摘要:對湖南省益陽市下轄的三個(gè)地區(qū)的農(nóng)村社區(qū)老年健康教育現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn):養(yǎng)老健康保障體系不夠健全,積極老齡化的觀念沒有深入人心,社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施條件相對薄弱。主要原因:當(dāng)?shù)卣畬夏杲】到逃匾暢潭炔粔?,農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主體單一,社會(huì)力量參與度不夠,老年人不愿積極主動(dòng)參與健康教育。建議:堅(jiān)持政府主導(dǎo),推進(jìn)社區(qū)老年健康教育監(jiān)督管理建設(shè),提高老年健康教育針對性和有效性,打造老年健康教育團(tuán)體和相對專業(yè)的老年教育團(tuán)隊(duì),構(gòu)建更高質(zhì)量的老年健康教育體系。
關(guān)鍵詞:人口老齡化;農(nóng)村老年健康;發(fā)展困境;策略
中圖分類號(hào):C916;D669.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):2095-6916(2024)22-0074-05
On Health Education for the Elderly in Yiyang Rural Community in the Context of the New Era
Tang Yan
(Yiyang Open University, Yiyang 413000)
Abstract: Investigating the current situation of health education for the elderly in the rural communities of the three regions of Yiyang city, this paper finds that elderly health security system is not sufficient enough, that the philosophy of active aging is not well inculcated, and that the infrastructure in the communities is relatively dilapidated. The main causes are: the local government pays less attention to health education for the elderly; the rural eldercare industry is single-dominated; the social forces are less involved; the elderly are less reluctant to engage in health education. The recommendations are: adhering to the dominance of government; advancing supervision and management of health education for the elderly in communities; making health education for the elderly more targeted and effective; building groups of health education for the elderly, professional teams of health education for the elderly, and a health education system of higher quality.
Keywords: population aging; health of the elderly in rural area; development dilemma; strategy
