正念減壓聯(lián)合情緒釋放技術(shù)在腦卒中致殘病人照護(hù)者中的應(yīng)用

Application of mindfulness?based stress reduction combined with emotional freedom techniques in caregivers of disabled patients with stroke

Keywords""" stroke； caregiver； mindfulness?based stress reduction； emotional freedom techniques； anxiety； depression； sleep quality；quality of life

摘要" 目的：探討正念減壓聯(lián)合情緒釋放技術(shù)在腦卒中致殘病人照護(hù)者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年6月—12月某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2個(gè)病區(qū)腦卒中致殘病人照護(hù)者共60人，按不同病區(qū)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30人。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，試驗(yàn)組給予常規(guī)心理護(hù)理加正念減壓聯(lián)合情緒釋放技術(shù)，干預(yù)前、干預(yù)4周后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL?BREF）進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)4周后，試驗(yàn)組SAS、SDS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，WHOQOL?BREF得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：正念減壓聯(lián)合情緒釋放技術(shù)可有效緩解腦卒中致殘病人照護(hù)者的負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 腦卒中；照護(hù)者；正念減壓；情緒釋放技術(shù)；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量；生存質(zhì)量

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.031

目前，我國(guó)腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在全球位居第1位，對(duì)居民的健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。病人發(fā)生腦卒中后多數(shù)出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限，自理能力下降，需要一定的照護(hù)[2]。在日常的照護(hù)過(guò)程中，由于事務(wù)瑣碎繁多，加上角色轉(zhuǎn)換、相關(guān)疾病知識(shí)及技能的缺乏、身體不適等因素，主要照護(hù)者均出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒[3]。相關(guān)的研究顯示，主要照護(hù)者在照護(hù)出現(xiàn)肢體功能障礙的腦卒中病人期間出現(xiàn)了睡眠質(zhì)量下降的情況[4]。正念減壓療法（mindfulness?based stress reduction， MBSR）于1979年由Kabat?Zinn[5]提出，其目的是培養(yǎng)正念思維，增強(qiáng)自信心，調(diào)整元認(rèn)知方式，提升自我覺(jué)察力，提高情緒管理能力，增強(qiáng)心理健康[6]。腦卒中主要照護(hù)者在照護(hù)過(guò)程中面臨諸多問(wèn)題及挑戰(zhàn)，正念減壓形式單一，為了更好地改善照護(hù)者的焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，所以需靈活調(diào)整正念減壓的內(nèi)容及形式。情緒釋放技術(shù) （emotional freedom techniques， EFT）是近幾年興起的一種心理治療方法，它將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)和西方心理學(xué)有機(jī)結(jié)合[7]，具有易教授、易學(xué)習(xí)、收效快、持久有效、靈活性好、不受限于時(shí)間和場(chǎng)地等優(yōu)勢(shì)[8]。近年來(lái)，情緒釋放技術(shù)在國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理領(lǐng)域具有重要臨床價(jià)值[9?11]。但是將正念減壓與情緒釋放技術(shù)聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用于腦卒中致殘病人照護(hù)者未見(jiàn)相關(guān)研究報(bào)道。本研究擬將正念減壓聯(lián)合情緒釋放技術(shù)應(yīng)用于腦卒中致殘病人照護(hù)者中，以期緩解其負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高生存質(zhì)量。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年6月—12月某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2個(gè)病區(qū)的腦卒中致殘病人照護(hù)者共60人，按不同病區(qū)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30人。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)腦卒中病人[12]，并經(jīng)頭部影像學(xué)確診；Barthel自理能力總分≤60分；年齡45～75歲。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：病人同時(shí)伴有嚴(yán)重臟器衰竭、認(rèn)知障礙等疾病。照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：為致殘病人家庭成員且年齡18～75歲，認(rèn)知、行為能力正常；住院期間為主要照護(hù)者（照顧時(shí)間≥28 d且每天≥12 h）；對(duì)本研究知曉并同意參與。照護(hù)者排除標(biāo)準(zhǔn)：在醫(yī)院照護(hù)期間有雇傭人員參與照護(hù)以及依從性差的照護(hù)者。兩組照護(hù)者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且通過(guò)（批號(hào)：2022?411）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予講解腦卒中相關(guān)知識(shí)，了解照護(hù)過(guò)程中負(fù)性心理，進(jìn)行個(gè)體化心理干預(yù)等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)提供安靜的睡眠環(huán)境，改善睡眠質(zhì)量。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用正念減壓聯(lián)合情緒釋放技術(shù)，此方案通過(guò)檢索參考文獻(xiàn)[13?16]、小組會(huì)議討論同時(shí)咨詢專家制定。具體方案見(jiàn)表1。兩組均干預(yù)4周。

