呼吸訓練對改善慢性心力衰竭患者生活質量的效果觀察

孫欣 嚴文娟 周丹 孫俊娟 蔣霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院心內科，江蘇 泰興 225400)

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呼吸訓練對改善慢性心力衰竭患者生活質量的效果觀察

孫欣 嚴文娟 周丹 孫俊娟 蔣霞

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院心內科，江蘇 泰興 225400)

目的 探討呼吸訓練在慢性心力衰竭(CHF)患者中應用的效果。方法 選取2014年1月-2015年12月在我科住院的CHF患者120例，隨機分為對照組和觀察組。對照組予常規(guī)護理、出院隨訪；觀察組住院期間在常規(guī)護理的基礎上開始進行呼吸訓練，出院后予常規(guī)隨訪加呼吸訓練指導。比較6個月后兩組患者的心功能改善情況和生活質量。結果 觀察組患者心功能改善、生活質量明顯優(yōu)于對照組，且再入院率低于對照組。 結論 呼吸訓練可以改善患者的心功能和生活質量，降低再入院率。

呼吸訓練； 慢性心力衰竭； 生活質量

Respiratory rehabilitation training; Chronic heart failure; Quality of life

呼吸訓練(Respiratory Rehabilitation Training)也稱調息、呼吸反饋，是受訓者主動按照一定的呼吸模式(如頻率、深度、呼氣/吸氣時間比、胸式/腹式等)進行的訓練[1]。心力衰竭患者由于其心肌收縮乏力，常會出現(xiàn)疲憊、呼吸困難等癥狀，嚴重影響軀體功能和心理健康，明顯降低患者的生活質量[2]。國外眾多研究[3-6]已經(jīng)證實，呼吸訓練可減少慢性心力衰竭(CHF)患者呼吸道并發(fā)癥，降低呼吸困難在日?；顒又械呢撁嬗绊懀纳菩墓δ?，提高患者生活質量。而相關研究在國內較少。2014年1月-2015年12月，筆者選取于我科住院的CHF患者進行為期6個月的呼吸訓練，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科住院的CHF患者120例，納入標準：(1)符合美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能分級[7]Ⅱ～Ⅳ(可平臥的)級。(2)本市患者，年齡≤75歲。(3)病情穩(wěn)定。(4)能完成呼吸訓練測試。(5)語言表達及理解能力正常，自愿簽署知情同意書及完成評價量表。排除標準：(1)有COPD史。(2)一個月內行CABG或PCI術者或急性心?；颊摺?3)惡性高血壓患者、腫瘤患者。(4)精神疾病及運動障礙患者。(5)其他原因無法進行實驗者。排除標準：(1)隨訪有困難者。(2)因各種原因不能完成呼吸訓練計劃者。入選患者120例中，其中9例因故退出研究(失訪率小于10%)。采用信封法將符合要求的111例患者隨機分為觀察組和對照組。兩組一般情況比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法 所有入選患者均進行呼吸訓練測試試驗。對照組護理：進行常規(guī)護理，患者出院每周一次電話隨訪，每月一次門診隨訪。觀察組護理：住院期間在常規(guī)護理基礎上進行呼吸訓練，出院前發(fā)放呼吸訓練手冊、自我訓練記錄本。出院后每周1次電話隨訪，每月一次門診隨訪，除常規(guī)健康指導外，進行呼吸訓練督導，并做好記錄，呼吸訓練的實施方法具體如下。

1.2.1 成立訓練小組 呼吸訓練小組由1名醫(yī)師、4名培訓指導護士組成。護士須由在心血管?？乒ぷ?年以上的護士經(jīng)過培訓(時間一周)、考核(理論、操作演示)合格后入選。護士能掌握呼吸訓練的注意事項，并能熟練演示示范動作。護士負責登記患者一般資料，發(fā)放呼吸訓練方法的教材，將訓練方法、步驟通過示范、圖片、視頻、文字說明等方式指導患者進行訓練，直到患者掌握。