截至2023年末,我國60歲及以上老年人已達(dá)2.97億人,占總?cè)丝诒戎氐?1.1%[1]。聯(lián)合國發(fā)布的《世界人口展望2022》預(yù)測,到2050年,我國將進(jìn)入重度老齡化社會(huì),60歲及以上老年人口將超過5億人[2]。據(jù)中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2022年3月2日發(fā)布的《“十四五”健康老齡化規(guī)劃發(fā)布》顯示,老年人健康狀況不容樂觀,增齡伴隨的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感官功能下降以及營養(yǎng)、心理等健康問題日益突出,78%以上的老年人至少患有一種以上慢性病,失能老年人數(shù)量將持續(xù)增加。在這一背景下,農(nóng)村的老齡化問題相較于城市更為突出。
一、研究背景和意義
按照《實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略》的部署與要求,我國的老年健康教育理論取得了一定的進(jìn)步和發(fā)展,已基本形成了涵蓋康復(fù)理論教育和社會(huì)適應(yīng)理論教育兩個(gè)分支在內(nèi)的老年健康教育理論體系,分別圍繞個(gè)人發(fā)展和立法作出了有益的探索和研究。我國老年群體數(shù)量龐大、分布范圍廣、文化結(jié)構(gòu)和收入結(jié)構(gòu)不均衡,社會(huì)整體對老年健康教育認(rèn)識(shí)不足,老年群體自身也缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力??陀^來講,目前的研究成果,還無法有效指導(dǎo)我國老年健康教育發(fā)展實(shí)際。城鄉(xiāng)方面,依據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)得知,“從全國看,農(nóng)村60歲、65歲及以上老人的比重分別為23.81%、17.72%,比城鎮(zhèn)分別高出7.99、6.61個(gè)百分點(diǎn)?!保?]根據(jù)這些數(shù)據(jù)可以看出,城鄉(xiāng)老齡化差距持續(xù)拉大,農(nóng)村老齡化程度更加突出。還有,不可忽視的另一個(gè)重要因素是,受經(jīng)濟(jì)、文化以及戶籍制度改革等影響,不少農(nóng)村的年輕人更愿意選擇到城市謀生所形成的人口單向輸出激化了農(nóng)村的老齡化,這使得“空巢老人”的現(xiàn)象愈加明顯,未富先老的狀況比比皆是。
2022年6月10日,國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會(huì),國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒表示,“預(yù)防為主”始終是我們黨衛(wèi)生工作方針的重要內(nèi)容,特別是黨的十八大以來,以習(xí)近平同志為核心的黨中央,提出要健全健康教育制度,強(qiáng)化重點(diǎn)人群和重大疾病綜合防控,從源頭上預(yù)防和控制重大疾病,實(shí)現(xiàn)從以治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心參見環(huán)球網(wǎng)轉(zhuǎn)自央視新聞客戶端的報(bào)道——“國家衛(wèi)健委:全國居民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提升 "十年間從8.8%提高到25.4%”。
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1735213251705461190amp;wfr=spideramp;for=pc.。在此基礎(chǔ)和前提下,以湖南省益陽市農(nóng)村社區(qū)老年人為研究對象,探索新時(shí)代農(nóng)村老年健康教育新途徑,具有一定的現(xiàn)實(shí)意義和時(shí)代價(jià)值。
二、農(nóng)村社區(qū)老年群體案例分析——存在問題和原因
(一)研究案例
本文以湖南省益陽農(nóng)村社區(qū)老年人為研究對象,通過采用訪談、問卷調(diào)查、文件資料分析和互聯(lián)網(wǎng)檢索方式對湖南省益陽市迎風(fēng)橋鎮(zhèn)、北岸新村和益陽市代管的沅江市農(nóng)村社區(qū)老年人的健康教育現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。其中,參與調(diào)研的資陽區(qū)迎風(fēng)橋鎮(zhèn)地處漢壽、沅江、資陽三縣市區(qū)交界處,是“長益常張”經(jīng)濟(jì)走廊的重要節(jié)點(diǎn)。筆者在三個(gè)地區(qū)采訪人數(shù)共計(jì)500余人,男性和女性各占一半。不同年齡段占比大致為:55歲以下的人數(shù)占比18%;55—59歲之間的人數(shù)最多,占比達(dá)到40%;60—65歲人口占比27%;65歲及以上人口占比15%。
