吸入用乙酰半胱氨酸溶液用于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

摘要：目的" 探討吸入用乙酰半胱氨酸溶液應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果。方法" 選取2021年1月～2023年11月于我院就診的120例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例，所有患者均接受慢性阻塞性肺疾病常規(guī)對癥治療，觀察組聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化液霧化吸入治療，比較兩組癥狀積分、動脈血氣分析指標(biāo)和肺功能改善情況。結(jié)果" 兩組治療前痰液量、呼吸困難程度癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后痰液量、呼吸困難程度癥狀積分低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前PaO2、SaO2和氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PaO2、SaO2和氧合指數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組治療前肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論" 乙酰半胱氨酸霧化液霧化吸入治療可有效促進慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰液排出，減輕患者臨床癥狀，改善血氣指標(biāo)和肺功能，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；吸入用乙酰半胱氨酸溶液；老年；急性加重期；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為慢性進行性肺部疾病，特征為氣道限流和肺組織損傷[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是COPD病情惡化的時期，誘發(fā)因素常見的有呼吸道感染（如病毒、細菌感染）、空氣污染、過度用力活動、緊張情緒、氣候變化等，患者可伴有呼吸困難、咳嗽、咳痰加重等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、肺功能，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥[2～3]。急性加重期患者氣道炎癥反應(yīng)加重，氣道阻塞加劇，治療目標(biāo)在于緩解癥狀、改善通氣功能、預(yù)防潛在并發(fā)癥。本研究選取2021年1月～2023年11月于我院就診的120例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，探討吸入用乙酰半胱氨酸溶液的臨床應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年11月于我院就診的120例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組男37例，女23例；年齡67～85歲，平均年齡（73.38±5.45）歲。觀察組男35例，女25例；年齡68～86歲間，平均年齡（73.02±5.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預(yù)防的全球策略》中關(guān)于COPD急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80歲；具備能夠完成本研究相關(guān)醫(yī)護引導(dǎo)需求；知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾??；合并自身免疫性疾??；間質(zhì)性肺炎、支氣管擴張、支氣管哮喘等因感染所導(dǎo)致的相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾??；對研究用藥過敏；處于哺乳期或妊娠期。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)干預(yù)，包括抗感染、氧療、祛痰等。對照組同時給予吸入用布地奈德混懸液治療，霧化吸入，病情程度較輕者每天用藥1次，每次1 mg；病情中重度者每天用藥2～3次，隨著病情變化調(diào)整具體劑量。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液，用WP01型霧化吸入器進行霧化治療，每次霧化劑量3 mL，每天2次。兩組均連續(xù)用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組癥狀積分：主要癥狀為痰液量、呼吸困難，用5級評分法，分數(shù)為0～4分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[4]。（2）比較兩組動脈血氣指標(biāo)：治療前后采用動脈血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）。（3）比較兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)：主要觀察第1秒用力呼氣容積（FEV1）、1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）和FVC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分比較

兩組治療前痰液量、呼吸困難程度癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后痰液量、呼吸困難程度癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組動脈血氣指標(biāo)比較

兩組治療前PaO2、SaO2和氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PaO2、SaO2和氧合指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前FEV1、FVC和FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC和FEV1/FVC高于對照組，兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性肺部疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，具有進行性惡化、反復(fù)發(fā)作的特點，嚴(yán)重影響患者肺功能和生活質(zhì)量[5]。急性加重期患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱、炎癥明顯加重表現(xiàn)。臨床治療關(guān)鍵在于積極治療基礎(chǔ)病因，同時舒張支氣管、抗感染、祛痰、平喘等。

藥物霧化吸入是治療慢性阻塞性肺疾病的常用措施，具有藥效發(fā)揮時間短、局部藥物濃度高、安全性有保障等優(yōu)勢[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后痰液量、呼吸困難程度癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液，可有效緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床癥狀。乙酰半胱氨酸是一種黏性物質(zhì)分解劑，通過直接降解痰液中的黏液蛋白使黏稠痰液變得稀