1.3 測(cè)量工具

1.3.1 Zung焦慮自評(píng)量表（Self?Rating Anxiety Scale，SAS）

該量表是Zung[18]于1971年編制而成，用于焦慮情緒的評(píng)估。由20個(gè)條目組成，每條目按4級(jí)評(píng)定（1～4分），累積各條目分為SAS總分，總分再乘以1.25，四舍五入取得整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)與焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，正常為lt;50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為≥70分。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.872，效度為 0.840[19]。

1.3.2 Zung抑郁自評(píng)量表（Self?Rating Depression Scale，SDS）

該量表是由Zung[18]于1971年編制而成，用于抑郁情緒的評(píng)估。SDS由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目按4級(jí)評(píng)定（1～4分），累積各條目分為SDS總分，總分再乘以1.25，四舍五入取得整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)與抑郁狀態(tài)呈正相關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，正常為lt;53分，輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁≥73分。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.842，效度為0.823[20]。

1.3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）

該量表是Buysse等于1989年編制而成，用于評(píng)估研究對(duì)象的睡眠質(zhì)量[21]。由18個(gè)項(xiàng)目組成7個(gè)成分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差?？偡帧?分，表明睡眠質(zhì)量差。劉賢臣等[21]將其漢化為中文版，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.842，重測(cè)信度為0.829。

1.3.4 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL?BREF）

該量表是世界衛(wèi)生組織在《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表?100》基礎(chǔ)上研制的簡(jiǎn)化版量表[22]。由24個(gè)處于不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的研究中心經(jīng)數(shù)年通力協(xié)作研制而成，是用于生活質(zhì)量測(cè)評(píng)的可靠工具。該量表共26個(gè)條目，每個(gè)條目賦值為1～5分，生活質(zhì)量越好，此項(xiàng)得分越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89[23]。

1.4 質(zhì)量控制

干預(yù)小組成員包括1名心理科主任、1名具備情緒釋放技術(shù)專業(yè)知識(shí)心理咨詢師、6名主管護(hù)師，參與人員具有較高的專業(yè)水平及技能；試驗(yàn)前參與此次研究醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)多次理論培訓(xùn)及實(shí)踐操作，按照制定的實(shí)施方案，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，指導(dǎo)動(dòng)作輕柔；簽署知情同意書(shū)后發(fā)放紙質(zhì)版調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫(xiě)完成立即提交，如果在填寫(xiě)期間有不理解的地方，及時(shí)給予不具引導(dǎo)性的解釋，收集資料后整理、分析、錄入數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)都經(jīng)雙人核對(duì)，確保準(zhǔn)確。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組照護(hù)者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

