多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用研究

Construction and application of nursing quality evaluation system for diabetic nephropathy patients under multidisciplinary collaboration

XU Yun，DAI Jing，ZHANG Yiting，JI XingyaoSuzhou Municipal Hospital，Jiangsu 215000 ChinaCorresponding Author JI Xingyao，E-mail：13915531084@163.com

Abstract Objective：To establish a multidisciplinary nursing quality evaluation system for patients with diabetes nephropathy and apply it in clinical practice.Methods：Through literature search，we screened the literature related to nursing quality evaluation of diabetes nephropathy patients，read the full text of the literature to select the evaluation indicators of nursing quality of diabetes nephropathy patients，and after Delphi method expert letter evaluation，revised the evaluation indicators of nursing quality of diabetes nephropathy patients，finally formed the evaluation system of nursing quality of diabetes nephropathy patients under multidisciplinary cooperation.Since March 202 the nursing quality evaluation system for diabetes nephropathy patients under multidisciplinary cooperation had been applied.Previously，the conventional nursing mode was used.The diabetes nephropathy patients admitted from January 2021 to February 2022 were set as the control group，and the diabetes nephropathy patients admitted from March 2022 to April 2023 were set as the observation group，with 53 cases each.Compared the blood glucose control effect，quality of life，and nursing satisfaction between two groups of patients.Results：The results of Delphi correspondence showed that the recovery rate of the two rounds of correspondence was 100%，the authority of the correspondence experts was 0.845，0.85 and the Kendall concordance coefficient of the two rounds of correspondence was 0.372 （Plt;0.001），0.428（Plt;0.001），respectively.The nursing quality evaluation system for diabetes nephropathy patients under the multidisciplinary cooperation finally formed included 3 first level indicators，8 second level indicators，38 third level indicators，and the coefficient of variation of indicators was rang 0.086 to 0.170.The application results of the evaluation system showed that before intervention，there were no statistically significant differences in fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，glycated hemoglobin，incidence of hypoglycemia，patient quality of life specific scale evaluation and nursing satisfaction evaluation between the two groups （Pgt;0.05）.After intervention，the incidence of fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose，glycated hemoglobin and hypoglycemia in observation group was lower than that in control group;the quality of life specific scale of observation group was higher than that of control group;the nursing satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group.The differences were statistically significant （Plt;0.05）.Conclusion：The evaluation system of nursing quality for patients with diabetes nephropathy under multidisciplinary cooperation is scientific and reliable.The application of this evaluation system in clinical practice can continuously evaluate and improve the quality of nursing，strengthen the effect of nursing intervention，help improve the rehabilitation life of patients，and improve nursing satisfaction.

Keywords diabetic nephropathy;multidisciplinary collaboration;nursing quality;evaluation system;Delphi method

摘要 目的：構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，并在臨床中進(jìn)行應(yīng)用。方法：通過文獻(xiàn)檢索篩選糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)相關(guān)文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)全文以遴選糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，并經(jīng)德爾菲法專家函詢評價(jià)、修訂糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，最終形成多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系。自2022年3月起應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，2021年1月—2022年2月收治的采用常規(guī)護(hù)理模式的糖尿病腎病病人設(shè)為對照組，2022年3月—2023年4月收治的糖尿病腎病病人設(shè)為觀察組，各53例。比較兩組病人血糖控制效果、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果：德爾菲法函詢結(jié)果顯示，兩輪函詢回收率均為100%，函詢專家權(quán)威程度分別為0.845，0.85 兩輪函詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.372（Plt;0.001）、0.428（Plt;0.001），最終形成的多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系包含一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)8個、三級指標(biāo)38個，指標(biāo)變異系數(shù)為0.086～0.170。評價(jià)體系應(yīng)用結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生率、病人生存質(zhì)量特異性量表評分、護(hù)理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生率均小于對照組；且病人生存質(zhì)量特異性量表評分高于對照組；病人護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系科學(xué)性、可靠性表現(xiàn)較好，該評價(jià)體系在臨床中的應(yīng)用，能持續(xù)評價(jià)、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果，有助于改善病人康復(fù)生活，并提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 糖尿病腎??；多學(xué)科協(xié)作；護(hù)理質(zhì)量；評價(jià)體系；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.15.005

