云南白藥對單孔胸腔鏡手術(shù)中老年肺癌患者的療效研究

[摘要]"目的"分析云南白藥對接受單孔胸腔鏡手術(shù)中老年肺癌患者的臨床療效。方法"篩選90例符合標(biāo)準(zhǔn)的非小細(xì)胞肺癌患者，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，分別接受常規(guī)治療（對照組）和云南白藥治療（試驗(yàn)組）。比較兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、凝血功能相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果"試驗(yàn)組患者手術(shù)過程中的出血量和術(shù)后第1天胸腔引流量均顯著低于對照組（Plt;0.05）；兩組患者手術(shù)前后的凝血功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論"云南白藥可減少非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)中的出血量和術(shù)后第1天胸腔引流量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]"云南白藥；肺癌；單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；臨床療效

[中圖分類號]"R734.2""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.24.017

Research"of"the"therapeutic"effect"of"Yunnan"Baiyao"on"middle"aged"and"elderly"lung"cancer"patients"undergoing"the"uniportal"video-assisted"thoracoscopic

LOU"Chenxi1，"LUO"Yichen1，"LI"Baijun2，"LEI"Zhenniu3，"YAN"Jingwei3，"SONG"Wentao4，"ZHENG"Jinmin5，"TAN"Linyuan5，"MO"Guanyong6

1.Graduate"School，"Guangxi"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Nanning"530200，"Guangxi，"China;"2.Department"of"Thoracic"Surgery，"Affiliated"Cancer"Hospital"of"Guangxi"Medical"University，"Nanning"530021，"Guangxi，"China;"3.Department"of"Thoracic"Surgery，"the"People’s"Hospital"of"Guangxi"Zhuang"Autonomous"Region，"Nanning"530022，"Guangxi，"China;"4.Graduate"School，"Youjiang"Medical"University"for"Nationalities，Baise"533000，"Guangxi，"China;"5.Graduate"School，"Guangxi"Medical"University，"Nanning"530021，"Guangxi，"China;"6.Graduate"Sschool，"Guilin"Medical"University，"Guilin"541199，"Guangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"the"clinical"efficacy"of"Yunnan"Baiyao"in"middle"aged"and"elderly"lung"cancer"patients"undergoing"the"uniportal"video-assisted"thoracoscopic."Methods"A"total"of"90"patients"with"non-small"cell"lung"cancer"meeting"the"criterias"were"screened"and"divided"into"two"groups"according"to"random"number"table"method，"which"respectively"received"conventional"treatment"（control"group）"and"Yunnan"Baiyao"treatment"（experimental"group）."The"perioperative"period"related"indexes，"coagulation"function"related"indexes，"and"the"occurrence"rate"of"complications"were"observed"and"compared"between"the"two"groups."Results"The"intraoperative"bleeding"volume"and"thoracic"drainage"volume"for"the"first"day"of"experimental"group"were"significantly"lower"than"control"group"（Plt;0.05）."However，"there"were"no"significant"difference"in"the"coagulation"function"related"indexes"between"two"groups"before"and"after"surgery"（Pgt;0.05）."Additionally，"there"were"also"no"significant"difference"in"the"occurrence"rate"of"complication"between"two"groups"（Pgt;0.05）."Conclusion"Yunnan"Baiyao"can"reduce"intraoperative"bleeding"volume"and"chest"tube"drainage"volume"for"the"first"day，"promots"the"recovery"of"patients，"and"has"a"good"clinical"application"value.

[Key"words]"Yunnan"Baiyao;"Lung"cancer;"Uniportal"video-assisted"thoracoscopic"of"lung"cancer;"Clinical"effectiveness

肺部血管豐富，肺癌患者圍手術(shù)期出血和胸腔積液滲出是肺癌根治術(shù)的常見現(xiàn)象及潛在并發(fā)癥[1]。肺癌患者手術(shù)中出血及胸腔積液滲出不僅會對術(shù)野造成不利影響，使解剖結(jié)構(gòu)難以辨別，還會延長手術(shù)時間，增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。在單孔胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)中，單純依靠手術(shù)止血技術(shù)常無法達(dá)到最佳止血效果。除細(xì)致術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)手術(shù)技巧及使用降壓藥減少術(shù)中出血外，聯(lián)合使用止血藥物可進(jìn)一步降低患者的失血量[2]。云南白藥具有縮短凝血時間、增加心肌營養(yǎng)等藥理作用，越來越多的研究證實(shí)其可有效減少術(shù)中失血量[3-4]。本研究選取2020年7月至2021年12月期間在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院接受治療的90例非小細(xì)胞肺癌患者，探討云南白藥對單孔胸腔鏡早期肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者失血量及安全性的影響。

1""資料和方法

1.1""一般資料

選取2020年7月至2021年12月于廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院胸部外科接受治療的90例非小細(xì)胞肺癌患者，所有患者均存在實(shí)性或毛玻璃樣肺結(jié)節(jié)，直徑≤3cm，無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。所有患者均行單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，按住院先后順序編碼，使用隨機(jī)數(shù)字表法分別接受常規(guī)治療（對照組50例）和云南白藥治療（試驗(yàn)組40例）。本研究遵循世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言（2013年版）及中國臨床試驗(yàn)研究相關(guān)規(guī)范和法規(guī)。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：KY-GZZC-2020-7號）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①直徑≤3cm的實(shí)性或毛玻璃樣肺結(jié)節(jié)，不伴隨肺門和縱膈淋巴結(jié)腫大，手術(shù)后的病理診斷為早期原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌[6]；②年齡50～70歲，性別不限；③心肺功能良好；④對本研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胸膜炎或胸腔手術(shù)病史者[7]；""②腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者；③合并嚴(yán)重心肺功能疾病而不能耐受長時間麻醉者；④肝腎功能、凝血功能等異常；⑤臨床資料不全者。

