咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效

摘要 目的：觀察咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效。方法：選取2021年1月—2022年6月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院治療的106例腦卒中吞咽障礙病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組，各53例。對照組采用常規(guī)治療、訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合咽部力量、舌肌訓(xùn)練。比較兩組臨床療效、營養(yǎng)狀況及經(jīng)口攝食功能、吞咽功能和生存質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評分差異。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.57%與77.36%，P＜0.05）。訓(xùn)練1個(gè)月后，兩組清蛋白、血紅蛋白、經(jīng)口攝食量表（FOIS）評分、SWAL-QOL評分均高于訓(xùn)練前，吞咽功能評定（SSA）評分低于訓(xùn)練前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：咽部力量結(jié)合力量舌肌訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙有較好的臨床療效，可改善病人經(jīng)口攝食功能、吞咽功能及生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 中風(fēng)；吞咽障礙；咽部力量訓(xùn)練；舌肌訓(xùn)練；攝食功能；吞咽功能；生存質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.007

Clinical Effect of Pharyngeal Strength Combined with Tongue Muscle Training for the Treatment of Dysphagia after Stroke

QIU Zi， WANG Haiying， HE Liping

Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100144， China， E-mail： 15689024036@163.com

Abstract Objective：To observe the clinical effect of pharyngeal strength combined with tongue muscle training for the treatment of dysphagia after stroke.Methods：One hundred and six stroke patients with dysphagia treated in Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University from January 2021 to June 2022 were selected and divided into the control group and the observation group by random number table method，with 53 cases in each group.The patients of control group were treated with conventional treatment and training，and the patients of observation group were treated with pharyngeal strength and tongue muscle training on the basis of the control group.The clinical efficacy，nutritional status，oral feeding function，swallowing function and Swallowing Quality of Life（SWAL-QOL） scores between two groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group was more than that of the control group，the difference was statistically significant（90.57% vs 77.36%，P＜0.05）.After 1 month of training，the scores of albumin，hemoglobin，F(xiàn)unctional Oral Intake Scale（FOIS） scores and SWAL-QOL scores between two groups were more than those before training，and the scores of Standardized Swallowing Assessment（SSA） were less than those before training，and those in the observation group were better than those in the control group，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Pharyngeal strength combined with tongue muscle training for the treatment of swallowing disorder after stroke showed better clinical effects，which could improve the oral feeding function，swallowing function and quality of life.

Keywords stroke; dysphagia; pharyngeal strength training; tongue muscle training; feeding function; swallowing function; quality of life