糖尿病腎病是2型糖尿病病人中的主要微血管并發(fā)癥之一，是指因糖尿病病情進(jìn)展而引起的腎臟結(jié)構(gòu)、功能損害的病變［1-2］。臨床暫未明確糖尿病腎病發(fā)生的確切機(jī)制，認(rèn)為其發(fā)生受代謝、遺傳、血流動力學(xué)及環(huán)境等多因素影響［3］。臨床針對糖尿病腎病病人提出了防治一體化模式，要求加強(qiáng)對病人的血糖監(jiān)測管理、飲食生活指導(dǎo)，以延緩糖尿病腎病的發(fā)生與進(jìn)展，降低腎功能損害［4］。臨床護(hù)理是糖尿病腎病病人防治一體化模式中的重要組分，但當(dāng)前臨床護(hù)理服務(wù)個性化與針對性不足，導(dǎo)致病人血糖、并發(fā)癥控制效果均較差，故需積極探索有效的協(xié)作性護(hù)理模式；而多學(xué)科協(xié)作模式是對各?？迫肆Y源進(jìn)行融合，根據(jù)病人實(shí)際情況制定全面、有效、科學(xué)的護(hù)理措施，并加以實(shí)施［5］?，F(xiàn)有研究圍繞糖尿病腎病病人護(hù)理工作開展了大量研究［6-7］，但缺乏多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的探究，未能形成相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)體系，難以實(shí)現(xiàn)對糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性評價(jià)、改進(jìn)。鑒于此，本研究嘗試構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，并在臨床中進(jìn)行應(yīng)用，以檢驗(yàn)其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系構(gòu)建方法

1.1.1 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬方數(shù)據(jù)庫、中華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、UpToDate、Web of Science等。中文檢索詞為：多學(xué)科協(xié)作、糖尿病腎病、護(hù)理/護(hù)理管理/護(hù)理質(zhì)量/護(hù)理評價(jià)，英文檢索詞為：multidisciplinary、collaborative、diabetic nephropathy care/care management/care quality/care evaluation?？紤]文獻(xiàn)內(nèi)容的時效性，綜合院內(nèi)專家意見，確定文獻(xiàn)檢索時限為建庫至2021年12月。根據(jù)以上檢索詞在相應(yīng)數(shù)據(jù)庫實(shí)施檢索，并篩選出檢索時限內(nèi)發(fā)表的文獻(xiàn)，最終得到英文文獻(xiàn)34篇、中文文獻(xiàn)114篇。

1.1.2 文獻(xiàn)篩選

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對象為糖尿病腎病病人；2）研究內(nèi)容為臨床護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理質(zhì)量評價(jià)等；3）研究類型為描述性研究、干預(yù)性研究、綜述類及臨床實(shí)踐指南；4）文獻(xiàn)語言為中、英文；5）可獲取文獻(xiàn)全文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）檢索文獻(xiàn)內(nèi)容高度相似或重復(fù)；2）文獻(xiàn)結(jié)構(gòu)缺失或缺乏證據(jù)支持；3）文獻(xiàn)結(jié)論與臨床實(shí)際不符；4）資訊類、會議類、專利類文獻(xiàn)；5）臨床指南研究與評價(jià)系統(tǒng)［8］評價(jià)文獻(xiàn)為C級。選取2名研究人員獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)全文，根據(jù)以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)實(shí)施篩選，記錄剔除文獻(xiàn)名稱、說明剔除原因，要求3 d內(nèi)完成文獻(xiàn)篩選，而后比較兩人篩選結(jié)果，如對部分文獻(xiàn)的納入、排除存在異議，則邀請第3人重新閱讀文獻(xiàn)并篩選，以此為最終結(jié)果。研究共剔除中文文獻(xiàn)38篇、英文文獻(xiàn)16篇，最終得到中文文獻(xiàn)76篇、英文文獻(xiàn)18篇。

1.1.3 評價(jià)指標(biāo)的確定

選取2名研究人員閱讀篩選后納入的中、英文文獻(xiàn)，提取文獻(xiàn)信息、糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)，文獻(xiàn)信息有標(biāo)題、作者、發(fā)表期刊、發(fā)表時間、獲取途徑等，糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)涉及護(hù)理制度、護(hù)理流程、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、護(hù)理操作、護(hù)理結(jié)局等；結(jié)束后，比較兩人提取結(jié)果，如某篇文獻(xiàn)提取結(jié)果差異較大，則經(jīng)小組討論后確定；研究人員根據(jù)評價(jià)指標(biāo)性質(zhì)對其進(jìn)行分類，總結(jié)、歸納指標(biāo)共性，得到二級指標(biāo)，并按“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量模式對指標(biāo)進(jìn)行歸納、分類，形成多學(xué)科協(xié)作下的糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系初稿，包含一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)9個、三級指標(biāo)43個。

