結(jié)直腸癌術(shù)后化療早期病人益處發(fā)現(xiàn)的潛在剖面分析及影響因素

Latent profile analysis and influencing factors of benefit finding in early stage of postoperative colorectal cancer patients undergoing chemotherapy

Abstract" Objective：To explore the classification and influencing factors of benefit finding in early stage of postoperative colorectal cancer patients undergoing chemotherapy， so as to provide basis for targeted intervention.Methods：Colorectal cancer patients admitted at the First Affiliated Hospital of Naval Medical University from January 2019 to January 2023 were selected as research subjects.The general information questionnaire，Benefit Finding Scale， The Revised Life Orientation， Perceived Social Support Scale and Distress Thermometer were used for investigation.Latent profile analysis was used to explore the latent class of benefit finding， and multinomial Logistic regression analysis was used to compare the characteristics of each latent class.Results：203 postoperative colorectal cancer patients who undergoing chemotherapy were finally enrolled，benefit finding was demonstrated in three different potential classes，named as\"high benefit finding?family cohesion\"，\"medium benefit finding?behavioral change\" and \"low benefit finding?lack of social relations\"，which were 54 cases accounting for 26.6%，84 cases accounting for 41.4%，65 cases accounting for 32.0%， respectively.Compared with the type of \"low benefit finding?lack of social relations\"，patients with higher scores of TLOT-R or PSSS were more likely to be classified as \"high benefit finding?family cohesion\" and \"medium benefit finding?behavioral change\"（OR=1.987，1.540，1.937，1.514，Plt;0.05）；patients with lower scores of DT more likely to be classified as \"high benefit finding?family cohesion\" and \"medium benefit finding?behavioral change\" （OR=0.374， 0.515，Plt;0.05）； male patients more likely to be classified as \"high benefit finding?family cohesion\" （OR=2.770，Plt;0.05）.Conclusion：There are three latent profiles of benefit finding in postoperative colorectal cancer patients undergoing chemotherapy，which were \"high benefit finding-family cohesion\"，\"medium benefit finding?behavioral change\" and \"low benefit finding-lack of social relations\".Medical staff should implement targeted interventions based on their benefit finding characteristics， so as to improve their level of benefit finding.

Keywords""" colorectal neoplasms； chemotherapy； benefit finding； influencing factors； latent profile analysis； investigation and study

摘要" 目的：分析結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人益處發(fā)現(xiàn)的潛在剖面及影響因素，為制訂科學(xué)、有效的干預(yù)方案提供參考。方法：選取2019年1月—2023年1月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)收治的結(jié)直腸癌病人作為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、疾病獲益感量表、生活定向測驗(yàn)問卷修訂版、領(lǐng)悟社會支持量表、心理困擾溫度計(jì)對病人進(jìn)行調(diào)查。使用潛在剖面分析識別病人益處發(fā)現(xiàn)特征的類別， Logistic回歸分析不同益處發(fā)現(xiàn)類別的影響因素。結(jié)果：最終納入203例結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人，其益處發(fā)現(xiàn)特征分為3個(gè)類別：高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型（54例，占26.6%），中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型（84例，占41.4%），低益處發(fā)現(xiàn)?社會關(guān)系欠缺型（65例，占32.0%）。與低益處發(fā)現(xiàn)?社會關(guān)系欠缺型比較，生活定向測驗(yàn)問卷修訂版得分、領(lǐng)悟社會支持量表越高的病人歸屬于高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型（OR值為1.987，1.937，Plt;0.05）和中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型的概率越大（OR值分別為1.540，1.514，Plt;0.05），心理困擾溫度計(jì)得分越低的病人歸屬于高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型（OR=0.374，Plt;0.05）和中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型的概率越大（OR=0.515，Plt;0.05）；男性歸屬于高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型的概率較大（OR=2.770，Plt;0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人益處發(fā)現(xiàn)有高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型、中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型和低益處發(fā)現(xiàn)?社會關(guān)系欠缺型3種潛在剖面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)其益處發(fā)現(xiàn)特征及影響因素，實(shí)施針對性干預(yù)，以提高其益處發(fā)現(xiàn)水平。

關(guān)鍵詞" 結(jié)直腸癌；化療；益處發(fā)現(xiàn)；影響因素；潛在剖面分析；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.17.007

