中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的系統(tǒng)評價

摘要 目的：系統(tǒng)評價中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的臨床療效。方法：檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、重慶維普（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase、the Cochrane Library數(shù)據(jù)庫中有關(guān)中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的隨機(jī)對照試驗，檢索時限從建庫至2022年11月10日。由兩名研究員獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料并進(jìn)行偏倚風(fēng)險分析；對納入的文獻(xiàn)采用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入20篇文獻(xiàn)，涉及1 466例病人，其中觀察組734例，對照組732例。Meta分析結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組收縮壓［MD＝－11.03，95%CI（－14.42，－7.63），P＜0.000 01］、舒張壓［MD＝－7.42，95%CI（－8.80，－6.03），P＜0.000 01］、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分［MD＝－6.26，95%CI（－10.81，－1.72），P＝0.007］、疼痛視覺模擬量表（VAS）評分［MD＝－2.60，95%CI（－3.48，－1.73），P＜0.000 01］降低，降壓療效［MD＝1.24，95%CI（1.11，1.39），P＝0.000 1］提高，中醫(yī)癥狀［MD＝－3.75，95%CI（－5.33，－2.16），P＜0.000 01］改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓是安全有效的，可改善病人血壓和相關(guān)臨床癥狀，受限于研究質(zhì)量與數(shù)量，仍需大樣本、高質(zhì)量的研究進(jìn)一步評價驗證。

關(guān)鍵詞 頸源性高血壓；中醫(yī)外治法；隨機(jī)對照試驗；系統(tǒng)評價；循證醫(yī)學(xué)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.14.002

Systematic Evaluation of External Treatment of Traditional Chinese Medicine for Cervical Hypertension

MA Yongbo， HUA Zhen， WANG Jinghan， ZHANG Lei

Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250011， Shandong， China

Corresponding Author ZHANG Lei， E-mail： zhanglei198222@126.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the clinical effect of external treatment of traditional Chinese medicine for cervical hypertension.Methods：Randomized controlled trials of external treatment for cervical hypertension from the database establishment to November 10，2022 were searched from CNKI，VIP，WanFang Database，PubMed，EMbase and the Cochrane Library.Two researchers independently screened the literatures，extracted data，and conducted bias risk analysis.RevMan 5.4 software were used for Meta-analysis.Results：A total of 20 literatures were included，including 1 466 patients，with 734 patients in the observation group and 732 patients in the control group.The results of Meta-analysis showed that compared with the control group，systolic blood pressure（MD＝－11.03，95%CI －14.42-－7.63，P＜0.000 01），diastolic blood pressure（MD＝－7.42，95%CI － 8.80-－6.03，P＜0.000 01），Neck Disability Index（NDI） score（MD＝－6.26，95%CI －10.81-－1.72，P＝0.007），Visual Analogue Scale（VAS） score（MD＝－2.60，95%CI －3.48-－1.73，P＜0.000 01） in the observation group decreased，antihypertensive efficacy（MD＝1.24，95%CI 1.11-1.39，P＝0.000 1） increased，traditional Chinese medicine symptoms（MD＝－3.75，95%CI －5.33-－2.16，P＜0.000 01） improved，all differences were statistically significant.Conclusion：The current evidence showed that external treatment of traditional Chinese medicine for cervical hypertension was safe and effective，and it could improve patients′ blood pressure and related clinical symptoms.However，there were some poor the quality and quantity of literatures，further evaluation and" large samples and high-quality studies were still needed.