1.1.4 編制函詢問卷

研究編制的函詢問卷分為3個部分。1）前言。介紹研究目的及意義，說明函詢匿名性及保密性原則，強(qiáng)調(diào)問卷填寫注意事項(xiàng)。2）重要性評價(jià)。指標(biāo)評價(jià)采取Likert 5級評分法，由“非常不重要”至“非常重要”分別計(jì)1～5分，評分越高，表明指標(biāo)越重要；每個指標(biāo)下均留有空白框，以便專家補(bǔ)充指標(biāo)增刪原因、修訂意見。3）專家信息調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括專家一般信息、專家熟悉程度、函詢判斷依據(jù)，一般信息包含性別、年齡、學(xué)歷、工作時限、工作崗位、職稱、函詢經(jīng)歷；專家熟悉程度用于評價(jià)專家對函詢內(nèi)容的了解情況，由“非常不熟悉”至“非常熟悉”5個級別［9］；函詢判斷依據(jù)為理論分析、主觀判斷、臨床經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外文獻(xiàn)參考4項(xiàng)，每項(xiàng)依據(jù)對函詢判斷的影響分為大、中、小3級［10］。

1.1.5 遴選函詢專家

研究邀請內(nèi)分泌科、老年科、腎內(nèi)科、血液透析室等科室的臨床醫(yī)師、護(hù)理管理者、臨床護(hù)士共19名，組建函詢專家組。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）學(xué)歷為本科及以上；2）工作時間＞10年；3）職稱為副高級及以上；4）對研究感興趣且自愿加入；5）既往有函詢參與經(jīng)歷；6）保證全程參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）指標(biāo)重要性評價(jià)全選同一選項(xiàng)；2）專家熟悉程度評價(jià)為“不熟悉”“非常不熟悉”。

1.1.6 組織專家函詢

考慮函詢便利性，征詢?nèi)繉＜彝?，確定以電子郵件方式實(shí)施函詢，每輪函詢時間為1周，問卷整理時間為1周。研究人員提前收集函詢專家的電子郵箱，于2022年1月正式開展函詢，同一天向各專家郵箱發(fā)送電子版函詢問卷，通過電話、微信方式提醒專家及時下載問卷并按時返回，1周后統(tǒng)計(jì)郵箱返回問卷，整理問卷內(nèi)容，包括指標(biāo)重要性評分、專家意見，據(jù)此對問卷實(shí)施修訂，并繼續(xù)實(shí)施函詢，如專家意見趨于一致，則結(jié)束函詢。本研究共進(jìn)行了兩輪函詢。

1.2 多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的應(yīng)用

1.2.1 研究對象

自2022年3月起應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，此前采用常規(guī)護(hù)理模式。將2021年1月—2022年2月收治的糖尿病腎病病人設(shè)為對照組，2022年3月—2023年4月收治的糖尿病腎病病人設(shè)為觀察組，各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］；2）糖尿病腎病分期≤Ⅲ期；3）認(rèn)知、溝通能力正常；4）有基本的自我管理能力，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他腎臟功能疾病；2）合并惡性腫瘤或其他重要臟器功能異常；3）既往有精神疾病史；4）終末期腎病病人，接受血液透析治療；5）中途轉(zhuǎn)院或其他原因退出；6）臨床資料缺失病人。對照組中，男33例，女20例；年齡為（59.38±14.24）歲；文化程度：高中及以下27例，?？萍耙陨?6例；糖尿病病程為（5.28±3.19）年；糖尿病腎病分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期23例，Ⅲ期16例。觀察組中，男35例，女18例；年齡為（59.73±14.17）歲；文化程度：高中及以下30例，?？萍耙陨?3例；糖尿病病程為（5.30±14.21）年；糖尿病腎病分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2.2 應(yīng)用方法

