壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈預(yù)防PICC置管術(shù)中導(dǎo)管異位效果的Meta分析

鄭艷 李莉 秦碧勇

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院1.護(hù)理部；2.神經(jīng)內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

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·論 著·

壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈預(yù)防PICC置管術(shù)中導(dǎo)管異位效果的Meta分析

鄭艷1李莉1秦碧勇2

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院1.護(hù)理部；2.神經(jīng)內(nèi)科，湖北 十堰 442000)

目的 對已發(fā)表的文獻(xiàn)采用Meta分析方法系統(tǒng)評估壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈預(yù)防PICC置管時導(dǎo)管異位的效果。方法 計算機(jī)檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普數(shù)據(jù)庫、PubMed等中英文數(shù)據(jù)庫，檢索關(guān)于壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈預(yù)防PICC患者置管時導(dǎo)管異位頸內(nèi)靜脈的臨床隨機(jī)對照試驗，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價納入研究的質(zhì)量后采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析，計算合并OR值及其95%CI，并進(jìn)行發(fā)表偏倚評估及敏感性分析。結(jié)果 Meta分析共有10項符合條件的研究納入，共有1 263例通過B超引導(dǎo)下壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入手術(shù)和1 261例通過傳統(tǒng)的“偏頭法”阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入手術(shù)。Meta分析結(jié)果表明：壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入比常規(guī)“偏頭法”阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入顯著降低了PICC置管術(shù)中導(dǎo)管異位頸內(nèi)靜脈發(fā)生率[OR=0.24，95%CI(0.14，0.42)，P<0.01]。 結(jié)論 通過B超引導(dǎo)采用壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入，可降低PICC導(dǎo)管置入手術(shù)中導(dǎo)管尖端異位發(fā)生率，尤其是頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管尖端異位發(fā)生率，在當(dāng)前的證據(jù)下可推薦臨床使用。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管； 壓迫法； 頸內(nèi)靜脈； 導(dǎo)管尖端移位； 腫瘤化療； Meta分析

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是靜脈輸液通道，臨床常用于對院內(nèi)、外患者的輸液[1-2]，該通道可有效減少重復(fù)靜脈穿刺及化療藥物或高滲性液體對血管的刺激，具有操作安全、簡便的特點，是目前最安全的中心靜脈輸液工具之一[3-6]。PICC為深靜脈置管，其導(dǎo)管尖端異位率高達(dá)34.2%[7]，且置管過程中可因操作者的原因及患者的體質(zhì)、病情、自身血管狀況等因素，導(dǎo)致導(dǎo)管尖端異位入頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、胸廓內(nèi)靜脈、奇靜脈、鎖骨下靜脈等，其中，導(dǎo)管尖端異位入頸內(nèi)靜脈發(fā)生率最高[8]。而導(dǎo)管尖端異位入頸內(nèi)靜脈后若不及時正位，可導(dǎo)致后顱神經(jīng)損傷、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、靜脈血栓等并發(fā)癥[1，9-13],致二次置管、導(dǎo)管不穩(wěn)定及留置時間短，或在多次調(diào)整中導(dǎo)致局部感染[14]。

目前，國內(nèi)外對于PICC導(dǎo)管置入術(shù)中導(dǎo)管尖端異位尚無有效的預(yù)防方法，主要是借助數(shù)字化胃腸X光機(jī)、放療模擬定位機(jī)、二維及彩色多普勒超聲等儀器透視下穿刺[5,9,15-19],這些方法在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也對操作者和患者有輻射?，F(xiàn)在臨床常規(guī)使用偏頭法阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入，以預(yù)防導(dǎo)管尖端異位，但這種方法也存在一定的局限性，患者如果不能有效地配合，體位不正確，頭頜未能向肩部靠攏，頸靜脈與鎖骨下靜脈夾角未能形成銳角，導(dǎo)管頭端易誤入頸內(nèi)靜脈。據(jù)文獻(xiàn)報道，偏頭法配合PICC導(dǎo)管置入術(shù)，術(shù)中導(dǎo)管尖端異位入頸內(nèi)靜脈的發(fā)生率高達(dá)17.95%[20]。