Keywords cervical hypertension; external treatment of traditional Chinese medicine; randomized controlled trials; systematic evaluation; evidence-based medicine

高血壓是臨床常見的慢性疾病，是引起冠心病、腦卒中、腎衰竭等疾病的重要因素之一，嚴(yán)重危害人類的身心健康?！吨袊难芙】蹬c疾病報告2021概要》指出，我國高血壓現(xiàn)患人數(shù)約為2.45億例［1］，治療率和控制率分別為45.8%和16.8%［2］。頸源性高血壓是由于頸椎病刺激或壓迫頸部的血管、神經(jīng)，致使椎動脈血流改變、交感神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)血壓升高的一種繼發(fā)性血壓改變。頸椎病與高血壓關(guān)系密切，頸椎性血壓異常（主要為高血壓）約占頸椎病的6.7%，占全部高血壓病人的15.0%～21.9%。一項頸椎病病人回顧性隊列研究顯示，高血壓病人約占6.4%［3］。

頸源性高血壓病人早期血壓常波動性升高，早輕晚重，易受外界環(huán)境的影響；中后期則伴發(fā)交感神經(jīng)興奮癥狀［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對血壓異常應(yīng)用常規(guī)降壓藥物治療，存在控制力度低、血壓波動大等不足；針對頸椎癥狀采用手術(shù)治療，存在手術(shù)指征不明確、病人接受度差等局限。中醫(yī)外治療法包括針刺、針刀、推拿整復(fù)、中藥熱敷、功法鍛煉等，緩解頸椎癥狀同時發(fā)揮降壓功能，具有副作用少、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、可操作性強(qiáng)、病人接受度高等優(yōu)勢，單獨或聯(lián)合降壓藥治療頸源性高血壓已取得良好的臨床療效［5］。由于各臨床研究間相互獨立，干預(yù)方式多樣，缺乏大樣本高質(zhì)量證據(jù)支持，目前尚無針對中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)。本研究系統(tǒng)評價中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的臨床療效，以期為中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型

中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的臨床隨機(jī)對照試驗（randomized controlled trial，RCT）。

1.1.2 研究對象

頸源性高血壓病人，性別、年齡、病程、地域、所屬種族不限。

1.1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2020年版《國家基層高血壓防治管理指南》［6］中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測量，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。參照2018年版《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識》［7］中的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有頸椎病的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查顯示頸椎椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變，有對應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)（即影像學(xué)所見可解釋臨床表現(xiàn)），病人血壓升高或波動與頸椎病發(fā)作有關(guān)。

1.1.4 干預(yù)措施

對照組采用常規(guī)西藥治療（用藥種類、劑量不限）；觀察組采用單純中醫(yī)外治法（1種或多種聯(lián)合）治療或中醫(yī)外治法聯(lián)合常規(guī)西藥治療。

1.1.5 結(jié)局指標(biāo)

主要結(jié)局指標(biāo)：降壓療效，血壓變化包括收縮壓和舒張壓。次要結(jié)局指標(biāo)：頸椎功能障礙指數(shù)（Neck Disability Index，NDI）評分；疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分；中醫(yī)癥狀評分；不良反應(yīng)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

綜述、個案報告或納入標(biāo)準(zhǔn)不明確的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；其他繼發(fā)性高血壓；特殊類型的高血壓，如妊娠高血壓、白大衣高血壓、H型高血壓等；病人合并糖尿病、代謝綜合征及嚴(yán)重心腦血管等疾病；聯(lián)合中藥等其他非外治療法。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

計算機(jī)檢索中文數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)（CNKI）、重慶維普（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫；英文數(shù)據(jù)庫包括PubMed、EMbase、the Cochrane Library。檢索時限從建庫至2022年11月10日。中文檢索詞：頸源性高血壓、高血壓、頸椎病、頸性、臨床、療效、隨機(jī)對照、中醫(yī)外治法、外治、針刺、針刀、按摩、推拿、刮痧、功法等；英文檢索詞：“cervical hypertension”“hypertension”“blood pressure，high”“cervical vertebra”“cervical spondylopathy”“external treatment”“acupuncture”“needle knife”“massage”“tuina”“ear point”“traditional skill”等。針對不同數(shù)據(jù)庫制定相應(yīng)的檢索策略，采用主題詞與自由詞、標(biāo)題、關(guān)鍵詞、摘要等結(jié)合的檢索方式，通過多次預(yù)檢索完善檢索策略。

