社區(qū)65歲以上老年人群改良腦卒中Framingham量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系

摘要 目的：基于改良腦卒中Framingham量表，調(diào)查社區(qū)65歲及以上老年人群中醫(yī)體質(zhì)類型、10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)情況，探討不同風(fēng)險(xiǎn)分層體質(zhì)分布，不同中醫(yī)體質(zhì)與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系。方法：采用橫斷面調(diào)查方法選取2021年6月—11月蘇州高新區(qū)某街道65歲及以上老年人群，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。所有研究對(duì)象均進(jìn)行基本問卷調(diào)查、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查和血脂檢測（剔除問卷內(nèi)容、檢測指標(biāo)不全）。共納入65歲及以上人群549例，其中女326例（59.38%），男性223例（40.62%）；年齡（72.50±4.69）歲。根據(jù)改良腦卒中弗明漢量表評(píng)估腦卒中疾病風(fēng)險(xiǎn)，《中醫(yī)體質(zhì)的分類與判定》量表進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查。結(jié)果：根據(jù)預(yù)測模型，低風(fēng)險(xiǎn)219例（39.9%）、中風(fēng)險(xiǎn)264例（48.1%）、高風(fēng)險(xiǎn)66例（12.0%）。不同風(fēng)險(xiǎn)組別性別、年齡、吸煙、糖尿病、陰虛質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年人群中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查偏頗體質(zhì)居前3位分別為痰濕質(zhì)165例（30.1%）、陰虛質(zhì)67例（12.2%）、陽虛質(zhì)59（10.7%）；超重或肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、腦卒中史、吸煙，以痰濕體質(zhì)為主；不同中醫(yī)體質(zhì)的體質(zhì)指數(shù)、糖尿病比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良腦卒中Framingham量表與年齡（r＝0.574，P＜0.001）、陰虛質(zhì)（r＝0.116，P＝0.006）呈正相關(guān)。≥75歲（OR＝12.508）、陰虛質(zhì)（OR＝2.268）是社區(qū)老年人群腦卒中發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：本社區(qū)65歲及以上老年人群10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)狀況應(yīng)予以重視，≥75歲以上老年人、陰虛質(zhì)，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高。

關(guān)鍵詞 腦卒中；改良腦卒中Framingham量表；65歲以上老年人；中醫(yī)體質(zhì)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.034

腦卒中為一種慢性非傳染性疾病，已成為威脅人群生命健康的重大疾病，以高發(fā)病、高死亡、高致殘、高復(fù)發(fā)、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主要特點(diǎn)。2019全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of disease，GBD）數(shù)據(jù)顯示，2019年腦卒中是我國死亡和傷殘調(diào)整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）的第一大病因，腦卒中患病數(shù)約為（標(biāo)化率）2 876.02萬例（1 468.87/10萬），死亡數(shù)約為218.92萬例（127.25/10萬），其中，新發(fā)病例約72%為缺血性腦卒中，我國腦卒中發(fā)病年齡呈年輕化，男性多于女性，農(nóng)村高于城市［1］。腦卒中作為一種危害嚴(yán)重的疾病，可防可控，早期高危人群篩查、干預(yù)，對(duì)疾病的預(yù)防具有重要意義。

目前，我國心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查研究報(bào)道較多［2-4］，相關(guān)預(yù)測模型應(yīng)用較成熟，但腦卒中10年風(fēng)險(xiǎn)與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)報(bào)道較少。中醫(yī)體質(zhì)包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，共9種體質(zhì)。有研究顯示，不同體質(zhì)對(duì)疾病致病因素易感性及其病變類型的傾向性不同，因此，體質(zhì)在疾病的發(fā)生、進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用［5］。本研究基于改良腦卒中弗明漢（Framingham）量表，納入蘇州高新區(qū)某街道65歲及以上老年人群進(jìn)行問卷調(diào)查，了解目標(biāo)人群主要中醫(yī)體質(zhì)類型、10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)情況，探討不同風(fēng)險(xiǎn)分層體質(zhì)分布，不同中醫(yī)體質(zhì)與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，以期從中醫(yī)角度預(yù)防腦血管疾病。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查方法選取2021年6月—11月蘇州高新區(qū)某街道65歲及以上老年人群，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，進(jìn)行基本問卷調(diào)查、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查和血脂檢測（剔除問卷內(nèi)容、檢測指標(biāo)不全），共納入65歲及以上人群549例，其中女326例（59.38%），男223例（40.62%），年齡（72.50±4.69）歲。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 資料收集

