牙周炎病人疾病感知現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of disease perception in patients with periodontitis

Keywords"" "periodontitis； disease perception； influencing factors； medical coping styles； oral health-related quality of life； investigation and study

摘要" 目的：探討牙周炎病人的疾病感知現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：選取2022年8月—2023年4月于山西省某三級甲等綜合醫(yī)院口腔門診就診的184例牙周炎病人作為調(diào)查對象，使用一般資料調(diào)查表、簡易疾病感知問卷、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷及口腔健康影響程度量表進行橫斷面調(diào)查。結(jié)果：184例牙周炎病人的疾病感知得分為（47.07±8.28）分；回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入及牙周炎嚴重程度是牙周炎病人疾病感知的影響因素，共解釋總變異的64.9%。結(jié)論：牙周炎病人的疾病感知較為消極，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意早期識別病人的疾病感知現(xiàn)狀、應(yīng)對方式及心理彈性，并根據(jù)病人的個性化特征制訂系統(tǒng)性、規(guī)范性的護理干預(yù)方案，以改善病人的負性疾病感知，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 牙周炎；疾病感知；影響因素；醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式；口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.023

牙周炎是一種與微生物相關(guān)、宿主介導(dǎo)并導(dǎo)致牙周附著喪失的慢性感染性疾病[1]，現(xiàn)已成為我國常見且突出的口腔健康問題之一[2]，是成人失牙的主要原因[3]。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人牙周健康率僅為9.1%，35～44歲人群中牙周病患病率高達90.9%[4]。由于牙周炎起病隱匿，早期無明顯癥狀，甚至不痛不癢，一般不會像心腦血管疾病那樣出現(xiàn)突發(fā)癥狀而危及生命，所以極不易引起病人的重視與關(guān)注，長此以往，牙周炎向中重度發(fā)展，病人會出現(xiàn)牙齦萎縮、牙根暴露，甚至牙齒脫落，加重其心理壓力及經(jīng)濟負擔(dān)。同時，牙周炎與冠心病[5]、糖尿病[6]、呼吸系統(tǒng)疾病[7]常常相互伴隨、相互影響，如牙周炎和慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機制有許多共同之處[8]，重度牙周炎病人伴發(fā)糖尿病的風(fēng)險會升高53%[6]，這最終都會危及病人全身健康。因此，提高病人對牙周炎的疾病認知顯得格外重要。疾病認知即疾病感知，是病人對疾病的認知評價，在疾病或者健康受到威脅時，病人會利用其知識和經(jīng)驗及對情緒的表述，喚起自身的心理應(yīng)對反應(yīng)，從而對疾病的認知評價起到重新修正和調(diào)節(jié)的作用，進而影響健康結(jié)局[9]。研究表明，疾病認知是決定病人行為的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸[10?11]。目前，國內(nèi)有關(guān)疾病感知的研究多集中在腦卒中[12]、冠心病[13]、糖尿病[14]病人中，對牙周炎病人疾病感知的研究鮮有報道，因此本研究調(diào)查牙周炎病人疾病感知現(xiàn)狀并對其影響因素進行分析，旨在為早期制定有針對性的干預(yù)措施以及改善病人的負性疾病感知提供參考依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2022年8月—2023年4月于山西省某三級甲等綜合醫(yī)院口腔門診就診的牙周炎病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準：符合2018年牙周病國際新分類中牙周炎的診斷標(biāo)準[15]；年齡≥18歲；具有基本讀寫能力及智能手機、微信APP簡單使用能力，可以進行語言和書面溝通者；愿意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準：存在精神疾病，有嚴重聽力和視力障礙，溝通交流不便者；合并惡性腫瘤，心、腦、腎等多種器官的功能障礙性疾病，免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；合并其他口腔疾病者；拒絕參加本研究者。本研究根據(jù)方積乾[16]主編的《生物醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計方法》中橫斷面研究樣本量計算公式確定樣本量：樣本量=[最大維度數(shù)×（15～20）×[1+（10%～15%）]，根據(jù)本研究使用的調(diào)查問卷涉及維度計算至少需要樣本165～173例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

通過查閱文獻，根據(jù)研究內(nèi)容和目的由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、吸煙狀況、飲酒狀況、整體生活習(xí)慣、合并癥、牙周炎患病時間以及牙周炎嚴重程度。

1.2.2 簡易疾病感知問卷（Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ）

該問卷由Broadben等[17]于2006年編制而成，用于評估病人對自身疾病產(chǎn)生的認知和情感表征。有病因、病程、結(jié)局、個人控制、情緒反應(yīng)、同一性、疾病了解度、治療控制和疾病關(guān)注度9個維度，除病因以外均采用0～10級評分；總分0～80分，病人得分越高，則其感受到的疾病癥狀越多，負擔(dān)越重。中文版BIPQ已公開發(fā)布，具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.77[18]。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）

