耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法在老年骨質(zhì)疏松癥病人中的應(yīng)用

Application of ear acupoint pressing beans combined with hypnotherapy in elderly patients with osteoporosis

LIAO Yuanping， XU Ruoyuan， CHEN Fang

Third People's Hospital of Ganzhou， Jiangxi 341000 China

Corresponding Author" LIAO Yuanping， E?mail： cf520lyp@163.com

Keywords" ear acupoint pressing bean； hypnotherapy； osteoporosis； pain； sleep quality； negative emotions； nursing

摘要" 目的：探討耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥病人疼痛、睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響。方法：選取2022年10月—2023年4月于我院老年科住院的100例老年骨質(zhì)疏松癥疼痛病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法治療。使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）比較兩組治療前后疼痛、睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒。結(jié)果：治療后，兩組疼痛、睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒均較治療前好轉(zhuǎn)，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法可有效緩解老年骨質(zhì)疏松癥病人疼痛，改善睡眠質(zhì)量，減輕病人負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞" 耳穴壓豆；催眠療法；骨質(zhì)疏松癥；疼痛；睡眠質(zhì)量；負(fù)性情緒；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.030

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退化為特征的一種全身性骨代謝疾病，可引起病人感到強(qiáng)烈的疼痛感，增加骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)我國(guó)中老年人生活質(zhì)量和社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。研究顯示，我國(guó)45歲以上女性和50歲以上男性的中老年人群中，骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)33.49%，成為我國(guó)公共衛(wèi)生體系關(guān)注重點(diǎn)[2]。研究表明，30%～40%的老年人存在不同程度睡眠質(zhì)量問(wèn)題，骨質(zhì)疏松癥的夜間疼痛往往是影響病人睡眠情況的重要因素，關(guān)節(jié)疼痛直接影響病人心理感受，使其產(chǎn)生負(fù)性情緒，間接導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降等問(wèn)題[3]。目前，臨床針對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥疼痛治療主要以補(bǔ)充鈣質(zhì)為基礎(chǔ)，聯(lián)合激素類(lèi)、改善骨礦物化、骨吸收抑制劑以及非甾體類(lèi)止痛藥物，此類(lèi)藥物作用強(qiáng)但存在不同程度副作用[4]。如何快速、持久地緩解病人疼痛，改善老年骨質(zhì)疏松癥病人的生活質(zhì)量是臨床迫切需要解決的問(wèn)題。研究表明，耳穴按壓可提高痛閾，改善全身自主神經(jīng)功能，有即時(shí)鎮(zhèn)痛效果[5]。催眠可減輕疼痛和負(fù)性情緒，改變皮層感覺(jué)中樞，加強(qiáng)脊髓對(duì)疼痛抑制功能[6]。因此，本研究擬通過(guò)觀察耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥病人疼痛、睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響，以期尋找安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單的非藥物療法治療老年骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛，提高病人生活質(zhì)量。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年10月—2023年4月于我院老年科住院的100例老年骨質(zhì)疏松癥疼痛病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組各50例。所有病人均由1名內(nèi)科副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師分別進(jìn)行病史采集及精神檢查，診斷明確后方可入組。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，編號(hào)：gzsyy2022046，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》：1）病人年齡gt;60歲；2）就診時(shí)臨床表現(xiàn)以為腰背部或周身酸痛為主，病情加重時(shí)疼痛加劇；3）經(jīng)骨密度X線(xiàn)吸收檢測(cè)法（DXA）提示T≤-2.5SD。

1.1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合我國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）血鈣、血磷在正常范圍；3）病人思維清晰，對(duì)答流程，可準(zhǔn)確表述臨床癥狀；4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)；5）可接受耳穴壓豆及催眠療法治療；6）半年內(nèi)能堅(jiān)持隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和其他內(nèi)分泌疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等影響骨骼代謝的疾病；2）患有免疫疾病、多發(fā)性骨髓瘤、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物的病人；3）合并嚴(yán)重原發(fā)疾病的病人，例如嚴(yán)重的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾??；4）精神性疾病，無(wú)表達(dá)能力者。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)及終止與脫落標(biāo)準(zhǔn)

剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）未依據(jù)研究計(jì)劃開(kāi)展治療的病人；2）試驗(yàn)階段中沒(méi)有根據(jù)治療方案完成指標(biāo)評(píng)定；3）試驗(yàn)階段首月即發(fā)生骨折的病人；4）服用其他禁用藥品，無(wú)法評(píng)價(jià)治療效果和安全性。終止與脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）病人出現(xiàn)顯著的身體不良反應(yīng)；2）病人出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥；3）病人不愿意繼續(xù)參加試驗(yàn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療：1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，均衡每日膳食，多攝入富含鈣質(zhì)及蛋白質(zhì)且低鹽的食物，每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0 g/kg，并攝入牛奶300 mL或相當(dāng)量的奶制品；2）保證充足日照，每日盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15～30 min；3）戒煙戒酒，避免過(guò)量飲用咖啡或碳酸飲料；4）堅(jiān)持規(guī)律且適量的體育運(yùn)動(dòng)，但需注意跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)；5）采用50 IU鮭魚(yú)降鈣素給予肌肉注射，每日1次，連續(xù)治療2周后每隔1 d進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療14 d后改為每周2次，共治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆配合催眠療法治療。

1.2.2.1 耳穴壓豆

取皮質(zhì)下、交感下、神門(mén)、阿是穴位，并根據(jù)病情選取相應(yīng)的穴位，囑病人取舒適體位，應(yīng)用探針輕壓耳郭，在耳郭上找到上述穴位的敏感點(diǎn)，用75%乙醇進(jìn)行耳郭消毒，貼有王不留行籽的膠布（規(guī)格0.5 cm×0.5 cm）貼壓在確定好的耳穴，每次每穴按揉15下，每日3次，至耳郭有脹痛的感覺(jué)為佳，兩耳交替進(jìn)行，每3 d更換1次，如有脫落及時(shí)補(bǔ)貼，總療程3個(gè)月。

1.2.2.2 催眠療法

征得病人及家屬同意，并告知干預(yù)細(xì)節(jié)，使之積極配合，給予每周4次、每次30 min的心理干預(yù)，總療程3個(gè)月。組建催眠小組，小組成員包含1名精神科醫(yī)生及多名心理治療師，在小組內(nèi)相互支持，分享治療當(dāng)中存在的問(wèn)題等。每次治療最后階段，用催眠結(jié)束每次的干預(yù)。操作過(guò)程：催眠地點(diǎn)選擇在安靜、整潔、溫暖的病房，并用窗簾遮擋陽(yáng)光，使室內(nèi)光線(xiàn)暗淡，囑病人閉上眼睛，慢慢調(diào)整呼吸，保持平靜，使全身肌肉處于放松狀態(tài)，囑病人凝視填充錯(cuò)覺(jué)圖片，同時(shí)給予言語(yǔ)暗示，用單調(diào)、低沉、肯定、柔和的言語(yǔ)反復(fù)暗示，病人愈來(lái)愈疲倦、眼皮緊了、變重了、睜不開(kāi)了……，隨即暗示其上肢、下肢、全身都松弛無(wú)力，病人隨著暗示逐漸進(jìn)入催眠狀態(tài)：被催眠者處于舒適的肌肉松弛狀態(tài)，保持隨意運(yùn)動(dòng)的功能，但不愿意動(dòng)，沒(méi)有力氣睜開(kāi)眼睛。催眠解除后能記得催眠中進(jìn)行的一切為淺度；被催眠者隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，四肢僵直難屈，催眠師彎曲其胳膊時(shí)，明顯感到有抵抗力，催眠解除后能保留部分記憶為中度；被催眠者只聽(tīng)到催眠師的說(shuō)話(huà)聲音，絕對(duì)順從和遵照指令動(dòng)作，痛覺(jué)減退甚至消失，催眠解除后完全遺忘為深度。在催眠狀態(tài)下，病人本身角色弱化，進(jìn)入支配期，隨后用語(yǔ)言引導(dǎo)其對(duì)自身的疼痛產(chǎn)生的原因及癥狀做出正確認(rèn)知，使病人放松自我，逐漸減輕疼痛感，30 min后解除催眠。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后1、2、3個(gè)月收集數(shù)據(jù)指標(biāo)。1）疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估病人疼痛程度，總分0～10分，“無(wú)痛”計(jì)0分，“極度疼痛”計(jì)10分[7]。2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估病人睡眠情況，該問(wèn)卷由19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目組成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和時(shí)間功能7個(gè)維度，各維度按0～3分計(jì)分，總分0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[8]。3）負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估病人負(fù)性情緒，總分0～56分，lt;7分為正常，≥7分為可能有焦慮，≥14分為有焦慮癥，≥21分為明顯焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；定量資料用例數(shù)及百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組均無(wú)脫落、剔除病例。觀察組，男25例，女25例，年齡62～78（65.88±3.90）歲；對(duì)照組，男28例，女22例，年齡66～79（67.02±4.92）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較