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、高血壓、糖尿病、腦卒中史等；采用歐姆龍HEM-7124型電子血壓計(jì)測量收縮壓、舒張壓；采集65歲及以上老年人群空腹靜脈血，檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.3 相關(guān)定義

體質(zhì)指數(shù)分級(jí)：＜23.99 kg/m2為偏瘦或正常，≥24.00 kg/m2為超重或肥胖［6］；高脂血癥：TC≥6.2 mmol/L，LDL-C≥4.1 mmol/L，TG≥2.3 mmol/L，HDL-C＜1.0 mmol/L，或既往診斷為高脂血癥［7］。

1.4 改良腦卒中Framingham量表評(píng)估10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

利用年齡、收縮壓、降壓治療后收縮壓、糖尿病史、吸煙、心血管病史、心房顫動(dòng)史及左室肥厚等危險(xiǎn)因素，預(yù)測10年腦卒中疾病風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素得分計(jì)算總分，每項(xiàng)評(píng)分對(duì)應(yīng)10年腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，男性評(píng)分1～30分（10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)3%～88%），女性評(píng)分1～27分（10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)1%～84%）；評(píng)分越高提示10年內(nèi)腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。風(fēng)險(xiǎn)判定：女性19～27分為高風(fēng)險(xiǎn)，10～18分為中風(fēng)險(xiǎn)，1～9分為低風(fēng)險(xiǎn)；男性：21～30分為高風(fēng)險(xiǎn)，11～20分為中風(fēng)險(xiǎn)，1～10分為低風(fēng)險(xiǎn)［8］。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)判定

采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)判定，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，9種體質(zhì)，每個(gè)亞量表?xiàng)l目包括7個(gè)或8個(gè)問題，每個(gè)問題按5級(jí)評(píng)分法計(jì)算原始分、轉(zhuǎn)化分。依照標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型，若判定結(jié)果為多種體質(zhì)或傾向是多種體質(zhì)者，出現(xiàn)2個(gè)（或2個(gè)以上）相同的最高分，由專業(yè)中醫(yī)師判斷主要的體質(zhì)類型［9］。

1.6 質(zhì)量控制

問卷調(diào)查相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，通過考核后進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，并由專人審核與質(zhì)控問卷；數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.0軟件，采用平行雙錄入，進(jìn)行一致性檢驗(yàn)、核對(duì)，最后統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，3組比較采用單因素方差分析；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。中醫(yī)體質(zhì)與10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析；以性別、年齡分組、陰虛體質(zhì)為自變量，進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同風(fēng)險(xiǎn)65歲以上老年人群臨床資料比較

65歲以上老年人群經(jīng)改良腦卒中Framingham量表評(píng)估10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，其中低風(fēng)險(xiǎn)219例（39.9%）、中風(fēng)險(xiǎn)264例（48.1%）、高風(fēng)險(xiǎn)66例（12.0%）。不同風(fēng)險(xiǎn)分組性別、年齡、吸煙、糖尿病、陰虛質(zhì)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不同體質(zhì)65歲以上老年人群臨床資料比較

65歲以上老年人群中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查偏頗體質(zhì)居前3位分別為痰濕質(zhì)165例（30.1%）、陰虛質(zhì)67例（12.2%）、陽虛質(zhì)59例（10.7%）；男性、65～74歲、高脂血癥、吸煙、腦卒中史主要集中在痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)；女性、≥75歲、超重或肥胖、高血壓、糖尿病主要集中在痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)；10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，低風(fēng)險(xiǎn)體質(zhì)前3名分別為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，中、高風(fēng)險(xiǎn)體質(zhì)前3名分別為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)。不同體質(zhì)指數(shù)、糖尿病的65歲以上人群體質(zhì)分布比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 改良腦卒中Framingham量表與社區(qū)65歲以上老年人群不同體質(zhì)相關(guān)性分析