(二)存在問題
1.養(yǎng)老健康保障體系不夠健全
農(nóng)村社區(qū)老年群體的社會(huì)保障嚴(yán)重不足,主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。首先,村里的老年人主要依靠土地收入和子女供養(yǎng)為生,部分老人為了節(jié)省費(fèi)用,在購買城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)大多會(huì)選擇較低的繳費(fèi)檔次,從而導(dǎo)致依靠政府發(fā)放的基本養(yǎng)老金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能支撐基本養(yǎng)老需求的嚴(yán)重局面。其次,就醫(yī)費(fèi)用高,報(bào)銷比例低,有些家庭經(jīng)濟(jì)壓力過大。許多老年人因年紀(jì)大而身體素質(zhì)下降,經(jīng)常有一些身體上的小毛病,看病的頻率增加,患重大疾病的概率提高,醫(yī)院看病成本又高,從而導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)金遠(yuǎn)抵不上老人治療重大疾病所需承擔(dān)的費(fèi)用。
2.積極老齡化的觀念沒有深入人心
主要表現(xiàn)為,一是大家對于教育的關(guān)注普遍停留在對下一代教育上,認(rèn)為自己年紀(jì)大了,再接受教育意義不大。二是對健康教育的需求差異性較大。由于農(nóng)村老年群體在經(jīng)濟(jì)能力、文化程度和社會(huì)背景等方面存在差異,開展統(tǒng)一的老年教育活動(dòng)難度很大。同時(shí),還存在對老年人精神慰藉不足的問題,有些年輕子女忽略了對父母的精神贍養(yǎng)。三是部分老年人過于注重自己的生理機(jī)能狀況,存在自尊心強(qiáng)、頑固、易怒,對外界環(huán)境失去興趣、漠不關(guān)心,生活狀態(tài)進(jìn)入程序化循環(huán)等問題和現(xiàn)象,從而缺少與別人,與外界溝通和交流的機(jī)會(huì)與主觀能動(dòng)性。
3.客觀條件和基礎(chǔ)設(shè)施相對薄弱
居住在偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村老年群體距離正規(guī)醫(yī)院較遠(yuǎn),常出現(xiàn)病情拖延的情況,導(dǎo)致就醫(yī)成本較高,有時(shí)甚至?xí)蝈e(cuò)過最佳治療時(shí)間而造成無法挽救的結(jié)果。再加上農(nóng)村對于老年人健康衛(wèi)生知識(shí)的普及度不高,對疾病檢查和預(yù)防的宣傳度不大,導(dǎo)致眾多老年村民關(guān)注自身的身體健康不夠,易造成小病惡化,提高了治療難度。
有的社區(qū)缺少健身器材,有的僅有零星運(yùn)動(dòng)器材,但種類偏少(如圖1),活動(dòng)場地過少且類型較為單一。比如,大部分農(nóng)村只提供了廣場舞活動(dòng)場地,農(nóng)村老年教育資源嚴(yán)重匱乏。主要表現(xiàn)為:一是部分老年人反映社區(qū)開展活動(dòng)偏少(如圖2),平時(shí)活動(dòng)僅集中在老年活動(dòng)室,不能滿足老年人活動(dòng)需求;二是缺少專業(yè)教師授課指導(dǎo),特別是在職業(yè)技能培訓(xùn)、老年人心理健康教育等方面,尤為缺乏。
(三)原因分析
1.當(dāng)?shù)卣畬夏杲】到逃匾暢潭炔粔?。?dāng)?shù)卣谵r(nóng)村老年教育方面,無專項(xiàng)財(cái)政資金支持,從而形成有的鄉(xiāng)村基本沒有健身器材的現(xiàn)狀。究其根本,深層次原因在于,當(dāng)?shù)卣畬r(nóng)村老年人健康教育方面的政策關(guān)注度不夠高,導(dǎo)致益陽農(nóng)村地區(qū)的老年健康事業(yè)發(fā)展緩慢。此外,當(dāng)?shù)卣狈夏杲】到逃?wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的整體規(guī)劃,沒有給予更多的政策、資金去支持養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技能人才培訓(xùn)。