1.2""治療方法

對照組于術(shù)前2d開始服用淀粉膠囊，服用劑量均為2粒/次，4次/d。試驗(yàn)組于術(shù)前2d開始服用云南白藥膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z53020799，生產(chǎn)單位：云南白藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：0.25g/粒）。兩組患者的給藥方式不變，麻醉蘇醒后繼續(xù)服藥3d。治療期間停用一切可能影響患者凝血和出血的藥物[3]。

1.3""觀察指標(biāo)

①圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、術(shù)后第1天胸腔引流量和胸管拔除時間；②凝血功能相關(guān)指標(biāo)：分別取服藥前和術(shù)后第5天的靜脈血，測定血紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、血小板水平和凝血酶原時間（prothrombin"time，PT）及活化部分凝血活酶時間（activated"partial"thromboplastin"time，APTT）；③術(shù)后雙下肢深靜脈B超檢查結(jié)果；④手術(shù)并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)；單孔胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)時發(fā)生心律失常、肺部感染、胸腔積液、排痰困難等并發(fā)癥。對兩組患者的并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)觀察和記錄。一旦出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，將迅速采取適當(dāng)措施，并向相關(guān)機(jī)構(gòu)和本院倫理委員會匯報[2]。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以頻數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者一般資料的比較

對照組男24例，女26例，平均年齡61.04歲；試驗(yàn)組男21例，女19例，平均年齡60.62歲。兩組患者術(shù)前的收縮壓、舒張壓和靜息心率等臨床特征比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2""兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的的比較

試驗(yàn)組患者圍手術(shù)期的出血量、術(shù)后第1天胸腔引流量和拔管時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。兩組患者術(shù)前5d和術(shù)后5d時血中紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白水平、血小板水平、PT和APTT等指標(biāo)的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.3""兩組患者手術(shù)并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的比較

兩組患者術(shù)后肺部感染和下肢深靜脈血栓的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3""討論

出血和滲出是外科手術(shù)中的常見現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大出血，從而擾亂手術(shù)進(jìn)程并可能危及患者生命[3]。術(shù)中出血量的增加與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)。術(shù)后并發(fā)癥不僅會對患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，還會延長住院時間，增加患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。本研究選取中老年肺癌患者作為研究對象。受生理功能和器官代償能力相對較弱等因素影響，中老年患者表現(xiàn)出更明顯的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要更長時間的術(shù)后恢復(fù)。因此，降低這些患者的術(shù)中失血量不僅可使手術(shù)過程更加順利，還可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)并降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性[9]。本研究采用的單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是治療早期肺癌的常用術(shù)式[10]。術(shù)中出血量受多種因素影響，包括患者年齡、血壓波動和凝血功能等。在本研究中，試驗(yàn)組和對照組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且所有手術(shù)均由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成，可確保研究結(jié)果的可比性和準(zhǔn)確性。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，未觀察到藥物不良反應(yīng)。因此，云南白藥的使用成為影響研究結(jié)果的唯一變量。在本研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后的出血量顯著低于對照組，提示云南白藥可有效減少單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的出血量。

云南白藥廣泛應(yīng)用于各種臨床疾病的治療，療效顯著。研究表明，云南白藥可促進(jìn)血小板聚集、抑制靜脈血栓形成、促進(jìn)血管和結(jié)締組織快速生長，對傷口愈合發(fā)揮積極作用[11]。研究發(fā)現(xiàn)云南白藥可通過抑制金黃色葡萄球菌的毒力基因表達(dá)和生物膜形成來降低醫(yī)院獲得性壓力損傷[12]；口服云南白藥可增強(qiáng)小獵犬的凝血能力，減少口腔黏膜出血頻率[13]；口服云南白藥可有效促進(jìn)富含血小板的纖維蛋白釋放更高濃度的生長因子，這些生長因子包括血小板衍生生長因子-AB、轉(zhuǎn)化生長因子-β1和類胰島素生長因子，均有助于增強(qiáng)凝血功能[14]。葉劍鋒等[14]通過流式細(xì)胞術(shù)證實(shí)，在特定誘導(dǎo)條件下，云南白藥不會刺激靜息血小板標(biāo)志物CD61和CD62的表達(dá)，但會增強(qiáng)血小板聚集和血栓前體標(biāo)志物在血小板上的表達(dá)，表明其有一定的安全性。然而關(guān)于云南白藥在胸部微創(chuàng)手術(shù)止血中的臨床數(shù)據(jù)依然有限。本研究首次觀察到單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者術(shù)后口服云南白藥，與未服用云南白藥的患者相比，術(shù)中的出血量和胸腔引流量顯著減少。此外，術(shù)后患者可提早拔除引流管，從而縮短住院時間，且無明顯的藥物不良反應(yīng)。

云南白藥在中國臨床應(yīng)用廣泛，價格明顯低于常用的抗纖溶止血藥物。將云南白藥納入治療方案，費(fèi)用低且療效顯著。本研究成功拓展云南白藥在現(xiàn)代微創(chuàng)外科中的應(yīng)用，表明其在減輕患者不適、縮短住院時間、降低住院費(fèi)用、節(jié)省醫(yī)療和保險資源方面的潛力。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–02–28）

（修回日期：2024–08–02）