腦卒中是一類難治性疾病，又稱為中風(fēng)。中風(fēng)后吞咽障礙是常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、窒息等情況，嚴(yán)重影響了病人營養(yǎng)攝入，同時(shí)可能增加呼吸道感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此，對中風(fēng)后吞咽障礙的康復(fù)治療非常重要。目前的康復(fù)治療中，咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練廣泛用于改善中風(fēng)后吞咽障礙病人的進(jìn)食能力［2］。咽部力量訓(xùn)練可增加咽部肌肉的力量和耐力，改善咀嚼和吞咽功能［3］。舌肌訓(xùn)練可增加舌肌的力量和靈活性，發(fā)揮對舌部和吞咽的改善作用［4］。咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練對中風(fēng)后吞咽障礙病人的康復(fù)治療具有積極的作用，目前缺乏系統(tǒng)性研究評估療效。本研究觀察咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練應(yīng)用于中風(fēng)后吞咽障礙病人的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院治療的106例腦卒中吞咽障礙病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組和觀察組，各53例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審核通過（編號：倫20200916），所有病人均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診為腦出血或腦梗死，臨床診斷為吞咽障礙；非急性期發(fā)作，生命體征穩(wěn)定，意識清楚，可配合單次坐立訓(xùn)練30 min；首發(fā)腦卒中，發(fā)病半年以內(nèi)；年齡40～75歲；洼田飲水試驗(yàn)［6］≥2級。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有殘疾、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、重大感染、先天性疾病或外科手術(shù)史；近期進(jìn)行其他康復(fù)訓(xùn)練；有視覺、聽覺障礙等其他障礙；心、肝、腎、肺功能不全；存在認(rèn)知障礙或存在其他影響認(rèn)知功能的因素；由其他原因?qū)е碌耐萄收系K。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)治療、訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。常規(guī)藥物治療：參照腦血管疾病相關(guān)指南與共識，給予病人神經(jīng)保護(hù)劑和肌肉松弛劑等藥物。吞咽康復(fù)訓(xùn)練：包括口腔肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練、感覺訓(xùn)練和食物流動訓(xùn)練等?？谇患∪庥?xùn)練：按摩咀嚼、吞咽和口腔肌肉等；呼吸訓(xùn)練：進(jìn)行深度呼吸等；姿勢訓(xùn)練：主要包括自然坐位、半坐臥位、側(cè)臥位的軀干姿勢訓(xùn)練和低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭、側(cè)頭的頭部控制訓(xùn)練；感覺訓(xùn)練：予以感覺刺激訓(xùn)練（口腔淺感覺刺激包括溫度覺、痛覺、觸-壓覺、氣脈沖感覺的刺激；口腔深感覺刺激包括振動覺、舌壓抗阻反饋、舌肌的主動牽拉和抗阻、改善下頜運(yùn)動、本體感覺促進(jìn)技術(shù)；其他感覺刺激包括特殊感覺刺激、K點(diǎn)刺激）；食物流動訓(xùn)練：通過食物引導(dǎo)病人感受口腔味覺，引導(dǎo)吞咽。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上行咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。咽部力量訓(xùn)練：主要包括咽部抗阻訓(xùn)練和咽部肌肉放松訓(xùn)練兩部分。咽部抗阻訓(xùn)練：病人取坐位或半臥位，咽部張口，吸氣，保持口腔內(nèi)氣流不斷，同時(shí)收縮咽部肌群，維持3～5 s，放松，呼氣；每組練習(xí)6～8次，每日訓(xùn)練2次或3次。咽部肌肉放松訓(xùn)練：病人取坐位或半臥位，進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練。病人閉上眼睛，吸氣時(shí)慢慢提高肩部，之后呼氣時(shí)慢慢放松肩部，全身肌肉也放松，同時(shí)咽部肌肉也放松；每組練習(xí)6～8次，每日訓(xùn)練2次或3次。訓(xùn)練時(shí)，注意吸氣、屏氣和放松的節(jié)奏，肩部的放松程度和咽部肌肉的松弛程度。訓(xùn)練時(shí)，治療師根據(jù)病人情況制定個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度、次數(shù)延長間隔時(shí)間。力量舌肌訓(xùn)練：舌部刺激訓(xùn)練（包括舌部牽拉訓(xùn)練和利用冰塊進(jìn)行舌體刺激訓(xùn)練）、舌頭力量運(yùn)動（舌頭伸展、舌頭側(cè)移、舌頭卷曲、咬合訓(xùn)練、吹氣訓(xùn)練，每組動作保持5 s，重復(fù)10次）、舌頭抗阻訓(xùn)練（治療師使用醫(yī)用手套的手指壓住病人舌頭，病人需以舌頭用力抗阻5 s，重復(fù)10次）。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

訓(xùn)練后，對兩組療效進(jìn)行評估。痊愈：病人吞咽障礙情況已基本消失，洼田飲水試驗(yàn)為1分；顯效：病人吞咽困難情況較治療前明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)為2分；好轉(zhuǎn)：病人吞咽困難情況較治療前部分改善，洼田飲水試驗(yàn)為3分；無效：病人吞咽困難情況無變化甚至出現(xiàn)加重，洼田飲水試驗(yàn)＞3分［7］?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 營養(yǎng)情況

分別于訓(xùn)練前、訓(xùn)練后收集病人空腹靜脈血，處理后送檢，采用全自動生化分析儀測量兩組清蛋白、血紅蛋白。

1.5 吞咽障礙恢復(fù)情況與生存質(zhì)量評估

于訓(xùn)練前、訓(xùn)練后分別對兩組口攝食功能、吞咽功能、生存質(zhì)量進(jìn)行評估。口攝食功能評估采用功能性經(jīng)口攝食量表（Functional Oral Intake Scale，F(xiàn)OIS）［8］，量表分為7個(gè)等級，1～7分，分值越高提示病人口攝食功能越好。吞咽功能采用吞咽功能評定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）［9］，包括3部分，總分18～46分，分?jǐn)?shù)越高提示病人吞咽功能越差。生存質(zhì)量采用生存質(zhì)量量表（Swallowing Quality of life，SWAL-QOL）［10］進(jìn)行評估，包括11個(gè)維度，44個(gè)條目，采用5級評分法計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高提示病人生存質(zhì)量越好。量表均由統(tǒng)一培訓(xùn)后的研究員進(jìn)行評定，填寫前確保病人已知曉并同意本研究內(nèi)容及調(diào)查目的，確保其填寫的完整性，無法填寫量表的病人，可在家屬的幫助下填寫，量表的有效收回率為100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（90.57%與77.36%，P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組清蛋白、血紅蛋白比較

