三種不同鼻空腸管置入方式的比較及術中配合

馬婷

(第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院消化病醫(yī)院消化六科, 陜西 西安 710032)

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三種不同鼻空腸管置入方式的比較及術中配合

馬婷

(第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院消化病醫(yī)院消化六科, 陜西 西安 710032)

目的 探討經(jīng)口鼻鏡引導、經(jīng)鼻胃鏡引導、X線透視引導三種鼻空腸置管術的效果 。方法 選取我院2014年9月-2016年2月收治的90例鼻空腸置管術患者，采用數(shù)字表抽取法隨機分為三組，經(jīng)鼻胃鏡引導組(A組，n=30)、經(jīng)口胃鏡引導組(B組，n=30)、X線透視引導組(C組，n=30)。比較各組的一次置管成功率、置管時間及患者舒適度。結果 A組、B組經(jīng)引導置管時間明顯短于C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);三組一次置管成功率均為100%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);A組舒適度優(yōu)于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在經(jīng)鼻胃鏡引導下，鼻空腸置管術的接受度更高，不適反應明顯減輕，可做為首選置管方案。

經(jīng)鼻胃鏡； 經(jīng)口胃鏡； X線； 鼻空腸置管術; 護理

Nasal endoscopy; The gastroscope; X-ray; Nasal jejunum intubation； Nursing

鼻空腸置管術臨床多用于胃輕癱綜合征、急性重癥胰腺炎等特殊疾病患者，以實現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)供給[1]。最初鼻空腸置管通過經(jīng)口胃鏡引導和X線透視引導進行，隨著鼻胃鏡技術的發(fā)展，近年經(jīng)鼻胃鏡對鼻空腸營養(yǎng)管的放置技術漸趨完善。筆者就上述3種不同鼻空腸置管術的一次置管成功率、置管時間及患者舒適度展開對比，以期指導臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取需行鼻空腸置管術的患者90例，男41例，女49例，年齡34～80歲，平均(58.2±9.1)歲；其中，急性重癥胰腺炎22例，胃排空障礙68例。采用數(shù)字表抽取法隨機按A、B、C 3組各30例劃分，分別行經(jīng)鼻胃鏡引導置管、經(jīng)口胃鏡引導置管、X線透視引導置管。

1.2 方法

1.2.1 A組(經(jīng)鼻胃鏡引導置管) 囑患者取左側臥位，口服利多卡因膠漿，取1%丁卡因?qū)Ρ乔贿M行麻醉，經(jīng)一側鼻腔將胃鏡插入至十二指腸降部遠端，從活檢孔道插入石蠟油潤滑過的黃斑馬導絲至空腸上段，測量導絲在鼻腔外的剩余長度，保留導絲，退出鼻胃鏡，再次確定導絲外露部分長度，剪去鼻腸管頭端金屬垂，護士將營養(yǎng)管表面涂上液體石蠟并將液體石蠟注入營養(yǎng)管腔內(nèi)，拉直并固定導絲，再沿導絲將營養(yǎng)管插入至十二指腸遠端或空腸，之后固定營養(yǎng)管，將導絲拔出，做好情緒安撫。X線下造影檢查鼻腸管位置正確后，操作完成。如營養(yǎng)管頭端向胃腔脫落，表明插管失敗，需在胃鏡下重復操作。

1.2.2 B組(經(jīng)口胃鏡引導置管) 體位和麻醉方式同A組，在鼻空腸營養(yǎng)管前端長約5 cm處用手術縫線固定，營養(yǎng)管經(jīng)鼻插入胃內(nèi)，胃鏡經(jīng)口插入胃腔，異物鉗經(jīng)胃鏡活檢孔道插入，鉗夾營養(yǎng)管前端縫線，退異物鉗至胃鏡前端活檢孔內(nèi)，插入胃鏡并帶動營養(yǎng)管到達十二指腸降段，后綁線放松，異物鉗回退至胃鏡前端附近，鉗夾營養(yǎng)管后，將營養(yǎng)管送至空腸上端。助手對鼻空腸管同步插入，反復調(diào)試，至營養(yǎng)管頭端送入空腸上段，完成操作。X線下定位，若脫至胃腔，為失敗，需在胃鏡下重復操作。術中護士應嚴密觀察患者的生命體征，保持患者呼吸道通暢，同時做好心理疏導，可輕撫患者以示鼓勵。

1.2.3 C組(經(jīng)X線透視置管) 在X線機操作床上取平臥位，空腹，頭偏向操作者，口咽部及鼻腔經(jīng)1 %丁卡因噴霧麻醉后，取重力管經(jīng)鼻插入至胃內(nèi)，胃腔走行在X線透視下觀察，對體位進行調(diào)整，導絲旋轉(zhuǎn)，沿胃腔走行插入，經(jīng)幽門入十二指腸球腔，直至空腸上端，將重力管繼續(xù)沿導絲推入，至空腸上段，取30 %泛影葡胺液20～30 mL經(jīng)鼻胃管注入造影，確定管前端位置正確后，撤出導絲，再次定位，結束插管操作。護士需密切觀察患者表情，適時安慰。

1.3 觀察指標 記錄置管操作用時；一次置管成功率；評估患者舒適度(1級：患者對鼻空腸管置入可接受，插管處輕度不適；2級：插管處不適感明顯，但對插管操作可耐受；3級：對插管難以耐受，較為痛苦)。

