青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防的證據(jù)總結(jié)

Evidence summary for self?harm prevention in hospitalized adolescents with mental disorders

Keywords""" teenagers； mental disorders； hospitalized patients； self?harm； summary of evidence

摘要" 目的：檢索并總結(jié)青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防的相關(guān)證據(jù)，為臨床護(hù)士開(kāi)展青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防與管理提供指導(dǎo)和參考。方法：應(yīng)用循證方法，按照“6S”證據(jù)金字塔模型檢索與青少年精神障礙病人住院期間自傷預(yù)防干預(yù)措施相關(guān)文獻(xiàn)。由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料提取。結(jié)果：共納入15篇文獻(xiàn)，包括12篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、1篇指南、2篇專(zhuān)家共識(shí)。歸納提取評(píng)估與篩查、風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別、預(yù)防干預(yù)策略、自傷守門(mén)人培訓(xùn)、病人培訓(xùn)5個(gè)方面、23條最佳證據(jù)。結(jié)論：總結(jié)有關(guān)青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防的最佳證據(jù)可為臨床醫(yī)護(hù)人員制訂相關(guān)管理方案和開(kāi)展臨床實(shí)踐提供參考，建議在證據(jù)應(yīng)用基礎(chǔ)上結(jié)合具體臨床情景和病人意愿制訂個(gè)體化方案。

關(guān)鍵詞" 青少年；精神障礙；住院病人；自傷；證據(jù)總結(jié)

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.030

自我傷害（self?harm）指有意地自我毒害或自我傷害，無(wú)論動(dòng)機(jī)類(lèi)型或自殺意圖的程度如何[1]。青少年自傷通常是私下進(jìn)行的，通常在13歲開(kāi)始出現(xiàn)，15歲達(dá)到高峰[2]，成年后逐漸緩解[3]。精神障礙是導(dǎo)致青少年自傷的主要原因之一[4?5]。據(jù)相關(guān)研究表明，有精神障礙的青少年自傷發(fā)生率較高[6]。而住院治療是對(duì)患有嚴(yán)重精神障礙的青少年進(jìn)行精神治療和護(hù)理的重要組成部分。在住院期間，病人往往容易受病情、治療因素、家庭關(guān)系、社會(huì)支持、住院環(huán)境對(duì)機(jī)體功能以及身心狀態(tài)的影響[7]，幾乎每天都報(bào)告有自傷的沖動(dòng)，特別在獨(dú)自一人或下午后最為明顯，主要是為了應(yīng)對(duì)抑郁情緒和釋放無(wú)法忍受的緊張感與壓力感[8]。在美國(guó)，青少年精神障礙住院病人中自傷的比例為30%～40%[9]。在奧地利，Sevecke等[10]調(diào)查顯示，50.77%的病人住院期間至少發(fā)生1次自傷，其中一部分病人反復(fù)發(fā)生自傷行為，最高可達(dá)130次[7]。楊春娟等[11]調(diào)查我國(guó)青少年抑郁癥住院病人中自傷自殺行為發(fā)生率為53.91%。青少年精神障礙住院病人自傷在臨床中始終是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。目前，臨床中關(guān)于青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防的相關(guān)干預(yù)措施大多基于醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，做法有待規(guī)范和驗(yàn)證，現(xiàn)有的指南提到青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)部分系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)自傷預(yù)防干預(yù)措施也進(jìn)行了探討，但尚未發(fā)現(xiàn)完整、全面的循證管理策略。鑒于此，本研究通過(guò)系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外與青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防相關(guān)的文獻(xiàn)，并全面提取和總結(jié)證據(jù)，將有助于為促進(jìn)臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐提供循證證據(jù)，也為醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)病人及家屬的照顧行為提供依據(jù)。

1" 資料與方法

1.1 注冊(cè)

該研究已在復(fù)旦大學(xué)循證護(hù)理中心國(guó)家證據(jù)總結(jié)注冊(cè)平臺(tái)進(jìn)行注冊(cè)（http：//ebn.nursing.fudan.edu.cn/home），編號(hào)：ES20221205。