近年來，有研究者對壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入預(yù)防術(shù)中導(dǎo)管尖端異位的效果進(jìn)行了探討，但這些研究的質(zhì)量和效果缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)評價和薈萃分析。因此，我們就公開發(fā)表的有關(guān)壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入預(yù)防PICC導(dǎo)管置入術(shù)中導(dǎo)管尖端異位入頸內(nèi)靜脈效果的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 我們通過系統(tǒng)和電子檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrang library、中國國家知識總庫、CBD，檢索時間從各數(shù)據(jù)庫建立至2015年5月。檢索有關(guān)壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入與傳統(tǒng)“偏頭法”配合PICC導(dǎo)管置入預(yù)防術(shù)中導(dǎo)管尖端異位的相關(guān)研究。主要參考書目中教科書、評論文章、論文以及其他潛在的、合格的研究。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)納入研究的設(shè)計類型為壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入與傳統(tǒng)“偏頭法”阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入預(yù)防術(shù)中導(dǎo)管尖端異位的隨機(jī)對照研究(RCT)、半隨機(jī)對照研究(CCT)。(2)研究對象為大于18歲的成年P(guān)ICC置管患者。(3)試驗組采用指壓法或指壓法與其他方法相結(jié)合的方式阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC置管，對照組采用傳統(tǒng)的“偏頭法”阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC置管。(4)所有患者PICC置管后均經(jīng)X線拍片觀察導(dǎo)管尖端位置。(5)結(jié)局指標(biāo)為患者PICC導(dǎo)管置入術(shù)中導(dǎo)管異位頸內(nèi)靜脈的發(fā)生率。(6)對同一作者的重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，選擇質(zhì)量最高且樣本量最大的一篇文獻(xiàn)。(7)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)完整或根據(jù)報告結(jié)果能推算出分析所需數(shù)據(jù)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)未涉及對照組的文獻(xiàn)。(2)重復(fù)報告、質(zhì)量差、信息太少及無法利用的文獻(xiàn)。(3)用中文及英文以外語種報道的文獻(xiàn)。(4)綜述。(5)雖為RCT，但采用自身對照。(6)未提供受試者基本信息或干預(yù)措施相關(guān)信息的研究。(7)以志愿者、健康人為對照組。

由兩名獨立的研究者采用標(biāo)準(zhǔn)的形式閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要，對每一項研究提取以下信息：第一作者姓名、發(fā)表時間、所在國家或地區(qū)、研究對象(納入排除標(biāo)準(zhǔn)、分組方法、組別、樣本量)、干預(yù)(科研場所、干預(yù)時間、隨訪時間、病例流逝率和流失的原因、詳盡的干預(yù)措施)、結(jié)局指標(biāo)(指標(biāo)名稱、數(shù)據(jù)類型、評價時間及相應(yīng)值)、統(tǒng)計學(xué)方法、作者結(jié)論及提取者評價。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 本研究納入的文獻(xiàn)都是RCTs，采用澳大利亞JBI循證實踐中心采用的Jadad Scale評分標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括：(1)基線可比性。(2)隨機(jī)方法是否正確。(3)是否采用盲法。(4)是否做到分配隱藏。(5)是否采用意向治療分析。(6)對退出或失訪的報道，包括失訪人數(shù)和原因?；谏鲜鰳?biāo)準(zhǔn)將文獻(xiàn)分為三個等級：A級(低度偏倚)、B級(中度偏倚)、C級(高度偏倚)。

