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    探討家庭醫(yī)生服務(wù)模式在社區(qū)慢阻肺患者健康管理中的應(yīng)用

    2024-12-31 00:00:00周家鳳
    健康之家 2024年15期
    關(guān)鍵詞:健康管理肺功能生活質(zhì)量

    摘要:目的 探討社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式健康管理對(duì)身心狀態(tài)及肺功能改善的臨床價(jià)值。方法 選取2021年3月~2022年2月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對(duì)象,基于拋硬幣正反面隨機(jī)抽樣將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組進(jìn)行電話隨訪健康管理,觀察組進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)模式健康管理,比較兩組肺功能恢復(fù)情況、身心狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組管理后FVC、MVV、FEV1、PEF、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組管理后HAMA、HAMD低于對(duì)照組,且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 家庭醫(yī)生服務(wù)模式健康管理有助于促進(jìn)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢復(fù),改善患者心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾??;家庭醫(yī)生服務(wù);健康管理;肺功能;生活質(zhì)量

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,該病發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,大多在一般慢性呼吸系統(tǒng)疾病上發(fā)病,可持續(xù)損傷呼吸功能,誘發(fā)心力衰竭、肺心病、血氧長(zhǎng)期偏低、全身多系統(tǒng)組織缺氧等并發(fā)癥[1~2]。當(dāng)前臨床治療COPD以積極控制感染、解除呼吸道痙攣、祛痰等為主,其間還需配合有效的健康管理,避免病情反復(fù)發(fā)作,減少急性發(fā)作頻次,降低再住院率[3~4]?;陔S訪的健康管理效能較差,主要依賴患者對(duì)自身狀態(tài)描述,醫(yī)護(hù)人員給予意見,具體執(zhí)行與監(jiān)督力度不足[5]。本研究選取2021年3月~2022年2月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對(duì)象,探討社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)模式健康管理對(duì)身心狀態(tài)及肺功能改善的臨床價(jià)值。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2021年3月~2022年2月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對(duì)象,基于拋硬幣正反面隨機(jī)抽樣將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)診斷評(píng)估,患者為穩(wěn)定期COPD;年齡<80周歲;本研究已將全部研究?jī)?nèi)容基于書面與語言形式告知患者,全部入組者均對(duì)此表示知情,自愿參與本研究,簽署知情同意告知書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有哮喘、嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤、肝腎功能障礙等;認(rèn)知障礙;存在精神疾?。话橛猩窠?jīng)功能缺損;非本社區(qū)中心患者且無法提供有效上門醫(yī)療服務(wù)支持。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康管理方案

    囑患者每2~6個(gè)月就診一次,對(duì)患者進(jìn)行全面檢查,了解其病情,應(yīng)用各量表測(cè)定其身心狀態(tài),詢問其飲食與身體鍛煉情況,綜合性評(píng)估狀態(tài)。添加患者微信,將其拉入健康管理大群中,定期向患者推送健康宣教內(nèi)容,如健康飲食、健康生活預(yù)防COPD的有效性等。定期電話隨訪,詢問患者狀態(tài),了解患者居家健康狀況,并針對(duì)性給予具體建議。定期組織患者參與COPD講座。

    1.2.2 觀察組實(shí)施家庭醫(yī)師健康管理

    (1)評(píng)估。詳細(xì)了解患者病史、家族史、生活習(xí)慣、居住環(huán)境等,進(jìn)行肺功能測(cè)試、生活質(zhì)量問卷等,來量化其健康狀況。了解患者的心理狀態(tài),通過HAMA等量評(píng)估來了解其是否存在焦慮、抑郁等問題,完成檔案建立。

    (2)定期隨訪。每月進(jìn)行一次上門隨訪,使用便攜式設(shè)備監(jiān)測(cè)患者的肺功能、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo),與之前的記錄進(jìn)行對(duì)比,評(píng)估患者健康狀況,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案,包括藥物劑量、吸氧時(shí)間等,確保治療效果最大化。確認(rèn)患者身心狀態(tài)變化,予以對(duì)應(yīng)處理。確認(rèn)患者居住環(huán)境,檢查環(huán)境風(fēng)險(xiǎn),有無易吸入的刺激物,與患者及家屬溝通,在COPD容易發(fā)病、進(jìn)展氣候、季節(jié),及時(shí)提醒患者注意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

