電子病歷聯(lián)動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)提醒系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治時(shí)間節(jié)點(diǎn)及其預(yù)后的影響研究

[摘要]"目的"明確創(chuàng)傷中心電子病歷聯(lián)動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)提醒系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱提醒系統(tǒng)）的臨床應(yīng)用效果。方法"選取2022年6月至2023年3月湖州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心接診的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者90例，將2022年6月至10月收治的患者45例納入對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)院前院內(nèi)救治流程，2022年11月至2023年3月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者45例納入實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施提醒系統(tǒng)引導(dǎo)救治流程。比較兩組患者的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)、急診黑洞步驟耗時(shí)及患者結(jié)局指標(biāo)。結(jié)果"實(shí)驗(yàn)組患者的床旁FAST超聲檢查時(shí)間、CT掃描完成時(shí)間、急診室滯留時(shí)間、護(hù)理等待時(shí)間、制定診療方案及手術(shù)談話耗時(shí)、路途轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)均顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者的首劑氨甲環(huán)酸給藥時(shí)間、損傷控制性處置完成時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、救治成功率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論"提醒系統(tǒng)的應(yīng)用有助于強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合，縮短不必要的救治等待時(shí)間，加快嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過程中的時(shí)間節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)換。

[關(guān)鍵詞]"創(chuàng)傷；信息化；滯留；質(zhì)量控制

[中圖分類號(hào)]"R641""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.001

Study"on"the"influence"of"electronic"medical"record"linkage"time"node"reminder"system"on"emergency"treatment"time"node"and"prognosis"of"severe"trauma"patients

CHEN"Lifen1，"PAN"Huibin1，"LING"Li1，"JI"Zhaohui1，"2，"BAO"Yun1，"2

1.Department"of"Emergency"Medicine，"Huzhou"First"People’s"Hospital，"Huzhou"313000，"Zhejiang，"China;"2.Huzhou"Clinical"Research"Center"for"Trauma"Treatment，"Huzhou"313000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"clarify"the"clinical"application"effect"of"electronic"medical"record"linkage"time"node"reminder"system"（hereinafter"referred"to"as"reminder"system）"in"trauma"center."Methods"A"total"of"90"patients"with"severe"trauma"admitted"to"the"Trauma"Center"of"Huzhou"First"People’s"Hospital"from"June"2022"to"March"2023"were"selected，"and"45"patients"admitted"from"June"to"October"2022"were"included"in"control"group"for"routine"pre-hospital"in-hospital"treatment."Forty-five"patients"with"severe"trauma"admitted"from"November"2022"to"March"2023"were"included"in"experimental"group，"and"reminder"system"was"implemented"to"guide"the"treatment"process."The"indexes"of"medical"quality"control，"emergency"black"hole"procedure"time"and"patient"outcome"were"compared"between"two"groups."Results"Bedside"FAST"ultrasound"examination"time，"CT"scan"completion"time，"emergency"room"stay"time，"nursing"waiting"time，"make"diagnosis"and"treatment"plan"and"surgical"talk"time，"and"travel"transport"time"of"patients"in"experimental"group"were"significantly"shorter"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."There"were"no"significant"differences"in"the"first"tranexamic"acid"administration"time，"completion"time"of"damage"control"treatment，"length"of"stay"in"intensive"care"unit，"duration"of"invasive"mechanical"ventilation"and"success"rate"of"treatment"between"two"groups"（Pgt;0.05）."Conclusion"The"application"of"reminder"system"is"helpful"to"strengthen"the"cooperation"of"medical"care，"shorten"the"unnecessary"waiting"time"for"treatment，"and"accelerate"the"time"node"transformation"in"the"process"of"severe"trauma"treatment.

