BMI、呼吸暫停指數(shù)及血壓與高血壓合并OSAHS病人心血管損傷的關系

摘要目的：分析高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）病人體質指數(shù)（BMI）、呼吸暫停指數(shù)（AHI）及血壓與心血管損傷的關系及心血管損傷的影響因素。方法：選取2020年7月—2022年11月于我院進行治療的高血壓合并OSAHS并行多導睡眠圖（PSG）監(jiān)測的165例病人作為研究對象，根據PSG監(jiān)測分為輕度OSAHS組（57例）、中度OSAHS組（53例）、重度OSAHS組（55例）；另選取50例單純高血壓病人作為對照組。檢測并比較4組病人臨床資料、睡眠呼吸情況、血壓及心血管損傷指標；對高血壓合并OSAHS病人心血管損傷指標與BMI、AHI及血壓的相關性并進行Pearson相關性分析以及多元線性Logistic回歸分析。結果：隨著OSAHS程度的加重，4組BMI、AHI、氧減指數(shù)、24 h平均收縮壓（24 hSBP）、24 h平均舒張壓（24 hDBP）及室間隔厚度（IVST）、踝臂指數(shù)（ABI）逐漸增加，血氧飽和度（SaO2）、左心室射血分數(shù)（LVEF）與血管舒張功能（FMD）逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Pearson相關性分析結果顯示，高血壓合并OSAHS病人IVST、ABI與BMI、AHI以及24 hSBP、24 hDBP呈正相關（P＜0.05），LVEF、FMD與BMI、AHI以及24 hSBP、24 hDBP呈負相關（P＜0.05）；多元線性Logistic回歸分析結果顯示，高血壓合并OSAHS組病人BMI、AHI、24 hSBP、24 hDBP均是誘發(fā)心血管損傷的獨立影響因素（P＜0.05）。結論：高血壓合并OSAHS病人BMI、AHI、24 hSBP、24 hDBP與心血管損傷密切相關，且均是誘發(fā)心血管損傷的獨立影響因素。

關鍵詞高血壓；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；心血管損傷；呼吸暫停指數(shù)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.17.024

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種主要臨床表現(xiàn)為打鼾、反復出現(xiàn)呼吸暫停、低氧和高碳酸血癥等睡眠呼吸障礙疾病，其病因復雜，我國約有56%的OSAHS病人合并有高血壓［1-3］。高血壓是一種臨床常見的慢性心血管疾病，隨著人們物質生活水平的提高，其患病率逐年升高，且逐漸趨于年輕化，已成為重大的公共衛(wèi)生問題［4］。研究顯示，血壓升高并非心血管損傷的主要決定因素，但高血壓合并OSAHS導致血壓變異性增高，造成高血壓靶器官損害，與心血管損傷密切相關，是多種心腦血管疾病的獨立危險因素，嚴重時造成病人殘疾或死亡［5-6］。目前，臨床常采用多導睡眠圖（PSG）對OSAHS病人進行診斷，但由于PSG使用要求較高、普及率較低造成一些基層醫(yī)療機構對OSAHS的診療受到限制［7］。大多學者認為一些基礎指標也能夠提示高血壓合并OSAHS的發(fā)生及其相關心血管疾病的風險［8］。本研究探討體質指數(shù)（BMI）、呼吸暫停指數(shù)（AHI）及血壓與高血壓合并OSAHS病人心血管損傷的關系，以期為預防高血壓合并OSAHS病人心血管疾病的發(fā)生提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年7月—2022年11月于我院進行治療的高血壓合并OSAHS并行PSG監(jiān)測的165例病人作為研究對象，所有病人簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準

1）年齡18～65歲；2）符合《中國高血壓防治指南2010》［9］中高血壓的診斷標準：既往有高血壓病史或在此次進行血壓監(jiān)測時發(fā)現(xiàn)，在未服用抗高血壓藥物情況下，收縮壓（SBP）≥140 mmHg、舒張壓（DBP）≥90 mmHg；3）符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》［10］中OSAHS診斷標準：除不同程度的白天嗜睡、夜間睡眠打鼾及呼吸不規(guī)律或呼吸暫停等癥狀，行PSG監(jiān)測，7 h整夜睡眠中反復發(fā)作呼吸暫停、低通氣超過30次，AHI≥5次/h。