該問卷由Feifel等[19]于1987年編制，沈曉紅等[20]對其進行漢化修訂，包括面對、回避、屈服3個維度，20個條目。各條目采用1～4級評分法，維度得分越高表明病人采取該維度應(yīng)對方式的可能性越大。面對、回避、屈服3個維度的Cronbach's α系數(shù)依次為0.69，0.60，0.76。

1.2.4 口腔健康影響程度量表（The Oral Health Impact Profile，OHIP?14）

該量表由Slade[21]開發(fā)，2006年我國學(xué)者辛蔚妮等[22]引入，包含4個維度、14個條目，分別是身體機能不適（條目 7～9）、疼痛與不適（條目2～4）、心理不適（條目5、6、10）、獨立能力減弱（條目1、11～14）；采用Likert 5級評分，“很經(jīng)常”計4分，“無”計0分，得分為0～56分，總分越低則口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越高。總分≥12分表示口腔健康質(zhì)量不良，lt;12分表示口腔健康生活質(zhì)量良好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.930，分半信度系數(shù)為0.891。

1.3 資料收集方法

本研究采用紙質(zhì)問卷與電子問卷相結(jié)合的方式收集資料。調(diào)查前研究者對調(diào)查員進行集中培訓(xùn)并取得醫(yī)院相關(guān)科室的同意；調(diào)查中采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明問卷內(nèi)容以及填寫注意事項，由調(diào)查對象獨立完成問卷；針對病人不能理解的內(nèi)容以統(tǒng)一的、不帶任何指示性的語言進行解釋說明；對于無法自行填寫問卷的病人，由調(diào)查對象口述，調(diào)查員代為填寫。所有問卷均當(dāng)場收回，對錯填、漏填項提醒病人及時予以糾正、補充。共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷184份，有效回收率為92.93%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。滿足正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）描述，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述。單因素分析采用獨立樣本t檢驗、單因素方差分析。采用Pearson相關(guān)分析對BIPQ得分、MCMQ得分及OHIP?14得分的相關(guān)性進行分析。采用線性回歸方法分析牙周炎病人疾病感知的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 牙周炎病人的疾病感知得分

184例牙周炎病人的疾病感知總分為（47.07±8.28）分，其中得分最高的條目是病程，得分最低的條目是疾病關(guān)注度，詳見表1。

2.2 影響牙周炎病人疾病感知得分的單因素分析

184例牙周炎病人年齡（37.31±9.94）歲。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、整體生活習(xí)慣、合并癥、患病時間、嚴重程度的病人疾病感知得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 牙周炎病人疾病感知、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)性

醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中面對維度得分為（18.58±3.88）分，回避維度得分為（15.45±2.95）分，屈服維度得分為（10.32±2.91）分，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分為（23.54±11.46）分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，牙周炎病人的疾病感知總分與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的回避、屈服維度及口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量均呈正相關(guān)（Plt;0.05）。見表3。

2.4 牙周炎病人疾病感知影響因素的線性回歸分析

以牙周炎病人的疾病感知總分作為因變量，以病人的年齡、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、整體生活習(xí)慣、合并癥、牙周炎患病時間、牙周炎嚴重程度及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的回避、屈服維度和口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量得分作為自變量。線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、牙周炎嚴重程度是牙周炎病人疾病感知的影響因素，可解釋總變異的64.9%。自變量賦值見表4，線性回歸分析結(jié)果見表5。

3" 討論

3.1 牙周炎病人的疾病感知現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，牙周炎病人的疾病感知得分為（47.07±8.28）分，低于齲病病人[23]，但高于普通病人[24]，這說明牙周炎病人的疾病感知處于中等偏上水平，還有待進一步改善。分析原因可能是：牙周炎相較于齲病來說疼痛感不強烈，早期幾乎無明顯癥狀，病人自行服用藥物可有所緩解，所以對牙周炎缺乏重視與關(guān)注，這可能導(dǎo)致早期的牙齦炎進展為牙周炎，最終需要終身維護治療而無法逆轉(zhuǎn)回到健康的牙周組織。部分病人產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒[25]，采取逃避、屈服的方式應(yīng)對牙周炎，促使其病情進一步加重，疾病感知狀況更加趨于消極。由此形成一個惡性循環(huán)，嚴重影響病人的生活質(zhì)量；此時當(dāng)牙周炎發(fā)展至中重度，治療次數(shù)及治療費用隨之增加，病人焦慮、抑郁情緒更加嚴重，輕微疼痛則會加重病人的消極感。所以，臨床醫(yī)護人員應(yīng)重視牙周炎病人的疾病感知水平，重點識別有負性疾病感知的病人，制定有針對性的干預(yù)措施，同時可實施分階段的健康教育，使得病人認識到不同時期的牙周炎有不同的臨床表現(xiàn)和處理措施，抓住治療的最佳時機，醫(yī)護患一體化共同協(xié)作，積極維護，由此在改善病人負性疾病感知的前提下轉(zhuǎn)變其應(yīng)對方式，最終提高生活質(zhì)量。

