張仲景論消渴并發(fā)癥的共性病機(jī)及治法

[摘要]"探討張仲景《金匱要略》消渴及其并發(fā)癥的演變規(guī)律。通過查閱古籍經(jīng)典，結(jié)合現(xiàn)代文獻(xiàn)，分析和探討張仲景對消渴及其系列并發(fā)癥病因病機(jī)及演變規(guī)律。張仲景以《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)理論為基礎(chǔ)，認(rèn)定消渴的基本病機(jī)是津液虧損，其系列并發(fā)癥的共性病機(jī)是營衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致的營衛(wèi)-津液軸損傷，涉及肺脾腎三焦等多臟器功能節(jié)點(diǎn)。因此指導(dǎo)心悸、中風(fēng)、水腫、痹癥、便秘、肺痿、淋證等系列并發(fā)癥的診治立法應(yīng)以調(diào)和營衛(wèi)為基礎(chǔ)，修復(fù)營衛(wèi)-津液軸為目標(biāo)，并形成預(yù)防治療的靶方靶藥系列，對臨床防治消渴并發(fā)癥有指導(dǎo)價值。

[關(guān)鍵詞]"張仲景；消渴并發(fā)癥；共性病機(jī)；營衛(wèi)-津液軸；調(diào)和營衛(wèi)

[中圖分類號]"R255.4""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.022

張仲景十分重視營衛(wèi)功能在外感和內(nèi)傷雜病中的病理表達(dá)及營衛(wèi)功能與津液運(yùn)布的生理病理關(guān)系。在稟承《內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)理論基礎(chǔ)上，認(rèn)為消渴的基本病機(jī)是津液虧損，引發(fā)其系列并發(fā)癥的共性病機(jī)為營衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致營衛(wèi)-津液軸損傷，形成自成一體的消渴及其系列并發(fā)癥共性病機(jī)觀，并以此指導(dǎo)治療用藥。研究探討張仲景對消渴及其系列并發(fā)癥病因病機(jī)及演變規(guī)律的闡述，對臨床很有指導(dǎo)價值。

1""營衛(wèi)與津液的生理關(guān)系

消渴的基本病機(jī)是津液虧損，或因于燥熱所傷，或因于生化不足，或因于運(yùn)布障礙，張仲景認(rèn)為這些發(fā)病因子均與營衛(wèi)功能相關(guān)。

1.1""營衛(wèi)生理觀

張仲景崇尚《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)營衛(wèi)的理論闡述，認(rèn)為營衛(wèi)是人體陰液和陽氣的重要組成部分，是人體生命活動重要征象，抵御外邪的主要正氣和健康養(yǎng)生的正常途徑?！鹅`樞·天年篇》記載“血?dú)庖院?，營衛(wèi)以通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”“營衛(wèi)之行，不失其常，……津液布揚(yáng)，各如其常，故能長久，……百歲乃得終”[1]。其中說明“營衛(wèi)已通”為人體生命的必備條件，營衛(wèi)與津液的正常運(yùn)布是人體生理的常態(tài)。

營衛(wèi)生成于中焦脾胃，為水谷精氣?！鹅`樞·五味篇》記載“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五藏，別出兩行，營衛(wèi)之道”。其清者為營，濁者為衛(wèi)，依賴脾之升清，肺之宣發(fā)，腎之激發(fā)，以十二經(jīng)脈、三焦水道為網(wǎng)絡(luò)循行于臟腑內(nèi)外，四肢百骸。其中營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休，發(fā)揮衛(wèi)氣“溫分肉，充皮膚、肥腠理、司開闔”和輸布津液的生理功能。營氣作為營養(yǎng)精微，“泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟之腑”。營氣既屬血液的組成部分，為心所主，為肝所藏；又能分泌津液，成為津液補(bǔ)充；更是衛(wèi)氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，功能的轉(zhuǎn)化源泉。營衛(wèi)的正常循行，主司調(diào)節(jié)津液的生化、運(yùn)布、代謝，若營衛(wèi)功能失?；蚰軐?dǎo)致津液虧損而引發(fā)消渴。