1.2.2.1 對照組

采取常規(guī)護(hù)理模式。1）常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括血糖動態(tài)監(jiān)測、健康宣教（通過健康手冊、微信等方式實(shí)施宣教，宣教內(nèi)容涉及疾病、治療、自我管理等）、日常生活管理（包括飲食管理、運(yùn)動管理等，如推薦健康食譜、設(shè)計(jì)運(yùn)動處方等）、用藥指導(dǎo)等［12］。2）常規(guī)護(hù)理培訓(xùn)。組織護(hù)士開展護(hù)理工作總結(jié)會議，通過自評、他評2種方式評價(jià)護(hù)士護(hù)理表現(xiàn)，據(jù)此確定培訓(xùn)護(hù)士名單、明確護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，組織開展護(hù)理培訓(xùn)，1年1次。培訓(xùn)教師1名，資質(zhì)要求為具有培訓(xùn)資質(zhì)、主管護(hù)師及以上職稱。培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？谱o(hù)理操作、護(hù)患溝通技巧等。培訓(xùn)課時為4～6課時。培訓(xùn)考核采用現(xiàn)場問答法，共10題，全部答對則考核合格。3）常規(guī)護(hù)理管理。護(hù)理管理人員觀察糖尿病腎病病人護(hù)理操作，結(jié)合科室現(xiàn)行護(hù)理規(guī)范或制度對操作執(zhí)行及時性、規(guī)范性進(jìn)行評價(jià)；同時，面向病人開展調(diào)查，圍繞護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行情況、護(hù)理操作規(guī)范度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度3個方面展開討論，如實(shí)記錄臨床護(hù)理問題及病人反饋意見，間隔2周召開1次護(hù)理工作會議，總結(jié)問題、分析原因、確定對策，并督促護(hù)士落實(shí)改進(jìn)措施。

1.2.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，具體如下。1）清賬式糖尿病腎病護(hù)理。研究基于多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系建立糖尿病腎病病人護(hù)理臺賬，共有4個護(hù)理項(xiàng)目，即過程指標(biāo)下二級指標(biāo)，分別為病人狀況評估、健康教育、多學(xué)科協(xié)作護(hù)理、院外隨訪管理，共24個執(zhí)行條目，即過程指標(biāo)下三級指標(biāo)，護(hù)理項(xiàng)目、執(zhí)行條目后均設(shè)置有執(zhí)行評價(jià)欄，包含執(zhí)行狀況、操作規(guī)范2項(xiàng)，均有“√”“×”2個選項(xiàng)，分別表示已執(zhí)行（或操作規(guī)范）、未執(zhí)行（或操作不規(guī)范）。將糖尿病腎病病人護(hù)理臺賬下發(fā)至各護(hù)士，通過現(xiàn)場演示法介紹糖尿病腎病病人護(hù)理臺賬使用方法，引導(dǎo)護(hù)士練習(xí)，如能規(guī)范使用糖尿病腎病病人護(hù)理臺賬及相應(yīng)護(hù)理操作，則準(zhǔn)許參與臨床護(hù)理。護(hù)士根據(jù)糖尿病腎病病人護(hù)理臺賬開展糖尿病腎病護(hù)理工作，包括評估病人一般情況、疾病認(rèn)知、自我管理行為、病情狀況、心理狀況，面向病人開展宣教，宣教內(nèi)容包括糖尿病知識、糖尿病腎病知識、自我管理知識及隨訪內(nèi)容，按要求開展多學(xué)科協(xié)作護(hù)理、院外隨訪，單項(xiàng)護(hù)理操作后，如實(shí)進(jìn)行評價(jià)，實(shí)現(xiàn)清賬，每月提交1次臺賬，以總結(jié)臨床護(hù)理工作。2）持續(xù)性糖尿病腎病護(hù)理評價(jià)。根據(jù)多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系設(shè)計(jì)多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理評價(jià)清單，清單包含評價(jià)項(xiàng)目、評價(jià)選項(xiàng)2個部分，評價(jià)項(xiàng)目有護(hù)理制度流程、護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)、病人狀況評估、健康教育、多學(xué)科協(xié)作護(hù)理、院外隨訪管理6項(xiàng)，共33個條目，評價(jià)選項(xiàng)有“√”“×”2個，分別表示“達(dá)標(biāo)”“未達(dá)標(biāo)”。護(hù)理管理人員觀察護(hù)士臨床表現(xiàn)，結(jié)合各指標(biāo)閾值或操作要求進(jìn)行評價(jià)，并在清單評價(jià)欄如實(shí)記錄，每月整理1次多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理評價(jià)清單，統(tǒng)計(jì)“×”對應(yīng)項(xiàng)目，與對應(yīng)護(hù)士進(jìn)行討論，并繪制魚骨圖，從病人、護(hù)士、護(hù)理管理、制度流程、設(shè)備環(huán)境5個方面入手，分析未達(dá)標(biāo)原因，據(jù)此確定護(hù)理改進(jìn)對策，如開展護(hù)理培訓(xùn)、完善護(hù)理制度、優(yōu)化護(hù)理流程、改善護(hù)理環(huán)境。