隨著治療時(shí)間的推移，兩組疼痛程度均較治療前好轉(zhuǎn)，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較

隨著治療時(shí)間的推移，兩組睡眠質(zhì)量均較治療前好轉(zhuǎn)，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療前后負(fù)性情緒比較

隨著治療時(shí)間的推移，兩組負(fù)性情緒均較治療前好轉(zhuǎn)，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表4。

3" 討論

老年骨質(zhì)疏松癥病人常因夜間疼痛導(dǎo)致睡眠問(wèn)題。周曉蘋(píng)等[3]對(duì)228例老年骨質(zhì)疏松癥病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，老年骨質(zhì)疏松癥病人睡眠障礙發(fā)生率達(dá)86.84%。提示臨床需要密切關(guān)注老年骨質(zhì)疏松癥病人的健康狀況。研究表明，睡眠是維持機(jī)體正常運(yùn)作的重要部分，睡眠時(shí)長(zhǎng)與骨質(zhì)疏松存在相關(guān)性，睡眠障礙易導(dǎo)致骨密度降低，引發(fā)骨質(zhì)疏松[10]。而老年骨質(zhì)疏松癥病人因夜間疼痛，存在入睡困難、睡眠時(shí)間不足等睡眠障礙問(wèn)題，惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響病人身體、心理狀況，繼而易造成病人不同程度負(fù)性情緒[11?13]。面對(duì)我國(guó)人口老齡化的加劇，尋求簡(jiǎn)單、方便、易于操作的方法改善老年骨質(zhì)疏松癥病人軀體疼痛、睡眠障礙及心理問(wèn)題尤為重要。耳穴壓豆是采用菜籽或王不留行籽刺激耳郭上穴位，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)整人體內(nèi)分泌系統(tǒng)和臟腑功能，達(dá)到防病治病目的[14]。神門(mén)起著止痛鎮(zhèn)靜作用；耳穴皮質(zhì)下起消炎、止痛作用，是對(duì)其所在部位進(jìn)行物理刺激，感受器接收信號(hào)后發(fā)生神經(jīng)反射傳導(dǎo)至大腦皮層相應(yīng)區(qū)域，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛抗炎的作用[15?16]。耳穴壓豆具有操作簡(jiǎn)單、材料易備、安全無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，已在國(guó)內(nèi)外疾病診治中廣泛使用[17?18]。催眠療法是指催眠狀態(tài)下，借助暗示性指導(dǎo)語(yǔ)作用治療身心疾病的一種心理療法[19]。催眠能使軀體放松，使被催眠者改變主觀感覺(jué)和分散注意力，繼而轉(zhuǎn)移疼痛。此外，使用催眠“屏幕”技術(shù)還可幫助被催眠者緩解負(fù)性情緒[20]。本研究使用耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法對(duì)觀察組老年骨質(zhì)疏松癥病人進(jìn)行干預(yù)，簡(jiǎn)單、有效且可較快、持久地緩解病人疼痛，改善病人睡眠及負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組疼痛、睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒均較治療前好轉(zhuǎn)，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。與范秀英等[11]的研究結(jié)果相似，提示本研究臨床療效切實(shí)有效，耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法能夠有效地緩解老年骨質(zhì)疏松癥病人疼痛癥狀，改善病人的睡眠情況，減輕病人負(fù)性情緒。

4" 小結(jié)

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合催眠療法作為一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單的非藥物療法，能有效減輕老年骨質(zhì)疏松癥病人的軀體疼痛，改善病人睡眠情況，減輕病人負(fù)性情緒，但本研究數(shù)據(jù)僅源于1所醫(yī)院，存在一定局限，未來(lái)需加強(qiáng)合作，進(jìn)行跨地區(qū)、多中心研究，以期進(jìn)一步構(gòu)建更完善的干預(yù)方案。

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（收稿日期：2023-07-13；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯 曹妍）