1.2.2排除標準

1）繼發(fā)性高血壓；2）合并自身免疫性疾病、血液病等；3）合并嚴重心腎功能不全；4）PSG確診中樞性睡眠呼吸暫停綜合征；5）合并血流動力學不穩(wěn)定；6）合并呼吸系統(tǒng)急性或慢性感染性疾病、惡性腫瘤等；7）曾接受或正在接受持續(xù)氣道正壓通氣；8）妊娠期婦女；9）存在精神障礙疾病，無法配合研究。

1.3研究方法

1.3.1分組與臨床評估

按照PSG監(jiān)測，根據AHI將165例病人分為輕度OSAHS組（AHI 5次/h～＜15次/h，57例）、中度OSAHS組（AHI 5次/h～＜30次/h，53例）、重度OSAHS組（AHI≥30次/h，55例）。另選取50例不合并OSAHS的單純高血壓病人作為對照組。對所有病人進行全面檢查與一般資料調查，包括性別、年齡、病程、用藥情況等，計算體質指數(shù)（BMI）＝體重/身高2（kg/m2）。

1.3.2睡眠呼吸監(jiān)測

行PSG監(jiān)測，采用Polymith睡眠分析軟件分析AHI水平及睡眠呼吸障礙發(fā)生時血氧飽和度（SaO2）、氧減指數(shù)。

1.3.3血壓監(jiān)測

采用Oscar2型動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測病人血壓，日間（07：00～22：00）每0.5 h測量1次，夜間（22：00至次日07：00）每1 h測量1次，記錄病人24 h平均SBP（24 h SBP）與24 h平均DBP（24 h SBP）。

1.3.4心血管檢測指標

采用彩超診斷儀監(jiān)測超聲心電圖，包括室間隔厚度（IVST）、左心室收縮期內徑（LVESD）、左心室舒張期內徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。采用BP-203RPE Ⅲ動脈硬化監(jiān)測裝置測定踝臂指數(shù)（ABI）；采用UNEX.EF血管內皮功能檢測儀測量血管舒張功能（FMD）。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析進行多組間比較，采用t檢驗進行組間比較。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。BMI、AHI及血壓與心血管損傷指標的關系采用Pearson相關性分析；高血壓合并OSAHS病人心血管損傷的影響因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.14組一般資料比較

4組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。4組間BMI值隨OSAHS癥狀加重逐漸升高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.24組睡眠呼吸監(jiān)測結果比較

對照組AHI、氧減指數(shù)低于輕度OSAHS組，SaO2高于輕度OSAHS組（P＜0.05）；隨著OSAHS程度加重，AHI、氧減指數(shù)逐漸增加，SaO2逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.34組病人血壓監(jiān)測結果比較

4組病人24 hSBP與24 hDBP均隨OSAHS嚴重程度的增加而逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

對照組IVST、ABI低于不同程度OSAHS組，且隨著OSAHS嚴重程度增加而逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組LVEF、FMD高于不同程度OSAHS組，隨著OSAHS嚴重程度增加而逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；4組LVEDS、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

2.5高血壓合并OSAHS病人心血管損傷與BMI、AHI及血壓的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，高血壓合并OSAHS病人IVST、LVEF、ABI、FMD與BMI、AHI、24 hSBP、24 hDBP具有相關性。其中IVST、ABI與BMI、AHI、24 hSBP、24 hDBP呈正相關（P＜0.05），LVEF、FMD與BMI、AHI、24 hSBP、24 hDBP呈負相關（P＜0.05）。詳見表5。

2.6高血壓合并OSAHS病人心血管損傷的影響因素分析

在高血壓合并OSAHS組中，分別以IVST、LVEF、ABI、FMD為因變量，以BMI、AHI、24 hSBP、24 hDBP為自變量行多元線性回歸分析，結果顯示，高血壓合并OSAHS組病人BMI、AHI、24 hSBP、24 hDBP均是高血壓合并OSAHS病人心血管損傷的獨立影響因素（P＜0.05）。詳見表6。

