社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of mental well?being in elderly patients with stroke in the community

Keywords"" "stroke； mental well?being； influencing factors； type D personality； psychological flexibility； nursing； investigation and research

摘要" 目的：調(diào)查社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法：便利選取山西省汾陽市3個社區(qū)的257例老年腦卒中病人為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、精神幸福感指數(shù)量表（SIWB）、D型人格量表（DS14）、接納與行動問卷第2版（AAQ?Ⅱ）對病人進行調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感總分為31.00（23.00，42.00）分?；貧w分析結(jié)果顯示，D型人格量表總分、接納與行動問卷總分、居住方式和慢性病數(shù)量是社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感處于中等偏下水平，社區(qū)衛(wèi)生保健人員應重點關(guān)注存在D 型人格、心理靈活性差、獨居、合并慢性病數(shù)量多的病人，針對性采取措施以提高病人的精神幸福感。

關(guān)鍵詞" 腦卒中；精神幸福感；影響因素；D型人格；心理靈活性；護理；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.025

我國人口老齡化日益加劇，腦卒中是老年人群的高發(fā)疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點，給病人帶來沉重的疾病負擔和經(jīng)濟負擔[1?2]。由于老年腦卒中病人存在病程長、醫(yī)療費用高等問題，90%以上的病人在短暫住院治療后回歸社區(qū)和家庭[3]。此外，病人因疾病或后遺癥等帶來的負性情緒，不僅嚴重損害其心理健康，甚至會導致病人出現(xiàn)屈服、回避等行為的異常改變，最終導致病人幸福感缺失[4]，影響日常生活質(zhì)量和康復效果。精神幸福感是指個體在處理自我與他人、社會和環(huán)境等關(guān)系時，從內(nèi)心深處體驗到價值感、力量感等愉悅精神體驗，是繼主觀幸福感、心理幸福感后對幸福感的進一步研究[5]，對老年病人的生活方面有一定指導作用，可以幫助老年病人有效應對消極情緒，在精神上支持老年病人并幫助產(chǎn)生積極情緒，以應對疾病帶來的困擾，對提高老年病人生活質(zhì)量等有積極影響[6]。因此，本研究旨在探討社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的現(xiàn)狀及影響因素并進行早期干預，以提高病人的精神幸福感水平，促進疾病更好、更快地康復。

1" 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

便利選取山西省汾陽市3個社區(qū)的257例老年腦卒中病人為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》中腦卒中的診斷標準[7]，并經(jīng)顱腦計算機X線斷層掃描（CT）或是磁共振成像（MRI）確診為腦卒中；意識清楚，能理解問卷內(nèi)容。排除標準：意識障礙或合并有其他精神疾病者；伴隨嚴重軀體疾病，如嚴重肝腎功能不全、心肌梗死等病人；伴有嚴重認知障礙、聽力障礙、語言溝通障礙者；拒絕參加本研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、居住地、居住方式、家庭人均月收入、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、慢性病數(shù)量、腦卒中發(fā)病次數(shù)以及腦卒中類型。

1.2.2 精神幸福感指數(shù)量表（Spirituality Index of Well?Being，SIWB）

該量表由Daaleman等[8]編制，用以評估慢性病病人以及老年人的精神幸福感水平，包括自我效能（6個條目）和生命意義（6個條目）2個維度，采用Likert 5級計分， “非常同意”計1分，“非常不同意”計5分，總分12～60分，總分越高表示精神幸福感水平越高。任玉嘉等[9]在中國社區(qū)老年人群中對該量表進行檢驗，量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.925。

1.2.3 D型人格量表（Type D Personality Scale?14，DS14）

該量表由Denollet[10]編制，其中文版是由中國科學院和香港中文大學協(xié)同荷蘭蒂爾堡大學心理所修訂而成，并經(jīng)過信效度檢驗[11]。量表分為負性情感（negative affectivity，NA）和社交抑制（social inhibition，SI）2個維度，共14個條目，采用Likert 5級評分法，“完全不符合”計0分，“完全符合”計4分，只有負性情感維度得分≥10分且社交抑制維度得分≥10分的受測者被判斷為具有D型人格。

1.2.4 接納與行動問卷第2版（Acceptance and Action Questionnaire?2nd edition，AAQ‐Ⅱ）

該問卷由Bond等[12]在第1版量表基礎(chǔ)上進行修訂，用以評估個人的心理靈活性水平。有1個維度、7個條目，采用Likert 7級評分法，“從未”計1分，“總是”計7分，總分7～49分，得分越高表明個人的經(jīng)驗性回避程度越高，心理靈活性越低。曹靜等[13]對其進行漢化，Cronbach′s α系數(shù)為0.88，重測信度為0.80，效度良好。

