枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效觀察

摘要：目的" 探討枸櫞酸莫沙必利配合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床效果。方法" 以2022年10月～2023年11月我院收入的62例胃食管反流病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組予以枸櫞酸莫沙必利治療，觀察組予以枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療，比較兩組臨床療效、臨床癥狀評(píng)分改善情況和生活質(zhì)量。結(jié)果" 觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等癥狀評(píng)分均明顯下降，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 枸櫞酸莫沙必利配合埃索美拉唑治療胃食管反流病可有效提高整體療效，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：胃食管反流??；枸櫞酸莫沙必利；埃索美拉唑；反酸；胃灼熱

胃食管反流病主要為膽汁、胃酸反流至食管，導(dǎo)致食管組織損傷和炎癥，癥狀表現(xiàn)為胸骨后灼熱感、胃反酸、胃灼燒、咳嗽等，嚴(yán)重者還可能伴發(fā)食管潰瘍、食管狹窄等并發(fā)癥[1]。臨床常用治療藥物有質(zhì)子泵抑制劑，通過抑制胃酸分泌緩解患者癥狀[2]。但部分患者存在不良反應(yīng)，且長(zhǎng)時(shí)間使用質(zhì)子泵抑制劑可能出現(xiàn)一定的額耐藥性，臨床多給予聯(lián)合用藥。枸櫞酸莫沙必利為胃腸動(dòng)力藥，通過提高食管括約肌張力、改善胃腸道蠕動(dòng)降低胃食管反流癥狀[3]。埃索美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌[4]。本研究旨在探討枸櫞酸莫沙必利配合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床效果。

1資料與方法

1.1 資料

以2022年10月～2023年11月我院收入的62例胃食管反流病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡25～60歲，平均年齡（45.12±4.23）歲。觀察組男17例，女14例；年齡26～59歲，平均年齡（45.32±4.82）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為胃食管反流病；病例資料完整；患者和家屬對(duì)本研究了解知情，并于知情書同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)嚴(yán)重器官性疾??；認(rèn)知、交流和精神障礙；凝血功能異?；虬橛忻庖呦到y(tǒng)疾病；對(duì)研究藥物過敏；中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組予以枸櫞酸莫沙必利治療：指導(dǎo)患者餐前口服枸櫞酸莫沙必利片，5 mg/次，3次/d。觀察組予以枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑療法：指導(dǎo)患者餐前口服枸櫞酸莫沙必利片5 mg，3次/d；餐前口服埃索美拉唑鎂腸溶片，20 mg/次，3次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：治療后患者臨床癥狀徹底消失為顯效；治療后患者臨床癥狀有所改善為有效；治療后患者臨床癥狀無明顯改善為無效?？傆行?顯效+有效率。（2）比較兩組臨床癥狀評(píng)分改善情況：主要觀察反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等癥狀，根據(jù)嚴(yán)重程度靜計(jì)為0～3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)估，包括含生理功能、社會(huì)功能、情感職能和精神狀態(tài)等維度，總分100，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的80.65%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分改善情況比較

兩組治療前臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等癥狀評(píng)分均明顯下降，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

胃食管反流病為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)認(rèn)為與抗反流屏障破壞、食管裂孔疝、食管清除作用下降、食管黏膜屏障功能降低、反流物對(duì)食管黏膜的攻擊、不良生活習(xí)慣、精神心理因素、藥物因素等有關(guān)[5～6]。正常狀態(tài)下，食物自食管進(jìn)入胃部時(shí)，胃底部括約肌會(huì)緊閉，避免膽汁和胃酸反流入食管[7～8]?；颊呶傅撞坷s肌異?；蛩沙冢墒鼓懼臀杆岱戳鬟M(jìn)入食管，產(chǎn)生刺激和炎癥，進(jìn)而出現(xiàn)一系列癥狀。臨床癥狀表現(xiàn)為反酸、胃灼熱、胸骨后灼熱感和咳嗽、聲音嘶啞、咽喉疼等，嚴(yán)重者可發(fā)展為食管潰瘍、食管狹窄等。胃食管反流病可嚴(yán)重影響患者生活和工作，對(duì)其進(jìn)行診治十分關(guān)鍵。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)胃食管反流病主要采取藥物治療，較常見的藥物有枸櫞酸莫沙必利和埃索美拉唑。埃索美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是奧美拉唑的

S-異構(gòu)體，具有特異性靶向作用機(jī)制，能夠減少胃酸分泌。它作為胃腸道壁細(xì)胞質(zhì)子泵特異性抑制劑，在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境下濃集，并逐漸轉(zhuǎn)為活性形式，從而抑制H+/K+-ATP酶的活性，減少胃酸的分泌。

埃索美拉唑通過降低胃酸水平緩解胃灼熱、腹痛等消化不良癥狀，同時(shí)也能夠降低下食管括約肌（LES）的基礎(chǔ)胃食管反流壓，增加LES的順應(yīng)性，從而有效緩解由GERD造成的胸骨后疼痛等癥狀[9～10]。此外，埃索美拉唑能夠提高胃黏膜細(xì)胞的穩(wěn)定性，增強(qiáng)其抵御損傷的能力。長(zhǎng)期服用可預(yù)防或減輕因胃酸過多引起的胃部不適。枸櫞酸莫沙必利為促動(dòng)力藥，通過激動(dòng)消化道黏膜下的神經(jīng)叢的五羥色胺素，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)食管蠕動(dòng)和下食道的括約肌張力，防止胃內(nèi)容物反流入食管。它還能增加胃和十二指腸的收縮性，促進(jìn)小腸和大腸的轉(zhuǎn)運(yùn)，從而產(chǎn)生上消化道促動(dòng)力作用[11～12]。枸櫞酸莫沙必利還可通過增強(qiáng)食管下端括約?。↙ES）的張力，降低胃酶活性與胃酸，減少十二指腸胃反流，從而改善胃食管反流病癥狀，二者通過不同的作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用[13～14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組

（P＜0.05）；兩組治療前臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等癥狀評(píng)分均明顯下降，且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合埃索美拉唑治療胃食管反流病具有良好的臨床效果。

綜上所述，枸櫞酸莫沙必利配合埃索美拉唑治療胃食管反流病可有效提高整體療效，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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