對因護理干預對消化性潰瘍患者睡眠質量及治療依從性的影響

摘要：目的" 探討對因護理干預對消化性潰瘍患者睡眠質量及治療依從性的影響。方法" 選取2022年6月-8月天津市南開醫(yī)院收治的消化性潰瘍患者80例，按照隨機數(shù)字表法分成干預組（40例）與對照組（40例），對照組給予常規(guī)護理干預，干預組給予對因護理干預，比較兩組睡眠質量、治療依從性、生活質量及護理滿意度。結果" 兩組干預后匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評分均低于干預前，且干預組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;兩組干預后服藥、飲食、情緒調節(jié)、生活方式評分高于干預前，且干預組服藥、飲食、情緒調節(jié)、生活方式評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;兩組干預后簡明健康調查問卷（SF-36）各維度評分高于干預前，且干預組SF-36各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;干預組服務質量量表（SERVQUAL）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 給予消化性潰瘍患者對因護理干預效果良好，能夠改善患者睡眠質量，提高其治療依從性、生活質量及護理滿意度。

關鍵詞：消化性潰瘍;對因護理;睡眠質量;治療依從性

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.15.035

文章編號：1006-1959（2024）15-0149-05

Effect of Reason-targeted Nursing Intervention on Sleep Quality and Treatment Compliance

in Patients with Peptic Ulcer

Abstract：Objective" To investigate the effect of reason-targeted nursing on sleep quality and treatment compliance in patients with peptic ulcer.Methods" A total of 80 patients with peptic ulcer admitted to Tianjin Nankai Hospital from June to August 2022 were selected and divided into intervention group （40 patients） and control group （40 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the intervention group was given reason-targeted nursing intervention. The sleep quality， treatment compliance， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the PSQI score of the intervention group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of medication， diet， emotion regulation and lifestyle in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the scores of medication， diet， emotion regulation and lifestyle in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After intervention， the scores of each dimension of 36-item Short Form （SF-36） in the two groups were higher than those before intervention， and the scores of each dimension of SF-36 in the intervention group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The Service Quality （SERVQUAL） score of the intervention group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion" The effect of nursing intervention on patients with peptic ulcer is good， which can improve the sleep quality of patients， improve their treatment compliance， quality of life and nursing satisfaction.

Key words：Peptic ulcer;Reason-targeted nursing;Sleep quality;Treatment compliance

消化性潰瘍（peptic ulcer）是消化內科常見疾病之一，該病病因復雜、并發(fā)癥多、易反復發(fā)作，且存在遺傳傾向，患者可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐、反酸、厭食等癥狀[1]。影響消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展的危險因素較多，不良飲食習慣、負性情緒、用藥不當?shù)染蓪е禄颊卟∏榧又?，還易增加疾病復發(fā)風險。常規(guī)護理干預缺乏針對性，難以降低危險因素對患者病情造成的不利影響，導致整體干預效果不佳[2]。對因護理能夠歸納并分析患者康復過程中存在的各種危險因素，并給予針對性干預措施，從而改善患者預后[3]。為探討對因護理干預對消化性潰瘍患者睡眠質量及治療依從性的影響，本研究選擇我院收治的80例消化性潰瘍患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取天津市南開醫(yī)院2022年6月-8月收治的80例消化性潰瘍患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法將患者分成干預組（n=40）與對照組（n=40）。干預組男22例，女18例;年齡19～72歲，平均年齡（43.65±5.08）歲;病程0.2～8.5年，平均病程（3.76±0.52）年;潰瘍部位：胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍11例。對照組男21例，女19例;年齡22～71歲，平均年齡（43.68±5.12）歲;病程0.4～8.3年，平均病程（3.79±0.56）年;潰瘍部位：胃潰瘍27例，十二指腸潰瘍13例。兩組性別、年齡、病程及潰瘍部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過天津市南開醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意且自愿參加。

