張口呼吸操訓(xùn)練對提高眼科局麻患者手術(shù)配合依從性的應(yīng)用研究

馬瓊 熊莉娟 高興蓮 肖瑤 王萍 劉佩

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

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張口呼吸操訓(xùn)練對提高眼科局麻患者手術(shù)配合依從性的應(yīng)用研究

馬瓊 熊莉娟 高興蓮 肖瑤 王萍 劉佩

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

目的 提高眼科局麻手術(shù)患者術(shù)中配合依從性。方法 將200例眼科局麻患者根據(jù)計(jì)算機(jī)編號隨機(jī)分為對照組和觀察組，各100例。對照組行常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組在常規(guī)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)上，巡回護(hù)士指導(dǎo)患者臥床行張口呼吸操訓(xùn)練。比較兩組患者術(shù)中生命體征的變化、術(shù)中醫(yī)生被患者干擾次數(shù)、術(shù)中中斷手術(shù)次數(shù)、手術(shù)開始后因患者無法配合被迫停止手術(shù)次數(shù)等,評價(jià)兩組患者的依從性以及疼痛指數(shù)。結(jié)果 觀察組患者的心率、收縮壓明顯低于對照組，手術(shù)配合依從性明顯高于對照組，疼痛指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對眼科局麻手術(shù)患者行術(shù)前張口呼吸操訓(xùn)練，能有效提高患者術(shù)中配合的依從性，降低患者疼痛指數(shù)。

眼科手術(shù)； 局部麻醉； 張口呼吸操； 依從性； 護(hù)理

Ophthalmic surgery; Local anesthesia; Mouth breathing exercises; Compliance; Nursing

眼科手術(shù)患者以局麻為主要麻醉方式[1]，患者在術(shù)中由于手術(shù)鋪巾遮蓋口鼻及手術(shù)薄膜的張貼，往往伴隨心慌、氣短、心率加快、血壓升高，部分患者甚至由于嚴(yán)重的窒息感不得不中斷手術(shù)、坐起呼吸。有研究[2]表明，在眼科局麻手術(shù)中有18.79%的患者感覺呼吸不暢，0.29%的患者感覺呼吸困難，0.09%的患者因憋氣、躁動不能很好地配合手術(shù)，出現(xiàn)前房變淺、虹膜脫出、出血增多等手術(shù)并發(fā)癥，甚至有0.06%的幽閉恐懼癥患者扯下手術(shù)巾端坐喘氣。為提高眼科局麻手術(shù)患者術(shù)中配合的依從性，我院手術(shù)室護(hù)士自創(chuàng)了張口呼吸操對手術(shù)患者進(jìn)行訓(xùn)練 ，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2015年1月—2016年1月在我院眼科住院手術(shù)的局麻患者200例，其中，白內(nèi)障73例，青光眼55例，眼底手術(shù)72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲的眼科住院局麻手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前伴隨聽力或認(rèn)知功能障礙、精神疾病、鼻部通氣功能障礙患者。按入院時(shí)間編號，并由計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，每組100例。兩組患者的一般資料,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組 采用常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理措施：術(shù)前一日訪視，介紹手術(shù)室情況及注意事項(xiàng)，為患者做心理護(hù)理；術(shù)中吸氧、監(jiān)測生命體征等。

1.2.1.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)前一日巡回護(hù)士到病房指導(dǎo)患者行張口呼吸操訓(xùn)練，此呼吸操為手術(shù)室護(hù)士模擬手術(shù)場景自創(chuàng)，并根據(jù)患者的主觀感受、結(jié)合眼科醫(yī)生的建議反復(fù)修改而成，具體操作方法為：用兩塊手術(shù)治療巾分別蓋住患者口鼻及健側(cè)眼睛，囑患者閉眼，伴隨深呼吸節(jié)奏做張口呼吸操 。深吸氣時(shí)，患者張口吸入空氣，腹部內(nèi)收、胸廓上抬，整個(gè)動作耗時(shí)3 s(患者在心中默念1、2、3)；深呼氣時(shí)，患者撅嘴成“O”狀吐出氣體，胸廓下放，腹部放松(患者默念1、2、3)，一呼一吸為一組，連續(xù)四組為一節(jié)呼吸操，每節(jié)呼吸操結(jié)束后休息10 s，連續(xù)完成4節(jié)呼吸操為一次練習(xí)。要求患者術(shù)前至少完成3次練習(xí)。觀察組患者在手術(shù)消毒鋪巾完成后囑其做張口呼吸操訓(xùn)練，若術(shù)中感到強(qiáng)烈疼痛或窒息感，以致無法配合手術(shù)時(shí)，則再次做張口呼吸操進(jìn)行自我調(diào)整。

1.2.2 評價(jià)方法

1.2.2.1 生命體征 患者的生命體征主要選取特定時(shí)間點(diǎn)患者的心率、收縮壓、SpO2進(jìn)行比較，選取的觀察時(shí)間點(diǎn)包括患者入手術(shù)室時(shí)、消毒鋪巾后即刻、手術(shù)開始即刻、手術(shù)時(shí)間10 min、手術(shù)時(shí)間20 min、手術(shù)時(shí)間30 min與手術(shù)時(shí)間1 h。

