中藥足浴聯(lián)合濕潤燒傷膏外敷治療早期糖尿病足的療效觀察

陶寶英

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院,上海 201599)

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中藥足浴聯(lián)合濕潤燒傷膏外敷治療早期糖尿病足的療效觀察

陶寶英

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院,上海 201599)

目的 觀察中藥足浴聯(lián)合濕潤燒傷膏治療糖尿病足的臨床療效。方法 將68例糖尿病足患者在知情同意且平等自愿選擇的情況下分成對(duì)照組(32例)和觀察組(36例)，對(duì)照組在中藥足浴治療后常規(guī)換藥，觀察組在中藥足浴治療后常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上使用濕潤燒傷膏足部傷口外敷，記錄兩組患者治療中的不良反應(yīng)，同時(shí)比較兩組患者潰瘍創(chuàng)面的愈合面積、換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合所需時(shí)間。結(jié)果 兩組患者治療過程中均未見藥物不良反應(yīng)；創(chuàng)面愈合面積觀察組第 14 天、第21天、第28天與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組平均換藥次數(shù)(15.3±0.2)次，少于對(duì)照組(21.4±0.3)次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；觀察組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間(38.6±0.4)d，明顯短于對(duì)照組(48.7±0.3)d，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 中藥足浴聯(lián)合濕潤燒傷膏治療糖尿病足，可有效促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合面積，減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，有效改善了患者的生活質(zhì)量。

中藥足?。?糖尿病足； 濕潤燒傷膏； 護(hù)理

Chinese medicine foot bath; Diabetic foot; Moist burn ointment; Nursing

糖尿病足是2型糖尿病最常見的并發(fā)癥，屬祖國醫(yī)學(xué)“脫疽”的范疇[1]，其病程長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者需要截肢。有研究[2]表明，超過85%的糖尿病足截肢可以通過早期正確的足部護(hù)理而避免。相關(guān)臨床研究[3]指出，對(duì)糖尿病足患者而言，在中藥足浴進(jìn)行糖尿病足的治療過程中，藥物起效不需要通過胃腸道途徑，而是直接作用于皮膚，在療效確切的前提下也表現(xiàn)出了較高的安全性，且水溫本身對(duì)皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激和藥物的透皮吸收進(jìn)入血液，以達(dá)到治療疾病的目的，故認(rèn)為中藥足浴對(duì)糖尿病足有十分確切的治療效果。為進(jìn)一步研究中藥足浴聯(lián)合濕潤燒傷膏外敷治療早期糖尿病足的臨床效果與價(jià)值，本研究選取2013年1月—2015年12月我院門診換藥室治療的68例早期糖尿病足患者作為研究對(duì)象，所有患者均在知情同意且平等自愿選擇的情況下參與本次研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年12月我院診治的2型糖尿病足患者68例，男38例，女30例，患者疾病診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：有糖尿病史，常有肢端疼痛和麻木感，感覺遲鈍或消失，有踩棉絮感，間歇跛行或鴨步行走，下蹲、立起困難，常有水皰、血皰、感染、糜爛等誘因，逐漸發(fā)展為潰瘍或壞疽。所有納入患者足部潰瘍按Wagner分類法[5](本研究僅收入Ⅱ級(jí)患者)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、腦、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。(2)就診前7 d內(nèi)接受過其他相應(yīng)治療且可能對(duì)效應(yīng)觀測指標(biāo)產(chǎn)生影響的患者。(3)對(duì)治療藥物過敏、妊娠或哺乳期、月經(jīng)期婦女。(4)合并嚴(yán)重感染、精神疾病及足部潰瘍因非糖尿病因素所引發(fā)者。所有患者年齡≥18歲，均自愿選擇并參與本次臨床研究，簽署知情同意書。