兩組分別干預(yù)2個月。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1）血糖控制效果。干預(yù)前后分別于空腹?fàn)顟B(tài)、餐后2 h取病人靜脈血送檢，測定空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，連續(xù)監(jiān)測3 d，每日1次，取均值為最終結(jié)果［13］。2）生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用糖尿病病人生存質(zhì)量特異性量表［14］對病人實(shí)施評價(jià)，該量表包括生理、心理/精神、社會關(guān)系、治療4個維度，共27個條目，采用Likert 5級評分法，總分為27～135分，評分越高，表明生活質(zhì)量越好，總量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.852。3）護(hù)理滿意度。干預(yù)后，采用自制的糖尿病腎病病人護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括專業(yè)操作、護(hù)理宣教、人文關(guān)懷、信息溝通4個維度，共20個條目，“非常不滿意”“不滿意”“滿意”“很滿意”“非常滿意”分別計(jì)1、2、3、4、5分，總分為20～100分，評分越高，表明護(hù)理滿意度水平越高；總問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.838。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。專家積極性采用問卷回收率實(shí)施評價(jià)，專家權(quán)威度采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）評價(jià)，Cr=［判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）+熟悉程度系數(shù)（Cs）］/2［15］，Cr＞0.7為可接受范圍，專家意見協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)（CV）、肯德爾和諧系數(shù)評價(jià)，通常認(rèn)為CV＜0.25。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 德爾菲法函詢結(jié)果

2.1.1 專家積極性

第1輪發(fā)放問卷19份，回收有效問卷19份，問卷回收率為100%；第2輪發(fā)放問卷19份，回收有效問卷19份，問卷回收率為100%。

2.1.2 專家權(quán)威程度

第1輪函詢Ca為0.85 Cs為0.838，Cr為0.845；第2輪函詢Ca為0.860，Cs為0.84 Cr為0.852。

2.1.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

第1輪專家意見的肯德爾和諧系數(shù)為0.372（χ2=19.47 Plt;0.001），第2輪專家意見的肯德爾和諧系數(shù)為0.428（χ2=37.048，Plt;0.001），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示專家意見協(xié)調(diào)程度表現(xiàn)較好。

2.1.4 多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系

根據(jù)兩輪函詢的指標(biāo)重要性評分、CV及專家意見對糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行篩選，指標(biāo)增刪、修訂情況如下：1）第1輪函詢結(jié)果。根據(jù)指標(biāo)評分、專家意見，該輪函詢刪除二級指標(biāo)2個、三級指標(biāo)9個，增加二級指標(biāo)1個、三級指標(biāo)4個，修訂二級指標(biāo)3個、三級指標(biāo)8個。2）第2輪函詢結(jié)果。根據(jù)指標(biāo)評分、專家意見，該輪函詢無指標(biāo)刪除、增加，修訂二級指標(biāo)2個、三級指標(biāo)7個。最終形成的多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系包含一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)8個、三級指標(biāo)38個，指標(biāo)CV范圍為0.086～0.170，指標(biāo)CV均＜0.25，提示專家意見較為集中，見表1。

2.2.2 生活質(zhì)量（見表3）

2.2.3 干預(yù)后護(hù)理滿意度（見表4）

3 討論

3.1 多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系具有可靠性與科學(xué)性

本研究以“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”三維質(zhì)量模式為理論基礎(chǔ)，構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，該理論在各?？?、單病種護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系構(gòu)建中得到了廣泛應(yīng)用，其可行性及可靠性得到充分驗(yàn)證［16］。同時，本研究基于循證方法搜集研究主題相關(guān)的高質(zhì)量文獻(xiàn)，閱讀、篩選文獻(xiàn)并提取相關(guān)指標(biāo)，據(jù)此構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系初稿，并通過德爾菲法對多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行篩選、修訂，最終確立多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，能實(shí)現(xiàn)對既往成果的總結(jié)，有效統(tǒng)一領(lǐng)域內(nèi)專家觀點(diǎn)或意見，由此形成的多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系能集中反映領(lǐng)域主流觀點(diǎn)，充分體現(xiàn)了研究的科學(xué)性。