薄[7～8]，降低痰液黏稠度，使其更容易咳出，從而減輕患者呼吸困難的癥狀。乙酰半胱氨酸具有抗氧化作用，可通過清除氧自由基和其他氧化物，減輕氧化應(yīng)激對肺組織的損傷，降低炎癥反應(yīng)和氣道黏膜損傷，從而改善呼吸困難[9～10]。

兩組治療前PaO2、SaO2和氧合指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后PaO2、SaO2和氧合指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。與李丹丹等研究結(jié)果相似。COPD急性加重期常伴隨氣道狹窄和阻塞，乙酰半胱氨酸利于谷胱甘肽生成，它是一種氧化還原物質(zhì)，可降低黏液的黏稠度，改善氣道通暢性，從而利于氣體交換。乙酰半胱氨酸是谷胱甘肽的前體物質(zhì)，谷胱甘肽在氧化還原反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，乙酰半胱氨酸可能增加谷胱甘肽水平，增強氧化還原系統(tǒng)功能，減輕氧化應(yīng)激對肺部的損害，改善肺功能和血氣指標(biāo)。氧化應(yīng)激是COPD發(fā)展的重要因素，導(dǎo)致氧化性損傷和炎癥反應(yīng)，乙酰半胱氨酸具有抗氧化作用，能夠清除氧自由基和其他氧化物，減輕肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低炎癥反應(yīng)和氣道黏膜損傷，改善肺部通氣功能，從而提高血氧飽和度。兩組治療前FEV1、FVC和FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC和FEV1/FVC高于對照組（P＜0.05）。COPD急性加重期患者常伴隨黏液過度分泌和氣道黏膜炎癥反應(yīng)，乙酰半胱氨酸可通過降低黏液蛋白聚合和黏附特性使黏稠的痰液變得更稀薄，痰液更容易咳出，減少氣道梗阻，從而改善肺功能[11～12]。

綜上所述，乙酰半胱氨酸霧化液霧化吸入治療可有效促進慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰液排出，減輕患者臨床癥狀，改善血氣指標(biāo)和肺功能，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻

[1]馬玉.皮質(zhì)激素配合特布他林對急性加重期慢阻肺患者療效及外周血單核細胞PD-1/PD-L1表達的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2022，7（9）：1-5.

[2]唐艷茹. 慢阻肺急性加重期患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮的治療效果分析[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2022，33（7）：843-846.

[3]付亞君，張納.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對慢阻肺急性加重期患者的臨床療效及血氣指標(biāo)的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（12）：1874-1875.

[4]鄧波，吳仕平，楊興，等.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合高流量氧療治療慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者療效及對血清乳酸hs-CRP水平和血氣指標(biāo)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（11）：1845-1850.

[5]張秀珠，王樹錄.布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨治療慢阻肺急性加重期的療效及對通氣功能、凝血指標(biāo)的影響[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：721-723.

[6]馮讓凱，余輝，沈遵堂.糖皮質(zhì)激素與特布他林結(jié)合在慢阻肺急性加重期中的治療效果[J]. 生命科學(xué)儀器，2023，21（z1）：83.

[7]汪普行，高應(yīng)亮.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合莫西沙星治療慢阻肺急性加重期的臨床效果及對患者肺功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（10）：1367-1368.

[8]王東輝.布地奈德粉霧劑聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（5）：104-106.

[9]張青，宋明，閆嘉，等.布地奈德混懸液霧化吸入治療高嗜酸性粒細胞慢阻肺急性加重期患者的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（14）：1998-2001.

[10]戴志剛.布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化治療慢阻肺急性加重期患者的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2023，17（1）：6-10.

[11]王希杰.布地奈德、特布他林聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療ICU慢阻肺急性加重期伴呼吸衰竭的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（1）：66-68.

[12]李丹丹，牛曉青.乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入聯(lián)合氨溴索治療對慢阻肺急性加重期患者炎性指標(biāo)及肺功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（6）：761-762.