虛弱癥運動干預(yù)治療的研究進展

Research progress on exercise intervention therapy for frail syndrome

WANG Yue， HAN Peipei

Shanghai University of Medicine and Health Science， Shanghai 200000 China

Corresponding Author" HAN Peipei， E?mail： hanpp@sumhs.edu.cn

Keywords" frail syndrome； exercise intervention； dance； music therapy； mindfulness intervention； review

摘要" 對虛弱癥的運動干預(yù)在臨床應(yīng)用中的特點及研究進展進行綜述，并且根據(jù)病人的情志和社會因素，提供相應(yīng)的運動與其他非運動方式相結(jié)合的思路，提高運動依從性，改善運動效果，從身體功能和心理社會方面改善虛弱癥病人的綜合情況，為疾病的治療提供參考。

關(guān)鍵詞" 虛弱癥；運動干預(yù)；舞蹈；音樂療法；正念干預(yù)；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.013

虛弱癥是一組臨床綜合征，是指伴隨年齡的增長所帶來的一系列與健康相關(guān)的癥狀和體征，包括骨骼肌丟失、軀體功能障礙、神經(jīng)認知缺失[1]。Fried等[2]從軀體層面將虛弱癥定義為多個系統(tǒng)生理功能的進行性下降，并在2001年進一步對虛弱癥進行了表型定義（包括不明原因的體質(zhì)指數(shù)下降、運動減慢、肌力減退、軀體活動降低、自訴疲勞感5個方面）。虛弱現(xiàn)象在老年人中較為普遍，近幾年已經(jīng)成為老年專業(yè)領(lǐng)域的研究熱點。虛弱癥病人的神經(jīng)、肌肉、代謝和免疫系統(tǒng)的生理儲備下降，抗應(yīng)激能力減退，引起諸多不良臨床結(jié)局，如并發(fā)癥增多、意外傷害（如跌倒和骨折）、殘疾、生活質(zhì)量差，甚至死亡。虛弱癥不僅會降低老年人群的生活能力和生活質(zhì)量，增加不良健康事件發(fā)生風(fēng)險，而且會加重家庭和社會的負擔(dān)。因此，如何通過有效的干預(yù)來改善虛弱癥已經(jīng)成為臨床實踐和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重點。國際虛弱癥和肌肉減少癥研究協(xié)會（International Conference of Frailty and Sarcopenia Research，ICFSR）制訂的2019版國際虛弱癥臨床實踐指南表明，運動干預(yù)被認為是目前預(yù)防、延緩虛弱癥最有效的方式，處于“強推薦”層級[3]。因此，現(xiàn)就國內(nèi)外改善老年人虛弱癥的運動方式及其應(yīng)用特點進行綜述，以期為我國虛弱癥老年人的運動康復(fù)實踐提供指導(dǎo)與借鑒。

1" 運動干預(yù)類型

1.1 有氧運動

有氧運動，是指在充分供氧的情況下進行的鍛煉，通過大肌群有規(guī)律、周期性的運動來提高耐力、心肺功能和運動耐受性。虛弱的老年人心血管系統(tǒng)的氧氣輸送能力和線粒體功能下降，肌肉使用氧氣的能力也受到限制，其運動耐力受到直接影響。在老年虛弱癥中，最大攝氧量扮演著重要角色，其下降與有氧健身能力減退、疲勞感增加等現(xiàn)象密切相關(guān)[4]。以6個月為期的有氧運動干預(yù)為例，已被發(fā)現(xiàn)可以顯著改善肥胖虛弱者的最大攝氧量，改善其生活質(zhì)量[5]。Kim等[6]發(fā)現(xiàn)12周的有氧運動可顯著提高血液透析虛弱病人的握力、步速和疲憊狀態(tài)，改善總體虛弱情況和生活質(zhì)量。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，虛弱風(fēng)險與神經(jīng)肌肉接頭（NMJ）通路的候選基因有關(guān)，而持續(xù)的有氧運動在一定程度上可抵消與神經(jīng)肌肉接頭通路相關(guān)的老年虛弱遺傳風(fēng)險[7]。對于虛弱老年人而言，有氧運動僅局限于原地踏步、爬樓梯等方式，也可以是步行，通過增加步行距離和強度可獲得健康收益[8]。Yamada等[9]證實每天適當(dāng)增加步行距離和運動強度，可以增加虛弱癥老年人的心肺適能。盡管單獨的有氧干預(yù)有助于緩解虛弱癥病人的疲勞情況，改善心肺適能。然而，有氧運動在多組分干預(yù)中扮演著改善老年虛弱的重要角色。目前，國內(nèi)外關(guān)于單獨有氧運動對虛弱癥的影響研究相對較少，未來需要加強在這一領(lǐng)域的深入研究，以更全面地了解有氧運動對于虛弱老年人健康的綜合影響。