[Key"words]"Trauma;"Informatization;"Retention;"Quality"control

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情往往涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，需要院前急救、院內(nèi)急診、創(chuàng)傷專科多個(gè)部門的協(xié)同合作才能完成救治[1]。加快院內(nèi)急診救治流程、使患者盡快獲得有效救治是提高此類患者創(chuàng)傷救治效果、降低死亡率和致殘率的有效途徑[2]。對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷/多發(fā)傷救治環(huán)節(jié)的流程管理是中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟創(chuàng)傷中心建設(shè)的要求，但日常創(chuàng)傷救治工作中發(fā)現(xiàn)，救治團(tuán)隊(duì)往往更關(guān)注“急診滯留時(shí)間”，而對(duì)其他時(shí)間節(jié)點(diǎn)關(guān)注度較低，導(dǎo)致急診創(chuàng)傷救治黑洞時(shí)間延長(zhǎng)、各救治環(huán)節(jié)耗時(shí)變異性較大[3-4]?；诖耍斡⒌萚5]將創(chuàng)傷復(fù)蘇時(shí)間軸結(jié)合60min電子倒計(jì)時(shí)應(yīng)用于臨床，取得一定的效果。然而對(duì)創(chuàng)傷質(zhì)控時(shí)間的實(shí)時(shí)可視化提醒與展示未見文獻(xiàn)報(bào)道。本研究開發(fā)創(chuàng)傷中心電子病歷聯(lián)動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)提醒系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱提醒系統(tǒng)）并應(yīng)用于臨床，旨在探討提醒系統(tǒng)臨床應(yīng)用的效果。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2022年6月至2023年3月湖州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心接診的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診處置完成后數(shù)據(jù)質(zhì)控員初步評(píng)估患者創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（injury"severity"score，ISS）≥16分或簡(jiǎn)明損傷定級(jí)（abbreviated"injury"score，AIS）≥3分；②患者院前生命體征提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；③患者為頭頸部或軀干貫通傷者；④患者出現(xiàn)難以控制的大出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①院前急救信息化交接存在信息缺失；②患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長(zhǎng)lt;5min影響院內(nèi)救治準(zhǔn)備過程；③患者或其家屬拒絕參與本研究。項(xiàng)目組完成提醒系統(tǒng)研發(fā)并進(jìn)行臨床調(diào)試。將2022年6月至10月收治的患者45例納入對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)院前院內(nèi)救治流程，2022年11月至2023年3月收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者45例納入實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施提醒系統(tǒng)引導(dǎo)救治流程。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2""院內(nèi)救治流程

1.2.1""常規(guī)院前院內(nèi)救治流程""所有入組患者均使用項(xiàng)目所在地的院前急救管理系統(tǒng)軟件，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者實(shí)現(xiàn)基于年齡、受傷時(shí)間、致傷機(jī)制、受傷部位、癥狀體征、院前處理（age，time，mechanism"of"injury，injuries，signs，treatment，ATMIST）的院前病情語音交接，實(shí)施院前建檔與院前綠色通道開放?；颊叩竭_(dá)急診后，多學(xué)科救治一鍵啟動(dòng)，完成創(chuàng)傷患者初次評(píng)估、二次評(píng)估、影像學(xué)檢查、多學(xué)科會(huì)診并確定損傷控制性手術(shù)方案及主導(dǎo)手術(shù)學(xué)科。急診創(chuàng)傷主管護(hù)士配合醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行患者救治流程管理，完善術(shù)前準(zhǔn)備并基于SBAR[狀態(tài)（situation，S）、背景（background，B）、評(píng)估（assessment，A）、建議（recommendation，R）]交班進(jìn)行患者病情交接[6]。救治過程中所涉及的創(chuàng)傷救治核心成員（創(chuàng)傷救治首診醫(yī)生、創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)值班組長(zhǎng)、主管護(hù)士）均接受中國(guó)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)并獲得相關(guān)救治資質(zhì)。

1.2.2""實(shí)施創(chuàng)傷中心提醒系統(tǒng)引導(dǎo)救治流程""①質(zhì)控時(shí)間節(jié)點(diǎn)采集模塊：依據(jù)救治流程，創(chuàng)傷救治巡回護(hù)士在急救過程中配合創(chuàng)傷主管護(hù)士進(jìn)行患者救治評(píng)估內(nèi)容錄入，錄入過程中勾選關(guān)鍵性救治措施，據(jù)此進(jìn)行質(zhì)控時(shí)間采集并傳輸至?xí)r間記錄提醒模塊進(jìn)行信息反饋。②時(shí)間記錄提醒模塊：患者進(jìn)入創(chuàng)傷救治單元后，時(shí)間記錄提醒模塊中急診室滯留時(shí)間進(jìn)行聯(lián)動(dòng)提醒（患者入急診室后預(yù)檢分診時(shí)間定為時(shí)間軸起點(diǎn)），并確定60min倒計(jì)時(shí)。依據(jù)質(zhì)控采集時(shí)間進(jìn)行時(shí)間記錄，通過顯示屏幕語音及顏色區(qū)分提醒救治團(tuán)隊(duì)注意救治時(shí)間及關(guān)鍵救治措施的及時(shí)落實(shí)。急診室滯留時(shí)間lt;30min，時(shí)間記錄提醒大屏為綠色警示，30～45min為橙色警示，gt;45min為紅色警示。③時(shí)間引導(dǎo)模塊：針對(duì)影響嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診室滯留時(shí)間的危險(xiǎn)因素進(jìn)行環(huán)節(jié)分解，依據(jù)高級(jí)創(chuàng)傷中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定各環(huán)節(jié)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)置時(shí)間引導(dǎo)界面，將各時(shí)間節(jié)點(diǎn)導(dǎo)入提醒系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄考核。本研究中關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)質(zhì)控參照中國(guó)創(chuàng)傷聯(lián)盟高級(jí)創(chuàng)傷中心建設(shè)要求制定[4]。