1.2 循證問(wèn)題的確立

按照PIPOST構(gòu)建循證問(wèn)題，即證據(jù)應(yīng)用的目標(biāo)人群（population，P）：青少年精神障礙住院病人；干預(yù)措施（intervention，I）：自傷預(yù)防相關(guān)干預(yù)措施，包括篩查、評(píng)估、治療、預(yù)防、健康教育；應(yīng)用證據(jù)的人員（professional，P）：臨床醫(yī)護(hù)人員、照顧者及病人；結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：包括自傷發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人自傷行為的認(rèn)識(shí)狀況、處理情況等；證據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所（setting，S）：精神科住院病房；證據(jù)類(lèi)型（type of evidence，T），即臨床決策、指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、專(zhuān)家共識(shí)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

按照“6S”金字塔證據(jù)模型，采用主題詞和自由詞相結(jié)合方法，根據(jù)各數(shù)據(jù)庫(kù)要求靈活調(diào)整檢索式及通配符，自上而下檢索證據(jù)，系統(tǒng)檢索相關(guān)指南網(wǎng)、專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為建庫(kù)2023年1月10日。檢索的相關(guān)網(wǎng)站包括英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、the Cochrane Library、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JBI）、蘇格蘭院際指南網(wǎng)（SIGN）、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（NGC）、加拿大安大略注冊(cè)護(hù)士協(xié)會(huì)（RNAO）、世界衛(wèi)生組織（WHO）、UpToDate、BMJ最佳臨床實(shí)踐（BMJ Best Practice）、醫(yī)脈通、皇家精神病學(xué)院（RCPSYCH）、國(guó)際精神病護(hù)理學(xué)會(huì)（ISPN）、世界精神病學(xué)會(huì)（WPA）、頂空和加拿大心理健康學(xué)會(huì)（HCMHA）；檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括PubMed、EMbase、CINAHL、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）。中文檢索式為：（青少年OR中學(xué)生）AND（自殺OR 自傷OR非自殺性自傷OR自殺意念OR自殺未遂OR自我毒害OR自殘） AND （評(píng)估OR篩查OR預(yù)防OR治療OR管理OR護(hù)理OR照護(hù)）AND（指南OR共識(shí) OR 證據(jù)總結(jié) OR 證據(jù)匯總 OR 系統(tǒng)評(píng)價(jià)OR系統(tǒng)綜述 OR meta分析OR meta整合）。英文檢索式為：（adolescents OR adolescen* OR teen* OR youth*）AND（self?injurious behavior OR self injurious behavior* OR intentional self injur*OR intentional self harm OR nonsuicidal self injur*OR self injury，nonsuicidal OR self?injury OR self destructive behavior* OR self harm OR self injur* OR deliberate harm* OR attempted suicid* OR suicidal ideation OR self?cutting OR self poison* OR self mutilat*）AND（guidelines OR consensus OR evidence summary OR summary of evidence systematic review OR meta?analysis）。

1.4 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象：10～19歲青少年精神障礙住院病人；2）研究?jī)?nèi)容：自傷行為預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、安全管理、干預(yù)、治療等；本研究自傷包括非自殺性自傷、自殺未遂、自殺企圖、自我毒害及意圖不明的自傷；3）文獻(xiàn)類(lèi)型：指南、專(zhuān)家共識(shí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、證據(jù)總結(jié)、臨床決策；4）對(duì)于已修訂或更新的指南，納入最新版本；5）文獻(xiàn)語(yǔ)言：中文或英文。

1.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)報(bào)告數(shù)據(jù)不完整、經(jīng)過(guò)質(zhì)量評(píng)價(jià)后質(zhì)量較低的文獻(xiàn)、已被更新的指南或系統(tǒng)評(píng)價(jià)、無(wú)法獲取文獻(xiàn)全文、相同內(nèi)容重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、研究為指南共識(shí)摘要或翻譯版本。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.5.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）指南采用臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ，AGREEⅡ）（2017年更新版）進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由6個(gè)領(lǐng)域、23個(gè)條目組成，每個(gè)條目評(píng)分為1～7分，1分為完全不符合，7分為完全符合。以標(biāo)準(zhǔn)化百分比作為各領(lǐng)域最終得分，計(jì)分公式為（實(shí)際得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）×100%，得分越高表示指南質(zhì)量越高。2）系統(tǒng)評(píng)價(jià)采用2016年澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心發(fā)布的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[13]。該評(píng)價(jià)工具包括11個(gè)條目，每個(gè)條目包括“是”“否”“不清楚”“不適用”4個(gè)選項(xiàng)。3）專(zhuān)家共識(shí)采用澳大利亞循證衛(wèi)生保健中心對(duì)意見(jiàn)和共識(shí)類(lèi)的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具進(jìn)行評(píng)價(jià)[14]，包含6個(gè)條目，評(píng)價(jià)者對(duì)每個(gè)條目做出“是”“否”“不清楚”“不適用”的判斷。