將68例患者按照自愿選擇并參與的方法進(jìn)行分組，對(duì)照組32例患者中，男性18例，女性14例；年齡43～76歲，平均(57.3±3.5)歲；病程3～15年，平均(9.2±2.3)年；潰瘍面積最大4.26 cm×12.76 cm,最小1.31 cm×2.78 cm；空腹血糖(10.08±4.35)mmol/L；糖化血紅蛋白(9.68±2.66)%。觀察組36例患者中，男性20例，女性16例；年齡 45～73 歲，平均(56.5±3.7)歲；病程3～17年，平均(10.02±2.6)年；潰瘍面積最大4.15 cm×13.13 cm,最小1.23cm×2.83 cm；空腹血糖(10.4±3.8)mmol/L；糖化血紅蛋白(9.47±1.97)%。兩組患者的年齡、性別、病程、血糖等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 足浴治療 中藥足浴藥物用黃芪桂枝五物湯(黃芪60 g,桂枝30 g,生姜30 g，紅花20 g，大棗30 g，白芍30 g，土鱉蟲20 g)，以上藥物約以4 000 mL水煎至約3 000 mL水，溫度降至35～40 ℃，將藥液倒入木制足療盆內(nèi)沐足，通過足浴箱維持水溫在40 ℃左右，每天浸泡20～30 min，用無菌紗布擦干足部。每次足浴前用無菌生理鹽水棉球擦去創(chuàng)面上殘留的藥膏，以免影響藥物吸收，降低足浴療效。足浴前首先對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)護(hù)，詳細(xì)說明足浴的方法及作用，以取得患者的配合；詢問患者進(jìn)餐時(shí)間，讓患者了解飯后不能立即進(jìn)行足浴，以免影響消化；由于足浴可加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，告知患者足浴前應(yīng)排盡大小便，以保證足浴的治療時(shí)間。個(gè)別患者初次足浴會(huì)有輕微不適，故足浴過程中注意觀察其面色、呼吸及意識(shí)等情況的變化，如出現(xiàn)心慌伴面色蒼白等，應(yīng)及時(shí)停止足浴治療并報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.2 潰瘍創(chuàng)面處理 兩組患者均在中藥足浴的前提下給予相同潰瘍創(chuàng)面處理。處理原則：先用無菌剪刀剪去創(chuàng)面膿痂及壞死組織，徹底去除創(chuàng)面周圍的纖維環(huán)，對(duì)結(jié)痂較厚者，應(yīng)先剪去與正常組織結(jié)合不很密切的組織，可逐日分幾次清除創(chuàng)面，盡量避免損傷正常組織或引起出血。另外，每次換藥時(shí)僅用擰干的無菌生理鹽水棉球或紗布擦拭創(chuàng)腔及創(chuàng)面，禁用生理鹽水沖洗，以防濕潤燒傷膏與生理鹽水發(fā)生水合作用，破壞創(chuàng)面已形成的纖維隔離膜。對(duì)照組在足浴和潰瘍創(chuàng)面常規(guī)處理后，以無菌敷料覆蓋；觀察組在足浴和潰瘍創(chuàng)面處理待干后，創(chuàng)面涂濕潤燒傷膏(品名：美寶，生產(chǎn)廠家：汕頭市美寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20000004)，并以無菌敷料覆蓋，濕潤燒傷膏涂抹厚度約1 mm。兩組患者每日足浴后均換藥1次，待形成新鮮肉芽創(chuàng)面后，換藥則為1次/2～3 d，直至痊愈。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。創(chuàng)面愈合面積：治療后第7、14、21天和第28天創(chuàng)面愈合面積，根據(jù)公式計(jì)算[6]：創(chuàng)面愈合面積=(初始創(chuàng)面面積-治療后殘余面積)/初始創(chuàng)面面積×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合面積比較 創(chuàng)面愈合面積濕潤燒傷膏組第14天、21天和第28天與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合面積比較 cm2

2.3 不良反應(yīng) 治療過程中兩組均未出現(xiàn)局部傷口或全身用藥不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的血管并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有5%～10%的患者最終需行截肢手術(shù)，占非創(chuàng)傷性截肢患者的50%以上[7]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，也給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

藥理研究[8]表明，黃芪不僅具有鎮(zhèn)痛、降糖、耐缺氧作用，還能抑制醛糖還原酶及對(duì)核酸代謝、細(xì)胞代謝有良性調(diào)節(jié)作用；桂枝有鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、抗炎、抗凝血抑制及血小板凝聚等作用；生姜能鎮(zhèn)痛、降脂、抗血小板聚集、抗氧化、抗炎，且對(duì)脂氧合酶及環(huán)氧合酶、血栓素B等均有抑制作用；紅花能有效抑制血小板的聚集，改善局部微循環(huán)；大棗能抗疲勞、增強(qiáng)免疫功能；白芍有鎮(zhèn)痛降糖、抗缺氧、抗炎等作用；土鱉蟲有耐缺氧、降脂、抗凝溶栓作用。足浴中的水熱以及藥物能夠?qū)μ悄虿∽慊颊甙l(fā)揮雙重功效，通過熱能的作用，將藥物直接吸收進(jìn)入血絡(luò)當(dāng)中，使藥效能夠疏散并揮發(fā)至全身，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)血管擴(kuò)張的功效[9-11]。在此基礎(chǔ)之上，借助于濕潤燒傷膏外敷治療的配合，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，可達(dá)到鞏固療效的目的。