1.2納入與排除標準" 納入標準：①符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見（2017年）》[4]中的診斷標準;②經胃鏡、CT檢查等確診;③意識清醒，生命體征穩(wěn)定。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③合并血液系統(tǒng)疾病、免疫缺陷病、腦血管疾病者;④合并消化道大出血、穿孔、幽門梗阻等其他消化系統(tǒng)疾病者;⑤合并精神疾病、智力障礙、視聽功能障礙者。

1.3方法" 對照組給予常規(guī)護理干預，包括常規(guī)用藥指導、口頭健康教育等，向患者講述潰瘍的相關知識及治療方法，對于心理狀況不佳的患者進行心理干預。干預組給予對因護理干預，具體內容如下：①危險因素分析：患者入院后，立即對其健康知識、飲食習慣、用藥情況、身心狀態(tài)進行綜合性評估，分析存在的危險因素，查閱國內外相關資料，結合患者文化水平、飲食習慣、用藥情況、心理狀態(tài)等因素，制定對因護理方案，內容包括健康知識宣教、飲食及用藥指導、心理疏導等。②健康知識講解：向患者開展系統(tǒng)性健康宣教，講解消化性潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、預防措施，靈活運用健康手冊、多媒體、視頻等宣教渠道，采取通俗易懂的語言向患者介紹相關知識，耐心傾聽患者疑問，及時給予專業(yè)解答;強調保持健康生活習慣的必要性，教會患者正確切斷幽門螺桿菌（Hp）感染途徑，避免與他人混用餐具，同時注意勤洗手、保持充足睡眠、戒煙戒酒;講解消化性潰瘍可能導致的不適癥狀和并發(fā)癥，告知患者這是正常情況，不必過分擔心;指導患者關注微信公眾號、添加微信交流群，定期向患者推送消化性潰瘍的宣教圖文和視頻，保證患者能夠隨時隨地查看，并由專人在線答疑，幫助患者更好地理解宣教內容。③飲食因素：對患者進行分階段飲食指導，前期消化道潰瘍尚未愈合，患者消化功能受損嚴重，多食用易消化、營養(yǎng)豐富的流食和半流食，限制牛奶、魚湯、肉湯等產氣或油膩食物的攝入，防止消化不良或脹氣;好轉期消化道潰瘍逐漸愈合，指導患者從流食過渡到鍛煉性飲食，多攝入偏堿性的食物，適當添加卷心菜、紫甘藍、萵苣等富含天然維生素的食物，以促進潰瘍愈合;恢復期逐漸恢復至正常飲食，保持口味清淡，忌辛辣刺激性食物、濃茶、煙酒、生冷和干硬食物，減少油炸食品的攝入，并攝入雞蛋、牛奶、肉類等優(yōu)質蛋白質，為身體恢復提供充足能量;使用圖片、卡片等方式向患者展示各階段食譜，以加深患者印象，叮囑患者保持營養(yǎng)攝入均衡、細嚼慢咽、規(guī)律用餐。④藥物因素：向患者講解安全用藥知識，強調遵醫(yī)囑服藥的重要性和用藥不當?shù)奈：?，詳細告知服藥時間、藥物種類、藥物作用、服藥劑量、服藥方式、用藥禁忌，不可擅自停藥或增減劑量;由于激素類、水楊酸類藥物會損害胃黏膜，及時告知患者禁止服用;叮囑患者在餐前2 h服用胃黏膜保護劑，在餐后30 min服用制酸藥，若有咀嚼片，采用嚼服的方式服用，并喝下適量的水輔助吞咽，以加快藥物吸收;密切關注患者用藥不良反應發(fā)生情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并處理。⑤心理因素：密切關注患者情緒變化，通過播放音樂、肌肉放松訓練等方式幫助患者保持身心放松狀態(tài);積極與患者進行溝通，引導患者正確看待疾病，以平和的心態(tài)面對治療和護理;向患者介紹既往治愈病例，以促進患者康復信心的提高。兩組均干預1個月。

