中醫(yī)院臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

Construction of evaluation index system of clinical nursing key specialty in traditional Chinese medical hospitals

Keywords""" specialty construction； index system； nursing management； evaluation index； traditional Chinese medical hospital； Delphi method

摘要" 目的：構(gòu)建中醫(yī)院臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系，為明確?？谱o理建設(shè)和發(fā)展的重點方向、帶動醫(yī)院護理人員服務(wù)能力提升提供依據(jù)。方法：在文獻研究及專家訪談的基礎(chǔ)上，擬定中醫(yī)院臨床護理重點專科建設(shè)評價指標(biāo)框架，選取20名護理專家進行2輪專家咨詢，根據(jù)函詢結(jié)果分析指標(biāo)的結(jié)構(gòu)和條目，最終確定臨床護理重點專科建設(shè)評價指標(biāo)體系并進行臨床應(yīng)用。結(jié)果：確定的中醫(yī)院臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系包含技術(shù)水平、人才隊伍、質(zhì)量管理、護理安全、優(yōu)質(zhì)護理5個一級指標(biāo)及12個二級指標(biāo)、56個三級指標(biāo)；各條目變異系數(shù)為0.04～0.19，一、二、三級指標(biāo)專家肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.443，0.404，0.418（均Plt;0.001）。結(jié)論：構(gòu)建的中醫(yī)院臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系具有較好的科學(xué)性與實用性，可為中醫(yī)院各科室重點?？平ㄔO(shè)提供參考。

關(guān)鍵詞" ?？平ㄔO(shè)；指標(biāo)體系；護理管理；評價指標(biāo)；中醫(yī)院；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.024

臨床護理于2010年被納入臨床重點專科項目建設(shè)，2011年護理學(xué)被國務(wù)院學(xué)位委員會列為一級學(xué)科，2012年國家中醫(yī)藥管理局首次將中醫(yī)護理納入“十二五”重點?？祈椖拷ㄔO(shè)。各家醫(yī)院以此為契機，通過護理人才梯隊建設(shè)、?？谱o理服務(wù)技術(shù)和評價體系構(gòu)建、多學(xué)科合作和醫(yī)護一體化模式的全面拓展，推動護理質(zhì)量大幅提升[1?3]。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)也按照相關(guān)要求積極開展中醫(yī)特色?？谱o理，加強中西醫(yī)護理技術(shù)有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展[4]。醫(yī)院護理?？平ㄔO(shè)的高質(zhì)量發(fā)展離不開各科室層面在專科專病業(yè)務(wù)建設(shè)上的精耕細(xì)作。但實踐表明，醫(yī)院多數(shù)科室護理?？平ㄔO(shè)仍在探索階段，缺乏長效機制，且因缺乏科學(xué)、規(guī)范的評價考核體系，各專科的自身建設(shè)缺乏內(nèi)在動力和外在監(jiān)督，制約了本?？谱陨斫ㄔO(shè)水平的提升[5?6]。為進一步推動中醫(yī)院護理?？平ㄔO(shè)，促進中醫(yī)護理服務(wù)專科化發(fā)展，體現(xiàn)中醫(yī)院護理技術(shù)特色，我院護理部2018年起以各?？茦?biāo)準(zhǔn)化組為單位組織開展護理重點專科建設(shè)評審活動，并在探索過程中形成了院內(nèi)建設(shè)比較成熟的15個重點?？坪?0個培育?？?。本研究旨在通過德爾菲函詢法構(gòu)建科學(xué)、實用的中醫(yī)院臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系，為明確?？谱o理建設(shè)和發(fā)展的重點方向、帶動醫(yī)院護理人員服務(wù)能力全面提升、實現(xiàn)醫(yī)院自我革新和穩(wěn)健升級的戰(zhàn)略布局提供參考。

1" 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)本研究目的和內(nèi)容邀請江蘇省三級甲等中醫(yī)院的20名護理專家。專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：護理部主要管理者或醫(yī)院護理重點?？浦饕?fù)責(zé)人；從事護理管理工作且臨床護理工作經(jīng)驗≥10年；本科及以上學(xué)歷；具有高級專業(yè)技術(shù)職稱；所在醫(yī)院已開展護理重點專科建設(shè)，熟悉護理重點?？平ㄔO(shè)及具體工作；對參加本研究具有較高的積極性，知情同意并自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組

臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系研究小組由8人組成，包括護理部主任2人（課題指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督）、優(yōu)勢專科標(biāo)準(zhǔn)化組長4人（指標(biāo)條目主體設(shè)計與研究方案實施）、研究生2人（文獻研究以及數(shù)據(jù)收集整理與分析）。研究小組負(fù)責(zé)擬訂中醫(yī)院臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系草案，制訂、發(fā)放和回收函詢問卷，同時負(fù)責(zé)專家意見數(shù)據(jù)整理與分析。

1.2.2 擬訂中醫(yī)院臨床護理重點專科建設(shè)評價指標(biāo)體系框架

指標(biāo)體系構(gòu)建以《江蘇省省級臨床重點?？圃u分標(biāo)準(zhǔn)》《江蘇省中醫(yī)重點?？圃u價標(biāo)準(zhǔn)》以及省內(nèi)先行開展此項工作的同行標(biāo)準(zhǔn)為重要依據(jù)，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價細(xì)則以及我院近5年開展院內(nèi)重點護理專科和培育?？平ㄔO(shè)評審經(jīng)驗，進一步通過文獻研究和質(zhì)性訪談初步確立。

1.2.2.1 文獻研究

確定中英文檢索詞，中文檢索詞為：?？平ㄔO(shè)、學(xué)科建設(shè)、評價指標(biāo)、指標(biāo)體系、護理，英文檢索詞為：specialty construction，discipline construction，evaluation indicators， indicator system，nursing，在the Cochrane Library、PubMed、EMbase、中國知網(wǎng)、維普、萬方以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫中檢索從建庫至2022年6月30日關(guān)于護理?？平ㄔO(shè)理論與實踐的相關(guān)文獻。

1.2.2.2 質(zhì)性訪談

采用目的抽樣方法選擇我院省級及以上重點?？瓶剖易o士長6名，圍繞護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)進行焦點團隊訪談。研究小組結(jié)合文獻分析和質(zhì)性訪談結(jié)果，在反復(fù)討論后初步擬定中醫(yī)院臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系框架。

1.2.3 設(shè)計函詢問卷

選擇3個省級及以上重點?？瓶剖易o士長，請其根據(jù)本科室情況進行預(yù)評估，根據(jù)預(yù)評估結(jié)果對指標(biāo)結(jié)構(gòu)、條目等內(nèi)容進行調(diào)整，形成正式版專家函詢問卷。共包含3個部分：1）問卷說明語，介紹項目背景、本研究目的和意義、填表說明、相關(guān)注意事項以及問卷返回時間；2）咨詢問卷主體，邀請專家對所有指標(biāo)按照重要程度采用Likert 5級評分法進行評分，很重要計5分，不重要計1分，設(shè)置其他意見欄，以便專家表達具體修改意見；3）專家基本資料，包括個人信息、專家對該領(lǐng)域的熟悉程度和判斷依據(jù)。

1.2.4 專家函詢

于2022年11月—2023年3月采用微信平臺發(fā)放和回收問卷。研究團隊以微信或電話方式告知研究目的，取得專家同意后向其發(fā)送調(diào)查問卷，共進行2輪專家函詢。問卷回收后研究團隊仔細(xì)檢查有無漏填項，及時與專家聯(lián)系補充缺項。每輪函詢結(jié)束后，團隊根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果和專家提出的修改意見，斟酌討論后，對指標(biāo)條目進行修改、刪減和補充。指標(biāo)納入原則：重要性評分均數(shù)gt;3.50分且變異系數(shù)lt;0.25。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel、SPSS26.0進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計描述。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述。采用函詢專家的積極性、權(quán)威程度和Kendell協(xié)調(diào)系數(shù)表示專家代表性和可靠性。以Plt;0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 函詢專家基本情況

20名專家均為女性，年齡40～54（46.50±3.78）歲，工齡19～36（25.65±4.51）年；護理部主任/副主任12人，科護士長5人，病區(qū)護士長3人；主任護師14人，副主任護師6人；碩士8人，本科12人。

2.2 專家積極性

專家積極性用問卷回收率表示，2輪函詢各發(fā)放函詢問卷20份，有效回收率均為100%。第1輪函詢13名（65.0%）專家提出29條建議。第2輪函詢3名（15.0%）專家提出6條建議。

2.3 專家權(quán)威性

專家權(quán)威程度（Cr）由專家對指標(biāo)做出判斷的依據(jù)（Ca）以及專家對該指標(biāo)的熟悉程度（Cs）決定。本研究2輪函詢權(quán)威系數(shù)分別為0.883，0.895。

2.4 專家意見集中程度與協(xié)調(diào)程度

專家協(xié)調(diào)程度采用Kendell's W檢驗。本研究第2輪函詢各級指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)見表1。