1.2""營衛(wèi)-津液軸

津液屬水谷之精微，化生于水液的正常代謝?！端貑枴そ?jīng)脈別論》記載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，這是水液代謝的生理過程。津液生成之后，依靠營衛(wèi)之氣循行而輸布全身。其中肺、脾、腎三臟及三焦之“元真之處”共同參與，形成龐大而又復(fù)雜的閉環(huán)系統(tǒng)；其中具有相互調(diào)控、信息反饋、功能傳導(dǎo)的集約化核心作用力是營衛(wèi)功能，發(fā)揮調(diào)控介質(zhì)、反饋遞質(zhì)、傳導(dǎo)能質(zhì)的智能化效應(yīng)作用，筆者將此命名為營衛(wèi)-津液軸。綜合張仲景有關(guān)論述，該軸集成多臟腑生理功能節(jié)點(diǎn)：營衛(wèi)出自中焦脾胃為營衛(wèi)的源頭基點(diǎn)；衛(wèi)出上焦肺主宣發(fā)治節(jié)為營衛(wèi)的起點(diǎn)；衛(wèi)出下焦腎氣主水為營衛(wèi)的元?dú)饬c(diǎn)；衛(wèi)出三焦“通會元真之處”[2]為營衛(wèi)的經(jīng)脈網(wǎng)點(diǎn)。它們共同完成津液的化生、運(yùn)布、調(diào)控、反饋、代謝全過程，應(yīng)激性啟動津液虧損的病理修復(fù)。營衛(wèi)失調(diào)是營衛(wèi)-津液軸受損的根本原因，成為消渴發(fā)病致系列并發(fā)癥的共性病機(jī)和演變規(guī)律，即依靠營衛(wèi)循行供能布津的臟器組織皆有可能成為消渴并發(fā)癥。因此張仲景認(rèn)為“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭，……即為消渴”。而調(diào)和營衛(wèi)、修復(fù)營衛(wèi)-津液軸亦是張仲景治療消渴及其并發(fā)癥的主要治法。

2""營衛(wèi)與消渴的病理關(guān)系

消渴的常見病因有風(fēng)火、燥熱、肝郁、飲食、勞倦、痰瘀等。其階段病機(jī)演變從燥熱傷津到陰液虧損、氣陰雙虧、陰陽俱虛等，兼挾風(fēng)、火、痰、瘀等；病位沿上消、中消、下消進(jìn)展，或伴見厥陰消渴、三焦消渴等，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種類型的糖尿病。貫穿這一過程的共性病機(jī)為營衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致營衛(wèi)-津液軸損傷，從而引發(fā)病位、病性、病證變異，出現(xiàn)消渴的系列并發(fā)癥。歸納《金匱要略》有關(guān)內(nèi)容，主要有以下7種并發(fā)癥。

2.1""心悸

心悸類似糖尿病并發(fā)冠心病。其主要癥狀為心悸胸悶，氣短乏力，心動過緩或心律失常等。心主血脈，營行脈中，營衛(wèi)失調(diào)，有損心脈。張仲景認(rèn)為“男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸”，并用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和營衛(wèi)，固攝陰陽。消渴日久，人體消瘦羸弱呈虛勞狀，則用小建中湯治“虛勞里急，悸，……四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥”；亦系消渴并發(fā)心悸，通過小建中湯建中氣、調(diào)營衛(wèi)而恢復(fù)營衛(wèi)-津液軸，亦即張仲景“經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，緩中補(bǔ)虛”之補(bǔ)益營衛(wèi)法；再有《傷寒論》炙甘草湯治“心動悸，脈結(jié)代”，方中也以補(bǔ)益氣血、調(diào)和營衛(wèi)為主[3]。

2.2""中風(fēng)