2.3 兩組照護(hù)者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（見(jiàn)表4）

2.4 兩組照護(hù)者干預(yù)前后WHOQOL?BREF評(píng)分比較（見(jiàn)表5）

3" 討論

3.1 正念減壓聯(lián)合情緒釋放技術(shù)可以降低腦卒中致殘病人照護(hù)者的焦慮、抑郁情緒

腦卒中致殘病人照護(hù)者在照護(hù)期間需要平衡照顧任務(wù)及其他需求，持續(xù)的照顧壓力容易讓照護(hù)者出現(xiàn)不同的生理及心理疾病，與此同時(shí)也影響對(duì)病人的照護(hù)質(zhì)量，因此改善照護(hù)者的心理健康至關(guān)重要[24]。本研究結(jié)果顯示，正念減壓聯(lián)合情緒釋放技術(shù)有助于改善腦卒中致殘病人照護(hù)者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。負(fù)性情緒的產(chǎn)生是體內(nèi)杏仁核神經(jīng)興奮性增加導(dǎo)致。有研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓使下丘腦灰質(zhì)密度增加，杏仁核密度降低，大腦可塑性增加，有利于消除負(fù)性情緒[25]。Garland等[26]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)正念減壓的靜坐冥想、身體掃描、行禪等方式能使個(gè)體的專注力被喚醒，壓力得到緩解，情緒容易被管理，心理調(diào)節(jié)能力提高，進(jìn)而使病人的心理狀態(tài)得到改善。Goyal等[27]的Meta分析發(fā)現(xiàn)，正念減壓可以不同程度減少心理壓力，使病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯降低。情緒釋放技術(shù)對(duì)負(fù)性情緒的影響也是有據(jù)可依的，其可使神經(jīng)系統(tǒng)中的杏仁核被激活，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，伴隨特定部位穴位被敲擊可使杏仁核、海馬體和其他大腦區(qū)域的活動(dòng)降低，進(jìn)而神經(jīng)傳導(dǎo)的興奮性降低，此外，下丘腦?垂體?腎上腺軸調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平降低，血清素、γ?氨基丁酸和β?內(nèi)啡肽釋放增加，也可釋放病人負(fù)性情緒[28?29]。提示正念減壓、情緒釋放技術(shù)均可在一定程度上改善心理障礙病人及其照護(hù)者的負(fù)性心理，所以臨床實(shí)踐將二者有機(jī)地結(jié)合可以讓腦卒中致殘病人照護(hù)者靈活采取上述方案以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)照護(hù)過(guò)程中產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

3.2 正念減壓聯(lián)合情緒釋放技術(shù)可以改善腦卒中致殘病人照護(hù)者的睡眠質(zhì)量并提高其生活質(zhì)量

腦卒中照護(hù)者在日常照護(hù)期間，除了擔(dān)負(fù)著繁重瑣碎的照護(hù)任務(wù)外，內(nèi)心也承受著一定的壓力，在出現(xiàn)負(fù)性情緒的同時(shí)也影響著照護(hù)者的睡眠質(zhì)量，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[30]。本研究結(jié)果顯示，正念減壓聯(lián)合情緒釋放技術(shù)不僅改善了腦卒中照護(hù)者的負(fù)性情緒，而且改善了照護(hù)者的睡眠質(zhì)量并提高了生活質(zhì)量。董立煥等[25]的研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓影響睡眠結(jié)構(gòu)，改善生活質(zhì)量。國(guó)外研究者認(rèn)為正念減壓訓(xùn)練通過(guò)影響交感和副交感神經(jīng)的功能減慢心率、呼吸，最終達(dá)到提高病人睡眠質(zhì)量、改善生活質(zhì)量的效果[31]。情緒釋放技術(shù)在穩(wěn)定病人情緒狀態(tài)的同時(shí)，可有效提高睡眠質(zhì)量，緩解疾病或治療帶來(lái)的疼痛、乏力、胃腸道不適等癥狀，進(jìn)而改善病人的生理健康狀況，提高生活質(zhì)量[32]。相關(guān)研究顯示，敲擊特定穴位會(huì)使感覺(jué)神經(jīng)受到一定的影響，大腦邊緣系統(tǒng)的杏仁核功能下降，進(jìn)而阻斷機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，干擾情緒介導(dǎo)的行為，提高病人行為能力，增強(qiáng)自我效能感 [33]。情緒釋放技術(shù)敲擊的穴位在著名《針灸大成》中有相關(guān)的記載，這些穴位確有其特殊的作用。相關(guān)研究也表明，一邊用一定力度敲打這些特定的穴位，一邊大聲誦讀提示語(yǔ)可以激發(fā)精氣、調(diào)暢氣血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，最終改善病人生活質(zhì)量[34]。

4" 小結(jié)

綜上所述，正念減壓聯(lián)合情緒釋放技術(shù)可有效緩解腦卒中致殘病人照護(hù)者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量。正念減壓、情緒釋放技術(shù)均具有容易學(xué)習(xí)并掌握、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，可在不增加照護(hù)者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況下促進(jìn)病人身心健康。本研究存在不足之處，如時(shí)間、經(jīng)費(fèi)所限，樣本量少且本研究量表評(píng)估的主觀性較強(qiáng)且缺乏對(duì)正念減壓及情緒釋放技術(shù)效果的追蹤評(píng)估，干預(yù)的長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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