多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系可靠性由專家積極性、專家權(quán)威性及函詢意見一致性共同決定。本研究結(jié)果顯示，第1輪和第2輪函詢問卷回收率均達(dá)到了100%，表明專家能全身心投入函詢，并積極提出修訂意見，專家積極性表現(xiàn)出色。本研究對函詢專家提出了較高要求，最終納入專家工作經(jīng)驗(yàn)豐富，且學(xué)歷、職稱均較高，函詢結(jié)果顯示，第1輪和第2輪函詢專家Cr分別為0.845，0.85 而一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)＞0.7為可接受［17］，表明專家熟悉函詢內(nèi)容，且函詢判斷依據(jù)可靠，據(jù)此做出的函詢評價(jià)、給出的函詢意見具有較強(qiáng)的可靠性。本研究兩輪函詢中專家意見肯德爾和諧系數(shù)分別為0.37 0.428，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），且指標(biāo)CV均＜0.25，提示專家意見協(xié)調(diào)程度、集中程度表現(xiàn)出色，最終形成的多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系能集中體現(xiàn)專家觀點(diǎn)。

3.2 多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系有較好的應(yīng)用效果

3.2.1 評價(jià)體系的應(yīng)用可改善血糖控制效果及病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生率、病人生存質(zhì)量特異性量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組病人空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生率均小于對照組，觀察組病人生存質(zhì)量特異性量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的應(yīng)用可改善病人血糖控制效果及生活質(zhì)量?！短悄虿∧I臟疾病臨床診療中國指南》［18］指出，血糖水平控制是糖尿病腎病病人的診療要求，有效控制血糖能延緩病情進(jìn)展，而血糖控制則依賴于監(jiān)測、控制?！把潜O(jiān)測執(zhí)行率”“多學(xué)科協(xié)作降（控）糖護(hù)理執(zhí)行率”是多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的三級指標(biāo)，指標(biāo)重要性評分均較高，肯定了血糖監(jiān)測的重要性，而通過清賬式糖尿病腎病護(hù)理、持續(xù)性糖尿病腎病護(hù)理評價(jià)促進(jìn)血糖監(jiān)測行為執(zhí)行，能實(shí)現(xiàn)對病人血糖水平的動態(tài)監(jiān)測。同時，糖尿病腎病病人血糖控制還依賴于自我管理行為，而“自我管理知識宣教執(zhí)行率/達(dá)標(biāo)率”“自我管理計(jì)劃制定實(shí)現(xiàn)率”“多學(xué)科協(xié)作飲食管理執(zhí)行率”“多學(xué)科協(xié)作心理護(hù)理執(zhí)行率”“多學(xué)科協(xié)作運(yùn)動管理執(zhí)行率”均屬于多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系下的三級指標(biāo)，且指標(biāo)重要性評分偏高；本研究根據(jù)多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系設(shè)計(jì)糖尿病腎病病人護(hù)理臺賬，督促護(hù)士切實(shí)執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施，能缺乏自我管理知識宣教、自我管理行為切實(shí)執(zhí)行，可提升病人自我管理能力，從飲食、用藥、運(yùn)動多方面干預(yù)，以降低病人血糖水平，有助于提高其生活質(zhì)量。

3.2.2 評價(jià)體系的應(yīng)用能提升病人護(hù)理滿意度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組病人護(hù)理滿意度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組病人護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系的應(yīng)用能提升病人護(hù)理滿意度。本研究構(gòu)建的多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系包含了護(hù)理宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情信息交流等內(nèi)容，并根據(jù)多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系設(shè)計(jì)糖尿病腎病病人護(hù)理臺賬、持續(xù)性糖尿病腎病病人護(hù)理評價(jià)清單，督促護(hù)士及時、規(guī)范開展護(hù)理宣教、執(zhí)行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理、病情信息交流，要求護(hù)理管理者監(jiān)督護(hù)士切實(shí)執(zhí)行相關(guān)操作，能保證相關(guān)護(hù)理措施得到及時、規(guī)范執(zhí)行，有助于改善病人對專科操作、護(hù)理宣教、人文關(guān)懷及信息溝通的滿意度。胡馨羽等［19］在糖尿病腎病病人中應(yīng)用基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，以目標(biāo)為導(dǎo)向，督促護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作，確保護(hù)理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)，其作用機(jī)制與本研究相同，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人護(hù)理滿意度高于對照組，肯定了護(hù)理干預(yù)的有效性，證實(shí)了本研究結(jié)論的實(shí)用性。

4 小結(jié)

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作下糖尿病腎病病人護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系科學(xué)性、可靠性表現(xiàn)較好，該評價(jià)體系在臨床中的應(yīng)用，能持續(xù)評價(jià)、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果，有助于改善病人康復(fù)生活，并提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2024-01-30；修回日期：2024-07-12）

（本文編輯薛佳）