1.4 文獻(xiàn)篩選與資料提取

將檢索的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress軟件中，由兩名研究員依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，獨立閱讀篩選，最終確定納入文獻(xiàn)。兩名研究員意見不統(tǒng)一時，與第3方協(xié)商決定是否納入。設(shè)計資料提取表，內(nèi)容包括納入文獻(xiàn)的作者、發(fā)表時間、樣本量、年齡、干預(yù)措施、療程、結(jié)局指標(biāo)。由兩名研究員獨立提取匯總并交叉核對，確保信息準(zhǔn)確性。

1.5 質(zhì)量評價

根據(jù)Cochrane 系統(tǒng)評價手冊進(jìn)行偏倚風(fēng)險評估，內(nèi)容包括7方面：隨機(jī)分配方法；分配方案隱藏；盲法（病人、研究員）；盲法（結(jié)果測量者）；結(jié)果數(shù)據(jù)完整性；選擇性報告研究結(jié)果；其他偏倚來源。對納入文獻(xiàn)的每個方面按“低風(fēng)險”“高風(fēng)險”“不清楚”進(jìn)行評價，由兩名研究員獨立完成，意見不統(tǒng)一時與第3名研究員協(xié)商后決定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用RevMan 5.4軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。定性資料采用相對危險度（relative risk，RR）為效應(yīng)指標(biāo)，定量資料采用均數(shù)差（mean difference，MD）或加權(quán)均數(shù)差（weighted mean difference，WMD），兩者均計算95%置信區(qū)間（CI）。采用Q檢驗和I2檢驗對各項研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，當(dāng)P≥0.05，I2≤50%時，認(rèn)為研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；當(dāng)P＜0.05，I2＞50%時，認(rèn)為研究間異質(zhì)性較大，進(jìn)行亞組分析判斷是否存在臨床或方法學(xué)異質(zhì)性，若無則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。采用敏感性分析判斷結(jié)果的穩(wěn)健性，采用漏斗圖分析文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果

根據(jù)檢索策略檢索出相關(guān)文獻(xiàn)739篇，其中中文數(shù)據(jù)庫709篇，英文數(shù)據(jù)庫30篇。排除重復(fù)文獻(xiàn)123篇，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過閱讀標(biāo)題、摘要初篩，剔除與本研究無關(guān)、動物實驗研究、重復(fù)文獻(xiàn)、綜述及個案文獻(xiàn)458篇。進(jìn)一步閱讀全文復(fù)篩，剔除研究對象、干預(yù)措施不符合及結(jié)局指標(biāo)缺失文獻(xiàn)138篇，最終納入20篇文獻(xiàn)［8-27］。文獻(xiàn)檢索流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

20篇文獻(xiàn)［8-27］發(fā)表時間為2012—2022年，涉及1 466例病人，其中觀察組734例，對照組732例。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價

根據(jù)Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具對納入的20篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價。11篇文獻(xiàn)［10-11，13，17-19，20-21，24，26-27］采用隨機(jī)數(shù)字表法，評價為低風(fēng)險，其余文獻(xiàn)雖提及隨機(jī)分配但未闡述具體方法，評價為不確定。1篇文獻(xiàn)［20］采用不透光密封信封進(jìn)行分配方案隱藏，評價為低風(fēng)險。2篇文獻(xiàn)［9，24］雖提及應(yīng)用盲法，但未進(jìn)行詳細(xì)說明，其余文獻(xiàn)未提及應(yīng)用盲法，評價為不確定。1篇文獻(xiàn)［19］納入人數(shù)與報告人數(shù)不符，且未進(jìn)行說明，考慮可能存在病人脫失，評價為高風(fēng)險。所有文獻(xiàn)均已報告預(yù)設(shè)結(jié)局指標(biāo)，評價為低風(fēng)險。所有文獻(xiàn)均未描述其他偏倚情況，故評價為不確定。納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險見圖2。

