預(yù)防性護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎患者并發(fā)癥預(yù)防效果的影響

摘要：目的 分析預(yù)見性護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）重癥肺炎患者并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法 選取2022年1月～2023年12月期間在醫(yī)院ICU治療的84例重癥肺炎患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例，觀察組給予預(yù)防性護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、血?dú)庵笜?biāo)及治療時(shí)間。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對照組的19.05%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理能夠有效降低ICU重癥肺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；預(yù)見性護(hù)理；ICU；并發(fā)癥；血?dú)庵笜?biāo)

重癥肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)危重癥，在老年人中具有較高的發(fā)病率[1]。重癥肺炎患者一旦發(fā)病，病情較嚴(yán)重，且進(jìn)展較快，易引起呼吸衰竭、休克等問題，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一[2]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）可保證患者得到全面的監(jiān)護(hù)和及時(shí)治療。但I(xiàn)CU重癥肺炎患者病情較重，存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。對于重癥肺炎患者來說，一旦在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，輕則影響其治療效果，導(dǎo)致患者出院延遲；重則危及患者生命安全。因此，對于ICU重癥肺炎患者，如何加強(qiáng)其并發(fā)癥預(yù)防，成為改善其預(yù)后的重要因素[4～5]。本研究選取2022年1月～2023年12月期間在醫(yī)院ICU治療的84例重癥肺炎患者為研究對象，分析預(yù)見性護(hù)理對ICU重癥肺炎患者并發(fā)癥的預(yù)防效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月期間在醫(yī)院ICU治療的84例重癥肺炎患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各42例。觀察組男22例，女20例；年齡44～68歲，平均年齡（56.52±6.06）歲。對照組男21例，女21例；年齡41～69歲，平均年齡（55.74±6.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠進(jìn)行正常的語言溝通、交流；簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并哮喘、支氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)疾??；合并免疫障礙性疾病；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；合并惡性腫瘤疾病；合并精神疾病、意識障礙；合并其他急性疾??；研究依從性較差。

1.2 護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）病情監(jiān)測：使用床旁多功能監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，每30 min記錄1次。定時(shí)監(jiān)測患者血氧分壓，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)節(jié)氧氣流速、呼吸機(jī)呼氣末正壓，保證血氧飽和度始終保持在95%以上。警惕患者是否出現(xiàn)異常情況，如心率加快、尿量減少、出汗等，一旦出現(xiàn)異常，要立即上報(bào)主治醫(yī)師。

（2）呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理，首先，密切觀察患者的痰液情況，對于痰液黏稠難以咳出的患者，給予沐舒坦霧化吸入，以達(dá)到稀釋痰液，促進(jìn)排痰的目的；其次，加強(qiáng)氣道壓的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)氣道壓升高，SpO2＜90%，有痰鳴音，則要進(jìn)行吸痰，吸痰期間要嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征變化情況[6]。對于咳嗽無力、年齡較大、病情危重的患者，可給予體位引流；對于行呼吸機(jī)治療的患者，要加強(qiáng)氣道濕化，及時(shí)稀釋痰液，積極預(yù)防堵管。

（3）鼻飼護(hù)理：對于鼻飼的患者，囑其鼻飼后不可立即平臥，需保持半臥位，鼻飼后1 h方可進(jìn)行平臥，避免反流。對于不進(jìn)行鼻飼的患者，則主要以平臥位為主，但在平臥位休息過程中，可采取軟枕，將患者的肩頸背適當(dāng)墊高，注意讓患者的頭部偏向一側(cè)，避免誤吸、反流引起窒息。

（4）口腔護(hù)理：患者在呼吸機(jī)治療期間，其口腔長時(shí)間處于開放狀態(tài)，導(dǎo)致口腔黏膜抵御細(xì)菌的能力降低，易引起口腔感染。因此，護(hù)士要加強(qiáng)口腔護(hù)理。定時(shí)檢測患者口腔細(xì)菌，根據(jù)口腔pH值選擇合理的口腔護(hù)理液，對于口腔pH值為中性者，選擇生理鹽水；對于口腔pH值＞7者，選擇2%的硼酸溶液；對于口腔pH值＜7者，選擇2%的碳酸氫鈉溶液，以此來避免口腔細(xì)菌的滋生。

（5）體溫管理：加強(qiáng)患者體溫監(jiān)測，當(dāng)患者發(fā)熱時(shí)，首先采取物理降溫法進(jìn)行退熱，對于輕微發(fā)熱的患者，給予乙醇溶液擦拭、冰氈機(jī)降溫的方式進(jìn)行退熱；對于發(fā)熱癥狀嚴(yán)重，物理退熱效果不佳的患者，則需在物理退熱的基礎(chǔ)上采取化學(xué)退熱法，遵醫(yī)囑給予患者退熱藥物進(jìn)行退熱。在患者發(fā)熱期間，要注意口唇濕潤護(hù)理，使用蘸水棉簽定期濕潤患者的口唇，避免發(fā)熱期間出現(xiàn)口唇皰疹、口腔炎。

（6）運(yùn)動(dòng)康復(fù)：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、改變體位等運(yùn)動(dòng)。并進(jìn)行雙手握拳、雙腿伸展等運(yùn)動(dòng)，每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間緩慢地增加，但最長時(shí)間要控制在20 min以內(nèi)，每日連續(xù)2次。由專業(yè)人員為患者進(jìn)行下肢肌肉按摩，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，積極預(yù)防肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓。

（7）營養(yǎng)支持：加強(qiáng)患者的機(jī)體營養(yǎng)，鼻飼營養(yǎng)液要高蛋白、高熱量、富含維生素，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，積極糾正其水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡，以提高患者的機(jī)體免疫力和抗病能力，促進(jìn)其自主呼吸的快速恢復(fù)。

（8）情緒放松：于每天清晨、晚上播放一段時(shí)間的音樂，選擇放松、舒緩、安神的樂曲，促進(jìn)患者放松身心，緩解不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如口腔感染、呼吸衰竭、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、壓瘡等。（2）比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)：主要觀察動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。（3）比較兩組治療時(shí)間：咳嗽緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)性發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組護(hù)理前血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療時(shí)間比較

觀察組咳嗽緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

3討論

重癥肺炎是臨床常見的危重癥，患者病情較重，且進(jìn)展較快，易出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全[7]。因此，對于重癥肺炎患者來說，治療期間需輔以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，積極地預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到改善療效的目的。

本研究對ICU重癥肺炎患者開展實(shí)施了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，該護(hù)理模式可有效預(yù)防患者治療期間的口腔感染、呼吸衰竭、VAP、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋怠＞科湓?，主要是由于預(yù)防性護(hù)理在實(shí)施過程中針對可能誘發(fā)并發(fā)癥的因素進(jìn)行事先管理，將并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)控制在最低；此外，預(yù)防性護(hù)理要求護(hù)理人員針對現(xiàn)有護(hù)理措施進(jìn)行不斷地優(yōu)化和細(xì)節(jié)化，根據(jù)重癥肺炎的疾病需求進(jìn)一步豐富護(hù)理內(nèi)容，著重加強(qiáng)患者呼吸道管理、營養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等干預(yù)，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而提高護(hù)理效果，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)[8～10]。本研究顯示，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可顯著縮短患者咳嗽緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)。這主要是由于預(yù)防性護(hù)理的實(shí)施有利于促進(jìn)患者呼吸功能改善，使患者臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理能夠有效降低ICU重癥肺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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