1.2.2 訓練前準備 患者病情許可的情況下方可進行訓練，訓練前后30 min內不能進餐；呼吸道保持通暢，評估有無痰液。如有胸悶、心悸、氣促癥狀暫停進行，有疲憊感者可休息片刻進行。

1.2.3 呼吸訓練的時長與頻次 根據(jù)心功能分級進行呼吸訓練：心功能分級Ⅱ的CHF患者：每次10～15 min，1次/d，一般選在上午10時和下午4時；心功能分級Ⅲ的CHF患者：每次5～10 min，2次/d，一般選在上午10時和下午4時；心功能分級Ⅳ(可平臥的)級的CHF患者：每次3～5 min，1次/d，一般選在上午10時或下午4時。

1.2.4 呼吸訓練的方法與步驟 (1)指導患者放松，心中無雜念，處于安靜狀態(tài)。(2)指導其采用腹式呼吸，即吸氣時，最大限度地向外擴張腹部；呼氣時，最大限度地向內收縮腹部，胸部均保持不動。5～6次/min即可[8]。(3)鼓勵病人經(jīng)鼻腔深吸氣，以達到肺部最大程度的膨脹，即深呼吸法。(4)指導患者掌握縮唇呼氣法，以鼻吸氣，縮唇呼氣。

1.2.5 出院后呼吸訓練督導 本研究中，所有患者出院時詳細登記并備好檔案，發(fā)放相關健康教育手冊，定期門診訪視、電話詢問等，為防止發(fā)生數(shù)據(jù)收集導致的偏倚，本研究專門有一名省級心血管?？谱o士負責門診隨訪及電話詢問，且隨訪護士經(jīng)過培訓和考核合格，具有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、科學態(tài)度以及調查的技巧和技術。

1.3 觀察指標 兩組訓練前、訓練6個月后LVEF、血液BNP、明尼蘇達生活質量評分量表、6個月內再入院率。

1.4 評價標準

1.4.1 心功能判斷指標 (1)pro-BNP：是近年來廣泛被人們接受的非創(chuàng)傷性評定心功能及判斷預后的“金標準”[9]。(2)左室射血分數(shù)(LVEF)：提示心臟射血能力、左心室收縮能力，是臨床診斷、評估心衰嚴重程度的一個重要參考標準[10]。

1.4.2 生活質量評價指標 (1)運用明尼蘇達慢性心衰生活質量評價量表[11]進行準確評價，由專人負責收集資料、統(tǒng)計、分析。(2)CHF患者的再入院率：使用非計劃再入院登記表進行資料收集、統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學方法 利用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用樣本t檢驗，描述性分析研究，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者實施呼吸訓練前和訓練6個月后與同時期對照組患者心功能指標比較 見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較

2.2 觀察組患者實施呼吸訓練前和訓練6個月后與同時期對照組患者生活質量、再入院率比較 見表3。

表3 兩組患者生活質量、再入院率比較

結果示：觀察組與對照組呼吸訓練前生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義；訓練6個月后，觀察組患者心功能指標改善程度、生活質量明顯優(yōu)于對照組，且6個月內，觀察組再入院率明顯低于對照組。

3 討論

呼吸急促是CHF患者常見癥狀，由于CHF患者大都有不同程度肺淤血、肺水腫、肺毛細血管通透性增加，影響肺泡通氣和換氣功能。為了適應這些異常情況，機體需要過度動用輔助呼吸肌群，形成不正確的呼吸方式，引起呼吸肌疲勞，加重缺氧癥狀。呼吸訓練增加了呼吸肌的力量和耐受力，緩解呼吸困難并增加運動耐力，從而改善心功能。其次，腹式呼吸可以擴大肺活量，改善心肺功能，減少肺部感染，可以改善腹部臟器的功能。國內外眾多研究[12-13]證明，腹式呼吸和放松訓練可以有效地緩解心血管系統(tǒng)的應激反應。深呼吸時呼吸速度減慢、幅度加深，可降低交感神經(jīng)活性，增加副交感神經(jīng)對心臟的控制，提高自主神經(jīng)的調節(jié)能力，從而降低血壓和心率，減輕心臟負荷。Reiner[14]研究證明，呼吸訓練通過調節(jié)自主神經(jīng)功能，達到放松的目的，可以避免焦慮和失眠，這對CHF患者的影響也是可以期待的。