2.4 Meta分析結(jié)果

2.4.1 收縮壓

共13篇文獻(xiàn)［8-11，15，17-21，24，26-27］報道了收縮壓。異質(zhì)性檢驗結(jié)果，P＜0.000 01，I2＝89%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。通過逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，異質(zhì)性及結(jié)果未發(fā)生顯著變化，說明結(jié)果較穩(wěn)定。通過亞組分析降低異質(zhì)性，根據(jù)觀察組是否聯(lián)合西藥干預(yù)分為2個亞組，合并統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD＝－11.03，95%CI（－14.42，－7.63），P＜0.000 01］。與西藥治療比較，單純中醫(yī)外治法［MD＝－12.34，95%CI （－16.36，－8.32），P＜0.000 01］與中醫(yī)外治法聯(lián)合西藥［MD＝－8.92，95%CI（－13.67，－4.16），P＝0.000 2］均能降低收縮壓，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)觀察組中醫(yī)外治方法不同分為推拿、針刺、電針、功法4個亞組，各組內(nèi)異質(zhì)性降低，組間異質(zhì)性良好。合并統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD＝－11.03，95%CI（－14.42，－7.63），P＜0.000 01］，各亞組Meta分析結(jié)果與總體結(jié)果一致。詳見圖3、圖4。

2.4.2 舒張壓

共13篇文獻(xiàn)［8-11，15，17-21，24，26-27］報道了舒張壓。異質(zhì)性檢驗結(jié)果，P＜0.000 01，I2＝88%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。通過逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，剔除鄭文賢等［18］后，結(jié)果未發(fā)生改變，但異質(zhì)性發(fā)生顯著變化（P＝0.04，I2＝46%），說明此研究為異質(zhì)性的主要來源。分析發(fā)現(xiàn)，該文獻(xiàn)頸源性高血壓病人均為1級高血壓或單純收縮期高血壓，這可能是導(dǎo)致舒張壓改變不明顯的主要原因。剔除該研究后，根據(jù)觀察組是否聯(lián)合西藥干預(yù)分為2個亞組，合并統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD＝－7.42，95%CI（－8.80，－6.03），P＜0.000 01］。與西藥治療比較，單純中醫(yī)外治法［MD＝－7.44，95% CI （－9.24，－5.63），P＜0.000 01］與中醫(yī)外治法聯(lián)合西藥［MD＝－7.47，95%CI（－9.83，－5.10），P＜0.000 01］均能降低收縮壓，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見圖5、圖6。

2.4.3 降壓療效

共12篇文獻(xiàn)［8，11-14，16，19，21-23，25-26］報道了降壓療效，包括13項研究。異質(zhì)性檢驗結(jié)果，P＜0.000 1，I2＝69%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析及亞組分析未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源。合并統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組降壓療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［RR＝1.24，95%CI（1.11，1.39），P＝0.000 1］。詳見圖7。

2.4.4 NDI評分

共5篇文獻(xiàn)［13，19-21，26］報道了NDI評分。異質(zhì)性檢驗結(jié)果，P＜0.000 01，I2＝94%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析及亞組分析未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源。合并統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組NDI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD＝－6.26，95%CI（－10.81，－1.72），P＝0.007］。詳見圖8。

2.4.5 VAS評分

共4篇文獻(xiàn)［8，24，26-27］報道了VAS評分。異質(zhì)性檢驗結(jié)果，P＜0.000 01，I2＝98%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析及亞組分析未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源。合并統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［MD＝－2.60，95%CI（－3.48，－1.73），P＜0.000 01］。

2.4.6 中醫(yī)癥狀評分

共4篇文獻(xiàn)［11，17，21，23］中醫(yī)癥狀評分，包括5項研究。異質(zhì)性檢驗結(jié)果，P＜0.000 01，I2＝95%，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。逐篇排除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析及亞組分析未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來源。合并統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義［SMD＝－3.75，95%CI（－5.33，－2.16），P＜0.000 01］。詳見圖9。

2.4.7 不良反應(yīng)

共3篇文獻(xiàn)［11，17，27］報道了不良反應(yīng)，均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生；其中2篇文獻(xiàn)［17，27］報道未見不良反應(yīng)，1篇文獻(xiàn)［11］報道了對照組頭痛加重3例，頭暈加劇2例，心悸加重1例。其余文獻(xiàn)均未報道是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