1.5.2 文獻(xiàn)評(píng)價(jià)

由2名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理學(xué)習(xí)的研究生對(duì)納入文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，若意見(jiàn)不一致，則請(qǐng)第3人參與討論，最終達(dá)成共識(shí)。

1.6 證據(jù)匯總及分級(jí)

由2名研究員按照提前設(shè)計(jì)好的表格進(jìn)行資料提取，當(dāng)出現(xiàn)不同來(lái)源的證據(jù)結(jié)論沖突時(shí)，遵從循證證據(jù)優(yōu)先、高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、近期發(fā)表優(yōu)先、國(guó)內(nèi)指南優(yōu)先原則。來(lái)自英文文獻(xiàn)的證據(jù)需提取英文原文，并由2名通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)的研究人員翻譯成中文后，將英文原稿和2份翻譯稿同時(shí)交給精神科護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行審校，以形成科學(xué)、規(guī)范的中文版推薦意見(jiàn)。本研究采用JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)系統(tǒng)（2014版）[15]對(duì)納入證據(jù)類(lèi)型進(jìn)行分級(jí)，共分為1～5級(jí)。

2" 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般特征

經(jīng)初步檢索，共獲得相關(guān)文獻(xiàn)2 418篇。其中指南及專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)網(wǎng)站共檢索出13篇，中英文數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索出2 405篇，經(jīng)閱讀標(biāo)題和摘要剔除重復(fù)和無(wú)全文文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)15篇。包括12篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[16?27]、1篇指南[28]、2篇專(zhuān)家共識(shí)[29?30]。文獻(xiàn)檢索流程見(jiàn)圖1，納入文獻(xiàn)的一般特征見(jiàn)表1。

2.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2.1 指南

本研究納入1篇指南[28]，指南在AGREEⅡ各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分分別為：范圍和目的91.7%，參與人員97.2%，嚴(yán)謹(jǐn)性69.81%，清晰性83.3%，應(yīng)用性81.25%，獨(dú)立性97.5%。經(jīng)評(píng)價(jià)該指南為A級(jí)推薦。

2.2.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)

本研究共納入12篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，1篇[22]來(lái)源于the Cochrane Library，11篇[16?21，23?27]來(lái)自PubMed。所有系統(tǒng)評(píng)價(jià)通過(guò)評(píng)價(jià)后的整體研究設(shè)計(jì)比較完整，準(zhǔn)許納入。具體見(jiàn)表2。

2.2.3 專(zhuān)家共識(shí)

1篇[30]來(lái)自 PubMed，1篇[29]來(lái)自中國(guó)知網(wǎng)，經(jīng)小組討論后證據(jù)可以應(yīng)用到臨床中，給予納入。具體評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表3。

2.3""" 最佳證據(jù)總結(jié)

研究者根據(jù)證據(jù)綜合的原則進(jìn)行證據(jù)總結(jié)，共總結(jié)出23條證據(jù)，分為評(píng)估與篩查、風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別、預(yù)防干預(yù)策略、自傷守門(mén)人培訓(xùn)、病人培訓(xùn)5個(gè)方面（見(jiàn)表4）。在所有相關(guān)證據(jù)中，由于文獻(xiàn)中各個(gè)國(guó)家對(duì)自傷的定義尚不統(tǒng)一，根據(jù)本研究的概念，經(jīng)課題組討論決定把“青少年精神障礙自傷病人”統(tǒng)一改為“病人”，文獻(xiàn)中出現(xiàn)的“自殺意念、自殺未遂、非自殺性自傷”統(tǒng)稱(chēng)為“自傷”。