中風(fēng)類似糖尿病并發(fā)腦梗死。以肢體偏癱、語言蹇澀為主要癥狀。消渴日久，營血虧損，衛(wèi)氣逆亂，厥陰肝風(fēng)內(nèi)生而成卒中。張仲景認(rèn)為“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；營緩則為中風(fēng)，邪氣中經(jīng)，則身癢而隱疹；心氣不足，邪氣入中，腹?jié)M而短氣”，此為心血管病變癥狀，身癢隱疹或?yàn)楦哐撬?。并從《古今錄?yàn)》續(xù)命湯治中風(fēng)偏癱的方劑分析，其中風(fēng)伴有風(fēng)火燥熱之消渴癥狀，方中麻黃、桂枝等風(fēng)藥宣通衛(wèi)氣，杏仁、干姜溫通肺氣，當(dāng)歸、地黃、川芎養(yǎng)陰和營，人參、甘草健脾益氣，石膏配人參清熱潤燥、益氣生津，全方具有調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)通絡(luò)、健脾生津、清熱潤燥之復(fù)合功效。有研究者采用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和生物信息學(xué)方法探討續(xù)命湯治療急性腦梗死的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)其可能通過調(diào)控多個信號通路，如磷脂酰肌醇-3-激酶、低氧誘導(dǎo)因子-1等，靶向調(diào)控急性腦梗死的自噬、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、凋亡等病理過程，進(jìn)一步為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)[4]。

2.3""水腫

水腫類似糖尿病并發(fā)腎損害。癥見浮腫腰酸、畏寒肢冷、脈沉細(xì)?！秲?nèi)經(jīng)》“衛(wèi)出下焦”之論是指循經(jīng)于下焦之衛(wèi)氣，依賴腎氣激發(fā)；若消渴日久，腎陽受損，不能激發(fā)衛(wèi)氣；衛(wèi)氣郁滯于腎而致腎失氣化，水飲停滯。即張仲景所謂“陽衰之后，營衛(wèi)相干，……面目手足浮腫”或因上消肺衛(wèi)失宣，營衛(wèi)失調(diào)，肺失下肅水道而致水飲內(nèi)停，“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴”或因中焦燥熱，營衛(wèi)俱損，不能通調(diào)三焦水道而水飲內(nèi)停，“趺陽脈當(dāng)伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水”。張仲景用越婢加術(shù)湯宣通衛(wèi)氣、調(diào)和營衛(wèi)、清熱生津、利水消腫，越婢湯越過脾土，直取肺金，肺得宣降，水腫自解；桂枝湯和營衛(wèi)，使風(fēng)從外出，水從內(nèi)泄[5]。待水行腫消，再以八味腎氣丸激發(fā)衛(wèi)氣、溫補(bǔ)腎陽。

2.4""痹癥

痹癥類似糖尿病并發(fā)周圍血管神經(jīng)病變，癥見四肢麻木痠痛，手足不溫?！端貑枴わL(fēng)論》記載“衛(wèi)氣有所凝而不行，故其肉有不仁也”。張仲景認(rèn)為“營衛(wèi)俱勞，陽氣不通則身冷，陰氣不通則骨疼，陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁”，其中“前通”為斷絕流通之意；再有重癥者并發(fā)足部脫疽，其病機(jī)亦為“營氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大”。治療用《金匱要略》中的黃芪桂枝五物湯，系調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)通調(diào)血脈之劑。現(xiàn)代研究也表明該方可改善氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)生長因子、調(diào)節(jié)糖脂代謝與免疫，在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變中療效顯著[6]。

2.5""便秘

便秘類似糖尿病并發(fā)腸癱，以大便堅(jiān)燥難解，腹脹尿頻為主癥。此為中消引發(fā)，脾胃燥熱所傷，營衛(wèi)俱損而失運(yùn)失潤，脾不能為胃行津液而燥屎內(nèi)停。張仲景認(rèn)為“寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞；虛則衛(wèi)氣不足，勞則營氣竭，……溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相搏，即為消渴”。此為“脾不得為胃行氣津液”之脾約證，脾失健運(yùn)，則不能為胃行其津液，不可下順于大腸，故大便堅(jiān)，偏滲膀胱則小便數(shù)[7]。其中尿數(shù)與便堅(jiān)互見，屬營衛(wèi)調(diào)節(jié)三焦氣化失司使然。亦即張仲景“營衛(wèi)俱微，三焦無所御”之意，因其營衛(wèi)虛弱不能統(tǒng)馭三焦而出現(xiàn)尿數(shù)便少。治療宜以調(diào)和營衛(wèi)、潤燥通便為主，方如白術(shù)附子湯。

