醫(yī)學(xué)院校開展藥理學(xué)循證醫(yī)學(xué)

張顏波+徐曉燕+潘少波+閆成新+吳家峰+張繼國

[摘要]目的探討醫(yī)學(xué)院校開展藥理學(xué)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可行性分析及循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式效果評價。方法選擇2008年9月～2015年12月期間藥學(xué)專業(yè)本科生80名，藥理學(xué)專業(yè)研究生40名，根據(jù)隨機分配的原則，將本科生、研究生組分別分為對照組和實驗組，本科生組對照組和實驗組分別40名，研究生組對照組、實驗組分別為20名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實驗組采取循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。通過調(diào)查問卷、理論考試和藥理案例分析考核方法進行研究。結(jié)果本科生實驗組有興趣人數(shù)與課程開始時相比有顯著性差異（x²=7.168，P=0.007）；課程結(jié)束時對照組和實驗組相比，有顯著性差異（x²=5.000，P=0.025）。研究生實驗組有興趣人數(shù)與課程開始時相比有顯著性差異（x²=4.800，P=0.028）；課程結(jié)束時對照組和實驗組相比，有顯著性差異（x²=4.800，P=0.028）。本科生實驗組和研究生實驗組對藥理學(xué)學(xué)習興趣相比，無顯著性差異（x²=0.208，P=0.648）。本科生對照組理論考試成績和實驗組相比有顯著性差異（t=-4.568，P<0.001）；本科生對照組案例分析成績和實驗組相比也有顯著性差異（t=-2.665，P=0.009）。研究生對照組理論考試成績和實驗組相比有顯著性差異（t=-5.342，P<0.001）；研究生對照組案例分析成績實驗組相比也有顯著性差異（t=-3.760，P<0.001）。本科生實驗組和研究生實驗組理論考試成績相比，有顯著性差異（t=-3.245，P=0.002）；本科生實驗組和研究生實驗組案例分析成績相比，也有顯著性差異（t=-2.369，P=0.021）。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式分別可以增加本科生和研究生對藥理學(xué)的興趣，能明顯提高藥理學(xué)理論考試和案例分析考核成績，研究生教學(xué)效果優(yōu)于本科生。

[關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；藥理學(xué)；教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)（evidence based medcine，EBM）越來越成為21世紀醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已經(jīng)是21世紀醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展方向。EBM理念是以解決臨床醫(yī)學(xué)問題為出發(fā)點，在醫(yī)學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、解決問題，并指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，并以此為核心，指導(dǎo)教師的教學(xué)模式和引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習模式。藥理學(xué)（pharmacology）是研究藥物與機體（含病原體）相互作用及其規(guī)律和作用機制的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)之間的橋梁，做好藥理學(xué)教學(xué)非常重要。我們在臨床神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方面，已經(jīng)初步探索循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，并取得較好的教學(xué)效果。為更好的進行藥理學(xué)教學(xué)，我們擬在前期臨床教學(xué)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，探索藥理學(xué)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式可行性和效果分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年9月～2015年12月期間藥學(xué)專業(yè)本科生80名，藥理學(xué)專業(yè)研究生40名，根據(jù)隨機分配的原則（經(jīng)泰山醫(yī)學(xué)院倫理委員會批準通過），將本科生、研究生組分別分為對照組和實驗組，本科生組對照組和實驗組分別40名，研究生組對照組、實驗組分別為20名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：以帶教師為中心，以課堂授課為主，結(jié)合帶教教師所掌握的藥理學(xué)知識及臨床經(jīng)驗對學(xué)生進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，主要根據(jù)帶教教師的個人技能水平及臨床經(jīng)驗做出合理的用藥決策。實驗組采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式：首先進行EBM基本知識學(xué)習，然后提出實際問題、文獻檢索及尋找相關(guān)證據(jù)，組織小組對證據(jù)、結(jié)果進行討論，并由指導(dǎo)教師進行點評、總結(jié)，結(jié)合實際問題，協(xié)助小組做出最佳的判斷及合理用藥決策。兩組授課教師無變動；使用的教材、教學(xué)總時數(shù)及大、小課比例均相等。

1.2可行性調(diào)查方法

采用自行設(shè)計問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括：對藥理學(xué)課程興趣方面。本科生組和研究生組的對照組和實驗組分別在課程開始時和課程結(jié)束時均進行調(diào)查，集中發(fā)放問卷，被調(diào)查者當場填寫，調(diào)查者和被調(diào)查者均是雙盲，調(diào)查問卷當場收回，均采用無記名方式進行。

1.3教學(xué)效果評價

本科生組和研究生組分別在藥理學(xué)課程結(jié)束后進行理論考試和藥理案例分析考核，綜合評價傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)不同教學(xué)模式的教學(xué)效果評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

問卷結(jié)果用Excel XP錄入計算機，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0軟件處理，計量料采用（x±s）表示。計數(shù)資料采用x²檢驗，計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本科生的兩組對藥理學(xué)學(xué)習興趣的比較

從表1可以看出，本科生對照組和實驗組在課程開始時有興趣人數(shù)比例（感興趣+稍感興趣）比較，無顯著性差異（x²=0.213，P=0.644）。對照組在課程結(jié)束時有興趣人數(shù)比較與課程開始時相比無顯著性差異（x²=0.879，P=0.348）；實驗組與課程開始時相比有顯著性差異（x²=7.168，P=0.007）。課程結(jié)束時對照組和實驗組相比，有顯著性差異（x²=5.000，P=0.025）。

