助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級在孕產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

Application of midwifery stratification combined with pregnancy risk assessment grading in maternal delivery

TIAN Tian， HAN Huaping， YANG Rong， XI Jingyu

The First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guizhou 550001 China

Corresponding Author" XI Jingyu， E?mail： 2767834109@qq.com

Keywords" midwifery； stratification； pregnancy risk assessment grading； pregnant women； delivery safety； nursing

摘要" 目的：探討助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級在孕產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年4月—9月入院的276名孕產(chǎn)婦作為對照組，2022年10月—2023年3月入院的276名孕產(chǎn)婦作為觀察組，對照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科管理，觀察組實(shí)施助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級管理。比較兩組分娩方式、產(chǎn)程、圍產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、新生兒窒息情況、孕產(chǎn)婦滿意度及助產(chǎn)士職業(yè)成就感與崗位勝任能力。結(jié)果：觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩率、滿意度高于對照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)室、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；實(shí)施后，助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級有助于孕產(chǎn)婦分娩安全，能使不同分層孕產(chǎn)婦均得到良好的助產(chǎn)服務(wù)，且可提升助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力。

關(guān)鍵詞" 助產(chǎn)士；分層；妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級；孕產(chǎn)婦；分娩安全；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.15.027

分娩是一項(xiàng)復(fù)雜的生理過程，具有不確定性，分娩過程中產(chǎn)婦心理狀況、胎兒發(fā)育情況、產(chǎn)道條件、產(chǎn)力大小等均會對分娩結(jié)局造成影響[1?2]。自然分娩過程中，助產(chǎn)士發(fā)揮主導(dǎo)作用，因此要求助產(chǎn)士不僅熟練掌握各種助產(chǎn)知識和技能，還應(yīng)具備靈活處理突發(fā)事件的能力，以確保母嬰安全[3]。不同層級的助產(chǎn)士工作能力、助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)存在差異，如何合理安排助產(chǎn)士管理工作，確保分娩過程安全順利至關(guān)重要。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級可及早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作規(guī)范》等[4?5]指出，對于妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性孕婦，應(yīng)對照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估表》采用顏色標(biāo)識評估孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)，從孕產(chǎn)婦基本情況、環(huán)境生活因素、是否有異常妊娠分娩史、妊娠合并癥和并發(fā)癥等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，綠色代表低風(fēng)險(xiǎn)，黃色代表一般風(fēng)險(xiǎn)，橙色代表較高風(fēng)險(xiǎn)，紅色代表高風(fēng)險(xiǎn)，紫色代表傳染病。目前，國內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已按照此規(guī)范開展孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作，但以往分層管理經(jīng)驗(yàn)中，一般建議N0～N3級助產(chǎn)士逐一對應(yīng)服務(wù)綠色、黃色、橙色和紅色風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，考慮到產(chǎn)婦需求差異及高年資助產(chǎn)士資源有限，如何使低層級助產(chǎn)士對較高級別妊娠風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行服務(wù)，并保障母嬰安全成為產(chǎn)科要解決的關(guān)鍵問題。本研究通過護(hù)士長評估后，高級助產(chǎn)士在床旁監(jiān)護(hù)，由低層級助產(chǎn)士對高一級風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)，高級助產(chǎn)士在預(yù)估可能或已監(jiān)測到異常的情況下第一時間協(xié)助或更換其他低層級助產(chǎn)士繼續(xù)助產(chǎn)服務(wù)，以確保分娩安全，同時達(dá)到助產(chǎn)士資源合理分配的目的。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年4月—9月入院的276名孕產(chǎn)婦作為對照組，2022年10月—2023年3月入院的276名孕產(chǎn)婦作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）孕周≥28周；2）自愿選擇陰道分娩；3）孕期進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢，已明確妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估；4）臨產(chǎn)；5）意識清楚，可正常交流；6）單胎妊娠；7）自愿參與本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并精神疾?。?）凝血功能障礙；3）死胎。本研究以圍產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率作為主要研究指標(biāo)，根據(jù)公式N=[p1×（1-p1）+p2×（1-p2）]/（p2-p1）2×（μα/2+μβ）2計(jì)算樣本量。其中p1，p2分別為對照組、觀察組預(yù)計(jì)圍產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，p1=0.22，p2=0.11，μα/2，μβ為標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的臨界值，μα/2=1.96，μβ=1.28，考慮15%的脫失率，計(jì)算得到每組樣本量最少為270，本研究最終確定每組納入276人。根據(jù)《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估表》進(jìn)行分級，對照組中綠色分級產(chǎn)婦90人，黃色分級產(chǎn)婦90人，橙色分級產(chǎn)婦90人，紅色分級6人；觀察組中綠色分級產(chǎn)婦90人，黃色分級產(chǎn)婦90人，橙色分級產(chǎn)婦90人，紅色分級6人。對照組：年齡21～40（28.94±3.02）歲；孕周28～42（38.76±1.21）周；初產(chǎn)婦190人，經(jīng)產(chǎn)婦86人。觀察組：年齡20～40（29.26±3.13）歲；孕周28～42（38.76±1.09）周；初產(chǎn)婦184人，經(jīng)產(chǎn)婦92人。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究共納入助產(chǎn)士22人，其中N0級12人，N1級3人，N2級5人，N3級2人，年齡21～45（30.96±3.52）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科管理。孕產(chǎn)婦入院后由助產(chǎn)組長隨機(jī)安排助產(chǎn)士服務(wù)，N0級助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)科助產(chǎn)時候需要1名中級及以上助產(chǎn)士進(jìn)行床旁指導(dǎo)。責(zé)任助產(chǎn)士在產(chǎn)婦待產(chǎn)時與其交流，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦觀察第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程征象，講解分娩過程中體位、呼吸、活動等注意事項(xiàng)，對產(chǎn)婦及其家屬的疑慮進(jìn)行一對一解答；進(jìn)入第二產(chǎn)程后做好待產(chǎn)準(zhǔn)備，密切觀察產(chǎn)婦及胎兒生命體征變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力技巧，注意保護(hù)會陰；胎兒娩出后斷臍帶，對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵和安慰。助產(chǎn)過程中若責(zé)任助產(chǎn)士遇到未能處理的事件則由高級助產(chǎn)士進(jìn)行協(xié)助或直接更換。