3" 討論

3.1 總結(jié)青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防最佳證據(jù)的意義

臨床上青少年精神障礙病人自傷預(yù)防的實(shí)踐存在諸多問(wèn)題。特別在精神科住院病房中，自傷行為發(fā)生率高、方式隱蔽[31]，雖已引起醫(yī)務(wù)人員的重視，但依舊難以預(yù)防。我國(guó)目前在臨床實(shí)踐中對(duì)青少年精神障礙住院病人自傷行為的預(yù)防也缺乏有效篩選、規(guī)范流程、健康宣教材料等來(lái)指導(dǎo)和協(xié)助醫(yī)務(wù)人員減少病人住院期間自傷的預(yù)防與管理工作。臨床工作中護(hù)士知識(shí)水平和護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)也多參差不齊，護(hù)士無(wú)法及時(shí)識(shí)別有自傷行為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的青少年精神障礙病人。此外，父母對(duì)青少年精神障礙病人自傷行為持有負(fù)面態(tài)度。一方面不知道如何應(yīng)對(duì)青少年自傷行為，缺乏相關(guān)知識(shí)；另一方面，大部分父母對(duì)精神障礙有刻板印象，認(rèn)為孩子的自傷行為是可恥的，因此不愿意向其他人提及孩子的自傷歷史，選擇性忽略、低估其自傷行為的嚴(yán)重性[32]。病人會(huì)認(rèn)為自傷是一種“羞恥”，難以正確應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈的負(fù)性情緒[33]。因此，加強(qiáng)護(hù)士在臨床中對(duì)自傷風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及處理能力，提升照顧者、病人對(duì)疾病及自傷相關(guān)知識(shí)了解，可以有效降低病人自傷行為的發(fā)生。本研究在循證方法學(xué)的指導(dǎo)下，總結(jié)出最佳證據(jù)，以期減少青少年精神障礙病人住院期間的自傷行為，幫助醫(yī)務(wù)人員、家屬及病人正確認(rèn)知自傷。

3.2 青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防最佳證據(jù)內(nèi)容分析

本研究遵循循證方法學(xué)，通過(guò)PIPOST界定研究問(wèn)題，嚴(yán)格按照“6S”模型逐層檢索證據(jù)，最終納入15篇文獻(xiàn)，所有文獻(xiàn)均納入最新發(fā)表及更新的文獻(xiàn)，發(fā)表時(shí)間較近，保證了證據(jù)的時(shí)效性。本研究中的所有證據(jù)等級(jí)多為1級(jí)，在證據(jù)匯總中，采用列表呈現(xiàn)出每條證據(jù)的內(nèi)容、來(lái)源及等級(jí)，總結(jié)青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防的證據(jù)。包括評(píng)估與篩查、風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別、預(yù)防干預(yù)策略、自傷守門(mén)人培訓(xùn)、病人培訓(xùn)5個(gè)方面、23條最佳證據(jù)。整個(gè)過(guò)程確保研究結(jié)果的科學(xué)性和透明性，可為臨床青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防提供較全面的指導(dǎo)，降低青少年精神障礙病人住院期間自傷發(fā)生。

3.3 準(zhǔn)確評(píng)估青少年精神障礙病人住院期間自傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效識(shí)別其危險(xiǎn)因素

青少年精神障礙病人在住院期間容易發(fā)生自傷行為，如果不采取適宜的干預(yù)措施，則會(huì)導(dǎo)致臨床不良事件發(fā)生。證據(jù)列出了青少年精神障礙病人住院期間最常見(jiàn)的自傷危險(xiǎn)因素，包括心理狀況（精神障礙病史、先前自傷和心理痛苦的特征）、心理社會(huì)學(xué)狀況（酗酒、家庭和同伴關(guān)系不佳）和社會(huì)人口狀況（年齡、性別、種族）等[17，23?24]。因此，在臨床中醫(yī)務(wù)人員需要及時(shí)識(shí)別自傷危險(xiǎn)人群并去除危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于自傷知識(shí)的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員識(shí)別高危自傷風(fēng)險(xiǎn)因素及處置的能力尤為重要。其次，也需改善病房環(huán)境，減少引起自傷的致命手段，如管制刀具、遠(yuǎn)離銳器、繩索或輸液管道、有毒物質(zhì)等，為病人提供安全的治療環(huán)境。

3.4 規(guī)范青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防與管理措施，實(shí)施適宜干預(yù)

