣片、維生素D、唑來(lái)膦酸），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨診復(fù)查。術(shù)后1d抽取空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)血清骨鈣素N端中分子片段（N-terminal"midragment"of"osteocalcin，N-MID）、25-羥維生素D[25-hydroxyvitamin"D，25（OH）D]水平。

術(shù)前采用美國(guó)GE公司光纖1.5T"Optima"MR360掃描機(jī)檢查，MRI檢查與手術(shù)時(shí)間間隔不超過(guò)3d。掃描參數(shù)：矢狀面：T1加權(quán)成像（T1"weighted"imaging，T1WI）重復(fù)時(shí)間（repetition"time，TR）455ms、回波時(shí)間（echo"time，TE）8.5ms，T2加權(quán)成像（T2"weighted"imaging，T2WI）TR"2500ms、TE"94"ms，短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（short"time"inversion"recovery，STIR）TR"550ms、TE"65ms，層厚4mm、層距0.4mm、視野（field"of"view，F(xiàn)OV）300mm、矩陣256×256；橫斷面T2WI"TR"2500ms、TE"96"ms、層厚4mm、層距0.4mm、FOV"300mm、矩陣256×256。獲得影像學(xué)資料后由高年資影像科醫(yī)生閱片，以矢狀位T2WI、STIR可見(jiàn)點(diǎn)（線、片）狀高信號(hào)區(qū)域?yàn)榫哂幸后w征象。

1.3""觀察指標(biāo)

①療效：觀察OVCF患者術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后1個(gè)月的疼痛程度及Cobb角等反映術(shù)后療效指標(biāo)，其中疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual"analogue"scale，VAS）評(píng)價(jià)，Cobb角由X線平片獲得。②預(yù)后：收集所有患者資料，以術(shù)后再骨折為預(yù)后不良，術(shù)后無(wú)再骨折為預(yù)后良好，分析預(yù)后的影響因素。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)整體比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析；預(yù)測(cè)模型采用受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""術(shù)后療效評(píng)估

OVCF患者術(shù)后VAS評(píng)分及傷椎Cobb角隨時(shí)間變化而有差異（Plt;0.05）；VAS評(píng)分均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降（Plt;0.05），術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的傷椎Cobb角均小于術(shù)前（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2""兩組患者的臨床資料比較

258例OVCF患者術(shù)后23例預(yù)后不良，發(fā)生率為8.91%（23/258）。預(yù)后不良組患者的椎體內(nèi)液體征象顯著高于預(yù)后良好組（Plt;0.05），N-MID、25（OH）D均顯著低于預(yù)后良好組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3""OVCF患者預(yù)后不良的影響因素分析

以O(shè)VCF患者預(yù)后為因變量（預(yù)后不良=1、預(yù)后良好=0），以表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量建立二分類多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示椎體內(nèi)液體征象、N-MID、25（OH）D均是OVCF患者預(yù)后不良的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4""MRI及骨代謝指標(biāo)預(yù)測(cè)OVCF患者預(yù)后不良的效能

椎體內(nèi)液體征象、N-MID、25（OH）D單獨(dú)預(yù)測(cè)OVCF患者預(yù)后不良的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）分別為0.744、0.872、0.822，敏感度分別為56.5%、87.0%、73.9%，特異性分別為92.3%、74.5%、80.9%，三項(xiàng)聯(lián)合的AUC為0.967、敏感度為95.7%、特異性為80.9%，見(jiàn)表4。

3""討論

OVCF常伴隨明顯的腰背部疼痛和體力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。既往研究顯示PKP/PVP對(duì)OVCF均有良好的治療效果[8]。本研究結(jié)果顯示，OVCF患者術(shù)后VAS評(píng)分及傷椎Cobb角隨時(shí)間的變化而有差異，VAS評(píng)分均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月傷椎Cobb角均小于術(shù)前，與既往研究結(jié)果類似[9]。PKP/PVP是通過(guò)骨水泥的注入強(qiáng)化椎體并促進(jìn)傷椎高度恢復(fù)，在緩解患者疼痛的同時(shí)促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，以降低長(zhǎng)期臥床所帶來(lái)的墜積性肺炎、壓瘡、便秘等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