3.2 牙周炎病人疾病感知的影響因素

3.2.1 文化程度

本研究結(jié)果顯示，病人的文化程度越低，其疾病感知得分越高。與相關(guān)研究結(jié)果[26?27]一致。究其原因：文化程度越高的病人，對未來生活的期望也越高，對生活的品質(zhì)有一定的追求，會及時采取措施控制病情進展，提高生活質(zhì)量；其次，文化程度高的病人對疾病有更好的理解力和依從性，能夠掌握正確的健康理念，更好控制疾病。相反，文化程度低的病人理解疾病知識、掌握自我管理的能力有限，從而會造病人對疾病的控制感差，負性認知增多。因此，醫(yī)護人員可根據(jù)病人自身的特點、經(jīng)歷、文化程度等采取適宜的、通俗易懂的方式進行具體化的健康教育，可利用微課、病友交流、親屬同步參與等方式轉(zhuǎn)變病人的自我認知。

3.2.2 家庭人均月收入

本研究結(jié)果顯示，病人的經(jīng)濟狀況越好，其疾病感知得分越低。曹志琴等[28]研究也支持這一結(jié)論。分析原因：牙周炎后期治療花費較大，加重了病人的經(jīng)濟負擔(dān)。家庭人均月收入高的病人能夠負擔(dān)得起更好的治療并滿足自我的健康需要。經(jīng)濟上的安全感促使生活積極性提高，病人更愿意去治療自己的牙周炎，提升生活滿意度。同時，家庭人均月收入是影響病人疾病知識、對待疾病態(tài)度以及疾病治療行為的重要因素。收入越高，病人越重視求醫(yī)和治療。因此，臨床醫(yī)護人員可針對病人的具體情況，為其提供可行的治療建議，告知其在牙周炎早期及時就醫(yī)，既節(jié)省醫(yī)療費用，又可緩解心理壓力及經(jīng)濟負擔(dān)。

3.2.3 牙周炎的嚴重程度

本研究結(jié)果顯示，牙周炎越嚴重，其疾病感知越消極。與王媛媛等[23]的研究結(jié)果一致。可能的原因是：牙齦紅腫、出血、口臭、牙齒松動是牙周炎病人的客觀癥狀，會出現(xiàn)在病人不同的患病階段，病人會將牙齦出血、牙縫變大作為牙周炎嚴重程度的主要指標(biāo)，從而直接影響病人對牙周炎嚴重程度的判斷，病人容易將這些癥狀與疾病的嚴重后果聯(lián)系在一起，形成惡性循環(huán)。此外，Zhang等[29]研究結(jié)果表明，疾病嚴重程度可能直接影響病人對疾病的看法，病情重者忍受更多的癥狀導(dǎo)致對疾病產(chǎn)生更多的悲觀認知。因此，醫(yī)護人員應(yīng)探索有效的干預(yù)方法提高牙周炎病人的口腔保健意識，進一步維持牙周炎現(xiàn)狀，延緩其進展，從而提高患病期間乃至整個生命周期的生活質(zhì)量。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，牙周炎病人的疾病感知得分處于中等偏上水平，主要影響因素包括文化程度、家庭人均月收入以及牙周炎的嚴重程度。病人對牙周炎缺乏疾病感知與正確應(yīng)對方式，易錯過牙周疾病治療的最佳時期，這無疑會加速牙周炎的進展，以致病人失牙率顯著提高，生活質(zhì)量明顯下降。因此，醫(yī)護人員要積極推動口腔健康教育活動的開展，科普口腔保健的方法，創(chuàng)新護理干預(yù)方案，以改善病人的疾病感知，提高病人自我調(diào)節(jié)與自我管理的能力，引導(dǎo)其積極地應(yīng)對牙周炎，延緩疾病進展，最終提高生活質(zhì)量。本研究仍存在一定的局限性：僅收集了山西省某所三級甲等醫(yī)院口腔門診就診的牙周炎病人的數(shù)據(jù)，樣本量相對較少，結(jié)果的代表性有限，未來還需要在不同等級醫(yī)院、不同地區(qū)的牙周炎病人中開展多中心、大樣本的調(diào)查，以豐富研究結(jié)果。

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