1.3 資料收集方法

本研究在獲取倫理委員會審批后，調(diào)查人員由來自當?shù)蒯t(yī)院的5名老師和3名研究生組成。在正式調(diào)查之前對參與調(diào)查的人員進行統(tǒng)一培訓，培訓內(nèi)容涉及本次調(diào)查的目的、內(nèi)容及方法，培訓合格后進入社區(qū)調(diào)查。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員的協(xié)助下通過入戶面對面調(diào)查方式，由病人填寫完成后現(xiàn)場檢查，核對收回。本次調(diào)查共發(fā)放266份問卷，回收有效問卷257份，有效回收率96.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，偏態(tài)分布的定量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，比較采用非參數(shù)秩和檢驗；相關(guān)性采用 Spearman相關(guān)性分析方法；采用線性回歸分析對社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的影響因素進行多因素分析。Plt;0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感、D型人格及心理靈活性得分情況

257例社區(qū)老年腦卒中病人中有99例（38.5%）為D型人格，社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感、D型人格及心理靈活性得分情況見表1。

2.2 不同特征社區(qū)老年腦卒中病人的精神幸福感得分比較（見表2）

2.3 社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感與D型人格及心理靈活性的相關(guān)性（見表3）

2.4 社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感影響因素的線性回歸分析

以SIWB總分為因變量（得分殘差符合正態(tài)分布），單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行線性回歸分析。自變量賦值方法見表4。結(jié)果顯示，DS14總分、AAQ?Ⅱ總分、居住方式和慢性病數(shù)量是社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的影響因素，可解釋35.9%的變異。見表5。

3" 討論

3.1 社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感水平有待提高

本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年腦卒中病人SIWB總分為31.00（23.00，42.00）分，表明病人精神幸福感處于中等偏下水平，略低于陳可怡等[14]對社區(qū)老年人精神幸福感的研究，可能與納入研究對象的不同有關(guān)。首先，腦卒中為周期較長的慢性病，由于疾病導致機體功能發(fā)生改變，以及為配合身體康復而被迫臥床休息等均在一定程度上打亂了病人正常生活習慣，增加了病人的負性情緒。其次，本研究對象為老年群體，在醫(yī)院度過急性期后，可能遺留軀體活動障礙、吞咽困難、認知障礙等各種后遺癥，病人在回歸家庭時仍需要長期的藥物輔助治療及康復鍛煉，亟須家人在日常起居等各方面的協(xié)助，病人容易產(chǎn)生擔心自身拖累家人等心理，加之病人在回歸社區(qū)后，面對周圍人看待自己的眼光，會不經(jīng)意間產(chǎn)生病恥感及無力感，這些均會對病人的身體和心理造成巨大打擊，導致病人產(chǎn)生各種不良情緒，無法及時排解，進一步致其自身感受到的精神幸福感較低。因此，社區(qū)衛(wèi)生保健工作者應充分重視老年腦卒中病人的精神幸福感問題，從積極心理學的角度出發(fā)，通過回憶療法[15]、精神療法[16]等心理干預方法調(diào)動病人自身積極的心理情緒，激發(fā)自身內(nèi)在潛能，緩解疾病帶來的身心壓力，從而提高病人的精神幸福感水平。

3.2 社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的影響因素

3.2.1 D型人格

本研究結(jié)果顯示，D型人格是影響社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的因素之一，257例病人中有38.5%的人具有D型人格，且存在D型人格特征的病人精神幸福感水平較低。相關(guān)研究顯示，D型人格的個體在面對重大事件發(fā)生時有應對方式不良的特點[17]，該人格特征為“憂郁型人格”，存在D型人格的社區(qū)老年腦卒中病人在面臨突發(fā)疾病刺激時往往比正常人更敏感，會感受到比常人更多的痛苦以及身心壓力等消極情感；同時，病情的隨時變化給病人帶來各種身體不適，加之康復鍛煉結(jié)局的不確定性、對腦卒中后遺癥的擔憂等均會導致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[18]，這些負性情緒讓老年腦卒中病人產(chǎn)生消極的應對方式，與外界環(huán)境交互時存在消極的心理體驗，其精神幸福感水平隨之下降。因此，社區(qū)衛(wèi)生保健工作者應多關(guān)注D型人格的腦卒中病人，通過定期組織社區(qū)體育鍛煉活動[19]，鼓勵病人主動鍛煉，促進病人增強自我控制感及自我效能感，保持積極、樂觀的心態(tài)，以提高腦卒中病人的精神幸福感。