2.2研究生的兩組對藥理學(xué)學(xué)習興趣的比較

從表2可以看出，研究生對照組和實驗組在課程開始時有興趣人數(shù)比例比較，無顯著性差異（x²=0.404，P=0.525）。對照組在課程結(jié)束時有興趣的人數(shù)比例與課程開始時相比無顯著性差異（x²=0.404，P=0.525）；實驗組與課程開始時相比有顯著性差異（x²=4.800，P=0.028）。課程結(jié)束時對照組和實驗組相比，有顯著性差異（x²=4.800，P=0.028）。

2.3本科生實驗組與研究生實驗組對藥理學(xué)學(xué)習興趣比較

從表3可以看出，本科生實驗組在課程結(jié)束時有興趣36人（90%），研究生實驗組有興趣18人（90%），本科生實驗組和研究生實驗組對藥理學(xué)學(xué)習興趣相比，無顯著性差異（x²=0.208，P=0.648）。

2.4本科生組理論考試和案例分析成績比較

從表4可以看出，本科生對照組理論考試成績和實驗組相比有顯著性差異（t=-4.568，P<0.05。案例分析對照組成績和實驗組相比有顯著性差異（t=-2.665，P<0.05）。

2.5研究生組理論考試和案例分析成績比較

從表5可以看出，研究生理論考試對照組成績和實驗組相比有顯著性差異（t=-5.342，P<0.05）。案例分析成績對照組成績和實驗組相比有顯著性差異（t=-3.760，P<0.05）。

2.6本科生實驗組和研究生實驗組藥理理論考試和藥理案例分析成績比較

本科生實驗組和研究生實驗組理論考試成績相比，有顯著性差異（t=-3.245，P<0.05）。本科生實驗組和研究生實驗組案例分析成績相比，有顯著性差異（t=-2.369，P<0.05）。

3討論

循證醫(yī)學(xué)是21世紀的臨床醫(yī)學(xué)，是21世紀醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，已經(jīng)引起臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)實踐的巨大變革，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要趨勢。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改變，傳統(tǒng)教學(xué)模式受到嚴重挑戰(zhàn)，越來越多的醫(yī)學(xué)課程探討循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革，如兒科學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和神經(jīng)病學(xué)等課程。藥理學(xué)作為一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，其和臨床實踐緊密結(jié)合，如何進行有效教學(xué)，探索一條新型教學(xué)模式非常重要。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是一種新型教學(xué)模式，突出基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合。本研究探討循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)，在對藥理學(xué)興趣性方面，本科生、研究生實驗組在課程結(jié)束時均明顯高于課程開始時；同樣本科生、研究生實驗組在課程結(jié)束時分別與對照組相比，興趣性也明顯增加；但在課程結(jié)束時，本科生實驗組和研究生實驗組相比，興趣性無明顯變化。說明循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式能明顯提高藥理學(xué)學(xué)習興趣，在本科生和研究生范圍內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)模式藥理學(xué)教學(xué)具有可行性。進一步比較發(fā)現(xiàn)，本科生組和研究生組，在學(xué)習興趣上無差別，提示本科生和研究生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式接受程度上相同，都適合開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

在本研究中，我們通過藥理理論考試和藥理案例分析兩個方面，觀察循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式效果。我們研究發(fā)現(xiàn)，本科生和研究生實驗組在理論考試、藥理案例分析方面，均明顯高于對照組；進一步分析發(fā)現(xiàn)，研究生實驗組在理論考試、藥理案例分析方面明顯優(yōu)于本科生組。說明循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式對本科生和研究生均能提高學(xué)習成績，具有良好的教學(xué)效果。同時我們還發(fā)現(xiàn)，在同樣循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，研究生教學(xué)效果明顯優(yōu)于本科生。這可能與本科生在應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)模式去分析、解決問題少，主觀能動性差有關(guān)，相反研究生在學(xué)習科研中，急需循證醫(yī)學(xué)模式去分析、解決其學(xué)習、科研中的實際問題，主觀能動性強。

我們前期在臨床課程神經(jīng)病學(xué)方面，開展了相應(yīng)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式探索，并取得良好教學(xué)效果。所以本研究在以往教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，探討藥理學(xué)這一基礎(chǔ)課程開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的可行性和教學(xué)效果，同樣我們也取得了較好的教學(xué)效果。但醫(yī)學(xué)院校全面開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，還需要一段時間，面臨著一定的困難。首先，目前大部分醫(yī)學(xué)院校在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方面，師資力量不夠，許多大學(xué)教師對循證醫(yī)學(xué)并不熟悉，更談不上熟練運用到教學(xué)中去；其次，缺少相應(yīng)的全國統(tǒng)編教材，雖然循著醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍很多，但是適合醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式的書籍不多，并且每本書偏重點并不一樣，所以教師在教學(xué)方向上不易把握；最后學(xué)生在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式接受程度上也不一致，本研究中選取的本科生和研究生都是對循證醫(yī)學(xué)感興趣的學(xué)生，大部分循證醫(yī)學(xué)的課程或基礎(chǔ)知識，還有后期的實練過程，都是學(xué)生在業(yè)余時間完成，對學(xué)生的學(xué)習積極性和韌性要求較高。

綜上所述，培養(yǎng)高水平實踐能力、科研能力、勇于探索、敢于創(chuàng)新的高素質(zhì)人才，探索適應(yīng)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，是我們今后努力的方向。