2.5 發(fā)表偏倚分析

以收縮壓為觀察指標(biāo)，將涉及的13篇文獻(xiàn)［8-11，15，17-21，24，26-27］繪制漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚分析，漏斗圖左右不完全對稱，提示納入文獻(xiàn)可能存在發(fā)表偏倚。詳見圖10。

3 討 論

頸源性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，是一種起病隱匿的功能性疾病，主要表現(xiàn)為頸部活動不利，伴血壓異常，多見于椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病病人。由于長期伏案工作、姿勢不端、運(yùn)動減少等原因，頸源性高血壓發(fā)病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢，有效防治具有重要的臨床意義。目前，頸源性高血壓發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究從流行病學(xué)、動物實驗、解剖觀察和臨床研究等方面探討了頸椎病與高血壓的密切聯(lián)系［28］。于娟等［29］研究顯示，頸部肌肉勞損誘發(fā)的交感神經(jīng)興奮、椎動脈血管重塑后硬化是誘發(fā)頸源性高血壓，維持血壓持續(xù)升高的病理基礎(chǔ)；后期頸椎退變加重導(dǎo)致椎動脈持續(xù)受壓，是其重要神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。Itoki等［30］研究表明，頸椎病病人術(shù)后6個月，血壓正常組血壓無明顯變化，高血壓組血壓顯著下降，且對難治性高血壓病人的影響更顯著，分析降壓療效是通過調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性介導(dǎo)的。西醫(yī)治療前期以常規(guī)降壓藥物為主，易忽視頸椎病變對血壓的影響，降壓效果不佳，遷延至中后期因頸部癥狀加重導(dǎo)致血壓波動增大，需進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療［31］。

頸源性高血壓在中醫(yī)學(xué)歸屬于“眩暈”“痹癥”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)是頸部經(jīng)絡(luò)受到風(fēng)寒侵襲或氣血不足、肝腎虧虛，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)、氣滯血瘀而發(fā)病。中醫(yī)外治法通過行氣活血、舒筋活絡(luò)的作用，在改善頸椎癥狀同時發(fā)揮良好的降壓效果。目前高血壓中醫(yī)外治領(lǐng)域正處于快速發(fā)展階段［32］，在降低血壓、改善癥狀、提高生活質(zhì)量等方面有明顯優(yōu)勢。中醫(yī)外治法方案較多，針灸可緩解局部疼痛，恢復(fù)頸部氣血正常運(yùn)行；推拿可改善肌肉痙攣，糾正頸椎關(guān)節(jié)的紊亂；功法鍛煉可恢復(fù)動靜力平衡，維持頸椎的正?；顒樱?3］。其中以針刺應(yīng)用廣泛，針刺通過多途徑降低交感神經(jīng)興奮性，減輕病人頸部疼痛，從而降低血壓［34］。針刺選穴以頸部夾脊穴為主，配合局部風(fēng)池、大椎、印堂、百會等穴。有研究顯示，夾脊穴具有減輕頸椎間盤退變、改善椎基底動脈血流動力學(xué)、調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性等作用，治療頸源性高血壓病效果顯著［35-37］。

本研究為中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，Meta分析結(jié)果顯示：與西藥治療比較，單純中醫(yī)外治法或聯(lián)合西藥治療對頸源性高血壓具有良好的降壓療效，降低收縮壓與舒張壓同時，降低NDI評分與VAS評分，改善臨床癥狀。納入文獻(xiàn)報道不良反應(yīng)較少，臨床治療頸源性高血壓安全性較高。