1.2 抗阻運動

抗阻運動，是指在肌肉收縮過程中克服外周阻力的主動運動。彈力帶抗阻、器械抗阻與自重抗阻是常見的抗阻方式。虛弱老年人的握力和步速下降，而抗阻運動可顯著提高虛弱老年人的肌肉力量，改善步速。Lai等[10]對30例住院的虛弱病人進行12周的下肢抗阻運動，發(fā)現(xiàn)下肢抗阻運動能改善虛弱前期老年人肌力、體適能和代謝功能，延緩衰弱進展。劉潔等[11]研究表明，經(jīng)過12周的彈力帶抗阻運動，虛弱冠心病病人的虛弱癥狀得到有效改善，心肺耐力提升，心絞痛癥狀緩解。雖然抗阻運動主要用于提升肌肉力量，但研究也指出不同速度的抗阻運動對虛弱癥的影響并不相同。研究表明，低速抗阻運動（low?speed resistance training，LSRT）和高速抗阻運動（high?speed resistance training，HSRT）都能逆轉(zhuǎn)老年人的虛弱狀態(tài)，改善他們的身體表現(xiàn)[12]。不同的是，低速抗阻運動對于肌肉力量和穩(wěn)定性具有更大的改善作用，而高速抗阻運動則更能促進神經(jīng)肌肉的激活，提高虛弱癥病人的認知功能[13]。國外一項研究對比了高速抗阻運動和低速抗阻運動對虛弱癥老年人的影響發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4周的干預(yù)，2種運動都降低了虛弱的患病率，低速抗阻運動顯著提高了下肢肌肉力量，而高速抗阻運動則在改善靈活性和雙任務(wù)表現(xiàn)方面有明顯優(yōu)勢[14]。Yoon等[15]研究發(fā)現(xiàn)，4個月的低強度高速抗阻訓(xùn)練組能顯著提高虛弱癥老年人的認知功能測試、身體功能的成績。因此，基于不同抗阻速度的特點，可以選擇不同速度的抗阻訓(xùn)練來提高不同類型的虛弱癥病人的身體功能。

1.3 傳統(tǒng)運動

太極拳、八段錦、五禽戲等是以自身形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)為一體的民族傳統(tǒng)運動項目，具有有氧運動、阻力訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練的特點。在虛弱癥病人中，太極拳和八段錦的運動干預(yù)較為常見。太極拳受到國外學(xué)者廣泛的研究關(guān)注，近年來被列入英國首席醫(yī)療官的身體活動指南，也是我國全民健身的首選項目[16]。我國傳統(tǒng)運動在緩解虛弱和虛弱前期老年人的虛弱情況方面發(fā)揮著積極作用，有助于改善身體功能和生活質(zhì)量[17]。研究表明，八段錦對于心力衰竭伴虛弱癥病人的6 min步行試驗距離、活動耐力、生活質(zhì)量和虛弱程度均有顯著改善作用[18]。8周的太極拳干預(yù)可顯著改善社區(qū)虛弱老年人對于跌倒的恐懼，提高其下肢肌力步速和肌肉功能[19]。鄭麗維等[20]對老年高血壓虛弱癥病人進行12周的八段錦運動干預(yù)后，有效改善了老年高血壓伴虛弱癥病人的虛弱狀況，病人步速提高，握力增強，血壓降低。并且，八段錦在重大疾病合并虛弱癥的病人當(dāng)中具有較好的依從性。Cheung等[21]發(fā)現(xiàn)患有虛弱癥的老年癌癥幸存者可接受提供的八段錦氣功干預(yù)，且與以往傳統(tǒng)的運動模式相比，虛弱癥的老年癌癥病人在無監(jiān)督的情況下對該運動的出席率和依從性最高，81.8%的學(xué)員每周練習(xí)八段錦90 min以上。同樣，Liu等[22]為社區(qū)虛弱癥老年人進行八段錦培訓(xùn)干預(yù)，44次培訓(xùn)的參與率為89%。這提示八段錦運動在虛弱癥老年人中具有較高的依從性和參與率。傳統(tǒng)運動干預(yù)不僅能夠提高虛弱老年人的身體活動能力，降低跌倒風(fēng)險，也能夠改善心理、社會、認知等領(lǐng)域的功能。Tsang等[23]研究表明，與閱讀組相比，12周的氣功干預(yù)可顯著提升虛弱老年人的思維能力，降低抑郁水平，改善其整體健康狀況。相對于尊巴（一種有氧運動），16周的太極拳能夠更好地緩解受試者的疲勞和焦慮情況[24]