2.農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主體單一。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)主體極為單一,僅以農(nóng)村養(yǎng)老院的形式存在。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),農(nóng)村養(yǎng)老院的管理理念落后、法律意識(shí)淡薄,導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)供給和服務(wù)質(zhì)量過低,老人與看護(hù)人員的顯性和隱性矛盾大量存在。同時(shí),由于政府部門對養(yǎng)老行業(yè)管理體制不健全,部門和部門之間職責(zé)劃分不清晰、工作界限不清楚,程序冗雜、工作拖沓、責(zé)任互推等現(xiàn)象屢見不鮮。
3.社會(huì)力量參與度不夠。調(diào)查發(fā)現(xiàn),社會(huì)力量對于參與調(diào)查的農(nóng)村社區(qū)老年健康教育問題的幫助有限。主要原因在于,地方政府對社會(huì)力量在應(yīng)對老齡化問題上起補(bǔ)充作用的認(rèn)識(shí)不到位,參與調(diào)查的農(nóng)村社區(qū)里缺少長期的、專門幫助和管理老人的社會(huì)組織。
4.老年人不愿積極主動(dòng)參與健康教育
調(diào)查顯示,農(nóng)村老年人由于健康意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致自身對健康活動(dòng)不感興趣,再加上缺乏專業(yè)人才培訓(xùn)、政府以及社會(huì)層面支持力度不大、健身場地與設(shè)施有限等諸多原因相互疊加(如圖3),最終形成了大多數(shù)農(nóng)村老年人參與健康活動(dòng)的主觀能動(dòng)性較為缺乏的局面。
三、應(yīng)對舉措
(一)堅(jiān)持政府主導(dǎo),多措并舉,凸顯老年健康教育公益普惠特性
各級(jí)政府應(yīng)高度重視老年健康教育,將其正式納入社會(huì)政策議程并計(jì)入年終考核考評,確保政策方面的明確支持與規(guī)范力度,尤其是在財(cái)政方面要給予可靠保障。在此基礎(chǔ)上,政府還應(yīng)充分發(fā)揮自身的影響力,積極倡導(dǎo)和組織相關(guān)社會(huì)資源以民間團(tuán)體、企事業(yè)單位捐贈(zèng)等方式為老年群體健康提供經(jīng)費(fèi)及器材支持,同時(shí)全力爭取新農(nóng)村建設(shè)中的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持,不斷提高資金使用效率,科學(xué)統(tǒng)籌、精準(zhǔn)施策,在健康教育所必需的場地、設(shè)施建設(shè)等方面取得實(shí)實(shí)在在的進(jìn)展和成效。
在基本條件具備的基礎(chǔ)上,要堅(jiān)持放眼世界,盡快揚(yáng)棄以疾病治療為主的初級(jí)老年健康范疇,著力構(gòu)建以社區(qū)健康為中心,以全科醫(yī)療服務(wù)為主體的一體化健康服務(wù)支持體系。比如,日本是全球人口老齡化程度最高的國家之一,從以往的兩次國民健康運(yùn)動(dòng)到“黃金計(jì)劃”“新黃金計(jì)劃”1989年日本頒布“促進(jìn)老年人健康與福利的十年規(guī)劃戰(zhàn)略(黃金計(jì)劃)”、1994年通過了“新推進(jìn)老年人保健福利十年計(jì)劃(新黃金計(jì)劃)”,大力推動(dòng)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù),在各項(xiàng)配套政策的助推下,日本依托社區(qū)的居家服務(wù)深受青睞。和2000年開始實(shí)施的介護(hù)保險(xiǎn)制度以及“健康日本21”日本在2000年制定了以國民為實(shí)施主體的“21世紀(jì)促進(jìn)國民健康運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目(健康日本21)”,旨在減少壯年期人口死亡率,延長健康壽命及提高生命質(zhì)量。,都強(qiáng)調(diào)老年人健康教育和健康促進(jìn)的重要性。“健康日本21”更是詳細(xì)地列出了明確的健康教育和健康促進(jìn)的量化目標(biāo)[4]。
(二)推進(jìn)社區(qū)老年健康教育監(jiān)督管理建設(shè),確保規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展方向