濕潤燒傷膏是由基質(zhì)和中藥組成的，其基質(zhì)是由麻油和蜂蠟組成。麻油的分子質(zhì)量小、親脂性強(qiáng)，并具有解毒生肌、潤膚止痛、抗酸敗、抗皂化的功效。蜂蠟具有解毒、收濕、斂瘡、生肌止痛的作用。該組方中中藥主要成分為黃柏、黃芩、地龍、黃連等，具有祛腐生肌、解毒止痛、活血化瘀、消炎收斂、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用[12]。濕潤燒傷膏能明顯加強(qiáng)皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)，增強(qiáng)其抵抗力；同時(shí)，濕潤燒傷膏為油劑，具有潤滑作用，能在創(chuàng)面形成軟保護(hù)膜，局部外涂后減輕創(chuàng)面與敷料的摩擦，有利創(chuàng)面修復(fù)和防止再次損傷；濕潤燒傷膏為親脂性膏劑，與皮膚及創(chuàng)面有較強(qiáng)的親和力，能更好地發(fā)揮清熱解毒、止痛生肌的作用[13-14]。本研究結(jié)果顯示：觀察組換藥次數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。創(chuàng)面愈合面積觀察組第14天、第21天及第28天與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，中藥足浴聯(lián)合濕潤燒傷膏可切實(shí)有效地促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的愈合面積，減少換藥次數(shù)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，改善了患者的生活質(zhì)量。

[1] 徐貴云.糖尿病足的健康教育體會(huì)[J]．當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014(1):151-153．

[2] 李蔓寧，曾夏杏．120例糖尿病患者對(duì)預(yù)防糖尿病足的知識(shí)調(diào)查及分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29( 4):541-452．

[3] 胡祝女，汪巧玉，宋勤，等．中藥足浴聯(lián)合百多邦軟膏外敷治療早期糖尿病足的臨床效果觀察[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(15)：28-30，33．

[4] 許樟榮．于世界糖尿病日重談糖尿病足的診治與預(yù)防[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(6):491-493.

[5] Wagner FW Jr.The dysvascular foot:A system of diagnosis and treatment[J].Foot & Ankle,1981,2(2):64-122.

[6] 林源，王潤秀，農(nóng)慶文，等．糖尿病創(chuàng)面愈合過程的動(dòng)態(tài)組織學(xué)特征[J]．中國臨床康復(fù)，2005，9(3)：118-120．

[7] 費(fèi)揚(yáng)帆，王椿，陳大偉，等．住院糖尿病足患者截肢率與截肢危險(xiǎn)因素分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012,92(24):1686-1689.

[8] 徐嚴(yán)萍，辜靜文，肖菲，等.中藥足浴聯(lián)合解毒生肌膏治療糖尿病足的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(6):63-64.

[9] 崔德芝，董男男，劉瑞霞，等.中藥綜合治療對(duì)糖尿病足早期周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].山東醫(yī)藥,2013，53(9)：23-24，27.

[10]劉秀瑋，李鳳，劉杰萍，等.中藥麻魚石黃湯熏洗治療金黃色葡萄球菌感染的糖尿病足1例報(bào)道[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(增刊)：200.

[11]姜華.中藥溻漬法治療糖尿病足局部潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010，19(1)：37-38.

[12]聶立偉，劉光芹.濕潤燒傷膏治療尿布皮炎[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2003(8):87.

[13]田睿紅，馬國霞，申延紅.美寶(R)濕潤燒傷膏治療褥瘡的療效觀察及護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010(1):142-143.

[14]陶寶英.濕潤燒傷膏用于面部色素痣激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)效果[J].上海護(hù)理,2013,13(3):32-34．

陶寶英(1969-)，女，上海，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，從事門診護(hù)理及管理工作

R472,R587.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.022

2016-04-27)