3.2.2 心理靈活性

本研究結(jié)果顯示，心理靈活性是社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的主要影響因素之一，其中心理靈活性差的病人精神幸福感水平較低，與楊姣等[20]研究結(jié)果相似。首先，腦卒中為病程長且不可逆性的疾病，絕大部分病人會出現(xiàn)運動、吞咽及言語等一系列功能損傷，給病人及其家人帶來巨大的壓力，長期且不斷加重的壓力可增加病人焦慮、抑郁情緒，促使其采用局限、僵化的認知方式處理壓力性生活事件[21]，病人的心理靈活性逐漸變差，可能會采取消極對待的方式應對疾病的治療和護理，最終影響精神幸福感；另外，由于老年病人過度擔憂自己晚年的生活質(zhì)量，隨著病情的變化，病人的擔憂不斷放大，進一步加重心理創(chuàng)傷，損耗其積極心理能量，助長心理僵化的發(fā)生和發(fā)展，從而心理靈活性水平下降，病人的精神幸福感隨之降低。因此，社區(qū)衛(wèi)生保健工作者應早期篩查、識別心理靈活性較低的老年腦卒中病人，并給予相應的干預措施，提升病人的心理靈活性，從而改善病人的身心健康，提高病人的生活質(zhì)量。

3.2.3 居住方式

本研究結(jié)果顯示，居住方式是病人精神幸福感的影響因素之一，其中獨居的老年病人較與他人同住的病人精神幸福感水平低，與李文芳等[22]研究結(jié)果相似。分析可能原因為：一方面，獨居老人是老年人中的特殊群體，尤其是患有慢性病的獨居老人，因長期獨自居住，生活中經(jīng)常面臨各種困難，缺少伴侶的悉心照顧身體恢復狀況欠佳，更加擔心自己的身體，情感需求得不到及時滿足，存在更多的負性心理體驗[23]；另一方面，患病后的獨居老人生活較為單一，缺乏有意義的娛樂活動來豐富精神生活，社會交往較以前變少，常處于封閉環(huán)境中病人更容易感到孤獨，導致心理積壓過多負性情緒，難以通過有效途徑排解，從而降低其精神幸福感水平。因此，社區(qū)衛(wèi)生保健人員應加強獨居腦卒中病人的心理疏導和精神支持，多組織一些社區(qū)休閑活動，鼓勵獨居老人走出家門與人接觸交流，最終提高其精神幸福感。

3.2.4 慢性病數(shù)量

本研究結(jié)果顯示，慢性病數(shù)量是社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感的影響因素，其中患慢性病數(shù)量多的病人，精神幸福感水平低。慢性病數(shù)量是病人對自身身體狀況比較直觀地了解，根據(jù)所患慢性病的數(shù)量，病人可以大致判斷自身身體健康水平，慢性病數(shù)量越多，病人的服藥數(shù)量越多，出現(xiàn)的并發(fā)癥種類越多，感受到對自身的生命威脅越大，容易出現(xiàn)生命無意義感等消極態(tài)度，體驗到的精神幸福感也較低；而且患慢性病數(shù)量多的病人身體素質(zhì)較差，心肺功能、肌肉力量低，運動能力逐漸減弱，同時因患有多種疾病易導致情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)自暴自棄甚至不配合治療等問題，加之病人可能生活無法正常自理，降低其生活質(zhì)量，精神幸福感水平進一步下降。針對上述問題，社區(qū)衛(wèi)生保健工作者可嘗試建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級聯(lián)動[24]，為社區(qū)腦卒中病人建檔立卡，根據(jù)病人具體合并慢性病進行相關(guān)知識的普及和醫(yī)療專業(yè)知識的無償指導，幫助病人減輕心理負擔，增強康復信心，以樂觀、積極的態(tài)度面對生活。

4" 小結(jié)

社區(qū)老年腦卒中病人的精神幸福感呈中等偏下水平，D 型人格、心理靈活性、居住方式、慢性病數(shù)量是病人精神幸福感的主要影響因素，提示社區(qū)衛(wèi)生保健人員應重點關(guān)注存在 D 型人格、心理靈活性差、獨居、合并慢性病數(shù)量多的病人，制定干預策略以緩解其負面情緒，鼓勵其以積極向上的態(tài)度回歸家庭與社會，提高精神幸福感。本研究的局限性在于：病人精神幸福感的線性回歸模型僅解釋了35.9%的變異，解釋度略低，可能由于人力、物力的限制，本研究只針對1個地區(qū)的社區(qū)進行調(diào)查，樣本來源比較單一，可能影響研究結(jié)果的代表性，下一步可以擴大調(diào)查范圍、納入周邊多個地區(qū)的社區(qū)老年腦卒中病人以及更多的影響因素，進一步探討社區(qū)老年腦卒中病人精神幸福感現(xiàn)狀及影響因素，以獲得更準確、全面的證據(jù)。

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