1.2.2 觀察組

實(shí)施助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級管理。

1.2.2.1 強(qiáng)化培訓(xùn)力度

助產(chǎn)士入職后進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括科室規(guī)章制度、產(chǎn)房環(huán)境、布局、監(jiān)測儀器及文書書寫方式等，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，確保理論知識、技能考核均達(dá)標(biāo)。

1.2.2.2 組建助產(chǎn)小組

由1名助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富（助產(chǎn)工作10年以上）、責(zé)任心強(qiáng)的助產(chǎn)士作為組長，分層管理流程為護(hù)士長-助產(chǎn)組長-責(zé)任助產(chǎn)士。

1.2.2.3 助產(chǎn)士分層管理授權(quán)

按照助產(chǎn)士個人專業(yè)理論知識、技能操作水平、臨床搶救能力、應(yīng)急事件處理能力等分為4個層級：培訓(xùn)期助產(chǎn)士，工作不足3年，需在帶教老師指導(dǎo)、協(xié)助下完成助產(chǎn)服務(wù)為N0級；初級助產(chǎn)士，助產(chǎn)工作3～5年，掌握會陰側(cè)切縫合術(shù)，能正確處理新生兒，協(xié)助危重新生兒的搶救工作為N1級；中級助產(chǎn)士，助產(chǎn)工作gt;5～10年，具有帶教實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士的資格，可完成高危產(chǎn)婦的助產(chǎn)服務(wù)，參與危重新生兒和危重產(chǎn)婦的搶救為N2級；高級助產(chǎn)士，助產(chǎn)工作10年以上，可任助產(chǎn)組長，能統(tǒng)籌安排責(zé)任助產(chǎn)士的調(diào)配工作，明確護(hù)理對象及目標(biāo)，優(yōu)化人力資源，科學(xué)分工助產(chǎn)工作，同時具有處理突發(fā)事件的搶救能力為N3級。

1.2.2.4 分級管理實(shí)施

孕產(chǎn)婦入院后由助產(chǎn)組長查閱妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級情況，再次確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)分級及顏色標(biāo)識對應(yīng)，綠色分級和黃色分級孕產(chǎn)婦可隨機(jī)安排N0～N3級助產(chǎn)士進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)，橙色孕產(chǎn)婦可隨機(jī)安排N1～N3級助產(chǎn)士進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)，紅色孕產(chǎn)婦可隨機(jī)安排N2、N3級助產(chǎn)士進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)，助產(chǎn)工作內(nèi)容與對照組一致，助產(chǎn)過程責(zé)任助產(chǎn)士若遇到應(yīng)急事件應(yīng)積極報(bào)告組長，必要時與護(hù)士長溝通，尋求高效、合理的解決方案。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 分娩方式及中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時