本研究對觀察組患者采取呼吸訓練，根據(jù)心功能分級制定出與其相適應的呼吸訓練時長與頻次，保證其實施的安全性和有效性，且呼吸訓練的方法與步驟具有可行性，并科學地運用明尼蘇達慢性心衰生活質量評價量表客觀準確地評價CHF患者的生活質量。研究關注的不僅僅是患者住院期間的癥狀、心功能的改善，更關注的是患者生活質量的改善，完善了CHF患者的延續(xù)性護理。研究結果表明,呼吸訓練可降低呼吸困難在日?；顒又械呢撁嬗绊?，改善患者的心功能和生活質量，降低再入院率，減輕家庭與社會負擔。在今后CHF患者的護理過程中，我們可以考慮把呼吸訓練作為護理常規(guī)的一部分。

[1] 王苗,劉化俠,萬學英,李蕾.呼吸訓練在非呼吸系統(tǒng)疾病中的應用現(xiàn)狀及啟示[J].中華護理雜志,2013,48(11):1030-1032.

[2] 胡新君,張穎,王倩,等.持續(xù)心理護理對心力衰竭患者心功能及生活質量的影響[J].解放軍護理雜志,2013,30(8):12-15.

[3] Chung LJ，Tsai PS.Liu BY，et a1.Home-based deep breathing for depression in patients with coronary heart disease：a randomized controlled trial[J].Int J Nurs Stud，2010，47(11)：1346-1353.

[4] Rossi Caruso FC,Arena R,Mendes RG,Reis MS,et al.Heart rate autonomic responses during deep breathing and walking in hospitalised patients with chronic heart failure[J].Disabil Rehabil，2011，33(9):751-757.

[5] Dabhade AM，Pawar BH，Ghunage MS，et a1.Effect of pranayama(breathing exercise)on arrhythmias in the human heart[J].ExploreNY，2012，8(1)：12-15.

[6] Weijs B,de Vos CB,Limantoro I,et al.The presence of an atrial electromechanical delay in idiopathic atrial fibrillation as determined by tissue Doppler imaging[J].Int J Cardiol,2012,156(1):121-122.

[7] 陳灝珠,主譯.Braunwald心臟病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:407.

[8] Westerdahl E，Olsen MF.Chest physiotherapy and breathing exercises for cardiac surgery patients in Sweden-a national survey of practice[J].Monaldi Arch Chest Dis，201l，75(2)：112-119.

[9] 張梅靜,易忠,王斌.B型鈉尿肽在診斷慢性心力衰竭患者中的臨床應用價值[J].中華心臟與心律電子雜志,2014,2(3):27-30.

[10]林琳,李俊,龔青,等.BNP與老年心力衰竭患者LVEF、心功能分級及預后相關性研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2014(04):464-466.

[11]朱燕波，折笠秀樹，鄭潔，等.心功能不全QOL量表中文譯本信度效度的初步評價[J].中國行為醫(yī)學科學，2004，13(3)：337-339.

[12]Wong E,Selig S,Hare DL.Respiratory muscle dysfunction and training in chronic heart failure[J].Heart Lung Circ,2011,20(5):289-294.

[13]張萍,史曉紅,張浩,等.腹式呼吸訓練作用機制及臨床應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(2):221-223.

[14]Reiner R.Integrating a portable biofeedback device into clinical practice for patients with anxiety disorders results of a pilot study[J].Applied Psychophysiology and Biofeedback,2008，33(1)：55-61.

孫欣(1980-)，女，本科，副主任護師， 從事臨床護理工作通信作者：嚴文娟，E-mail：ywjtx666@163.com

R541.6+1,R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.023

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