相關(guān)性分析顯示，改良腦卒中Framingham量表與老年人群年齡（r＝0.574，P＜0.001）、陰虛質(zhì)呈正相關(guān)（r＝0.116，P＝0.006）；與體質(zhì)指數(shù)（r＝－0.025，P＝0.553）、平和質(zhì)（r＝－0.064，P＝0.135）、痰濕質(zhì)（r＝－0.016，P＝0.706）、陽虛質(zhì)（r＝－0.016，P＝0.708）呈負(fù)相關(guān)，與氣虛質(zhì)（r＝0.007，P＝0.872）、濕熱質(zhì)（r＝0.044，P＝0.303）、特稟質(zhì)（r＝0.016，P＝0.708）、氣郁質(zhì)（r＝0.014，P＝0.752）呈正相關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 社區(qū)65歲以上老年人群10年腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)的多因素分析

根據(jù)改良腦卒中Framingham量表評(píng)估結(jié)果，將腦卒中低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)定義為低中風(fēng)險(xiǎn)組，高風(fēng)險(xiǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)組，以高風(fēng)險(xiǎn)為因變量（否＝0，是＝1），以性別、年齡、陰虛質(zhì)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic分析。結(jié)果顯示：≥75歲（OR＝12.508）、陰虛質(zhì)（OR＝2.268）是社區(qū)老年人群10年腦卒中發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。詳見表3。

3 討 論

全球流行病學(xué)調(diào)查顯示，2019年腦卒中為全球第二大死因，約占總死亡人數(shù)的11.6%，全球約有1 220萬例腦卒中病人，患病人數(shù)約為1.01億例；DALY約為1.43億例，死亡約為655萬例；新發(fā)病例中缺血性腦卒中約為62.4%［1］。早期預(yù)防是減少腦卒中發(fā)生，降低疾病負(fù)擔(dān)的最佳方法。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測是識(shí)別高危人群腦卒中發(fā)生、復(fù)發(fā)，明確預(yù)防重點(diǎn)的有效工具，腦卒中的預(yù)防具有重要的臨床意義。目前國內(nèi)外已開發(fā)了缺血性腦卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)和腦血管病學(xué)組組織專家經(jīng)過反復(fù)討論、論證，推薦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括改良腦卒中Framingham量表、匯集隊(duì)列方程（Pooled Cohort Equations）、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器（Stroke Riskometer）、心房顫動(dòng)病人缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等，用于缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［10-12］。

伍娟等［13］一項(xiàng)高血壓病人改良腦卒中Framingham調(diào)查顯示，10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，低危794例（21.80%）、中危775例（21.28%）、高危2 073例（56.92%）。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)65歲及以上老年人群10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，低風(fēng)險(xiǎn)219例（39.9%）、中風(fēng)險(xiǎn)264例（48.1%）、高風(fēng)險(xiǎn)66例（12.0%）。與伍娟等［13］報(bào)道相比，中風(fēng)險(xiǎn)占比較高，高風(fēng)險(xiǎn)占比較低。分析可能與研究對(duì)象有關(guān)，華西醫(yī)院就診的高血壓病人可能合并其他危險(xiǎn)因素，且自身基礎(chǔ)疾病較多、嚴(yán)重，導(dǎo)致高危人群占比較高。本研究結(jié)果顯示，女性高風(fēng)險(xiǎn)（54.5%）占比高于男性，不同風(fēng)險(xiǎn)人群性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。代晨陽等［14］研究顯示，男性高風(fēng)險(xiǎn)占比高于女性，不同風(fēng)險(xiǎn)人群性別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可能與女性的雌激素減退、較高的心房顫動(dòng)發(fā)病等有關(guān)。不同年齡分組腦卒中風(fēng)險(xiǎn)有差異，且≥75歲高風(fēng)險(xiǎn)（78.8%）較高，改良腦卒中Framingham量表與老年人群年齡呈正相關(guān)（r＝0.574），≥75歲（OR＝12.508）是社區(qū)老年人群10年腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。與熊蓮蓮等［15］報(bào)道結(jié)果一致。分析可能由于老年人身體較差，基礎(chǔ)疾病較多，常合并其他疾病，如高血糖、高脂血癥、高血壓、肥胖、心臟病等。不同風(fēng)險(xiǎn)人群吸煙、糖尿病有差異，與趙春善等［16］研究結(jié)果一致。