1.4 文獻(xiàn)篩選和資料提取 本研究由兩名研究者以互盲的形式閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，對難以確定是否納入本研究的文獻(xiàn)咨詢專家并征求第三方意見解決。按統(tǒng)一的資料提取表提取以下資料：(1)文獻(xiàn)基本信息。(2)兩組患者的基線情況。(3)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量。(4)實驗組和對照組的干預(yù)措施。(5)結(jié)局指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析，壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入比較傳統(tǒng)“偏頭法”阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入術(shù)中導(dǎo)管尖端異位頸內(nèi)靜脈發(fā)生率合并效應(yīng)量選用OR及95%CI[21-22]。首先采用Q檢驗對納入研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，當(dāng)各個研究間無異質(zhì)性時(P>0.1)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析；如統(tǒng)計學(xué)分析存在異質(zhì)性時(P<0.1)，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，用I2衡量異質(zhì)性大小程度；采用漏斗圖(Funnel plot)檢驗是否有發(fā)表偏倚；若漏斗圖顯示不對稱，提示存在發(fā)表偏倚；若對稱，則不存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 通過計算機(jī)和人工檢索，共檢索到公開發(fā)表的有關(guān)壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈對比傳統(tǒng)“偏頭法”阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入預(yù)防術(shù)中導(dǎo)管尖端異位的文獻(xiàn)84篇。我們閱讀了標(biāo)題、摘要和全文檢索的所有文章。最后，9篇文章被納入本研究，其中1篇文獻(xiàn)[20]報道了兩種“壓迫法”與“偏頭法”對比，為了減少發(fā)表偏倚的可能，不予以排除，當(dāng)做兩項研究處理，最終納入設(shè)計良好的隨機(jī)對照試驗10項,其中7項RCT研究來自6篇文獻(xiàn)，3項CCT研究來自于3篇文獻(xiàn)。最終試驗組1 263例，對照組1 261例PICC置管患者被納入分析。納入分析研究的文獻(xiàn)基本特征，見表1。文獻(xiàn)篩選流程圖，見圖1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量 根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的偏倚風(fēng)險評估方法。納入的10個研究基線具有可比性，但均有不同水平的偏倚(見圖2和3)。7項RCT研究中均提及“隨機(jī)”，其中只有四項研究[11,13,20]描述為使用隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生，其余末進(jìn)行詳細(xì)描述。所有的研究均未報道盲法及分配方案隱藏情況(“壓迫法”和“偏頭法”盡管不可能實施術(shù)者盲法，但是可以做到患者單盲和評價者單盲)。10項研究均完整報道了研究結(jié)果，均無選擇性報道結(jié)果，根據(jù)文獻(xiàn)信息未能判斷是否存在其他偏倚的可能性,納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果，見表1。

圖2 偏倚風(fēng)險圖：對所有納入研究產(chǎn)生偏倚風(fēng)險的項目所占百分比的判斷

圖3 偏倚風(fēng)險圖：作者對所有納入研究中每個偏倚風(fēng)險項目的判斷

2.3 壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈的具體實施方法 納入的10篇文獻(xiàn)均詳細(xì)描述了試驗組PICC置管患者實施壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈的具體步驟：置管操作由兩名護(hù)士配合完成；置管過程中當(dāng)操作者將導(dǎo)管送至鎖骨中段時，操作助手站于患者頭側(cè)，將一只手拇指向上，集其他四指力量于患者同側(cè)鎖骨上窩靠近胸鎖關(guān)節(jié)中內(nèi)1/2處下壓，用力按壓至最底部，操作者勻速送入導(dǎo)管，當(dāng)插入體內(nèi)大于鎖骨中段時，助手停止按壓并松手，操作者繼續(xù)勻速送入導(dǎo)管至預(yù)測長度。而對照組多使用傳統(tǒng)的“偏頭法”阻斷頸內(nèi)靜脈，即當(dāng)操作者將導(dǎo)管送至鎖骨中段時，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，使下頜盡量靠近肩部，操作者勻速送入導(dǎo)管，當(dāng)插入體內(nèi)長度顯示大于鎖骨中段時，讓患者擺正頭部，操作者繼續(xù)勻速送入導(dǎo)管至預(yù)測長度。

2.4 Meta分析結(jié)果 所納入的10項研究均報道了患者PICC置管術(shù)中導(dǎo)管異位頸內(nèi)靜脈的發(fā)生率，將患者“異位頸內(nèi)靜脈發(fā)生率”作為壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC置管預(yù)防術(shù)中導(dǎo)管異位效果的結(jié)局指標(biāo)，共納入研究對象2 524例，其中試驗組1 263例、對照組1 261例。異質(zhì)性檢驗結(jié)果顯示各研究間異質(zhì)性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.14，P=0.52，I2=0%)，故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，Meta分析結(jié)果顯示：“壓迫法”阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC置管操作與傳統(tǒng)“偏頭法”配合PICC置管操作患者導(dǎo)管尖端異位頸內(nèi)靜脈發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組患者導(dǎo)管異位發(fā)生率低于傳統(tǒng)組[OR=0.17,95%CI(0.11,0.27)，P<0.01]，見圖4。