1.2.2.2 手術(shù)依從性 分別觀察兩組手術(shù)中醫(yī)生被患者干擾次數(shù)、術(shù)中中斷手術(shù)次數(shù)、手術(shù)開始后因患者無法配合而終止手術(shù)的次數(shù)。其中，術(shù)中干擾次數(shù)是指在手術(shù)過程中，患者由于主觀或客觀產(chǎn)生的不適感受向醫(yī)生提出申訴的次數(shù)，此不適感在患者可以忍受的范圍內(nèi)，患者仍可繼續(xù)配合手術(shù)；中斷次數(shù)是指患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生疼痛或者較強(qiáng)烈的不適感，迫使醫(yī)生必須中斷手術(shù)，等待患者進(jìn)行自我調(diào)整后，手術(shù)仍可繼續(xù)；終止次數(shù)指在手術(shù)過程中，患者自覺強(qiáng)烈疼痛或不適，無法繼續(xù)配合手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)被迫終止。

1.2.2.3 疼痛指數(shù)評估 患者術(shù)中疼痛指數(shù)的評估是在術(shù)后1 d回訪患者，用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[3]評估患者術(shù)中的疼痛指數(shù)，本研究采用的VAS卡由中華醫(yī)學(xué)會疼痛醫(yī)學(xué)會監(jiān)制，分為10個(gè)等級，數(shù)字越大則疼痛強(qiáng)度越大，0分為無痛，1～4分為輕微疼痛，5～8分為中度疼痛，>8分為重度疼痛。統(tǒng)計(jì)每個(gè)VAS區(qū)間的患者數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較 見表2。

表2 兩組患者生命體征比較

注：與本組入室心率比較，▲P<0.05；與本組入室時(shí)收縮壓比較，☆P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 兩組患者術(shù)中依從性的比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)中依從性的比較 次

2.3 兩組患者疼痛程度比較 見表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較 例

注:Z=-4.397,P<0.01。

3 討論

3.1 眼科局麻手術(shù)患者術(shù)中主觀感受對生命體征的影響 眼科局麻手術(shù)患者多在清醒狀態(tài)下接受手術(shù),因此，對手術(shù)氣氛及環(huán)境極度敏感。由于不能視物，患者極易將注意力集中在聽覺和主觀感受上，且會放大個(gè)人感受，容易出現(xiàn)煩躁情緒，影響術(shù)中生命體征變化。本研究中，兩組患者入室時(shí)心率、收縮壓均在正常范圍內(nèi)，消毒鋪巾后心率略有加快，且對照組患者收縮壓出現(xiàn)明顯升高，與入室時(shí)的基礎(chǔ)血壓相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而整個(gè)手術(shù)過程中兩組患者血氧飽和度都在正常范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明患者主訴的窒息感與缺氧并不相干，在消毒鋪巾后采用手術(shù)巾遮蓋患者口鼻，使患者感到憋悶甚至呼吸困難是患者的主觀感受，即使吸氧也不能緩解。此種心理應(yīng)激會對機(jī)體產(chǎn)生植物神經(jīng)效應(yīng)，使血壓升高、心率加快[4]。

3.2 張口呼吸操有助于提高術(shù)中依從性 本研究通過對眼科局麻手術(shù)實(shí)施術(shù)前張口呼吸操的干預(yù)措施，取得良好的效果。由表2可見，觀察組患者在消毒鋪巾后囑其做張口呼吸操，患者的心率、血壓均有所下降，且在手術(shù)開始后趨于穩(wěn)定，與對照組同時(shí)段的觀察結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明張口呼吸操可有效減輕并緩解手術(shù)患者由于主觀窒息感導(dǎo)致的緊張焦慮，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者的生命體征。表3提示，兩組患者術(shù)中依從性比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明患者在中斷手術(shù)時(shí)做張口呼吸操進(jìn)行自我調(diào)整，有助于改善其不適感受。

3.3 張口呼吸操有助于改善患者的疼痛感受 疼痛是一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)[5]，手術(shù)對于患者來說是重大應(yīng)激事件和經(jīng)歷，局麻手術(shù)過程中患者意識清醒、感覺清晰，對手術(shù)的主觀體驗(yàn)更深刻，而術(shù)前、術(shù)中加強(qiáng)放松干預(yù)有利于提高患者的手術(shù)應(yīng)對能力[6]。本研究顯示，兩組患者術(shù)中疼痛程度比較，對照組VAS值明顯高于觀察組，患者感受到的疼痛程度明顯高于觀察組。此現(xiàn)象與負(fù)性情緒能降低痛閾、增加痛覺有關(guān)[7-8]。說明行張口呼吸操訓(xùn)練可有效減輕患者焦慮，從而提高患者對手術(shù)疼痛的耐受。

隨著科技在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，眼科手術(shù)技術(shù)越來越成熟，手術(shù)時(shí)間也越來越短，眼科手術(shù)大多采用局麻，手術(shù)成功與否已不再單純是手術(shù)技術(shù)的問題，患者的配合也是提高手術(shù)效果的重要因素。因此，妥善做好病人的呼吸護(hù)理，幫助病人通過調(diào)整呼吸緩解焦慮情緒，亦是保證眼科局麻手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們實(shí)施的張口呼吸操步驟簡單、易學(xué)，便于患者掌握，能明顯緩解和消除負(fù)面情緒的影響，降低患者術(shù)中不良應(yīng)激反應(yīng)，提高對疼痛的耐受能力，從而提高患者術(shù)中配合的依從性。

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馬瓊(1982-)，女，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作通信作者：熊莉娟，E-mail：xhxlj@126.com

R472,R473.77

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.021

2016-03-25)