PKP/PVP術(shù)后不可避免地出現(xiàn)術(shù)后持續(xù)疼痛、鄰近椎體再骨折等不良預(yù)后。研究顯示，OVCF患者術(shù)后再骨折發(fā)生率為6%～18%[12]。本研究中預(yù)后不良的發(fā)生率為8.91%。預(yù)后不良嚴(yán)重影響OVCF患者的治療效果，篩選預(yù)后不良的高危因素并建立一套行之有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，椎體內(nèi)液體征象、N-MID和25（OH）D水平降低均為OVCF患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)OVCF患者而言，椎體壓縮性骨折后的血運(yùn)障礙可導(dǎo)致椎體缺血壞死、液化和塌陷，這些改變導(dǎo)致椎體內(nèi)低壓裂隙，MRI椎體內(nèi)液體征象與腦脊液信號(hào)相似，其在MRI矢狀位T2WI、STIR可見(jiàn)點(diǎn)狀、線狀或片狀的高亮信號(hào)。既往研究顯示MRI可用于評(píng)估OVCF患者療效[13-14]。本研究結(jié)果顯示MRI椎體內(nèi)液體征象為OVCF患者術(shù)后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，椎體內(nèi)液體征象的存在意味著骨水泥可經(jīng)終板骨折損傷區(qū)域滲漏至鄰近椎體，加大骨骼重塑的不平衡，最終導(dǎo)致OVCF患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增加。骨髓基質(zhì)細(xì)胞向脂肪細(xì)胞分化導(dǎo)致骨形成減少而易進(jìn)展為骨質(zhì)疏松。骨鈣素是成骨細(xì)胞成熟的標(biāo)志物，其水平隨著礦化和成骨細(xì)胞的分化而增加，又通過(guò)反饋抑制調(diào)節(jié)成骨細(xì)胞的活性，也能誘導(dǎo)破骨細(xì)胞而調(diào)節(jié)骨吸收。其N-MID較C端穩(wěn)定，且血清半衰期長(zhǎng)，是臨床常用于監(jiān)測(cè)骨鈣素水平的標(biāo)志物[15]。25（OH）D則可通過(guò)促進(jìn)鈣磷吸收而維持血鈣合成，25（OH）D活性物質(zhì)可促進(jìn)腸鈣吸收、提升血鈣濃度而促進(jìn)骨鈣沉積，并提供原料促進(jìn)骨骼礦化[16]。N-MID、25（OH）D水平越低提示骨骼重塑失衡、骨小梁數(shù)量減少、骨髓腔擴(kuò)大，同時(shí)，周圍脂肪組織與造血組織填充骨髓腔，從而增加骨折術(shù)后不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

進(jìn)一步分析MRI與骨代謝在OVCF患者預(yù)后不良中的應(yīng)用價(jià)值，ROC曲線結(jié)果顯示，椎體內(nèi)液體征象、N-MID、25（OH）D均可預(yù)測(cè)OVCF患者預(yù)后不良，但三項(xiàng)聯(lián)合后AUC、敏感度、特異性均提升。提示臨床對(duì)MRI表現(xiàn)為椎體內(nèi)液體征象及骨代謝指標(biāo)N-MID、25（OH）D水平較低的OVCF患者要加強(qiáng)隨訪，盡早干預(yù)，預(yù)防不良預(yù)后發(fā)生。

綜上所述，MRI椎體內(nèi)液體征象及N-MID、25（OH）D水平降低均是OVCF患者術(shù)后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用可預(yù)測(cè)OVCF患者術(shù)后預(yù)后不良。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林昱，"劉文革，"王振宇."經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療以脊柱源性腹痛為主要癥狀的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J]."中國(guó)骨傷，"2022，"35（5）："418–422.

[2] 孫克萍，"顧艷芬，"趙正楣，"等."骨質(zhì)疏松癥患者腰背部疼痛的影響因素研究[J]."重慶醫(yī)學(xué)，"2023，"52（20）："3077–3080，"3087.