在我國(guó)青少年精神障礙住院病人住院期間實(shí)施有效的干預(yù)措施可以減少其自傷行為。首先，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，使其布局簡(jiǎn)單、減少自傷發(fā)生的致命條件[34]，如管制刀具、無(wú)家屬陪護(hù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與其建立良好的關(guān)系，盡可能滿(mǎn)足病人的需求[28]。其次，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑使用藥物來(lái)緩解負(fù)性情緒，有效預(yù)防其自傷行為，如監(jiān)測(cè)病人是否按時(shí)用藥、是否知道服藥注意事項(xiàng)等。最后，采取適當(dāng)?shù)奈锢懑煼靶睦砀深A(yù)來(lái)減少病人自傷行為。對(duì)于有明顯情緒失調(diào)及自傷的青少年，采取辯證行為療法、認(rèn)知行為療法治療[18，25，28]。目前，我國(guó)大部分醫(yī)院在應(yīng)對(duì)臨床中青少年自傷行為制度仍不完善，大部分醫(yī)務(wù)人員基于臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，相關(guān)預(yù)防控制政策措施仍顯不足，自傷篩選流程、自傷預(yù)防方案、自傷相關(guān)宣教手冊(cè)仍不到位。因此，有必要完善自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查，規(guī)范化青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防管理體系，需政府、醫(yī)院、照顧者共同努力。

3.5 定期為住院病人及家屬開(kāi)展知識(shí)與技能培訓(xùn)，提升對(duì)自傷的認(rèn)識(shí)

家庭照顧者對(duì)青少年自傷缺乏了解，對(duì)青少年出現(xiàn)自傷問(wèn)題感到震驚和困惑，認(rèn)為青少年自傷是“不光彩”的行為，子女自傷及由此住院常常令他們感到羞恥及自尊心受挫，羞于與他人討論，擔(dān)心親戚朋友異樣的眼光[35]。護(hù)士應(yīng)為其提供專(zhuān)業(yè)健康教育支持，包括疾病認(rèn)知及應(yīng)對(duì)、藥物指導(dǎo)、壓力管理、社會(huì)支持系統(tǒng)識(shí)別等。首先，病人在住院期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)病人及家屬開(kāi)展關(guān)于自傷及精神疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使其樹(shù)立正確的認(rèn)知，幫助青少年更好地表達(dá)情感需求及掌握情緒管理辦法，當(dāng)青少年負(fù)面情緒出現(xiàn)時(shí)父母應(yīng)正確對(duì)待并理解他們孩子的負(fù)性行為等；其次，醫(yī)務(wù)人員在病人及家屬間有效溝通起到關(guān)鍵作用，應(yīng)教會(huì)病人及家屬積極溝通交流的技能，如可通過(guò)開(kāi)展情景模擬、角色扮演、微視頻培訓(xùn)、案例分析等活動(dòng)，科室制作有關(guān)自傷的知識(shí)及預(yù)防健康宣教手冊(cè)，讓病人及家屬正確應(yīng)對(duì)疾病狀態(tài)下的自傷行為。

4" 小結(jié)

青少年精神障礙病人的自傷是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，青少年自傷行為的發(fā)生不但會(huì)增加病人及家屬的痛苦，還會(huì)導(dǎo)致臨床護(hù)士工作量增大、醫(yī)患關(guān)系緊張等。而我國(guó)尚未制定出適合國(guó)情的全面防護(hù)指南，與現(xiàn)有的證據(jù)實(shí)施仍存在一定的差距。本研究總結(jié)了青少年精神障礙住院病人自傷預(yù)防的證據(jù)總結(jié)，可為臨床醫(yī)務(wù)人員提供循證依據(jù)，減少青少年精神障礙病人住院期間自傷事件的發(fā)生，有效預(yù)防醫(yī)患糾紛。本研究納入的15篇文獻(xiàn)中，14篇為國(guó)外發(fā)表的文獻(xiàn)，1篇為中文文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)后雖然多為高質(zhì)量文獻(xiàn)，但尚未涉及研究者的價(jià)值觀、文化背景的考量，且因?yàn)楦鞯蒯t(yī)療條件與環(huán)境的差異以及納入的文獻(xiàn)語(yǔ)言上的限制，并不足以展示青少年精神障礙病人住院期間自傷預(yù)防相關(guān)證據(jù)的全景，未來(lái)證據(jù)在使用過(guò)程中根據(jù)當(dāng)前環(huán)境進(jìn)行適時(shí)審查與分析。

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