1.2.3""時(shí)間節(jié)點(diǎn)自動(dòng)對(duì)接功能""創(chuàng)傷中心電子病歷系統(tǒng)時(shí)間取自醫(yī)院信息科服務(wù)器北斗時(shí)間，每日上午8時(shí)護(hù)士同手機(jī)北斗時(shí)間進(jìn)行人工對(duì)比校正，確保每日誤差lt;30s。

1.2.4""預(yù)檢分診警示功能""依據(jù)患者急診預(yù)檢分診級(jí)別進(jìn)行患者分診信息展示，紅色、橙色、黃色分別用以區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)急危重創(chuàng)傷患者。

1.3""觀察指標(biāo)

1.3.1""醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)""參照《中國(guó)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)》[4]設(shè)置關(guān)鍵性救治措施，包括院內(nèi)首劑氨甲環(huán)酸給藥時(shí)間、損傷控制性處置完成時(shí)間、床旁FAST超聲檢查時(shí)間、CT掃描完成時(shí)間、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診室滯留時(shí)間。

1.3.2""急診黑洞步驟耗時(shí)""主要包括制定診療方案及手術(shù)談話耗時(shí)、路途轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)、護(hù)理等待時(shí)間等。

1.3.3""患者結(jié)局指標(biāo)""主要包括患者重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive"care"unit，ICU）住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、救治成功率。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)（K-W檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的基礎(chǔ)資料比較

兩組患者的性別、年齡、致傷因素、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow"coma"scale，GCS）評(píng)分、脈搏、收縮壓、ISS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），對(duì)照組患者的AIS胸部評(píng)分顯著高于實(shí)驗(yàn)組（Plt;0.001），見表1。

2.2""兩組患者的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的床旁FAST超聲檢查時(shí)間、CT掃描完成時(shí)間、急診室滯留時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05），兩組患者的首劑氨甲環(huán)酸給藥時(shí)間、損傷控制性處置完成時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的急診黑洞步驟耗時(shí)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理等待時(shí)間、制定診療方案及手術(shù)談話耗時(shí)、路途轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)均顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者的結(jié)局指標(biāo)比較

兩組患者的ICU住院時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、救治成功率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3""討論

創(chuàng)傷在中國(guó)死亡原因中居第5位；在45歲以下人群中，創(chuàng)傷占首位死因[7]。創(chuàng)傷事件發(fā)生后的1h是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者完成初步評(píng)估與救治的最佳時(shí)間，如何使患者在最短的時(shí)間內(nèi)接受有效治療，是目前世界創(chuàng)傷急救的重點(diǎn)及難點(diǎn)[8]。隨著“中國(guó)區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系”建設(shè)工作的推動(dòng)，創(chuàng)傷救治的院內(nèi)救治流程及滯留時(shí)間為醫(yī)務(wù)人員所重視[9]。通過建設(shè)創(chuàng)傷救治體系可有效加快創(chuàng)傷患者救治效率[10]。

本研究采取自主研發(fā)的提醒系統(tǒng)，比較提醒系統(tǒng)使用前后兩組患者的醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者床旁FAST超聲檢查時(shí)間、CT掃描完成時(shí)間、急診室滯留時(shí)間均短于對(duì)照組，提示主動(dòng)提醒時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)關(guān)鍵性救治措施前移具有較大意義，而對(duì)氨甲環(huán)酸藥物應(yīng)用、損傷控制性處置等常規(guī)救治流程并無顯著影響。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理等待時(shí)間、制定診療方案及手術(shù)談話耗時(shí)、路途轉(zhuǎn)運(yùn)耗時(shí)均顯著短于對(duì)照組，說明提醒系統(tǒng)有助于強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合，縮短不必要的護(hù)理等待時(shí)間，加快嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過程中的時(shí)間節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)換。

本研究結(jié)果說明提醒系統(tǒng)在臨床創(chuàng)傷救治過程中具有可行性與落地價(jià)值，但兩組患者的救治預(yù)后指標(biāo)比較未見明顯差異。分析原因：創(chuàng)傷救治及危重癥診療技術(shù)理念存在差異，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治需要多學(xué)科合作，可能存在其他因素影響患者預(yù)后。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)救治的無縫銜接、信息的迅速傳遞、關(guān)鍵性救治措施的快速切換可使醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確、及時(shí)、快速啟動(dòng)搶救流程，使患者獲得精準(zhǔn)及時(shí)的急診救治[11-13]。

綜上，通過創(chuàng)傷中心提醒系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的實(shí)時(shí)記錄與提醒可有效加快嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診治療流程進(jìn)展，為患者贏得更多“黃金時(shí)間”。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–27）

（修回日期：2024–07–05）