2 結果

三組患者一次置管成功率、置管時間及患者舒適度比較 見表1。

表1 三組患者一次置管成功率、置管時間及患者舒適度比較

注：*A組與B組比較,P<0.05;#A組與C組比較P<0.05。

結果顯示：A組、 B組置管時間明顯短于C組 ，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；三組一次置管成功率均為100 %，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組舒適度優(yōu)于 B、C兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 術后護理

3.1 妥善固定管道 置管成功后,用“U”字形和“工”字形鼻貼分別貼于鼻尖及臉頰處，再用另一段膠布同法固定在外耳廓上，避免因患者活動而導致管道扭曲折疊或脫出，此固定方法安全、可靠。同時，在空腸營養(yǎng)管出鼻孔處做好標記，測量外露部分的長度，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出。

3.2 防止營養(yǎng)管堵塞 每次輸注時要先檢查營養(yǎng)管外露長度，輸注營養(yǎng)液前后均給予0．9%氯化鈉溶液或溫開水沖洗管道，鼻飼時輸注常溫營養(yǎng)液，避免液體過冷或過熱使營養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)變性導致管路堵塞。

4 討論

近年來，臨床針對腸內(nèi)營養(yǎng)的相關研究漸趨深入，空腸營養(yǎng)通道為其重要實施途徑。相較經(jīng)皮胃鏡下空腸造瘺等有創(chuàng)操作，應用經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)通路技術簡單、創(chuàng)傷小，可發(fā)揮與空腸造瘺術相同的作用，且可防范嚴重并發(fā)癥發(fā)生，故有更廣泛的使用范圍[2]。

經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管的方法眾多，以往以經(jīng)口胃鏡引導置入法和X線透視引導法最為常用[3]。近年引入了新型內(nèi)鏡經(jīng)鼻胃鏡，其具超細的鏡身，可經(jīng)鼻腔直接入咽喉部，規(guī)避了對咽壁和舌根產(chǎn)生的刺激，使患者痛苦和不適明顯減輕，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，相較經(jīng)口胃鏡，明顯提高了安全性，患者更易耐受，故與經(jīng)口胃鏡比較，適應證更廣[4-5]。

采取經(jīng)口胃鏡置管方式的患者，會出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐，以及由此產(chǎn)生的咽痛等不適癥狀，即使為患者進行咽部麻醉，仍然難以消除胃鏡在患者體內(nèi)旋轉(zhuǎn)、進退鏡身時所引起的明顯的嘔吐癥狀,這種癥狀會增加患者置管失敗率。本組經(jīng)鼻胃鏡置管患者的舒適度較經(jīng)口胃鏡置管患者明顯提高，因此，患者對經(jīng)鼻胃鏡下空腸置管的接受程度更高。

X線透視引導下置入空腸營養(yǎng)管的過程中，在旋轉(zhuǎn)營養(yǎng)管時，會引起患者鼻腔、咽喉部疼痛以及惡心癥狀，如果在術前給予充分麻醉，這種疼痛感通常表現(xiàn)得不是很強烈，在停止旋轉(zhuǎn)營養(yǎng)管后，患者的惡心癥狀可以減輕。本研究結果顯示：經(jīng)鼻胃鏡行空腸置管術給患者帶來的不適癥狀最輕，在以上3種方法中患者的接受程度最好。

三種鼻空腸營養(yǎng)管置管的方法中，X線透視引導置管術所需的時間最長，經(jīng)鼻胃鏡引導置管術所需的時間最短，成功率可達100%。在三種置管方法中，X線引導空腸置管術對操作者的操作技巧和熟練程度要求較高，尤其是通過幽門的技巧，是置管成功與否的關鍵。解剖結構存在異常的患者，X線引導下空腸置管常存在一定的困難。而經(jīng)胃鏡置管的方法相對來說操作簡單，僅需要有熟練的胃鏡操作技巧。本組經(jīng)口胃鏡引導置管時的一次置管成功率為100%，而王麗等[6]的報道中經(jīng)口胃鏡空腸置管的一次成功率僅為65.38%，其初次置管失敗患者再次手術所需的時間明顯長于本研究患者手術的平均時間，這也是經(jīng)口胃鏡置管術所需時間要長于經(jīng)鼻胃鏡置管術的主要原因。綜上所述 ，鼻空腸置管術在經(jīng)鼻胃鏡引導下實施，操作時間短，成功率高，不適反應明顯減輕，患者更易接受，故可做為首選置管方案。

[1] 胡艷芳.老年患者經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡檢查的護理觀察分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))， 2012(8): 316-317.

[2] 戴慧林.經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡檢查比較及護理體會[J].南通大學學報：醫(yī)學版， 2011(6): 493-495.

[3] 盧巧艷.經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡的對比分析與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013(19): 227-228.

[4] 劉良燕，魯厚清，汪洋.X線下經(jīng)超滑導絲引導留置鼻空腸營養(yǎng)管在危重患者中的臨床應用[J].皖南醫(yī)學院學報，2012(2):127-129.

[5] 曹建華，鄧剛，納濤，等.X線透視下放置鼻空腸營養(yǎng)管的操作技術及應用價值[J].寧夏醫(yī)學雜志，2014(6):488-490.

[6] 王麗，張予蜀，姜宗丹，等．經(jīng)口和經(jīng)鼻胃鏡引導下鼻空腸管置方式的比較及術中配合 [J].護士進修雜志，2012，27(3)：285-286.

馬婷(1983-)，女，陜西，本科，護師，從事臨床護理工作

R472.3

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.027

2016-03-24)