1.4觀察指標" ①睡眠質量：干預前、干預1個月后采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評估，共包含睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，總分0～21分，得分與睡眠質量呈反比。②治療依從性：干預前、干預1個月后采用自制的治療依從性量表（Cronbach's α=0.873）對患者進行評估，共包含服藥、飲食、情緒調節(jié)、生活方式4個維度，均采用0～10分計分，得分與治療依從性呈正比。③生活質量：干預前、干預1個月后采用簡明健康調查問卷（SF-36）進行評估，該量表共包含8個維度（心理健康、情感角色、社交功能、軀體角色、軀體疼痛、軀體功能、生命力、總體健康），各維度得分0～100分，得分與生活質量呈正比。④護理滿意度：采用服務質量量表（SERVQUAL）對患者進行評估，該量表包含可靠性（5～35分）、保證性（4～28分）、反應性（4～28分）、有形性（4～28分）、移情性（5～35分）5個維度，總分22～154分，得分與護理滿意度呈正比。

1.5統(tǒng)計學方法" 用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用（n）表示，組間比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組睡眠質量比較" 兩組干預后PSQI評分低于干預前，且干預組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組治療依從性比較" 兩組干預后服藥、飲食、情緒調節(jié)、生活方式評分均高于干預前，且干預組各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組生活質量比較" 兩組干預后SF-36各維度評分高于干預前，且干預組SF-36各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較" 干預組SERVQUAL各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

近年來，隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，消化性潰瘍發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍等，對患者的生活質量影響較大，還可能引起上消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，嚴重者可出現(xiàn)癌變[5，6]。誘發(fā)消化性潰瘍的危險因素較多，且該病復發(fā)率較高、治療方法繁瑣，大部分患者缺乏自我保健意識，可能出現(xiàn)依從性下降的問題[7]。由于該病存在諸多并發(fā)癥，且易受到患者飲食、心理等因素的干擾，使得消化性潰瘍的護理工作相對繁瑣，護理難度較大。

常規(guī)護理干預缺乏針對性，其效果易受到多種危險因素影響，難以有效控制患者病情。對因護理干預能夠針對危險因素進行護理，包括患者的健康知識知曉度、飲食、用藥、心理健康等，而且可加強各個方面的指導及干預力度，從多方面強化患者的自我護理能力，促使患者養(yǎng)成健康生活習慣[8，9]。健康知識掌握不足可能導致患者出現(xiàn)過度恐懼的心理，對其開展系統(tǒng)性健康宣教，能夠提升患者對疾病的認知水平，使患者了解配合治療及護理的重要性，從而調動患者的主觀能動性，促使患者自覺調整自身行為[10，11]。消化性潰瘍受飲食習慣的影響較大，不科學的膳食結構可能加重患者病情，給予患者分階段飲食指導，能夠避免飲食不當對患者消化系統(tǒng)產生刺激，可在一定程度上加快患者康復進程，同時降低復發(fā)風險[12，13]。加強對安全用藥方面的指導，能夠提高患者治療依從性，避免用藥不規(guī)律、擅自停藥或更改藥量等情況出現(xiàn)[14，15]。負性情緒可導致患者內分泌失調，胃酸分泌量異常，并加重潰瘍程度，對患者進行針對性心理疏導，能夠幫助患者提高治療信心，消除負面情緒，規(guī)避心理方面的危險因素[16，17]。

本研究結果顯示，兩組干預后PSQI評分低于干預前，且干預組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。究其原因，對因護理干預能夠幫助患者調整身心狀態(tài)，減少病痛和負性情緒產生的不利刺激，提高患者身心舒適度，從而促進睡眠質量的改善[18，19]。有研究顯示[20]，接受對因護理的患者遵醫(yī)行為評分更高。本研究結果顯示，兩組干預后服藥、飲食、情緒調節(jié)、生活方式評分高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。究其原因，對因護理干預能夠對患者開展系統(tǒng)性健康宣教，使患者充分意識到保持健康行為的重要性，自覺養(yǎng)成良好生活習慣，從而促進治療依從性的提高[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組干預后SF-36各維度評分高于干預前，且干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。究其原因，對因護理能夠及時應對影響患者病情發(fā)展的危險因素，提高患者身心舒適度，加快其病情好轉，緩解相關不適癥狀，有效提高生活質量[22，23]。此外，干預組SERVQUAL各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。究其原因，對因護理能夠從多方面對患者進行專業(yè)指導，幫助其正確規(guī)避危險因素，提高健康行為意識，促使患者負性情緒改善，從而建立良好的護患關系，提高患者護理滿意度[24]。

綜上所述，對因護理干預應用于消化性潰瘍患者效果良好，對其睡眠質量有改善作用，能夠提高其治療依從性，改善生活質量，提高護理滿意度，值得應用。

參考文獻：

[1]魏進，高修明.基于ICF炎癥性腸病簡要版的綜合護理在潰瘍性結腸炎病人康復護理中的應用[J].護理研究，2020，34（17）：3133-3137.