2.6""肺痿

肺痿類似糖尿病并發(fā)肺結(jié)核。張仲景所論肺痿，包含肺癆?！胺勿糁?，……或從消渴，……重亡津液，故得之。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血”。這些癥狀與肺結(jié)核咳吐干酪樣痰挾鮮血極為相似，故肺痿與肺癰合之為肺癆之病，系消渴耗傷肺之營衛(wèi)，抗邪不力，感染癆邪所致。從脾虛肺燥用麥門冬湯，衛(wèi)陽氣虛用甘草干姜湯的方藥分析，前者用人參補(bǔ)肺衛(wèi)之氣，麥冬養(yǎng)肺陰榮營陰，甘草、大棗粳米調(diào)和營衛(wèi)；后者甘草補(bǔ)肺衛(wèi)之氣，干姜溫振脾陽，合之辛甘合陽，溫補(bǔ)衛(wèi)氣；兩者均著眼于調(diào)和營衛(wèi)。《千金要方》生姜甘草湯治“肺痿，咽燥而渴”，重用生姜通達(dá)衛(wèi)氣，人參補(bǔ)益肺衛(wèi)，甘草大棗調(diào)和營衛(wèi)。此為治消渴復(fù)肺氣之法，現(xiàn)代研究認(rèn)為其可促進(jìn)抗癆西藥增效及對抗癆邪菌株變異耐藥[8]。

2.7""淋證

淋證類似糖尿病并發(fā)尿路感染。以尿急尿澀，小便不利為主要癥狀。因消渴日久，“營衛(wèi)俱微，三焦無所御”，濕熱或寒濕蘊(yùn)阻下焦膀胱所致，系本虛標(biāo)實(shí)之證。張仲景將其分為寒熱兩類，寒者用五苓散主治，方中桂枝溫通衛(wèi)氣，助三焦氣化寒濕，白術(shù)、茯苓健脾生津燥濕，澤瀉、豬苓利尿通淋；“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”，屬寒熱并存，燥濕同患之復(fù)合型病機(jī)；主方栝樓瞿麥丸用栝樓根生津潤燥治消渴，附子溫陽散寒激發(fā)衛(wèi)氣，茯苓、山藥健脾燥濕，瞿麥清熱通淋[9]。兩者均以通達(dá)衛(wèi)氣調(diào)和營陰，恢復(fù)三焦水道氣化功能，修復(fù)營衛(wèi)-津液軸為治法。

3""營衛(wèi)與消渴的藥理關(guān)系

張仲景對消渴論治有比較全面的認(rèn)識[10]。臨床中消渴的不同病期有相應(yīng)的階段病機(jī)[11]；然其并發(fā)癥的共性病機(jī)為營衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致營衛(wèi)-津液軸損傷貫穿始終，病因有寒、熱、虛、實(shí)、郁、滯、風(fēng)、火、痰、瘀等，涉及肺、脾、腎、三焦等多臟器，形成龐大多元的辨證論治集成。治療上以調(diào)和營衛(wèi)為基礎(chǔ)，修復(fù)營衛(wèi)-津液軸為目標(biāo)，把握階段病機(jī)為重點(diǎn)，將方藥靈活運(yùn)用于消渴并發(fā)癥的各期、各證、各型治療。綜合張仲景的相關(guān)論述，其用藥有以下幾方面特點(diǎn)。

3.1""調(diào)和營衛(wèi)突出風(fēng)藥

調(diào)和營衛(wèi)有虛實(shí)之分、寒溫之異、病位之別。實(shí)性營衛(wèi)失調(diào)，宜以辛溫宣通，佐以酸甘斂營；虛性營衛(wèi)失調(diào)，宜補(bǔ)衛(wèi)氣養(yǎng)營陰。結(jié)合并發(fā)癥的階段性病機(jī)，上消者選用麻黃、桂枝、生姜、防風(fēng)、葛根等風(fēng)藥宣通肺衛(wèi)之氣，輔以白芍、麥冬、大棗等甘味和營；中消者以補(bǔ)益衛(wèi)氣為主，如人參、黃芪、白術(shù)、甘草等，配伍白芍、栝樓根、大棗等養(yǎng)營生津，伴燥熱盛者，選用石膏、知母清熱生津，若屬中焦虛寒者，以小建中湯或黃芪建中湯（去膠飴）溫中健脾、調(diào)和營衛(wèi)；下消者以激發(fā)衛(wèi)氣為主，諸如桂枝、附片、干姜等，以恢復(fù)“衛(wèi)出下焦”功能。