圖4 壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈對PICC置管術(shù)中導(dǎo)管異位頸內(nèi)靜脈的影響

2.5 發(fā)表偏倚分析 利用Begg’s test繪制“壓迫法”與“偏頭法”漏斗圖，結(jié)果納入的10篇研究完整地出現(xiàn)在圖上，且大多數(shù)研究以合并效應(yīng)量OR值為中心散開分布，呈倒置漏斗型，兩邊分布稍不對稱，進(jìn)一步進(jìn)行Egger’ s test檢驗(P=0.001)。以上結(jié)果提示納入的10篇文獻(xiàn)不能排除存在發(fā)表偏倚的可能性，見圖5。

圖5 頸內(nèi)靜脈阻斷法對患者PICC導(dǎo)管置入術(shù)中導(dǎo)管尖端異位納入文獻(xiàn)漏斗圖

2.6 敏感性分析 采用逐一排出的方法進(jìn)行敏感性分析，逐一排除任一項研究后， Meta分析的總效應(yīng)量在剔除前后未發(fā)生明顯變化，說明這項研究結(jié)果基本可靠。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量 本次納入的10項研究均比較了患者的性別、身高、體重、年齡、病種、置管部位等基線資料，結(jié)果均顯示試驗組和對照組間的基線具有可比性。納入研究的方法學(xué)質(zhì)量均屬于B級，納入研究的結(jié)局測量指標(biāo)比較集中，Meta分析時同質(zhì)性較高。3.2 壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈對PICC置管時導(dǎo)管異位的影響 頸內(nèi)靜脈是頸部最粗大的靜脈干，靜脈下端呈紡錘形膨大，且管腔經(jīng)常處于開放狀態(tài)[27]，為導(dǎo)管誤入提供了解剖上的便利。袁麗等[9]在PICC導(dǎo)管置入手術(shù)時采用導(dǎo)管快到達(dá)肩關(guān)節(jié)位置時，助手指導(dǎo)患者做深呼吸動作，置管者觀察患者胸腹起伏情況，見患者胸腹明顯抬起時開始勻速送管，見胸腹部下降時立即停止送管，一個呼吸周期即為一個送管周期，導(dǎo)管尖端異位發(fā)生率為1.57%，但是導(dǎo)管置入手術(shù)中需要患者熟練呼吸配合，在送管期間若患者咳嗽或打噴嚏，則需立即停止送管，而且要根據(jù)患者的呼吸節(jié)奏經(jīng)過若干個周期才能將導(dǎo)管送至預(yù)定長度，不利于危重、呼吸障礙或不適宜做深呼吸的患者。張秋艷等[10]采用在送導(dǎo)管至肩部位置時，穿刺側(cè)上肢向頭部靠攏呈20°～30°，導(dǎo)管尖端異位發(fā)生率為2.32%，并且術(shù)中需要隨著手臂位置的變化而改變原來鋪設(shè)的無菌區(qū)，不利于減少意外污染。呂玉芳等[12]在PICC導(dǎo)管置入手術(shù)時讓患者取半坐臥位，導(dǎo)管尖端異位發(fā)生率為4.4%，由于此法的原理為依靠重力的作用，增加導(dǎo)管向下行進(jìn)的概率，以減少導(dǎo)管尖端異位，故僅能預(yù)防走向朝上的靜脈分支內(nèi)的異位；該研究采用B超引導(dǎo)壓迫阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入手術(shù)，相比傳統(tǒng)的”偏頭法”配合PICC導(dǎo)管置入手術(shù)顯著地降低了導(dǎo)管異位頸內(nèi)靜脈發(fā)生率。分析主要的原因可能為：第一，PICC導(dǎo)管置入前通過B超儀可直接評估血管的部位、走向、充盈度，避免了助手不熟悉頸內(nèi)靜脈的解剖位置而導(dǎo)致按壓不到位；第二，由助手協(xié)助完成，無需患者配合，使患者處于放松狀態(tài)，更利于置管者送入導(dǎo)管。