2.5 指標(biāo)修訂情況

各級指標(biāo)均通過專家審核。第1輪專家函詢中，在一級指標(biāo)“人才隊伍”維度將“梯隊建設(shè)”分為二級指標(biāo)“學(xué)科帶頭人”“技術(shù)骨干”，同時增加了其三級指標(biāo)“科室有完善可行的本?？平ㄔO(shè)及人才梯隊建設(shè)方案。思路清晰，有目標(biāo)、有方向，學(xué)科、?？瓢l(fā)展以及后備人才培養(yǎng)成效明顯”和“至少3名有明確亞?？品较虻募夹g(shù)骨干，能獨立解決該方向較疑難復(fù)雜的臨床問題，引領(lǐng)亞?？菩〗M完成相關(guān)工作”；將“護理服務(wù)”下設(shè)的三級指標(biāo)“開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有相應(yīng)的護理規(guī)范、指南并落實”修改為“開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，開展以技術(shù)為核心的?？铺厣o理，有相應(yīng)的護理規(guī)范、指南并落實”。根據(jù)第1輪專家意見修改后進行第2輪專家函詢，最終確定中醫(yī)院臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系，由技術(shù)水平、人才隊伍、質(zhì)量管理、護理安全、優(yōu)質(zhì)護理5個一級指標(biāo)和12個二級指標(biāo)、56個三級指標(biāo)構(gòu)成。各級指標(biāo)及函詢結(jié)果見表2。

3" 討論

3.1 中醫(yī)院臨床護理重點專科建設(shè)評價指標(biāo)體系內(nèi)容的科學(xué)性與可靠性

本研究在廣泛閱讀護理?？平ㄔO(shè)相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，運用質(zhì)性訪談進行中醫(yī)院臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系框架的初步構(gòu)建。在德爾菲法中，專家遴選要求其在相應(yīng)研究領(lǐng)域內(nèi)具有一定的學(xué)術(shù)權(quán)威性和代表性，通常選取15～30人。本研究德爾菲函詢共邀請江蘇省所有三級甲等中醫(yī)院20名具有高級職稱的護理專家參加，涵蓋護理管理者、醫(yī)院護理重點?？浦饕?fù)責(zé)人，平均工齡為25.65年，具備省市級臨床護理重點專科建設(shè)工作經(jīng)驗，能夠為中醫(yī)院臨床護理重點專科建設(shè)考核評價提出合理建議。本研究2輪函詢問卷有效回收率均為100%，表明專家積極程度較好；第1輪有13名護理專家建議29條建設(shè)性修改意見，第2輪有3人提出6條修改建議，說明專家對本項目興趣較高。本研究2輪函詢專家權(quán)威系數(shù)分別為0.883和0.895，均gt;0.7，說明獲邀專家具有較高的權(quán)威性；第2輪函詢結(jié)果的Kendell協(xié)調(diào)系數(shù)為0.410，專家意見相對集中，有較好的協(xié)調(diào)性。專家對于各指標(biāo)意見集中程度采用條目重要性評分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)表示，均數(shù)越大、標(biāo)準(zhǔn)差越小、變異度越小， 表明專家對該條目的意見集中程度越高。本研究構(gòu)建的中醫(yī)院臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系具有較高的可靠性，能為中醫(yī)院各科室重點?？平ㄔO(shè)質(zhì)量考評提供參考。

3.2 中醫(yī)院臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系內(nèi)容的實用性

推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，重點專科建設(shè)是首要任務(wù)。護理重點專科建設(shè)是醫(yī)院整體護理技術(shù)水平提升的重要途徑，科室特色?？平ㄔO(shè)科學(xué)、規(guī)范、健康、有序發(fā)展有利于促進醫(yī)院整體護理發(fā)展。目前，國內(nèi)臨床重點?？平ㄔO(shè)評估體系集中在國家級、省市級和縣級層面[7]，科室護理專科建設(shè)制度和考核仍在探索階段，部分科室護理質(zhì)量評價仍側(cè)重于基礎(chǔ)護理，缺乏?？平ㄔO(shè)規(guī)劃和發(fā)展方向，缺乏針對各專科特點的過程和反饋控制質(zhì)量評價體系，致使各專科發(fā)展不均衡、?？平ㄔO(shè)優(yōu)勢不足、內(nèi)涵質(zhì)量不高，無法形成長效機制。本研究構(gòu)建的中醫(yī)院臨床護理專科建設(shè)評價指標(biāo)體系，從技術(shù)水平、人才隊伍、質(zhì)量管理、護理安全、優(yōu)質(zhì)護理多維度進行評價，明確了醫(yī)院對科室?？平ㄔO(shè)工作的要求與導(dǎo)向。同時，考核評價結(jié)果還可作為質(zhì)量持續(xù)改進的依據(jù)，納入護理質(zhì)量改善項目，從而促進中醫(yī)院科室臨床護理?？平ㄔO(shè)工作的持續(xù)改進，有利于醫(yī)院護理學(xué)科的長遠發(fā)展。