本研究存在一定的局限性：納入文獻(xiàn)的質(zhì)量較低，部分文獻(xiàn)隨機(jī)對照方式不明確，未提及盲法的應(yīng)用，缺乏長期隨訪，導(dǎo)致分析證據(jù)不充分；頸源性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，目前以高血壓合并頸椎病為主，建議進(jìn)一步規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)充規(guī)律服用降壓藥療效不佳或血壓波動較大等特征，排除其他繼發(fā)因素；部分研究結(jié)局指標(biāo)不全面，不能充分體現(xiàn)中醫(yī)外治法在改善臨床癥狀方面的優(yōu)勢；研究設(shè)計中未考慮血壓分級、頸椎障礙程度及中醫(yī)辨證對結(jié)果的影響。針對上述問題，仍需大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床研究，規(guī)范的治療方案和豐富準(zhǔn)確的結(jié)局指標(biāo)以獲取可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并通過網(wǎng)狀Meta分析進(jìn)一步探討不同中醫(yī)外治方法的療效差異，為頸源性高血壓病人提供安全有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 《中國心血管健康與疾病報告》編寫委員會.中國心血管健康與疾病報告2021概要［J］.中國循環(huán)雜志，2022，37（6）：553-578.

［2］ 中國高血壓管理指南編寫組，中國高血壓聯(lián)盟，中國心臟病學(xué)會，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）［J］.中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

［3］ PERDOMO-PANTOJA A，CHARA A，LIU A，et al.Surgical decompression for cervical spondylotic myelopathy in patients with associated hypertension：a single-center retrospective cohort and systematic review of the literature［J］.World Neurosurgery，2021，155：e119-e130.

［4］ 黃哲女，謝思維，劉芳，等.中醫(yī)外治法治療頸性高血壓臨床研究進(jìn)展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（10）：979-981.

［5］ 朱寶，趙繼榮，鄧強(qiáng)，等.中醫(yī)藥特色療法治療頸脊源性血壓異常癥研究述評［J］.中醫(yī)學(xué)報，2018，33（4）：693-696.

［6］ 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃辦公室，國家心血管疾病中心，全國初級衛(wèi)生保健高血壓管理委員會.國家基層高血壓防治管理指南2020版［J］.中國循環(huán)雜志，2021，36（3）：209-220.

［7］ 中華外科雜志編輯部.頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）［J］.中華外科雜志，2018，56（6）：401-402.

［8］ 張大偉，劉權(quán).手法推拿正骨治療頸源性高血壓療效及安全性評估［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（19）：207-209.

［9］ 陳韜.推拿治療交感神經(jīng)型頸椎病所致高血壓的療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2018，28（27）：303.

［10］ 徐歡，丁勇.推拿治療高血壓病合并交感型頸椎病療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2017，39（11）：44-45.

［11］ 朱希偉.推拿治療交感神經(jīng)型頸椎病所致高血壓的臨床觀察［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［12］ 呂建軍.頸部整脊配合降壓藥物治療頸源性高血壓病63例［J］.光明中醫(yī)，2012，27（9）：1804-1805.

［13］ 李占標(biāo)，呂運(yùn)良，馬颯颯，等.針刀松解頸周腧穴治療頸源性高血壓的臨床觀察［J］.中國民間療法，2021，29（16）：32-34.

［14］ 於蕓.針刀結(jié)合手法治療頸原性高血壓效果分析［J］.南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，38（4）：303-304.

［15］ 沈友水，張瑋.針刀配合定點旋轉(zhuǎn)扳法治療頸源性高血壓［J］.飲食保健，2017，4（26）：116.

［16］ 李圖均，饒貞權(quán).貫序療法治療頸源性高血壓臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2014，36（12）：10-11.

［17］ 管丹丹，陳溢瀅，陳昊天，等.“從督論治”針刺治療頸椎病合并高血壓病臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2022，43（5）：648-652.

［18］ 鄭文賢，陳順，陳建樂，等.電針聯(lián)合中藥熏洗治療頸性高血壓的療效觀察及對患者動脈血流動力學(xué)的影響［J］.中國民間療法，2021，29（20）：36-39.

［19］ 李喆，呂計寶.燒山火配合頸椎復(fù)位手法治療頸性高血壓療效分析［J］.針灸臨床雜志，2019，35（2）：7-10.

［20］ 陳超.通督降壓針法對高血壓合并頸椎病患者降壓療效的影響［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

［21］ 孔莉，申鵬飛.針刺治療頸型高血壓病的隨機(jī)對照研究［J］.針灸臨床雜志，2017，33（8）：9-11.