訓(xùn)練前，兩組清蛋白、血紅蛋白比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練1個(gè)月后，兩組清蛋白、血紅蛋白均高于訓(xùn)練前，且觀察組清蛋白、血紅蛋白高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩組FOIS、SSA評分比較

訓(xùn)練前，兩組FOIS、SSA評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練1個(gè)月后，兩組FOIS評分高于訓(xùn)練前，SSA評分低于訓(xùn)練前，且觀察組FOIS評分高于對照組，SSA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.4 兩組生存質(zhì)量比較

訓(xùn)練前，兩組SWAL-QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練1個(gè)月后，兩組SWAL-QOL評分高于訓(xùn)練前，且觀察組SWAL-QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見圖1。

3 討 論

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常導(dǎo)致吞咽障礙，給病人的日常生活和健康造成了嚴(yán)重影響。中風(fēng)后吞咽障礙主要表現(xiàn)為吞咽無力、進(jìn)食困難、喉部異物感等癥狀，嚴(yán)重者可能引起肺炎、呼吸窘迫甚至死亡［11］。因此，如何有效緩解中風(fēng)后吞咽障礙成為臨床的研究熱點(diǎn)。目前，常規(guī)藥物治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練是中風(fēng)后吞咽障礙的主要治療方法［12］。然而，單一的常規(guī)治療方式存在一定的局限性，且療效有限。因此，有必要尋找其他治療方式，以提高病人的臨床療效和生活質(zhì)量。

咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練在中風(fēng)后吞咽障礙病人的康復(fù)中具有一定的療效。有研究表明，咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練可提高病人的經(jīng)口攝食能力、吞咽功能和生活質(zhì)量，減輕吞咽障礙癥狀［13］。雖然咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練在臨床上取得了較好的療效，但其機(jī)制和具體的臨床療效需進(jìn)一步探討和驗(yàn)證。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果［14］相近，說明咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練在改善中風(fēng)后吞咽障礙的治療中具有積極的作用。

本研究中，訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組清蛋白和血紅蛋白水平較對照組提高，說明咽部力量結(jié)合力量舌肌訓(xùn)練可改善病人的營養(yǎng)狀況。咽部和舌部在進(jìn)食時(shí)發(fā)揮著重要作用，咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練的開展，可改善舌肌的協(xié)調(diào)性，從而使食物更易通過口腔和咽喉部位，促進(jìn)食物攝入，更易進(jìn)行營養(yǎng)的攝取，進(jìn)而改善營養(yǎng)狀況［15］。在經(jīng)口攝食功能和吞咽功能方面，咽部肌肉的收縮是吞咽功能的重要組成部分，舌肌發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組FOIS高于對照組，SSA評分低于對照組，說明咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練可改善病人經(jīng)口攝食功能和吞咽功能。咽部力量訓(xùn)練通過口腔、喉嚨和喉部的肌肉訓(xùn)練，提高咽部肌肉的收縮力量和協(xié)調(diào)性；舌肌訓(xùn)練通過舌頭上翹等運(yùn)動或吸吮等動作，增強(qiáng)了舌前肌的收縮力和協(xié)調(diào)性，激活舌肌群，改善咀嚼和吞咽功能［16］。兩種訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用，可提高咽喉和舌部肌肉的協(xié)調(diào)性，減少吞咽時(shí)的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，進(jìn)一步改善病人的吞咽功能和經(jīng)口攝食功能。生存質(zhì)量方面，訓(xùn)練1個(gè)月后，觀察組SWAL-QOL評分高于對照組，說明咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練可提高病人生存質(zhì)量，這是由于咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練降低了吞咽困難、呼吸困難等發(fā)生率，提高了病人的吞咽效率，減少了唾液和食物殘留，進(jìn)而導(dǎo)致喉部不適感減輕，生存質(zhì)量提高。

綜上所述，咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙有較好的療效，有益于改善病人經(jīng)口攝食功能、吞咽功能及生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-06-12）

（本文編輯薛妮）

作者單位 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院（北京" 100144），E-mail：15689024036@163.com

引用信息 邱子，王海英，何麗萍.咽部力量結(jié)合舌肌訓(xùn)練治療中風(fēng)后吞咽障礙的臨床療效［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（14）：2534-2537.