    (3)定期提供心理疏導(dǎo)及健康教育。添加患者微信,與其進(jìn)行交流,了解患者的訴求,針對(duì)性予以心理輔導(dǎo)?;诨颊邫C(jī)體狀態(tài)設(shè)計(jì)適合患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,定期詢問患者執(zhí)行情況,如執(zhí)行困難,可及時(shí)調(diào)整。依據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求制定飲食計(jì)劃,提供食譜建議。為了確保計(jì)劃的執(zhí)行,與患者及其家屬保持密切溝通,鼓勵(lì)其積極參與并監(jiān)督患者的健康狀況。

    (4)定期向患者及家屬提供關(guān)于COPD的基本知識(shí)、治療方法和生活方式。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我管理方法,提供自我管理工具,如癥狀日記和藥物記錄表,幫助患者跟蹤和管理自己的健康狀況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組肺功能指標(biāo):于管理前及管理6個(gè)月后采用肺功能測(cè)試儀檢測(cè)第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)和呼氣峰流速(PEF)。(2)比較兩組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量:于管理前及管理6個(gè)月后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMD)和漢密爾頓抑郁量表(HAMA)評(píng)估患者心理狀態(tài);采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36量表)評(píng)估患者生活質(zhì)量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

    管理后觀察組FEV1、FVC、MVV、PEF和FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.2 兩組心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較

    管理前兩組相應(yīng)評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);管理后觀察組HAMA、HAMD低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

    3討論

    穩(wěn)定期COPD患者屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常見的接診對(duì)象,這類患者大多是COPD狀態(tài)下出現(xiàn)感冒、氣虛等其他情況,從而導(dǎo)致COPD癥狀加重而就診。在積極控制病情進(jìn)展的同時(shí),還需有效降低患者再入院率,達(dá)到長(zhǎng)期控制疾病預(yù)防反復(fù)發(fā)作的目的[6]。COPD患者的病情如果控制不佳,則會(huì)形成反復(fù)的急性加重發(fā)作,最終誘發(fā)多種合并疾病導(dǎo)致出現(xiàn)惡性結(jié)局,當(dāng)前COPD缺乏治愈方案,對(duì)其實(shí)施慢性疾病常用健康管理具有重要的臨床意義[7]。但是COPD與一般慢性疾病不同,患者通氣功能受損,存在多種不適癥狀,而要緩解癥狀則需患者調(diào)整自身作息、飲食及活動(dòng),進(jìn)行有效的健康管理[8]。

    家庭醫(yī)師健康管理方案基于社區(qū)醫(yī)院的專業(yè)工作人員對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的持續(xù)性支持,以醫(yī)學(xué)專業(yè)角度出發(fā)為改善患者的病情、控制病情制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)管理措施,以達(dá)到改善患者病情的目的[9]。本研究對(duì)象對(duì)穩(wěn)定期COPD患者實(shí)施個(gè)性化的健康管理,家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì),對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估、建立健康檔案,根據(jù)患者狀態(tài)與居住環(huán)境給予針對(duì)性的飲食、鍛煉等建議,清除患者居住環(huán)境的呼吸系統(tǒng)刺激物質(zhì),降低呼吸道疾病加重發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)持續(xù)開展的心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)可在一定程度上改善患者的心理狀態(tài),聯(lián)合患者家屬對(duì)患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié),改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),以良好的身體狀態(tài)抵抗疾病[10]。同時(shí),家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)對(duì)影響COPD進(jìn)展的氣候、環(huán)境變化等外部風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,提醒和指導(dǎo)患者落實(shí)預(yù)防措施,降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),有效控制COPD發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,觀察組管理后FVC、MVV、FEV1、PEF、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組管理后HAMA、HAMD低于對(duì)照組,且生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,家庭醫(yī)生服務(wù)模式健康管理有助于促進(jìn)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢復(fù),改善患者心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]吳挺實(shí),陳鈺,梁勇.個(gè)體化健康教育模式對(duì)改善穩(wěn)定期慢阻肺患者行為和生活質(zhì)量的作用[J].中國(guó)健康教育,2017,33(9):855-858.

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    [6]崔凱銘,張蓉.綜合管理模式干預(yù)對(duì)社區(qū)老年中重度COPD患者穩(wěn)定期的影響[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,31(3):126-129.

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    [10]余靜珠,周麗娟,孫錦賢,等.基于手機(jī)新媒體為載體的健康教育在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病干預(yù)中的作用評(píng)估[J].臨床肺科雜志,2018,23(1):38-41,45.

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