[3] DAI"C，"LIANG"G，"ZHANG"Y，"et"al."Risk"factors"of"vertebral"re-fracture"after"PVP"or"PKP"for"osteoporotic"vertebral"compression"fractures，"especially"in"Eastern"Asia："A"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."J"Orthop"Surg"Res，"2022，"17（1）："161.

[4] 王志坤，"李再學(xué)，"張賢森，"等."PVP與保守治療骨質(zhì)疏松椎體極重度壓縮性骨折的臨床療效比較[J]."介入放射學(xué)雜志，"2022，"31（1）："57–61.

[5] LEE"J"M，"LEE"Y"S，"KIM"Y"B，"et"al."What"effects"does"necrotic"area"of"contrast-enhanced"MRI"in"osteoporotic"vertebral"fracture"have"on"further"compression"and"clinical"outcome？[J]."J"Korean"Neurosurg"Soc，"2017，"60（2）："181–188.

[6] 潘洪，"陳宏，"林宗陽(yáng)，"等."骨質(zhì)疏松性椎體骨折術(shù)后血鈣、骨代謝狀態(tài)變化及再骨折風(fēng)險(xiǎn)分析[J]."中華內(nèi)分泌外科雜志，"2022，"16（1）："108–112.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)."原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）[J]."中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，"2019，"25（3）："281–309.

[8] 杜薛平，"張海峰，"董大勇，"等."溫腎補(bǔ)陽(yáng)法聯(lián)合PVP、PKP對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者骨折愈合的影響[J]."湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，"2022，"24（5）："101–103.

[9] WANG"X，"ZHU"Y"H，"ZHU"Q"S."Efficacy"and"safety"of"robot-assisted"versus"fluoroscopy-assisted"PKP"or"PVP"for"osteoporotic"vertebral"compression"fractures："A"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."J"Robot"Surg，"2023，"17（6）："2597–2610.

[10] KOU"Y"H，"ZHANG"D"Y，"ZHANG"J"D，"et"al."Vertebroplasty"with"high-viscosity"cement"versus"conventional"kyphoplasty"for"osteoporotic"vertebral"compression"fractures："A"Meta-analysis[J]."ANZ"J"Surg，"2022，"92（11）："2849–2858.

[11] TAO"W，"BIAO"W，"XINGMEI"C，"et"al."Predictive"factors"for"adjacent"vertebral"fractures"after"percutaneous"kyphoplasty"in"patients"with"osteoporotic"vertebral"compression"fracture[J]."Pain"Physician，"2022，"25（5）："E725–E732.

[12] GüRBüZ"A"F，"KEVEN"A，"ELASAN"S，"et"al."Evaluation"of"the"relationship"between"abdominal"fat"distribution"and"osteoporotic"vertebral"compression"fracture"with"MRI[J]."Skeletal"Radiol，"2023，"52（6）："1203–1210.

[13] LEE"D"G，"BAE"J"H."Fatty"infiltration"of"the"multifidus"muscle"independently"increases"osteoporotic"vertebral"compression"fracture"risk[J]."BMC"Musculoskelet"Disord，"2023，"24（1）："508.

[14] 代承忠，"陳君蓉，"鐘鑒，"等."MRI對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折療效的評(píng)估作用[J]."實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，"2021，"18（6）："149–152.

[15] HAN"M"S，"LEE"G"J，"LEE"S"K，"et"al."Clinical"application"of"bone"turnover"markers"in"treating"osteoporotic"vertebral"compression"fractures"and"their"role"in"predicting"fracture"progression[J]."Medicine"（Baltimore），"2022，"101（32）："e29983.

[16] 黃祖啟，"歐陽(yáng)曉."老年骨質(zhì)疏松性骨折患者血清25（OH）D、TRACP-5b、IL-7與骨代謝標(biāo)志物的相關(guān)性及臨床價(jià)值[J]."臨床與病理雜志，"2022，"42（11）："2620–2626.

（收稿日期：2024–01–31）

（修回日期：2024–06–21）