3.2""修復(fù)營衛(wèi)-津液軸突出靶點(diǎn)

營衛(wèi)-津液軸涉及多臟器的功能節(jié)點(diǎn)，調(diào)和營衛(wèi)藥物具有相應(yīng)靶向靶點(diǎn)。諸如營衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致肺失宣發(fā)治節(jié)，宜選用宣降肺氣藥物麻黃、杏仁、半夏等；營衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致脾失健運(yùn)升清，宜選用人參、山藥、白術(shù)、茯苓、葛根、防風(fēng)等健脾升清；營衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致腎精受損失其主水功能，合用填精之品如地黃、萸肉、阿膠等，伴陽虛加附子、肉枝，方如金匱腎氣丸；營衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致三焦水道失通，選用茯苓、澤瀉、豬苓等利水化濕，方如五苓散，其他結(jié)合并發(fā)癥的兼有病機(jī)，屬肝木生風(fēng)者，用祛風(fēng)疏肝，如防風(fēng)、桂枝、獨(dú)活、葛根、防己等；心脈虧虛者，用溫補(bǔ)心脈，如炙甘草、人參、地黃、生姜、麥冬、阿膠、桂枝等。

3.3""營衛(wèi)自身突出調(diào)和

衛(wèi)氣屬陽，主動主行，為機(jī)體功能；營氣屬陰，主靜主化，為物質(zhì)精微。兩者均化生于中焦脾胃，衛(wèi)行脈外，營行脈中，循行不休，和調(diào)不亂。營衛(wèi)虛而失和，張仲景提出“經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)傷，……緩中補(bǔ)虛”方法；意即健脾緩中補(bǔ)營衛(wèi)，是治其營衛(wèi)本源，方如黃芪建中湯、薯蕷丸等，營衛(wèi)兩者平衡均補(bǔ)而調(diào)和。

營衛(wèi)實(shí)而失和，則以溫通衛(wèi)氣為主，佐以養(yǎng)營促和。張仲景謂其“以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”，重點(diǎn)在通達(dá)衛(wèi)氣，藥如桂枝、生姜、防風(fēng)、獨(dú)活、細(xì)辛、葛根、蔥莖、豆豉等，養(yǎng)營稍佐白芍、麥冬、栝樓根等。兼風(fēng)者祛風(fēng)，兼燥者潤燥，火炎者降火，熱盛者清熱，挾痰者豁痰，血瘀者化瘀，氣郁者解郁等，惟以營衛(wèi)調(diào)和為度。

4""驗(yàn)案舉例

患者，陳某，男，75歲。2023年5月7日初診。主訴：血糖升高12年，面目浮腫2年?，F(xiàn)病史：平時飲食過飽，靜而不動，體型肥胖。12年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖增高，診斷為2型糖尿病。自覺稍有口渴，予二甲雙胍口服治療，空腹血糖維持7～8mmol/L。5年前發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂、頸動脈斑塊，合用降壓降脂西藥治療。近2年伴現(xiàn)面目及下肢浮腫，查尿蛋白+～++，予中藥金匱腎氣丸、真武湯等加減湯劑治療效果不明顯?？滔掳Y狀：口咽干燥，體態(tài)偏胖，眩暈頭昏，神疲乏力，肢體麻木疼痛，畏寒肢冷，大便干結(jié)難解，面目虛浮，足脛部輕度凹陷性水腫；舌苔薄白偏干，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)滑。檢查：血壓146/92mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率82次/min，律齊。尿蛋白++，空腹血糖7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.9%，血總膽固醇6.2mmol/L，三酰甘油4.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.3mmol/L，血肌酐125μmol/L，尿素11.6μmol/L，腎小球?yàn)V過率60ml/min。西醫(yī)診斷：糖尿病、高血壓、高脂血癥、繼發(fā)性腎損害、功能性便秘、外周血管神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷：消渴、眩暈、水腫、便秘、痹證。辨證為脾腎兩虛、營衛(wèi)-津液軸受損。治宜健脾益腎、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)生津。方用張仲景柴胡桂枝湯加減：柴胡10g，黃芩12g，姜半夏9g，生曬參6g，桂枝10g，白芍30g，白術(shù)30g，生地30g，防風(fēng)15g，蟬衣10g，土茯苓50g，茯苓20g。14劑，1劑/d，水煎2次內(nèi)服。并繼續(xù)口服原用降糖、降壓、降脂西藥，嚴(yán)格飲食管理。