結(jié)直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，位居我國癌癥發(fā)病率和死亡率第3位和第5位[1]。手術(shù)是結(jié)直腸癌最有效的治療方法之一，術(shù)后常輔助化療以提高療效，降低復(fù)發(fā)率[2]?；熢诳刂萍膊∵M(jìn)展的同時(shí)，也帶來一系列不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)軀體、心理和社會功能改變，這在化療早期表現(xiàn)得尤為突出。調(diào)查顯示，65%的結(jié)直腸癌病人在化療開始的2～4周內(nèi)經(jīng)歷脫發(fā)、嘔吐、疲乏等不良反應(yīng)，加上對腸造口的不適應(yīng)，使病人面臨嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)[3]。既往研究主要集中于腫瘤病人消極體驗(yàn)及應(yīng)對措施，較少關(guān)注病人的積極體驗(yàn)。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，對腫瘤病人的護(hù)理逐漸從疾病誘因延伸至積極體驗(yàn)?zāi)芊駵p輕癥狀困擾，以提高其適應(yīng)能力。益處發(fā)現(xiàn)（benefit finding）是指個(gè)體對創(chuàng)傷性事件表現(xiàn)出的積極應(yīng)對方式，通過再評價(jià)來調(diào)動個(gè)體積極情緒，促使其產(chǎn)生積極行為[4]。研究證實(shí)，益處發(fā)現(xiàn)水平越高的腫瘤病人擁有更高的生命質(zhì)量、樂觀程度、領(lǐng)悟社會支持以及更少的心理困擾[5]。因此，探討結(jié)直腸癌病人益處發(fā)現(xiàn)的社會、心理因素，對確定益處發(fā)現(xiàn)的干預(yù)方向具有重要意義。但是，目前國內(nèi)外對腫瘤病人益處發(fā)現(xiàn)的相關(guān)研究主要在群體中開展，未重視其在不同個(gè)體層面上的差異，導(dǎo)致現(xiàn)有研究結(jié)果在個(gè)體化實(shí)踐中缺乏針對性指導(dǎo)作用。潛在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是研究個(gè)體分類的統(tǒng)計(jì)方法，以計(jì)算概率作為分類依據(jù)，在連續(xù)變量的觀察數(shù)據(jù)中找出隱藏的群體或剖面[6]。近年來，潛在剖面分析在心理、護(hù)理、管理等領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用于研究個(gè)體間異質(zhì)性。鑒于此，本研究利用潛在剖面分析探討結(jié)直腸癌術(shù)后化療早期病人益處發(fā)現(xiàn)的潛在類別特征，并明確益處發(fā)現(xiàn)類別的影響因素，旨在為制訂有效的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1" 對象與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面調(diào)查研究，選取2019年1月—2023年1月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；病理學(xué)證實(shí)為結(jié)直腸癌，TMN分期Ⅰ～Ⅲ期；結(jié)直腸癌根治術(shù)后均采用FOLFOX化療方案（5?氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、奧沙利鉑），處于化療早期（首次化療開始2～4周）；意識清楚，有正常交流能力；知曉病情，自愿參加本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害；有其他腫瘤史或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；近3個(gè)月內(nèi)除罹腫瘤外，經(jīng)歷離異、親友去世等嚴(yán)重創(chuàng)傷性事件；正在接受其他臨床試驗(yàn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全或問卷判定不合格者。按照多因素分析樣本量為變量的5～10倍，本研究共納入11個(gè)變量，樣本量至少55～110例。加上15%無效樣本量，需要64～127例。本研究實(shí)際納入210例，樣本量充足。本研究經(jīng)海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和專家意見進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀況、家庭平均月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、宗教信仰、TMN分期、腫瘤部位、組織分型、有無造口等。

1.2.2 疾病獲益感量表（Benefit Finding Scale，BFS）

中文版BFS由劉諄諄等[7]調(diào)適和修訂，包括接受、家庭關(guān)系、個(gè)人成長、世界觀、社會關(guān)系、健康行為6個(gè)維度，共22個(gè)條目。各條目采用Likert 5級評分法，“完全沒有”“有一點(diǎn)”“中等”“相當(dāng)多”“非常多”依次計(jì)1、2、3、4、5分。 總分為各條目得分之和，為22～110分，得分越高代表病人益處發(fā)現(xiàn)水平越高。本研究中，中文版BFS 的Cronbach's α系數(shù)為0.827，6個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.728～0.904。