3討論

OSAHS是臨床常見的基礎疾病，與高血壓等存在多種共同發(fā)病機制，二者關系密切［11］，表現(xiàn)為嚴重睡眠呼吸障礙，即病人在睡眠時反復發(fā)生低氧血癥，睡眠結構紊亂，導致呼吸反復停止與低通氣，病人出現(xiàn)自主神經功能紊亂、心腦血管疾病與多器官損害等情況，對病人生命健康與生活質量造成嚴重威脅［12-13］。OSAHS常常伴隨高血壓的發(fā)生，流行病學資料顯示，約有40%以上的OSAHS病人存在高血壓，30%以上高血壓病人伴隨不同程度的OSAHS癥狀，二者呈線性相關［14-15］。目前，隨著人們生活水平的提高，OSAHS患病率也在逐年升高，睡眠監(jiān)測是臨床診斷OSAHS的金標準［16］，一些基層醫(yī)院PSG普及率較低，造成OSAHS檢出率與控制率相對較低。

研究表明，高血壓合并OSAHS發(fā)生時，病人發(fā)生左心室肥厚的風險增加，且高血壓與OSAHS對病人左心室肥厚均可產生影響［17］。陳云玲等［18］研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓病人在并發(fā)OSAHS時，IVST、LVEF等明顯高于單純高血壓病人。本研究結果顯示，高血壓合并OSAHS病人IVST、LVEF均高于單純高血壓組，表明高血壓與OSAHS對左心室的影響具有疊加作用，且隨著OSAHS嚴重程度升高而逐漸升高，提示高血壓合并OSAHS可引發(fā)病人左心室肥厚的發(fā)生，其原因可能為持續(xù)高血壓引起左心室容量負荷過重，促使心肌細胞損傷，導致心臟肥厚；另外OSAHS引起的低通氣后呼吸補償也可導致胸腔內負壓增大，左右心室負荷增大，導致心臟肥厚。本研究對IVST、LVEF的相關因素進行分析發(fā)現(xiàn)，高血壓合并OSAHS病人BMI、AHI以及血壓均是以上指標的影響因素，其中IVST與BMI、AHI及血壓呈正相關，LVEF與BMI、AHI及血壓呈負相關，表明控制高血壓合并OSAHS病人BMI、睡眠呼吸紊亂情況及血壓可有效降低心臟肥大發(fā)生率。

人體血壓總是在一定范圍內波動，以維持組織器官的有效血液灌注，保護心腦血管的正常生理活動，以適應外界環(huán)境變化［19］。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并OSAHS病人血壓節(jié)律異常，表現(xiàn)為白天血壓持續(xù)升高，夜間血壓下降水平減弱或不下降［20］。ABI是反映血管病變早期的主要指標，臨床上常用于識別心腦血管疾病高危病人［21］。FMD作為上臂血管功能測量指標，多用于血管形態(tài)學改變的預測，反應高血壓病人動脈緩沖功能與內皮功能受損情況［22］。本研究顯示，高血壓合并不同程度OSAHS時，病人ABI與FMD表現(xiàn)出不同程度的升高，表明病人均存在一定程度的血管損傷，也提示高血壓、OSAHS與心血管疾病間存在一定聯(lián)系。相關因素分析結果顯示，BMI、AHI以及血壓是ABI與FMD的影響因素，其中ABI與BMI、AHI及血壓呈正相關，F(xiàn)MD與BMI、AHI及血壓呈負相關。以上結果提示，通過控制血壓、血脂及睡眠呼吸紊亂等情況的發(fā)生，可有效減少血管損傷，預防心血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，高血壓合并OSAHS病人BMI、AHI以及血壓與心血管損傷指標密切相關，且隨著OSAHS程度增加，對心血管的損傷逐漸加重。因此，注意高血壓合并OSAHS病人體重監(jiān)測，密切關注病人睡眠呼吸暫停情況，以及晝夜血壓波動情況，對減少心血管疾病的發(fā)生，改善病人OSAHS，提高生活質量，具有一定指導意義。

參考文獻：

［1］CHEE Y J，SENEVIRATNA A，LIM C J，et al.Red cell distribution width is associated with mortality and cardiovascular complications in diabetes mellitus in Singapore［J］.European Journal of Preventive Cardiology，2020，27（2）：216-219.