統(tǒng)計(jì)兩組分娩方式及中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時。中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時指醫(yī)師確定中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)開始至剖宮產(chǎn)手術(shù)開始用時。

1.3.2 產(chǎn)程

統(tǒng)計(jì)兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時。

1.3.3 高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)兩組圍產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)事件，包括產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、新生兒轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室、會陰Ⅲ度撕裂傷和其他高風(fēng)險(xiǎn)事件。產(chǎn)后出血指產(chǎn)后24 h出血量gt;500 mL。產(chǎn)時心力衰竭、羊水栓塞、產(chǎn)時子宮破裂、子癇、產(chǎn)房臍帶脫垂納入其他高風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3.4 新生兒窒息情況

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息發(fā)生情況。根據(jù)出生5 min Apgar評分進(jìn)行判斷，共10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分重度窒息[6]。

1.3.5 孕產(chǎn)婦滿意度

采用產(chǎn)科自制滿意度量表進(jìn)行評估，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，分娩結(jié)束后查房時由產(chǎn)婦根據(jù)分娩體驗(yàn)自行勾選?？倽M意=非常滿意+滿意。自制滿意度量表的Cronbach's α系數(shù)為0.789。

1.3.6 職業(yè)成就感和崗位勝任能力

采用職業(yè)成就感量表[7]和助產(chǎn)士核心勝任力量表[8]評估助產(chǎn)士職業(yè)成就感和崗位勝任能力。職業(yè)成就感量表包括員工關(guān)系成就感、工作內(nèi)容成就感、職業(yè)成長及發(fā)展成就感、薪酬福利待遇成就感4個維度，各維度均有6個條目，各條目評1～4分，總分24～96分，得分越高表示職業(yè)成就感越高，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.810。助產(chǎn)士核心勝任力量表包括孕前保健、孕期保健、分娩期保健、產(chǎn)后保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健6個維度，共54個條目，各條目評1～5分，總分54～270分，得分越高表明具有越高的崗位勝任能力，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.882。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，服從正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間對比采用單因素方差及SNK?q檢驗(yàn)。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式及中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時比較

觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表1。

2.2 兩組非剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3 兩組圍產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組與對照組肩難產(chǎn)、會陰Ⅲ度撕裂傷及其他高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組產(chǎn)后出血、新生兒轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室發(fā)生率及高風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表3。

2.4 兩組新生兒窒息情況比較

觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表4。

2.5 兩組孕產(chǎn)婦滿意度比較

觀察組孕產(chǎn)婦滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表5。

2.6 兩組助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力比較

助產(chǎn)士在觀察組工作期間助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力均高于在對照組工作期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表6。

3" 討論

3.1 助產(chǎn)士分層管理具有一定必要性

助產(chǎn)士是孕產(chǎn)婦的主要健康照護(hù)者，《2014世界助產(chǎn)狀況報(bào)告》指出，助產(chǎn)士可滿足孕產(chǎn)婦和新生兒87%的基本護(hù)理服務(wù)需求，是改善婦幼保健的關(guān)鍵[9]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)提升母嬰健康服務(wù)，而合理的助產(chǎn)人力資源配置是母嬰獲得良好保健的前提[10]。近年來，我國助產(chǎn)士人員匱乏的情況有所緩解，但仍存在人力資源不足、助產(chǎn)資源與孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)程度匹配不合理等情況[11?12]。尤其是2021年“三孩”生育政策開放以來，高齡孕產(chǎn)婦增加，高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)隨之增大，這對助產(chǎn)士的服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。如何合理調(diào)配助產(chǎn)士資源，在現(xiàn)有助產(chǎn)士資源的條件下為孕產(chǎn)婦提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的助產(chǎn)服務(wù)成為產(chǎn)房管理工作中亟待解決的重點(diǎn)問題之一。