1.2.3 生活定向測驗(yàn)問卷修訂版（The Revised Life Orientation，LOT?R）

中文版LOT?R由溫娟娟[8]編制，該量表為單維度量表，共6個(gè)條目。各條目采用Likert 5級評分法，“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”依次計(jì)1、2、3、4、5分。 總分為各條目得分之和，為5～30分，得分越高代表樂觀程度越高。本研究中，中文版LOT?R的Cronbach's α系數(shù)為0.841。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）

中文版PSSS由張帆等[9]漢化和修訂，該量表包括朋友支持、其他人支持、家人支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目。各條目采用Likert 7級評分法，“極不同意”“很不同意”“稍不同意”“中立”“稍同意”“很同意”“極同意”依次計(jì)1、2、3、4、5、6、7分。 總分為各條目得分之和，為7～84分，得分越高代表社會支持越高。本研究中，中文版PSSS的Cronbach's α系數(shù)為0.774，3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)為0.804～0.859。

1.2.5 心理困擾溫度計(jì)（Distress Thermometer，DT）

中文版DT由Tang等[10]漢化，為單條目可視化模擬尺度量表，1～3分代表無心理困擾或輕度困擾，4～6分代表中度困擾，7～10分代表重度困擾?？偡?～10分，得分越高代表心理困擾越嚴(yán)重。本研究中，中文版DT的Cronbach's α系數(shù)為0.893。

1.3 資料收集方法與質(zhì)量控制

正式調(diào)查前對2名調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，包括介紹調(diào)查的目的、意義、方法、條目含義和統(tǒng)一解釋語。待病人簽署知情同意書后，研究者向病人簡要說明本次調(diào)查的意義以及保密原則之后，調(diào)查員向病人發(fā)放調(diào)查問卷，使用統(tǒng)一解釋語說明問卷每個(gè)條目的含義和填寫方法。問卷現(xiàn)場回收后檢查質(zhì)量，如有遺漏當(dāng)場補(bǔ)齊。規(guī)律作答、相似度超過98%以及有明顯邏輯問題的問卷判定無效。本研究發(fā)放問卷210份，回收有效問卷203份，有效回收率為96.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的數(shù)據(jù)由雙人錄入，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用頻數(shù)、百分比（%）表示。采用Mplus 8.0軟件分析潛在剖面類別，根據(jù)不同益處發(fā)現(xiàn)得分將病人進(jìn)行分類。根據(jù)艾凱克信息準(zhǔn)則（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（Bayesian information criterion，BIC）、樣本校正的BIC（adjusted BIC，aBIC）等指標(biāo)評價(jià)期望值與實(shí)際值的差異，數(shù)值越小代表模型擬合越好。采用似然比檢驗(yàn)（Lo?Mendell?Rubin likelihood ratio，LMR）和Bootstrap的似然比檢驗(yàn)（Bootstrap likelihood ration test，BLRT）比較模型間的擬合差異，LMR、BLRT的Plt;0.05以及熵值越接近于1代表分類越精準(zhǔn)。確定病人益處發(fā)現(xiàn)最佳分類模型后，采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較不同益處發(fā)現(xiàn)類別病人一般資料的差異，采用Logistic回歸分析影響病人益處發(fā)現(xiàn)潛在類別的因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌術(shù)后化療早期病人BFS、LOT?R、PSSS、DT得分情況

203例結(jié)直腸癌病人BFS得分為（60.77±10.91）分，接受、家庭關(guān)系、個(gè)人成長、世界觀、社會關(guān)系、健康行為維度得分分別為（4.20±1.53）分、（11.79±3.06）分、（9.37±2.42）分、（7.78±1.87）分、（11.22±3.96）分、（16.40±2.43）分。LOT?R得分為（14.99±2.78）分；PSSS得分為（47.78±5.14）分，朋友支持、其他人支持、家人支持維度得分為（14.29±1.89）分、（15.78±2.13）分、（17.71±3.47）分；DT得分為（4.67±1.41）分。

2.2 結(jié)直腸癌病人益處發(fā)現(xiàn)的潛在剖面分析

依據(jù)203例結(jié)直腸癌病人疾病獲益感量表總分進(jìn)行潛在剖面分析，以6個(gè)維度得分作為外顯指標(biāo)，剖面類別數(shù)從1逐漸增加至5，其中3個(gè)類別的模型AIC、BIC、aBIC最低，熵值最大，且LMR、BLRT的Plt;0.001。參考擬合指標(biāo)，最終確定3個(gè)潛在剖面是結(jié)直腸癌病人益處發(fā)現(xiàn)的最優(yōu)模型。判別分析驗(yàn)證顯示，后驗(yàn)概率平均值均gt;95%，最優(yōu)模型判別力較高，結(jié)果可靠。見表1。