一要全力構(gòu)建完善的健康教育管理體系。成立由政府牽頭,各相關(guān)職能部門參與組成的農(nóng)村社區(qū)老年健康教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組并確定年度發(fā)展目標(biāo)和考核指標(biāo),厘清職責(zé)職權(quán)、層層壓實(shí)責(zé)任,執(zhí)行到位;對執(zhí)行不力的相關(guān)部門和人員,要啟動(dòng)追責(zé)程序。二要因地制宜,重點(diǎn)突出。要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)情,重點(diǎn)關(guān)注在老年健康教育中具有特殊作用的群體。比如,不能忽視老人家庭成員的教育引導(dǎo)作用,尤其是不能忽視家中的學(xué)生以及兼具老年健康教育執(zhí)行者和宣傳者雙重作用的家庭主婦。
(三)提高老年健康教育針對性和有效性,注重教育內(nèi)容的實(shí)用性和系統(tǒng)性
在教育內(nèi)容方面,要根據(jù)各地農(nóng)村老年人的具體生活條件、自身特點(diǎn)和實(shí)際需求等確定合理的教育內(nèi)容。在老年健康教育內(nèi)容方面,應(yīng)主要包括以下幾個(gè)方面,一是老年心理健康教育。要針對不同年齡段、不同身體狀況的老年人實(shí)施個(gè)性化的心理健康教育,幫助他們樹立、培養(yǎng)良好的生命價(jià)值觀和良好心態(tài),增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。二是科學(xué)的飲食指導(dǎo)。主要目的是科學(xué)指導(dǎo)老年群體有效改善抽煙、飲酒、高鹽、高脂等不健康的生活習(xí)慣,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、膳食纖維攝入,做好日常飲食搭配,努力達(dá)到健康飲食的目的。三是良好生活方式指導(dǎo)。指導(dǎo)老年群體建立更加良好的生活習(xí)慣并鼓勵(lì)、引導(dǎo)他們主動(dòng)用腦、積極參與各種健康向上的文體娛樂和社會(huì)交往活動(dòng),豐富老年精神生活。四是安全用藥教育。安全用藥教育的主要目的是要讓老年群體切實(shí)掌握遵醫(yī)囑正確用藥的方法,以避免藥量不足或過量引發(fā)的中毒,提升其生命質(zhì)量。五是疾病預(yù)防與健康教育。對老年群體罹患率較高的心腦血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等老年常見病開展極具針對性的疾病預(yù)防以及教育指導(dǎo),幫助老年群體掌握相關(guān)疾病的預(yù)防等健康知識(shí)。在開展教育時(shí),可以請一些按照疾病預(yù)防與健康教育正在逐漸康復(fù)的老年慢性病患者至現(xiàn)場講解——“現(xiàn)身說法”,增強(qiáng)老年群體預(yù)防疾病、戰(zhàn)勝自身疾病的信心。
(四)構(gòu)建老年健康教育團(tuán)體,塑造積極、健康、向上的環(huán)境與氛圍
在農(nóng)村社區(qū)老年健康教育的實(shí)施過程中,要高度重視老年團(tuán)體的影響力和號(hào)召力,建議通過建立具有一定凝聚力與向心力的老年團(tuán)體并充分發(fā)揮其團(tuán)體中意見領(lǐng)袖、積極分子的影響力,使老年群體在對健康教育產(chǎn)生快速響應(yīng)的基礎(chǔ)上,確保政府相關(guān)老年健康教育管理部門能及時(shí)收到相關(guān)反饋,為持續(xù)推進(jìn)健康教育的課程設(shè)計(jì)、實(shí)施與評價(jià)等奠定更加堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。具體來講,可以通過組建一些老年群體喜聞樂見的活動(dòng)群體,諸如太極拳、舞蹈、書畫、種植、文化禮儀等團(tuán)體,營造積極健康向上的學(xué)習(xí)與交流氛圍,并鼓勵(lì)、引導(dǎo)團(tuán)隊(duì)中的積極分子將教育、教學(xué)的種種情況及時(shí)反饋給相關(guān)教育實(shí)施機(jī)構(gòu),從而不斷調(diào)整、優(yōu)化、豐富活動(dòng)形式與內(nèi)涵,最終達(dá)到不斷提升老年健康教育發(fā)展水平的目的。