綜上所述，太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運動可以有效改善老年虛弱癥病人的虛弱狀態(tài)，提高握力和平衡能力，提高生活質(zhì)量和促進心理健康等積極意義。相對于其他運動形式來說，傳統(tǒng)運動的運動形式較全面且受眾廣泛，在合并癌癥、高血壓、心力衰竭等慢性病的老年虛弱癥病人中具有普適性和較好的依從性。

1.4 多組分聯(lián)合訓(xùn)練

多組分訓(xùn)練是將有氧運動、抗阻運動、平衡訓(xùn)練、柔韌性運動等多種方式中的2種及以上運動形式相結(jié)合的運動方式。近年來，國內(nèi)外的虛弱癥干預(yù)指南、專家共識或證據(jù)總結(jié)均認為多組分的身體活動能有效增加虛弱癥老年人的肌肉力量、步速，改善平衡能力是管理和干預(yù)虛弱癥必不可少的手段。多組分運動被證實在改善虛弱狀況、身體功能方面效果優(yōu)于單組分運動。多組分聯(lián)合干預(yù)可逆轉(zhuǎn)虛弱狀態(tài)。一項研究表明，近50%虛弱前期的老年人在進行16周的多組分鍛煉（有氧、力量、平衡、靈活性）后逆轉(zhuǎn)為非虛弱狀態(tài)，50%虛弱的老年人在16周干預(yù)后逆轉(zhuǎn)為虛弱前期[25]。而僅6周的多組分運動干預(yù)（力量訓(xùn)練和基于步行的高強度間歇訓(xùn)練，每周2次）可改善64%受試者的虛弱狀態(tài)，使虛弱表型改善了1.6分，提高了老年虛弱癥病人的身體機能[26]。已有臨床試驗表明，多組分運動可在未增加不良事件的前提下，改善虛弱癥合并其他慢性病病人的虛弱狀態(tài)并降低其他疾病的指標(biāo)。岳敏等[27]對穩(wěn)定性冠心病合并虛弱癥病人給予12周的多組分運動干預(yù)（中等強度抗阻運動、平衡協(xié)調(diào)運動、步行有氧運動）后發(fā)現(xiàn)，多組分干預(yù)能顯著改善虛弱評分，提高步速，且未增加病人心腦血管不良事件發(fā)生率。張爽[28]研究表明，對虛弱癥合并高血糖的病人進行12周的多組分運動（步行有氧運動、彈力帶抗阻運動、八段錦3種運動方式的組合）干預(yù)后，病人的握力、步速均提高，空腹血糖、生活質(zhì)量總分及各維度得分均下降。Casas?Herrero等[29]研究發(fā)現(xiàn)，對虛弱癥的老年人進行3個月的多組分運動干預(yù)（包括阻力、平衡、柔韌和步態(tài)訓(xùn)練練習(xí)）可提升其肌肉力量，減輕認知障礙和抑郁狀態(tài)，并且該運動的依從性較高。Villared等[30]研究表明，3個月的多組分干預(yù)（力量、耐力、柔韌性和平衡）可降低虛弱肥胖者的脂肪量，提高其無脂肪量、肌肉力量和最大攝氧量。

隨著老齡化的加劇，國外有越來越多的研究者重視對老年虛弱病人的運動干預(yù)，他們多數(shù)根據(jù)研究對象的具體情況設(shè)計可行性較高的多元運動方案，Petrella等[31]創(chuàng)建并完善的適合于各種不同虛弱程度老年人的運動干預(yù)計劃VIVIFRAIL；Tarazona?Santabalbin等[32]創(chuàng)建了MEP的多元運動方案；Rodriguez?Larrad等[33]設(shè)計的針對長期居住在療養(yǎng)院病人的多元運動方案等，目前該類型方案均已取得針對病人機體功能和認知功能等方面的良好成效。然而，國內(nèi)針對多元運動的研究仍然不足，但已經(jīng)逐漸受到越來越多學(xué)者的重視，正逐步變成老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的熱點研究問題。