體質(zhì)是機(jī)體整個(gè)生命過程中，在遺傳、后天獲得基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出生理機(jī)能、心理狀態(tài)等方面的特質(zhì)。體質(zhì)決定了個(gè)體對(duì)疾病致病因子的易感性及病變類型傾向性不同。個(gè)人體質(zhì)的差異主要是先天與多種后天因素共同決定的。近年來，中醫(yī)體質(zhì)與慢性病之間的關(guān)系報(bào)道較多，從中醫(yī)角度發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢，預(yù)防疾病，受到較多關(guān)注。

肖瑤等［17］研究顯示，北京市廣內(nèi)社區(qū)老年居民常見的偏頗體質(zhì)為痰濕質(zhì)（39.8%）、陰虛質(zhì)（30.1%）、陽虛質(zhì)（23.7%）。本研究社區(qū)65歲及以上老年人群中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查偏頗體質(zhì)居前3名分別為痰濕質(zhì)165例（30.1%）、陰虛質(zhì)67例（12.2%）、陽虛質(zhì)59例（10.7%）。周韓等［18］對(duì)303例腦梗死病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病的腦梗死病人以痰濕質(zhì)多見；體質(zhì)居前3位分別為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，超重或肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病、腦卒中史、吸煙，以痰濕質(zhì)為主；不同體質(zhì)的體質(zhì)指數(shù)、糖尿病比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步分析體質(zhì)與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)體質(zhì)前2位分別為痰濕質(zhì)（27.3%）、陰虛質(zhì)（24.2%）；改良腦卒中Framingham量表與老年人群陰虛質(zhì)呈正相關(guān)（r＝0.116）；Logistic分析顯示：陰虛質(zhì)（OR＝2.268）是社區(qū)老年人群10年腦卒中發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。周韓等［18］報(bào)道顯示，腦卒中史和陰虛質(zhì)有顯著的相關(guān)性，陰虛質(zhì)是急性腦梗死病人常見的體質(zhì)類型之一。提示陰虛質(zhì)病人易腎陰虧虛，血液中的津液不足、津不養(yǎng)血，造成血液黏滯濃縮，促使瘀血形成；陰損及陽，陰液不能化生陽氣，影響血行推動(dòng)，造成血行滯澀；陰液虧虛，脈管失養(yǎng)，舒縮功能失常，血行滯澀；陰陽失衡、陽氣偏亢，煎熬陰津，津枯血燥［19］。故陰虛質(zhì)病人易產(chǎn)生瘀血，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，易導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁增硬、彈性喪失，斑塊破裂，進(jìn)而引起腦卒中。

綜上所述，本社區(qū)65歲及以上老年人群10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)狀況應(yīng)予以重視，≥75歲以上老年人、陰虛質(zhì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較高。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教、早期健康篩查，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，預(yù)防或減少腦血管相關(guān)疾病的發(fā)生。體質(zhì)與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)探討可發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，為臨床治療提供了新思路。

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（收稿日期：2023-05-18）

（本文編輯薛妮）

基金項(xiàng)目 蘇州市吳江區(qū)科教興衛(wèi)項(xiàng)目（No.WWK201911）；江蘇盛澤醫(yī)院高層次人才基金項(xiàng)目（No.SYK202102）；蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院科學(xué)創(chuàng)新基金項(xiàng)目（No.SGY2020A02）

作者單位 1.蘇州高新區(qū)（虎丘區(qū)）疾病預(yù)防控制中心（江蘇蘇州" 215010）；2.蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院（江蘇蘇州" 215010）；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江蘇盛澤醫(yī)院

通訊作者 張麗麗，E-mail：284716713@qq.com

引用信息 張加生，張麗麗，李科，等.社區(qū)65歲以上老年人群改良腦卒中Framingham量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（14）：2670-2673；2678.