腦卒中患者醫(yī)院家庭過渡期用藥偏差現(xiàn)況及影響因素研究

摘要：目的" 探討腦卒中患者醫(yī)院家庭過渡期用藥影響因素以及患者用藥偏差現(xiàn)狀。方法" 通過便利抽樣方法，對2021年7～12月于我院進(jìn)行治療的360例腦卒中患者展開調(diào)查。于患者出院前獲取基本信息，包括家庭關(guān)懷度指數(shù)、一般資料調(diào)查表、合理服藥和自我效能評分；患者出院7 d后隨訪，采用腦卒中自我管理行為量表、服藥依從性量表（MMAS-8）、中文版用藥偏差評估工具（MDT）對患者合理服藥自我效能、藥物使用依從性及用藥偏差進(jìn)行評估。結(jié)果" 患者出院前2天的家庭關(guān)懷度指數(shù)量表得分為（6.82±3.48）分，合理服藥自我效能評得分為（18.37±2.33）分；出院1周后，360例患者中有198例（55%）患者至少發(fā)生1項(xiàng)用藥偏差情況，共發(fā)生255例次；出院1周后，患者服藥依從性量表得分為（5.17±1.64）分；出院1周后，患者自我管理行為量表得分為（168.17±4.61）分。結(jié)論" 腦卒中患者醫(yī)院家庭過渡期存在較高的用藥偏差發(fā)生率，臨床需為患者提供延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，提高患者用藥依從性及腦卒中二級預(yù)防、三級預(yù)防效果。

關(guān)鍵詞：腦卒中；醫(yī)院家庭過渡期；用藥偏差；自我管理；服藥依從性

藥物不良事件（ADE）指的是在用藥過程中出現(xiàn)的有害或者意外情況，如用藥后的不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤等[1～2]。老年人身體中對藥物的清除以及代謝功能、記憶力、認(rèn)知能力均逐漸下降[3]，為ADE高風(fēng)險(xiǎn)人群。用藥偏差（MD）指的是在變更治療場所過渡期，用藥計(jì)劃、病情轉(zhuǎn)歸等因素可導(dǎo)致患者實(shí)際用藥與原藥物使用方案產(chǎn)生不同[4]。用藥偏差可加重ADE損傷，甚至再次誘發(fā)腦卒中，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[5]。醫(yī)院—家庭過渡期指患者從出院返回至家庭后8周這段時(shí)間，本研究旨在探討腦卒中患者醫(yī)院家庭過渡期用藥影響因素及患者用藥偏差現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣方法，對2021年7～12月于我院進(jìn)行治療的360例腦卒中患者展開調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60周歲以上；出院后至少使用1種長期藥物治療；符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者完全知情本研究并簽有知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重智力障礙、精神障礙、聽力障礙或語言溝通障礙；由于病情需要出院后進(jìn)入其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療（包括長期照護(hù)機(jī)構(gòu)）；喪失生活自理能力。

1.2 研究工具

（1）一般資料：一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、后遺癥等。（2）家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）：該問卷包括5個(gè)條目，涵蓋了家庭適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、情感度（affection）、親密度（resolve）和成長度（growth）。評分方式為Likert 3級計(jì)分法，包括幾乎很少（0 分）、有時(shí)這樣（1 分）和經(jīng)常這樣（2 分）3個(gè)等級，最低分0分，最高分10分，0～3分為嚴(yán)重家庭功能障礙，4～6分為中度家庭功能障礙，7～10分為家庭功能良好。（3）合理服藥自我效能量表（SEAMS）：針對不同的用藥場景設(shè)計(jì)了13個(gè)條目、2個(gè)維度（不確定情況下的服藥情況和困難情況下的服藥情況）。主要依照患者治療期間堅(jiān)持用藥的信心程度進(jìn)行自我打分，包括沒有信心（1 分）、有點(diǎn)信心（2 分）和非常有信心（3 分）[6]。得分率=（實(shí)際得分/最高可能得分）×100%。根據(jù)得分率劃分為合理服藥自我效能好（SEAMS總得分率≥60%）、合理服藥自我效能差（SEAMS總得分率＜60%）。（4）用藥偏差評估工具（MDT）：主要圍繞2個(gè)方面展開，以用藥醫(yī)囑為標(biāo)準(zhǔn)，評估劑量、名稱、頻次、時(shí)間、方法5個(gè)方面實(shí)際用藥清單與其之間的一致性；與患者本人及家屬溝通，分析產(chǎn)生用藥偏差的原因，之后與主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，調(diào)查患者基線資料，追溯在此期間患者可能存在的問題，綜合分析用藥偏差存在的誘因。（5）腦卒中自我管理行為量表：主要圍繞用藥管理、疾病管理、日常生活起居管理、飲食管理、社會功能和人際管理、康復(fù)管理和情緒管理7個(gè)維度進(jìn)行評估，并細(xì)化成51個(gè)條目信息，通過Likert 5級計(jì)分法進(jìn)行評估。得分=（該維度的實(shí)際得分/該維度的可能最高得分）×100%。（6）服藥依從性量表（MMAS-8）：包括8個(gè)條目，前7個(gè)條目的計(jì)分原則為“是=0分”“否=1分”，第5個(gè)條目為反向計(jì)分；第8個(gè)條目共有5個(gè)選項(xiàng)，分別為“從不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！焙汀八袝r(shí)間”，分別計(jì)1.00分、0.75分、0.50分、0.25分和0分。8分為依從性好，≥6分且＜8分為依從性中等，＜6分為依從性差[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者一般資料