1.5 其他形式

近年來，除了傳統(tǒng)的運動方式，虛弱人群中應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)和理療刺激等新途徑逐漸受到關(guān)注。研究顯示，交互式視頻游戲?qū)Ω纳评夏耆撕蜕窠?jīng)系統(tǒng)疾病病人的姿勢控制、步態(tài)、認知能力以及功能獨立性具有積極影響。有研究表明，交互式視頻游戲同樣適用于虛弱的老年人，并能改善其姿勢控制和步態(tài)，且對認知、情緒或跌倒恐懼沒有負面影響[34]。此外，一項研究嘗試在血液透析期間應(yīng)用非沉浸式虛擬現(xiàn)實鍛煉來改善血液透析病人的身體機能和生活質(zhì)量[35]。研究結(jié)果顯示，參與鍛煉計劃的病人出現(xiàn)了顯著的虛弱表型改變，部分病人從虛弱狀態(tài)改善為虛弱前期或健壯狀態(tài)。此外，一些參與者減少了與虛弱相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量。這提示非沉浸式虛擬現(xiàn)實鍛煉可能對改善透析病人的虛弱癥狀具有積極影響。另一方面，全身肌電刺激被認為是針對虛弱老年人的可行且安全的刺激方式。一項研究分別招募了虛弱老年人、健壯老年人和年輕參與者，對其進行為期8周的全身肌電刺激結(jié)合下肢功能性訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)，在除定時啟動測試外的所有功能能力測試中，虛弱個體均有顯著改善，且未觀察到橫紋肌溶解的風(fēng)險[36]?？傮w而言，全身肌電刺激對于虛弱的老年人來說既可行又安全，并且能夠引起其功能能力的顯著改善。綜上所述，在虛弱人群中探索傳統(tǒng)運動方式之外的新途徑，如交互式視頻游戲和全身肌電刺激，對于改善姿勢控制、步態(tài)、認知能力以及功能獨立性等方面顯示出積極的影響，為虛弱人群的康復(fù)提供了有益的選擇。然而，這些方法的應(yīng)用仍需進一步研究和驗證，以確保其安全性和長期效果。

2" 運動與其他方式相結(jié)合

芮文心等[37]認為，喜與虛弱狀態(tài)呈負相關(guān)，而怒、思、悲、恐與虛弱狀態(tài)呈正相關(guān)。同樣也有研究表明，抑郁在虛弱癥的進展中起關(guān)鍵的作用[38]。老年人虛弱癥與情志發(fā)展關(guān)系密切，因此可通過實施情志發(fā)展方面的干預(yù)措施改善老年人的虛弱狀態(tài)，并且提高運動的依從性和自主性。運動干預(yù)可與舞蹈、音樂療法、正念療法相結(jié)合，通過影響虛弱癥病人的情緒來改善虛弱狀態(tài)并且提高運動的依從性。

2.1 運動干預(yù)與舞蹈相結(jié)合

周陽[39]對參與廣場舞的老年人進行訪談，得出其快樂指數(shù)較高，且都有良好的人際關(guān)系與充實的社交生活。有研究表明，舞蹈運動也適用于虛弱癥病人，對改善虛弱癥程度同樣有效。Meng等[40]對老年虛弱癥病人進行12周的舞蹈干預(yù)之后，病人的虛弱和低體力活動的發(fā)生率顯著降低，病人的步速提高，而動作遲緩的發(fā)生率降低。這表明舞蹈干預(yù)可以降低老年虛弱癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。且在這項研究中，病人的依從性較高（76%），很可能是因為舞蹈的吸引力。此外，群體性舞蹈活動的心理效益可正向影響快樂程度和身體活動能力，心理效益通過快樂程度中介變量正向影響身體活動能力[41]。積極參與社會活動可使老年人保持生命活力，而群體性舞蹈活動不僅為老年人提供了一個可相互傾訴、相互溝通交流的平臺，同時也為其提供一個嶄新的社會角色展示平臺，有效緩解了老年人的孤獨感，增加快樂程度。因此，可將舞蹈活動融入虛弱癥病人的運動干預(yù)中，進而提高病人的依從性。