根據(jù)潛在剖面分析結(jié)果，類別1的結(jié)直腸癌病人54例（占26.6%），該類別病人BFS總分最高，為（72.87±3.33）分，且家庭關(guān)系維度得分明顯高于其他2組，將其命名為“高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型”。類別2的結(jié)直腸癌病人84例（占41.4%），該類別病人BFS總分中等，為（63.81±3.70）分，但健康行為維度得分高于其他2組，將其命名為“中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型”。類別3的結(jié)直腸癌病人65例（占32.0%），該類別病人BFS總分最低，為（46.78±3.77）分，且社會關(guān)系維度得分明顯低于其他2組，將其命名為“低益處發(fā)現(xiàn)?社會關(guān)系欠缺型”。見圖1。

2.3 影響結(jié)直腸癌術(shù)后化療早期病人益處發(fā)現(xiàn)潛在剖面的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，3種益處發(fā)現(xiàn)類別的結(jié)直腸癌病人在性別、文化程度、TMN分期以及LOT?R得分、PSSS得分、DT得分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 影響結(jié)直腸癌術(shù)后化療早期病人益處發(fā)現(xiàn)潛在剖面的多因素分析

以結(jié)直腸癌術(shù)后化療早期病人益處發(fā)現(xiàn)的潛在剖面作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入Logistic回歸分析，其中文化程度、TMN分期設(shè)置啞變量。各變量賦值：性別，女=0，男=1；文化程度，小學(xué)及以下=（0，0，0），初中=（1，0，0），高中或中專=（0，1，0），?？萍耙陨?（0，0，1）；TMN分期，Ⅰ期=（0，0），Ⅱ期=（1，0），Ⅲ期=（0，1）；LOT?R得分、PSSS得分、DT得分以原值代入。研究結(jié)果顯示，相較于低益處發(fā)現(xiàn)?社會關(guān)系欠缺型，LOT?R得分、PSSS得分越高的病人歸屬于高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型和中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型的概率越大（Plt;0.05），DT得分越低的病人歸屬于高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型和中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型的概率越大（Plt;0.05）；男性歸屬于高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型的概率較大（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

3.1 結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人益處發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀及特征

本研究結(jié)果顯示，203例結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人BFS得分為（60.77±10.91）分，低于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道[11]，提示結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人益處發(fā)現(xiàn)處于偏低水平。這是因?yàn)榇_診結(jié)直腸癌及化療是一種嚴(yán)重壓力源，導(dǎo)致病人身體和心理出現(xiàn)明顯變化，若無法進(jìn)行積極的調(diào)整與改變，容易出現(xiàn)適應(yīng)不良等問題，進(jìn)而對病人治療和生活產(chǎn)生不利影響[12]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視挖掘病人的積極體驗(yàn)，如構(gòu)建新的生活意義，調(diào)整健康相關(guān)行為，以提高其益處發(fā)現(xiàn)水平。本研究通過潛在剖面分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人益處發(fā)現(xiàn)存在明顯異質(zhì)性，可分為3個(gè)類別：1）高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型，病人54例（占26.6%），其BFS得分為（72.87±3.33）分，總體處于較高水平。其中，家庭關(guān)系維度得分明顯高于其他2組，說明此類病人對罹患疾病以及接受化療普遍持積極、樂觀態(tài)度，同時(shí)病人更重視家庭的親密團(tuán)結(jié)，并從中獲取支持。2）中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型，病人共84例（占41.4%），BFS得分（63.81±3.70）分，健康行為維度得分較高是此類病人的典型特征之一，說明這一類型病人在早期化療階段主要表現(xiàn)在自身健康行為的獲益，通過調(diào)整生活方式，適應(yīng)身體變化，以提高自身的生命質(zhì)量。3）低益處發(fā)現(xiàn)?社會關(guān)系欠缺型，病人共65例（占32.0%），BFS得分（46.78±3.77）分，處于偏低水平。其中病人社會關(guān)系維度得分明顯低于其他2組，可能原因是這類病人由于造口等身體形態(tài)變化，出現(xiàn)一定程度適應(yīng)不良，在社會和人際交往過程中容易產(chǎn)生自卑，進(jìn)而限制各種交往活動。由此可見，結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人益處發(fā)現(xiàn)存在明顯的個(gè)體差異性，提示醫(yī)護(hù)人員需要準(zhǔn)確識別不同類別病人在護(hù)理需求上的差異，調(diào)動病人積極性，引導(dǎo)其在逆境中發(fā)現(xiàn)益處，從而提高身心健康水平。