［2］QIAN H，LUO Z H，XIAO C M，et al.Red cell distribution width in coronary heart disease：prediction of restenosis and its relationship with inflammatory markers and lipids［J］.Postgraduate Medical Journal，2018，94（1115）：489-494.

［3］徐立彥，詹燕.高血壓合并OSAHS患者治療前后血清Hcy、CRP、氧飽和度及血壓變化及其臨床意義［J］.標記免疫分析與臨床，2019，26（2）：322-325;342.

［4］田劍，劉運秋，蘭璇，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者一氧化氮、內皮素1、同型半胱氨酸及C反應蛋白水平的變化及與多導睡眠儀監(jiān)測指標的關系［J］.中國綜合臨床，2020，36（4）：314-318.

［5］LATTANZI S，BRIGO F，TRINKA E，et al.Neutrophil-to-lymphocyte ratio in acute cerebral hemorrhage：a system review［J］.Translational Stroke Research，2019，10（2）：137-145.

［6］ULUSOY B，BOZDEMIR K，AKYOL M，et al.Investigation of neutrophil-to-lymphocyte ratio，platelet-to-lymphocyte ratio and mean platelet volume in patients with tinnitus［J］.J Laryngol Otol，2 018，132（2）：129-132.

［7］李慧敏，熊夢清，胡克，等.阻塞性睡眠呼吸暫停患者血清尿酸水平與心血管事件的相關性［J］.國際呼吸雜志，2018，38（6）：449-453.

［8］BOZKUS F，DIKMEN N，DEMIR L S.Gamma-glutamyl transferase activity as a predictive marker for severity of obstructive sleep apnea syndrome and concomitant hypertension［J］.The Clinical Respiratory Journal，2018，12（5）：1964-1973.

［9］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［10］中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科科學分會咽喉學組中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：95-96.

［11］HAMJANE N，BENYAHYA F，NOUROUTI N G，et al.Cardiovascular diseases and metabolic abnormalities associated with obesity：what is the role of inflammatory responses？A systematic review［J］.Microvascular Research，2020，131：104023.

［12］WALI S O，AL-MUGHALES J，ALHEJAILI F，et al.The utility of proinflammatory markers in patients with obstructive sleep apnea［J］.Sleep and Breathing，2021，25（2）：545-553.

［13］KIVANC T，KULAKSIZOGLU S，LAKADAMYALI H，et al.Importance of laboratory parameters in patients with obstructive sleep apnea and their relationship with cardiovascular diseases［J］.Journal of Clinical Laboratory Analysis，2018，32（1）：e22199.

［14］尹愷，劉達瑾.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓關系的研究進展［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2022，20（4）：662-666.

［15］SUN D S，XU S K，WANG L，et al.The weighted combination of the Epworth Sleepiness Scale and the STOP-Bang Questionnaire improved the predictive value of for OSAHS in hypertensive patients［J］.International Journal of General Medicine，2022，15：6909-6915.

［16］柳香梅.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的護理干預探討［J］.心血管病防治知識，2021，11（26）：91-93.

［17］林二妹，金華，楊勇.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對高血壓病人心臟結構和功能的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2021，19（16）：2814-2816.

［18］陳云玲，陳翔，吳永希，等.不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床與睡眠指標差異及合并左心室肥厚的危險因素研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（36）：115-118.

［19］WANG W，YUAN F，HOU Y L，et al.Treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome with a mandible advanced device increases nitric oxide release and ameliorates pulmonary hypertension in rabbits［J］.Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2021，79（3）：694.

［20］周玉玲，李興德.夜間高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對靶器官損傷及治療進展［J］.中國老年保健醫(yī)學，2021，19（2）：90-93.

［21］涂向東，張旭文，梅芹，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和動脈硬化的相關性研究［J］.贛南醫(yī)學院學報，2017，37（3）：369-371;375.

［22］唐智，黃翠怡，肖林，等.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓患者血管內皮功能和主動脈順應性的相關性研究［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（7）：375-378.

（收稿日期：2023-02-07）

（本文編輯鄒麗）