一級指標(biāo)中，技術(shù)水平重要性評分居第1位，這與龐永麗等[8]結(jié)果一致。臨床重點?？平ㄔO(shè)主要目的是推動臨床學(xué)科發(fā)展和成果轉(zhuǎn)化，開展臨床能力建設(shè)，提高專科服務(wù)能力。與學(xué)科建設(shè)不同，臨床重點專科更偏重于臨床，著重醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，如何形成特色?？?，關(guān)鍵在于技術(shù)創(chuàng)新和特色技術(shù)。技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化研究及其拓展延伸服務(wù)，有助于形成和強化?？铺厣?，擴大社會覆蓋面和影響力。中醫(yī)特色護理技術(shù)的應(yīng)用與創(chuàng)新更是中醫(yī)護理走向?qū)？苹?、精?zhǔn)化過程的必經(jīng)之路[4， 9]。人才隊伍重要性評分為4.75分，位居第2位，這與張素秋等[4，10]研究結(jié)果一致。中醫(yī)人才是中醫(yī)院的第一資源，直接決定了中醫(yī)院臨床護理?？平ㄔO(shè)的方向和發(fā)展水平[11]。在護理臨床重點?？平ㄔO(shè)過程中，應(yīng)以提升專業(yè)化水平為指引，從年齡、職務(wù)、亞?？品矫鎯?yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)[12?13]，強化人才建設(shè)。本研究人才隊伍這一指標(biāo)涵蓋梯隊建設(shè)和領(lǐng)軍人才培養(yǎng)2類條目，重點專科建設(shè)應(yīng)制定長遠的人才建設(shè)規(guī)劃，培養(yǎng)優(yōu)秀中青年骨干，打造創(chuàng)新科研團隊和領(lǐng)軍人才，發(fā)揮高素質(zhì)學(xué)科帶頭人的促進和帶動作用[14]。需要強調(diào)的是，應(yīng)階段性評估人才建設(shè)效果，以適應(yīng)新技術(shù)開展、病人需求等多種情況，及時調(diào)整人才建設(shè)策略，做到有的放矢。二級指標(biāo)中醫(yī)技術(shù)和護理服務(wù)重要性評分排在前2位，說明專家認(rèn)為這兩個指標(biāo)是評價中醫(yī)院臨床護理重點專科建設(shè)水平的重要指標(biāo)，這一結(jié)果與馮曉敏等[15]觀點一致。同一地區(qū)規(guī)模相近的醫(yī)院，特色護理技術(shù)更容易凸顯服務(wù)特色和亮點，護理技術(shù)和護理服務(wù)的先進性和創(chuàng)新性有益于提升服務(wù)質(zhì)量，成為競爭優(yōu)勢[3]，這也與開展臨床?？平ㄔO(shè)的初衷和現(xiàn)代護理服務(wù)理念相吻合。

隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的不斷推進，臨床重點專科建設(shè)日益成為臨床護理實踐發(fā)展的重要策略。重視護理專科建設(shè)考核評價是護理學(xué)科發(fā)展的必然要求，也是護理重點?？铺嵘芰退降谋厝贿x擇。通過構(gòu)建中醫(yī)院臨床護理重點專科建設(shè)評價指標(biāo)體系，不僅可以提高護理重點?？谱陨砟芰?，進一步為群眾提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，也對提升中醫(yī)院護理服務(wù)能力、推動?？谱o理事業(yè)的發(fā)展與進步、實現(xiàn)省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)目標(biāo)具有重要意義。

4" 小結(jié)

本研究構(gòu)建的中醫(yī)院臨床護理重點?？平ㄔO(shè)評價指標(biāo)體系具有科學(xué)性、可靠性及可行性，能為醫(yī)院特色護理?？平ㄔO(shè)考核評價提供參考，同時進一步明確了?？谱o理建設(shè)和發(fā)展的重點方向。今后將在臨床護理重點專科建設(shè)實踐中不斷優(yōu)化和完善指標(biāo)，提升?？平ㄔO(shè)工作能效，進一步推動?？谱o理事業(yè)持續(xù)發(fā)展。

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