3.2 結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人益處發(fā)現(xiàn)潛在類別的影響因素

本研究結(jié)果顯示，LOT?R得分越高的病人歸屬于高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型和中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型的概率越大。樂觀的病人善于交流和溝通，愿意與他人進(jìn)行分享，獲取更多信息和社會支持，有利于在術(shù)后早期化療階段完成心理調(diào)適，克服逆境，引發(fā)積極改變，因此其益處發(fā)現(xiàn)水平較高[13]。胡彩平等[14]對結(jié)直腸癌術(shù)后病人的調(diào)查也證實(shí)，樂觀與疾病獲益呈正相關(guān)，即樂觀程度越高，疾病獲益感越強(qiáng)烈。本研究發(fā)現(xiàn)，PSSS得分越高的病人歸屬于高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型和中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型的概率越大。這是因?yàn)轭I(lǐng)悟社會支持高的病人在早期化療階段獲取的社會支持更多，有利于幫助病人在面對治療時(shí)采取積極態(tài)度，避免不良情緒的發(fā)生，從而獲得更高水平的益處發(fā)現(xiàn)[15]。劉娜娜等[16]報(bào)道，高社會心理支持有利于減輕腫瘤化療癥狀困擾和恐懼心理，是病人應(yīng)對疾病時(shí)心態(tài)調(diào)整的重要外部資源。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視構(gòu)建病人社會支持系統(tǒng)，幫助其在治療中獲得更多的積極成長，為病人在早期化療階段健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)，DT得分越低的病人歸屬于高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型和中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型的概率越大?？赡茉蚴墙Y(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人對化療不良反應(yīng)認(rèn)識不足，在精神打擊、身體痛苦后，容易對治療和預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂心理，使病人難以改變對疾病的負(fù)面態(tài)度，從而影響病人感知益處的水平[17]。覃彥珠等[18]對鼻咽癌放療病人的研究指出，疾病獲益感與心理痛苦存在負(fù)相關(guān)，疾病獲益感能降低病人心理痛苦的易感性，緩沖癥狀體驗(yàn)對心理痛苦的負(fù)面影響。表明醫(yī)護(hù)人員可以將益處發(fā)現(xiàn)作為改善結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人心理困擾的切入點(diǎn)，通過認(rèn)知行為干預(yù)等方式，改變其對疾病和治療的認(rèn)知，減輕病人心理困擾，促進(jìn)個(gè)體的積極成長。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，男性更容易歸屬于高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型。可能是相比較于男性，女性情感細(xì)膩，容易產(chǎn)生依賴，在面對疾病和治療困擾時(shí)，女性更傾向于選擇逃避、屈服等應(yīng)對方式，導(dǎo)致其無法正確看待疾病并從中獲益[19]。提示醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)對女性病人予以更多的關(guān)注和支持，增強(qiáng)其應(yīng)對疾病的信心，提高對疾病的獲益感。

4" 小結(jié)

結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人益處發(fā)現(xiàn)有明顯的個(gè)體差異性，可分為高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型、中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型和低益處發(fā)現(xiàn)?社會關(guān)系欠缺型3個(gè)潛在剖面類別，樂觀程度、社會支持、心理困擾是高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型、中益處發(fā)現(xiàn)?行為改變型共同影響因素，男性是高益處發(fā)現(xiàn)?家庭親密型的獨(dú)立影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確識別結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人益處發(fā)現(xiàn)的特征類別，重點(diǎn)關(guān)注低益處發(fā)現(xiàn)?社會關(guān)系欠缺型病人，并給予針對性干預(yù)，以提高其益處發(fā)現(xiàn)水平。但是本研究為橫斷面研究，未評價(jià)病人益處發(fā)現(xiàn)水平的動態(tài)變化軌跡；同時(shí)僅選擇上海1所三級甲等醫(yī)院的病人進(jìn)行調(diào)查，代表性不足。未來將開展大樣本、多中心調(diào)查，并深入分析益處發(fā)現(xiàn)隨時(shí)間的變化規(guī)律，以進(jìn)一步探究結(jié)直腸癌術(shù)后早期化療病人益處發(fā)現(xiàn)的發(fā)展過程。

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