［22］ 張溪.多針淺刺法治療頸性高血壓的臨床研究［D］.長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

［23］ 周亞鋒，殷建權(quán)，嚴(yán)偉.穴位埋針頸夾脊穴治療頸源性高血壓的療效分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（9）：2302-2304.

［24］ 陳東風(fēng)，黃科生，孫戎，等.電針刺激頸肌起止點治療頸源性高血壓的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：3170-3172.

［25］ 王國立，陳曉強(qiáng)，范正全，等.火針結(jié)合正骨治療頸椎性高血壓50例［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（33）：103-106.

［26］ 陳秀明，林堅，劉金勇，等.基于筋骨平衡理念的頸部功法鍛煉聯(lián)合天地刺激法對頸源性高血壓患者的影響［J］.康復(fù)學(xué)報，2021，31（6）：508-513.

［27］ 王勤儉，董良杰，張睿昕，等.依那普利聯(lián)合少林八段錦鍛煉對頸性高血壓穩(wěn)定期的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（10）：164-167.

［28］ 周學(xué)龍，何心愉，馬斗文，等.頸椎病與高血壓的相關(guān)性研究概況［J］.廣西中醫(yī)藥，2022，45（5）：71-74.

［29］ 于娟，趙曉平，范小璇，等.頸源性高血壓病因病理研究進(jìn)展［J］.實用心腦肺血管病雜志，2021，29（1）：128-133.

［30］ ITOKI K，KUROKAWA R，SHINGO T，et al.Effect of myoarchitectonic spinolaminoplasty on concurrent hypertension in patients with cervical spondylotic myelopathy［J］.Neurospine，2018，15（1）：77-85.

［31］ 商錳男，李明峰，地娜拉·加力肯，等.頸源性高血壓中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2022，37（19）：3623-3626.

［32］ 王寧，王瑞祥，宋詠梅.基于CiteSpace的高血壓中醫(yī)外治法相關(guān)研究的可視化分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（20）：11-15.

［33］ 王雪，王玉春，劉津銘，等.頸源性高血壓的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（18）：3701-3705.

［34］ 李露，陳理，倪慧，等.高血壓病合并頸椎病機(jī)制初探以及針刺干預(yù)理論分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2021，13（23）：30-32.

［35］ 岳廣晴，姜澤飛，賈宏彬，等.頸夾脊穴治療頸型高血壓病研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，24（5）：108-112.

［36］ 張文斌，林濤，吳超英.整脊療法聯(lián)合頸夾脊穴針刺治療頸源性高血壓30例［J］.福建中醫(yī)藥，2018，49（3）：73-74;76.

［37］ 樸慧娟.針刺頸段夾脊穴對L-NAME誘導(dǎo)的高血壓大鼠降壓效應(yīng)及其機(jī)理研究［D］.延吉：延邊大學(xué)，2021.

（收稿日期：2023-06-20）

（本文編輯薛妮）

基金項目 國家自然科學(xué)基金面上項目（No.81974561）；山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目（No.2019-0190，2017-048，2017-055）；山東省自然科學(xué)基金項目（No.ZR2017BH091，ZR2019BH033，ZR2021MH410）；2017年中國博士后科學(xué)基金項目（No.2017M612342）；2017年山東省保健科技協(xié)會科學(xué)技術(shù)課題項目（No.SDBJKT20170080）；齊魯衛(wèi)生與健康杰出青年人才項目；中西醫(yī)結(jié)合心血管泰山學(xué)者工程專項經(jīng)費(fèi)資助項目；2022年齊魯醫(yī)派中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承項目

作者單位 1.山東中醫(yī)藥大學(xué)（濟(jì)南" 250011）；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（濟(jì)南" 250011）

通訊作者 張磊，E-mail：zhanglei198222@126.com

引用信息 馬勇博，滑振，王靖涵，等.中醫(yī)外治法治療頸源性高血壓的系統(tǒng)評價［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（14）：2505-2513.