(五)打造相對專業(yè)的老年教育團(tuán)隊(duì),提高農(nóng)村社區(qū)老年教育服務(wù)能力
一要達(dá)成共識(shí),形成模式。老年教育作為一項(xiàng)重要民生工程,要在當(dāng)?shù)卣闹鲗?dǎo)下,逐漸形成當(dāng)?shù)攸h政機(jī)關(guān)統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)、納入教育部門管理與考核范疇、社會(huì)全面支持、群眾積極參與的農(nóng)村老年教育模式。二要規(guī)范管理,不斷優(yōu)化。前期,可以通過對現(xiàn)有的社區(qū)教育人員開展較為系統(tǒng)的老年健康教育培訓(xùn),打造具有基本老年健康教育能力與水平的老年健康教育團(tuán)隊(duì);后期,可以通過社會(huì)廣為招聘、選拔等方式吸引具有教育管理、社會(huì)學(xué)等專業(yè)知識(shí)的有識(shí)人士參加,以達(dá)到不斷提升老年健康教育服務(wù)能力的目的。
(六)構(gòu)建更高質(zhì)量的老年健康教育體系,不斷提升老年教育工作實(shí)效
一要靈活組織。農(nóng)村社區(qū)的老年人往往居住松散,其組織化程度低,難以召集。因此,在健康教育的方式選擇方面,應(yīng)多采取小規(guī)模、分組教育和個(gè)別指導(dǎo)等方式,盡量避免以大集體的形式開展集中健康指導(dǎo)。比如,可以按照老年人較多罹患的病種為分組依據(jù),針對不同的組開展具有針對性的專題健康教育。
二要形式豐富。農(nóng)村社區(qū)的老年人除了具有一般老人的視力聽力差、記憶力不好等共同生理特征外,大多數(shù)老人還由于受教育程度低,存在理解力和接受能力較差等問題。針對這些特點(diǎn),在健康教育的方式上就要突出針對性和靈活性,以提高健康教育有效性。比如,宣傳時(shí)要多采用圖片等更直觀,更生動(dòng)的表現(xiàn)形式,盡量少用文字等方式和載體;在課程設(shè)計(jì)與安排上,一次教育內(nèi)容不能太多,還要盡量簡潔明了、通俗易懂,突出老年健康科普教育的易接受性和可操作性;在現(xiàn)場講解時(shí),應(yīng)多采用提問、重復(fù)記憶等方式以不斷強(qiáng)化教育效果,還可以適當(dāng)開展健康教育節(jié)目表演,激發(fā)老年群體的學(xué)習(xí)動(dòng)力,寓教于樂。
三要凸顯實(shí)用性。要將老年人關(guān)注的問題作為目標(biāo)和導(dǎo)向,如消防安全、電子公交卡的使用等。2022年6月21日,益陽開放大學(xué)黨委書記、校長等領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)赴沅江開展“銀齡行動(dòng)+健康教育”實(shí)踐活動(dòng),以點(diǎn)帶面著力推動(dòng)益陽市老年教育科學(xué)發(fā)展,提升老年人健康管理能力[5],深受好評。特別是,在實(shí)踐活動(dòng)中舉辦的,由益陽市第一中醫(yī)院副主任醫(yī)師劉莉芬講授的《十二時(shí)辰養(yǎng)生》課程,由于其實(shí)用性強(qiáng)、易學(xué)習(xí)和操作等特點(diǎn),受到聽講老年人的高度肯定和一致好評,取得了極為良好的社會(huì)效果。
四、結(jié)束語
中國式現(xiàn)代化是老年人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化。隨著我國人口老齡化進(jìn)程日益加快,老年人口在總?cè)丝谥兴嫉谋戎厝找嫣嵘龊眯聲r(shí)代老年群體健康教育提升其生命質(zhì)量,也就成為實(shí)現(xiàn)中國式現(xiàn)代化的必然要求。完整準(zhǔn)確把握我國人口老齡化基本國情,全面做好新時(shí)代老年健康教育工作,尤其是做好基數(shù)龐大的我國農(nóng)村老年群體健康教育工作,已成為擺在我們面前的意義重大而深遠(yuǎn)的嚴(yán)峻課題。本文期待通過對湖南益陽農(nóng)村社區(qū)老年健康教育的研究,探尋為老年群體提供精準(zhǔn)健康教育服務(wù)的方法與路徑,為推進(jìn)我國老年健康教育高質(zhì)量發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。
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作者簡介:湯艷(1986—),女,漢族,湖南益陽人,益陽開放大學(xué)講師,研究方向?yàn)樯鐓^(qū)教育。
(責(zé)任編輯:楊超)