2.2 運動干預(yù)與音樂療法相結(jié)合

研究表明，在老年慢性病病人的治療及護理中應(yīng)用音樂療法能夠延緩疾病進展，緩解疼痛，減輕焦慮，增強機體免疫力，進而提高生存質(zhì)量，還能為老年人提供一種自我情感宣泄的途徑[42]。運動與音樂療法相結(jié)合的方式對虛弱癥病人也同樣有效果。葉宜青等[43]發(fā)現(xiàn)，12周的中醫(yī)五行音樂太極拳整合鍛煉可有效改善老年虛弱癥病人的心理健康及虛弱狀態(tài)，同時具有增強平衡能力及提高生活質(zhì)量等積極意義。證據(jù)表明，患有或未患有癡呆癥的人通常喜歡音樂，甚至在病情晚期也能對節(jié)奏做出身體反應(yīng)[44]。研究表明，虛弱的老年人通常會保持隨著節(jié)拍移動的能力，這有助于緩解其破壞性行為，減輕焦慮和抑郁癥狀[45]。

2.3 運動干預(yù)與正念療法相結(jié)合

負性情緒與病情嚴(yán)重程度存在聯(lián)系，也會導(dǎo)致各項康復(fù)訓(xùn)練難以正常開展，效果欠佳。正念療法以覺察為核心，有意識地將注意力、思維集中于當(dāng)下情緒及行為上，同時做到不給予任何評判，能有效梳理病人內(nèi)心的負性情緒[46]。研究表明，在慢性病治療的過程中對病人進行正念干預(yù)，能夠改善其治療過程中的疼痛和焦慮，緩解疲勞[47]。Jia等[48]發(fā)現(xiàn)在正念干預(yù)、太極拳干預(yù)和正念太極拳結(jié)合干預(yù)（mindfulness?based Tai Chi Chuan，MTCC）的方式中，正念太極拳結(jié)合干預(yù)能有效地逆轉(zhuǎn)認知障礙和虛弱，改善虛弱老年人的認知和身體功能。此外，目前的隨機對照試驗表明，結(jié)合正念練習(xí)和太極拳練習(xí)定制的MTCC計劃在逆轉(zhuǎn)認知障礙結(jié)合虛弱的狀態(tài)方面最為有效。唐銀霏等[49]認為正念干預(yù)不僅利于負性情緒的釋放，還能增強病人對負性情緒的耐受性，起到減輕病人心理負擔(dān)的效果，同時還能提高病人遵醫(yī)行為，有利于運動康復(fù)訓(xùn)練的有效實施。

3" 小結(jié)與展望

綜上所述，針對虛弱癥病人的常見運動干預(yù)形式包括有氧運動、抗阻運動、傳統(tǒng)運動及多組分訓(xùn)練。其中有氧運動可改善虛弱癥病人的心肺功能，但是單獨的有氧運動對于虛弱癥病人的研究較少?？棺柽\動可有效提高虛弱老年人的肌肉力量，不同的抗阻速度對于虛弱癥老年人的認知和身體功能的改善各有側(cè)重。太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運動結(jié)合了腹式有氧呼吸，抗阻運動和平衡轉(zhuǎn)移訓(xùn)練是小型的多組分訓(xùn)練，同多組分訓(xùn)練類似，能夠改善虛弱癥合并其他慢性病病人的虛弱狀態(tài)，延緩慢性病發(fā)展，且有較高的依從性，普適性較強。在臨床干預(yù)中，可根據(jù)病人的不同特點選擇不同類型的干預(yù)方式，為病人最大限度地改善虛弱癥程度制定個性化運動方案。

在實際應(yīng)用過程中，可將舞蹈、音樂療法及正念療法與運動相結(jié)合，促進虛弱癥老年人參與社會活動，在提高虛弱癥老年人運動效果的同時，改善其焦慮、抑郁的心理，提高快樂指數(shù)，而情緒的改善也可反過來作用于運動效果，形成良性循環(huán)，從身體、心理和認知多維度改善虛弱程度。然而，目前國內(nèi)虛弱癥的運動干預(yù)發(fā)展仍處于發(fā)展階段，未來可開展更多的研究對我國虛弱癥老年人的體質(zhì)和鍛煉特點進行分析，探索適合我國虛弱癥老年人運動特點的運動干預(yù)，為虛弱癥的防治提供方案。

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（收稿日期：2023-08-30；修回日期：2024-07-21）

（本文編輯 曹妍）