360例患者中，男220例、女140例，年齡（73±6.61）歲，住院時(shí)間（10.78±4.28）d，出院醫(yī)囑用藥數(shù)量（4.2±1.64）種；文化程度：小學(xué)及以下163例，初中68例，高中/中專35例，大專及以上94例；醫(yī)保類型：新型農(nóng)村合作醫(yī)療184例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保57例，單位職工醫(yī)保119例；伴有腦卒中后遺癥174例；合并慢性病數(shù)量≤1種164例、2種138例、≥3種58例。

2.2 出院前家庭關(guān)懷度指數(shù)和合理服藥自我效能

患者出院前家庭關(guān)懷度指數(shù)量表得分為（6.82±3.48）分，合理服藥自我效能評分得分為（18.37±2.33）分。

2.3 出院1周后單種藥品用藥偏差情況及原因

55%患者至少發(fā)生1項(xiàng)用藥偏差，共計(jì)255例次，3項(xiàng)及以上占7.07%（14/198）；出院1周后患者癥狀好轉(zhuǎn)而加藥或減藥共有48例，藥物吃完后未及時(shí)開藥有52例，遺忘71例，用藥清單信息矛盾32例。見表1～2。

2.4 出院1周后服藥依從性及自我管理行為

出院1周后患者服藥依從性量表得分為（6.17±1.24）分，表明患者出院后服藥依從性為中等水平。見表3。

3討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)用藥偏差的主要原因分為醫(yī)源性和患者兩個(gè)方面[8]。醫(yī)源性主要包括重復(fù)醫(yī)囑、醫(yī)囑書寫不清晰、處方信息來源不同、出院藥物指導(dǎo)不準(zhǔn)確/不完整等；患者方面主要包括治療不依從、經(jīng)濟(jì)壓力、缺乏用藥知識或技能、藥物副作用等。本研究用藥偏差出現(xiàn)的原因有癥狀好轉(zhuǎn)而加藥或減藥共48例，藥物吃完后未及時(shí)開藥共52例，遺忘共71例，用藥清單信息矛盾共32例。

年齡是醫(yī)院家庭過渡期用藥偏差的常見影響因素。老年患者身體各個(gè)臟腑器官的功能日益衰退，認(rèn)知能力以及身體的代謝能力都會降低，不了解藥物治療的措施，自我用藥管理能力較差，為過渡期中最容易發(fā)生用藥偏差的人群。此外，大部分老年患者伴有多種慢性疾病，需要服用多種藥物，一些藥物費(fèi)用較高，患者經(jīng)濟(jì)收入較低的情況下可能導(dǎo)致患者無法遵醫(yī)囑用藥，使其產(chǎn)生停藥、換藥或減少用藥劑量的用藥偏差行為。本研究發(fā)現(xiàn)，患者出院后服藥依從性為中等水平，自我管理行為中等水平。

綜上所述，腦卒中患者醫(yī)院家庭過渡期用藥偏差發(fā)生率較高，臨床需為患者提供延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，提高患者用藥依從性及腦卒中預(yù)防效果。

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