2023年5月21日復(fù)診：服藥后精神好轉(zhuǎn)，浮腫減退，大便已順，血壓正常，空腹血糖降至6.5mmol/L，尿蛋白減至+。苔脈同前。病趨好轉(zhuǎn)，予原法原方去白術(shù)、茯苓，加生黃芪30g，14劑。

2023年6月4日三診：服藥后水腫消失，口干不明顯，余癥均瘥。復(fù)查血糖血脂及肌酐尿素腎小球?yàn)V過率均正常，糖化血紅蛋白降至6.3%，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。病情緩解，后以六味地黃丸合玉屏風(fēng)散加減鞏固療效。

本案系消渴病并發(fā)水腫、眩暈、痹證、便秘，基本具備西醫(yī)代謝綜合征之病癥。病因?yàn)榛颊吣昀象w衰、飲食傷脾，導(dǎo)致營衛(wèi)虧損、津液不足引發(fā)消渴及水腫為主的多種并發(fā)癥，其共性病機(jī)為脾腎虧虛、營衛(wèi)-津液軸受損。治療靶點(diǎn)在脾腎、營衛(wèi)、三焦及風(fēng)濕毒。首診用桂枝配白芍調(diào)和營衛(wèi)，且重用白芍以養(yǎng)營生津、潤腸通便；用小柴胡湯中四味主藥疏通三焦、調(diào)和脾胃升降，張仲景謂其能“上焦得通、津液得下”，從而疏理三焦氣道以助營衛(wèi)運(yùn)布，通達(dá)三焦水道以行水生津；用人參、白術(shù)、茯苓健脾氣補(bǔ)衛(wèi)氣以助運(yùn)水濕，且重用白術(shù)能生津潤燥；用生地補(bǔ)腎益精以助生津之本源；重用防風(fēng)、蟬衣兩味祛風(fēng)藥既助衛(wèi)氣通達(dá)又祛痹阻絡(luò)脈之風(fēng)邪，重用土茯苓滲利三焦水道之濕毒。二診時水濕漸祛，故減白術(shù)、茯苓之滲利水濕，用黃芪加大健脾補(bǔ)衛(wèi)之力。整個辨證施治過程體現(xiàn)以營衛(wèi)虧損為核心病機(jī)、修復(fù)營衛(wèi)-津液軸為主要病理靶點(diǎn)的思路方法。

5""小結(jié)

消渴及其系列并發(fā)癥是臨床常見病、多發(fā)病。張仲景認(rèn)為本病的基本病機(jī)是津液虧損，共性病機(jī)是營衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致營衛(wèi)-津液軸損傷；治療大法是調(diào)和營衛(wèi)、修復(fù)營衛(wèi)-津液軸。研究探討張仲景這一學(xué)術(shù)理論，可揭示消渴及其系列并發(fā)癥的發(fā)病規(guī)律和預(yù)后；通過調(diào)和營衛(wèi)、修復(fù)營衛(wèi)-津液軸方藥研究，可形成系統(tǒng)完備的靶向方劑藥物系列，為提高消渴及其并發(fā)癥的防治效果提供思路和方法，值得深入研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–04–08）

（修回日期：2024–08–06）