[2]邵靈慧，祝倩雯，竇昀，等.1例重度潰瘍性結腸炎病人TPC+IPAA術后發(fā)生全小腸炎的營養(yǎng)支持護理[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2021，28（2）：126-128.

[3]徐慧慧，邢海燕.對痛風患者采用對因護理的價值探討[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2022，5（3）：232-235.

[4]李軍祥，陳誩，肖冰，等.消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2018，26（2）：112-120.

[5]梁玉瓊，歐嬋娟，梁麗群.循證護理對老年消化性潰瘍病人的影響[J].全科護理，2020，18（23）：3050-3053.

[6]謝玉成.綜合護理干預對消化性潰瘍患者幽門螺旋桿菌根除率與生活質量的影響[J].國際護理醫(yī)學，2020，2（2）：42-42.

[7]王曉偉，賈康妹.連續(xù)護理干預對潰瘍性結腸炎患者醫(yī)囑依從性及疾病復發(fā)率的影響[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（6）：835-837.

[8]劉偉利.對因護理對痛風患者疼痛程度的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（18）：2994-2996.

[9]陸琳，申雪瑩.個性化專業(yè)護理在幽門螺桿菌感染相關性消化性潰瘍合并上消化道出血中的應用[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（20）：2498-2501.

[10]管華菊.對因護理對慢性盆腔炎患者健康行為的影響[J].中國農村衛(wèi)生，2019，11（2）：63，65.

[11]陳美華，郭壁周，周燕純，等.對因護理在如意黃金散聯(lián)合腕踝針治療痛風患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（6）：147-148.

[12]丁春紅，王曉云，殷靜.消化性潰瘍幽門螺桿菌反復陽性患者危險因素分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2021，27（1）：69-71.

[13]趙黨宏.綜合護理干預對慢性胃炎及消化性潰瘍患者生活質量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（4）：679-681.

[14]聶麗英，陳志勤.針對性護理在慢性胃潰瘍患者中的應用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（32）：4594-4595.

[15]石含峰.遠程干預個案管理模式對消化性潰瘍患者復發(fā)率及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（13）：2409-2412.

[16]魏進，高修明.基于ICF炎癥性腸病簡要版的綜合護理在潰瘍性結腸炎病人康復護理中的應用[J].護理研究，2020，34（17）：3133-3137.

[17]李曉璐，王海燕，李娜.基于PMT的健康教育結合針對性護理干預對慢性消化性潰瘍患者的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（1）：4-7.

[18]史欣.對因護理模式對消化性潰瘍患者預后質量的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（6）：1127-1130.

[19]孟丹倩.COX健康行為互動模式在潰瘍性結腸炎病人中的應用[J].循證護理，2021，7（8）：1115-1118.

[20]李偉英.對因護理對消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為及復發(fā)率的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（7）：1079-1081.

[21]莫美婷.針對性護理在慢性胃潰瘍患者護理中的應用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（4）：670-672.

[22]李勤.對因護理對消化性潰瘍患者健康行為及疾病復發(fā)的影響[J].河南醫(yī)學研究，2020，29（5）：952-953.

[23]汪春燕，尹梅，張靜，等.基于“互聯(lián)網+”的醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動健康管理模式在消化性潰瘍患者中的應用[J].護理學雜志，2020，35（15）：96-98，106.

[24]張兆憲，劉小燕，余俊材，等.敘事護理在消化性潰瘍出血患者中的應用[J].護理實踐與研究，2020，17（20）：50-52.