3.2 助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估可確保孕產(chǎn)婦分娩安全

分層管理是一種重要的管理模式，通過精細(xì)劃分管理對象的發(fā)展層次，授予相應(yīng)層次的權(quán)利和利益，不僅有助于提高管理效率，還能最大限度調(diào)動各層次工作積極性，促進(jìn)資源合理利用，做到人盡其才，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化管理，已在醫(yī)護(hù)管理方面取得良好效果[13?14]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士分層管理模式能提升產(chǎn)房服務(wù)質(zhì)量，在改善分娩結(jié)局、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血、降低不良管理事件等方面均顯示出一定優(yōu)勢[15?16]。助產(chǎn)士分層管理首先組建助產(chǎn)小組，強(qiáng)化組員培訓(xùn)，依據(jù)組員綜合素質(zhì)及能力分層級，并由護(hù)士長授權(quán)助產(chǎn)組長對不同層級助產(chǎn)士進(jìn)行權(quán)限和職責(zé)劃分，可有效增強(qiáng)各層級助產(chǎn)士責(zé)任心，提升助產(chǎn)士工作效率，促進(jìn)助產(chǎn)服務(wù)工作順利開展，進(jìn)而有效保障孕產(chǎn)婦及新生兒安全。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級是及早發(fā)現(xiàn)妊娠風(fēng)險(xiǎn)的重要方法，有助于防范不良妊娠結(jié)局，《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作規(guī)范》強(qiáng)調(diào)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級結(jié)果分類管理。汪園等[17]研究指出，對妊娠期高危孕產(chǎn)婦實(shí)施分級預(yù)警的風(fēng)險(xiǎn)管理模式，能有效降低高危發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率與新生兒死亡率，且能提升孕產(chǎn)婦的管理滿意度，效果良好。但目前我國對助產(chǎn)士尚無統(tǒng)一分層管理標(biāo)準(zhǔn)，各層級助產(chǎn)士可服務(wù)的對象亦缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)。為實(shí)現(xiàn)分娩安全和助產(chǎn)士資源的優(yōu)化組合，本研究依照妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級實(shí)施助產(chǎn)士分層管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)用時、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與既往研究[18?20]結(jié)果一致。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級將孕產(chǎn)婦分為不同危險(xiǎn)等級，并標(biāo)識明顯的顏色，有助于助產(chǎn)士對孕產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估和管控，確保孕產(chǎn)婦及新生兒安全；助產(chǎn)士分層管理模式以小組為單位進(jìn)行分層管理，并強(qiáng)調(diào)組內(nèi)及組間協(xié)作，由助產(chǎn)組長對助產(chǎn)工作進(jìn)行全面統(tǒng)籌規(guī)劃，使管理更清晰、有效，能最大限度利用有限的人力資源，保障服務(wù)質(zhì)量。在科學(xué)管理助產(chǎn)士和評估孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)的情況下，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦安全分娩。

3.3 助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級能使不同分層孕產(chǎn)婦得到良好的助產(chǎn)服務(wù)

雖然N0級助產(chǎn)士助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)有限，但其服務(wù)對象為綠色、黃色風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，分娩風(fēng)險(xiǎn)相對較低，加之有助產(chǎn)組長的協(xié)助，整體自然分娩率較高，較少出現(xiàn)產(chǎn)程延長的情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦滿意度高于對照組，表明助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級能提高孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)服務(wù)的認(rèn)可程度，可能是因?yàn)樵撃Ｊ讲粌H能為助產(chǎn)士提供針對孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)因素的助產(chǎn)措施，滿足孕產(chǎn)婦個體化需求，同時分層管理模式使助產(chǎn)士工作效率提升，加之助產(chǎn)組長豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)及良好的管理能力，可及時解決孕產(chǎn)婦分娩過程中的問題，緩解醫(yī)患矛盾。

3.4 助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級有助于提升助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力提高。這不僅是因?yàn)楦咝А⑶逦墓芾砟Ｊ侥芴岣咧a(chǎn)士的工作熱情及工作成就感，還與妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級結(jié)果使助產(chǎn)工作目標(biāo)更清晰有關(guān)，尤其是對于年輕助產(chǎn)士，可促使其積極參與產(chǎn)程管理，嘗試解決疑難問題。因此，實(shí)施助產(chǎn)士分層聯(lián)合妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級對增強(qiáng)助產(chǎn)士職業(yè)成就感、提高崗位勝任能力有積極意義。