Meta分析研究結(jié)果顯示：壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈較傳統(tǒng)“偏頭法’阻斷頸內(nèi)靜脈顯著降低了PICC置管術(shù)中導(dǎo)管尖端異位頸內(nèi)靜脈發(fā)生率。可見壓迫法阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC導(dǎo)管置入預(yù)防術(shù)中導(dǎo)管尖端異位有顯著的效果，有助于提高一次導(dǎo)管置入的成功率，避免反復(fù)送管導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，減輕了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，節(jié)省了護(hù)士調(diào)整導(dǎo)管的時間，提高了工作效率。

3.3 研究的局限性及對未來的啟示 本組研究雖然系統(tǒng)科學(xué)地設(shè)計了研究方案，但仍存在一定的局限性：(1)本次研究檢索了英文文獻(xiàn)，但經(jīng)檢索后納入的10篇為中文，0篇為英文(分析原因：可能因為“壓迫法”為近幾年國內(nèi)首創(chuàng)，尚處于推廣階段，國外目前也無相關(guān)病例報道)。(2)統(tǒng)計分析中漏斗圖分布稍不對稱，不能排除納入的文獻(xiàn)有發(fā)表偏倚的可能性，可能影響結(jié)果的外推性。此外 ，受研究樣本量的限制及研究設(shè)計的局限性，使得對研究結(jié)果的可靠性尚需要大樣本、高質(zhì)量的研究予以證實。

本Meta分析結(jié)果顯示：“壓迫法”相比“偏頭法”阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC置管操作能夠降低患者術(shù)中導(dǎo)管異位頸內(nèi)靜脈發(fā)生率和導(dǎo)管尖端總異位發(fā)生率，但鑒于本研究存在的局限性，故建議臨床推廣慎重選擇；同時，建議未來的研究者嚴(yán)格按照CONSORT標(biāo)準(zhǔn)[29]設(shè)計大樣本、高質(zhì)量的研究進(jìn)行進(jìn)一步的論證“壓迫法”阻斷頸內(nèi)靜脈配合PICC置管預(yù)防術(shù)中導(dǎo)管異位的有效性。

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The prevention of catheter heterotopia when PICC catheter using internal jugular vein compression method:A Meta analysis

Zheng Yan, Li Li， Qin Biyong

(DepartmentofNursing,AffiliatedPeople'sHospitalofHubeiMedicalCollege,ShiyanHubei442000)

Objective To evaluate the effect of internal jugular vein compression method to prevent PICC catheter heterotopia by Meta analysis of the published literature. Method We had searched the China academic journal full-text database (CNKI),Chinese science and technology journal full-text database(VIP),Chongqing weipu database and PubMed database in both English and Chinese for the literature related to intervention strategy of internal jugular vein compression method to prevent the PICC catheter heterotopia.According to include and exclude criteria,we screened the literature,extracted the data and evaluated the quality,the Review Manager 5.3 software was taken for analysis．TheORand 95%CIwas calculated to assess the publication bias and analyze sensitivity. Result The meta-analysis included 10 eligible studies,with a total of 1263 cases by pressure method for blocking the internal jugular vein with PICC catheterization procedure and 1261 cases by traditional partial head method for blocking the internal jugular vein with PICC catheterization procedure.The meta-analysis showed that there was significant reduction in the incidence of catheter tip mal-position when pressure method was adapted to block the internal jugular vein corresponding to partial head method for blocking the internal jugular vein.[OR=0.24，95%CI(0.14，0.42)，P<0.01]. Conclusion The results of meta-analysis indicated that pressure method for blocking neck veins can reduce the incidence of catheter tip mal-position，particularly reduce the catheter tip mal-position in internal jugular vein.With the current state of knowledge，finger-pressure method for blocking neck veins can be recommended.

PICC; Pressure method; Internal jugular vein; Catheter tip displacement； Tumor chemotherapy; Meta analysis

湖北省教育廳科學(xué)技術(shù)研究基金(編號：B2016503)；湖北省教育廳人文社會科學(xué)研究基金(編號：16Y124)

鄭艷(1980-)，女，湖北十堰，碩士，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任，研究方向：腫瘤的靜脈治療通信作者：秦碧勇，E-mail：717578625@qq.com

R472,R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.002

2016-03-08)