4" 小結(jié)

綜上所述，助產(chǎn)士分層對助產(chǎn)士進(jìn)行科學(xué)分層，為不同妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級的孕產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)服務(wù)，能確保分娩安全，改善分娩方式，縮短產(chǎn)程，減少圍產(chǎn)期高風(fēng)險(xiǎn)事件及新生兒窒息的發(fā)生，提高孕產(chǎn)婦滿意度，還有利于促進(jìn)助產(chǎn)士資源的合理利用，提升助產(chǎn)士職業(yè)成就感及崗位勝任能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]" RHEINDORF J，HAGIST C，SCHLERETH C.Call（and pay） the midwife：a discrete choice experiment on mothers' preferences and their willingness to pay for midwifery care[J].International Journal of Nursing Studies，2021，124：104096.

[2]" DARLING F，MCCOURT P C，CARTWRIGHT D M.Facilitators and barriers to the implementation of a physiological approach during labour and birth：a systematic review and thematic synthesis[J].Midwifery，2021，92：102861.

[3]" EDGAR D，MIDDLETON R，KALCHBAUER S，et al.Safety attitudes build safety culture：nurse/midwife leaders improving health care using quantitative data[J].Journal of Nursing Management，2021，29（8）：2433-2443.

[4]" 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作規(guī)范[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2017，24（12）：5-7.

[5]" 楊彬冰，吳曉麗.早孕期孕婦首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估及風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中國婦幼保健，2022，37（20）：3815-3819.

[6]" CNATTINGIUS S，JOHANSSON S，RAZAZ N.Apgar score and risk of neonatal death among preterm infants[J].The New England Journal of Medicine，2020，383（1）：49-57.

[7]" 劉維維，王蕓，金艷鴻.護(hù)士工作成就感的現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].護(hù)理研究，2017，31（17）：2097-2100.

[8]" 張賢，陸虹，王德慧.助產(chǎn)士核心勝任力量表在北京市助產(chǎn)士中的適用性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（1）：62-65.

[9]" DAY-STIRK F，MCCONVILLE F，CAMPBELL J，et al.Delivering the evidence to improve the health of women and newborns：state of the World's Midwifery，report 2014[J].Reproductive Health，2014，11：89.

[10]" 劉德培.健康中國2030.中國科學(xué)院中國現(xiàn)代化研究中心-2019年科學(xué)與現(xiàn)代化論文集（上）[C].北京：中國科學(xué)院中國現(xiàn)代研究中心，2019：24-28.

[11]" 胡蕾，姜梅，徐鑫芬，等.中國助產(chǎn)士人力資源現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（2）：192-197.

[12]" 吉紫菱，許晨耘，蒙莉萍，等.海南省助產(chǎn)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)與需求的現(xiàn)況研究[J].護(hù)理管理雜志，2022，22（7）：522-526.

[13]" LONIAL S，RAJKUMAR S V，MATEOS M V.Risk stratified management approaches for smouldering multiple myeloma：clinical research becomes clinical practice[J].The Lancet Haematology，2022，9（2）：e162-e165.

[14]" 高素麗，劉淑勝，程永菊.基于崗位勝任力的護(hù)士分層管理模式應(yīng)用效果分析[J].臨床護(hù)理研究，2022，31（20）：7-8;11.

[15]" 王璐.助產(chǎn)士分層管理模式對產(chǎn)房質(zhì)量控制及對產(chǎn)婦出血率的影響研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（12）：73-74.

[16]" 馬白，翟芬.助產(chǎn)士分層管理模式對產(chǎn)房質(zhì)量控制的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（9）：102-103;112.

[17]" 汪園，鄭何媛.妊娠期高危孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理及分級預(yù)警的實(shí)際應(yīng)用效果與價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（14）：102-104;128.

[18]" 馬梅.助產(chǎn)士分層授權(quán)管理對會陰側(cè)切率與產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量的影響研究[J].臨床護(hù)理研究，2022，31（14）：175-177.

[19]" 史美英.助產(chǎn)士分層授權(quán)管理對會陰側(cè)切率與產(chǎn)房質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（5）：776-778.

[20]" 陳荷芬.五色預(yù)警技術(shù)在高危孕產(chǎn)婦護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（22）：138-141.

（收稿日期：2023-08-16；修回日期：2024-07-09）

（本文編輯 曹妍）