考試焦慮障礙臨床診療中國(guó)專家共識(shí)

【摘要】 考試焦慮障礙是一組與考試等評(píng)價(jià)性刺激相關(guān)的綜合征，是考試帶來的較為嚴(yán)重的心理問題之一。長(zhǎng)期的考試焦慮容易引起緊張、恐懼、煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，損害個(gè)體的工作記憶、注意等認(rèn)知能力，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)自殺意念。為進(jìn)一步規(guī)范考試焦慮障礙的臨床診療，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)考試焦慮協(xié)作組的組織下，由 13名專家組成專家組，包括精神科醫(yī)師和心理學(xué)專家，基于國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和臨床診療經(jīng)驗(yàn)等制定本專家共識(shí)，以期從流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估、治療等方面為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、全面的指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 考試焦慮；臨床診療；精神衛(wèi)生服務(wù)；中醫(yī)藥療法；專家共識(shí)

【中圖分類號(hào)】 R 749.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0190

Chinese Expert Consensus on Clinical Diagnosis and Treatment of Test Anxiety Disorder

LU Na1，LIU Huaqing2，JI Yunxin3，GUO Rongjuan4，HE Danjun5，JIAO Zhian6，LIN Yuerui7，TIAN Feng8，ZHANG Guiqing9，XU Zhi1，AN Ganghui10，ZHANG Yan11，YUAN Yonggui1*

1.Department of Psychosomatic and Psychiatry，Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing 210009，China

2.Department of Psychology，Beijing Huilongguan Hospital，Beijing 102208，China

3.Department of Psychosomatic and Psychiatry，the First Affiliated Hospital of Ningbo University，Ningbo 315010，China

4.Department of Encephalopathy，Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China

5.Department of Clinical Psychology，Jiangsu Province Hospital，Nanjing 210029，China

6.Department of Clinical Psychology，the Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University，Jinan 250021，China

7.School of Psychology，Capital Normal University，Beijing 100048，China

8.Department of Mental Health，the Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

9.Department of Clinical Psychology，the First Affiliated Hospital of Shihezi University，Shihezi 832008，China

10.Department of Psychiatry and Psychology，Shenzhen Qianhai Taikang Hospital，Shenzhen 518066，China

11.Mental Health Institute，the Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410012，China

*Corresponding author：YUAN Yonggui，Chief physician/ Doctoral supervisor；E-mail：yygylh2000@sina.com

【Abstract】 Test anxiety disorder is a group of symptoms related to stress caused by tests，exams，evaluations，and others. It is among the severe psychological problems in exams. Long-term test anxiety is likely to cause tension，fear，irritability，depression，and other negative emotions，and it disturbs working memory，attention，and other cognitive abilities and even leads to suicidal ideation. In order to standardize the clinical diagnosis and treatment of test anxiety disorder，under the organization of the Test Anxiety Disorder Collaboration of the Chinese Society of Psychosomatic Medicine，this expert consensus was formulated by 13 experts in the field of psychiatry and psychology. We collaborate and announce the expert consensus based on current research and clinical experience. We hope the consensus can provide clinicians with scientific and comprehensive guidance on test anxiety disorder，including epidemiology，etiology，clinical manifestations，evaluation，and treatment.

【Key words】 Test anxiety；Clinical diagnosis and treatment；Mental health services；Traditional Chinese medicine therapy；Expert consensus

考試焦慮（test anxiety）是伴隨對(duì)考試或者評(píng)價(jià)性情境中可能出現(xiàn)的負(fù)性結(jié)果或者失敗的擔(dān)憂，進(jìn)而表現(xiàn)出一系列相關(guān)的認(rèn)知、生理和行為反應(yīng)，當(dāng)考試相關(guān)刺激除去時(shí)焦慮也能逐漸消失［1］?？荚嚱箲]障礙是一組與考試等評(píng)價(jià)性刺激相關(guān)的綜合征，主要表現(xiàn)為考試前、考試中或考試后出現(xiàn)情緒、軀體、認(rèn)知和行為等方面的變化，癥狀持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，明顯影響患者考試的正常發(fā)揮?？荚嚱箲]由兩個(gè)部分組成：與考試刺激有關(guān)的擔(dān)心或厭惡認(rèn)知，以及在考試情境中焦慮的情緒或軀體癥狀［2］。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致抑郁、物質(zhì)濫用、網(wǎng)絡(luò)成癮以及各種心理問題的發(fā)生。2021年，考試焦慮被納入醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH）焦慮條目下的表現(xiàn)焦慮（performance anxiety），定義為能力或知識(shí)測(cè)試期間產(chǎn)生的焦慮。考試焦慮是一種普遍現(xiàn)象，常見于學(xué)生群體，為滿足臨床需求，提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)考試焦慮障礙的認(rèn)知，本專家撰寫組經(jīng)過多次討論，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐需求，就考試焦慮障礙的流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、評(píng)估、治療達(dá)成本專家共識(shí)。

1 流行病學(xué)

國(guó)內(nèi)外研究表明，考試焦慮在學(xué)生中發(fā)病率普遍較高。國(guó)外的一項(xiàng)Meta分析表明美國(guó)學(xué)生考試焦慮的發(fā)生率為15%～20%［3］，10%～35%的大學(xué)生經(jīng)歷了導(dǎo)致功能性損害的考試焦慮［4］。中國(guó)學(xué)生的考試焦慮發(fā)生率達(dá)到22.32%，焦慮水平隨著年代增加而升高，中小學(xué)生考試焦慮發(fā)生率呈曲折上升趨勢(shì)，顯著大于大學(xué)生，達(dá)29.8%［5］，且考試焦慮發(fā)生率在國(guó)內(nèi)呈現(xiàn)西部gt;中部gt;東部的階梯分布。另有研究發(fā)現(xiàn)，性別與考試焦慮之間關(guān)系顯著，女性考試焦慮報(bào)告率顯著高于男性［4］?？荚嚱箲]與其他焦慮障礙共病率達(dá)60%，尤其是社交焦慮障礙、分離焦慮障礙、驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙［6］。

2 考試焦慮的病因

考試焦慮的形成需要經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過程，在這個(gè)過程中有許多因素會(huì)對(duì)考試焦慮產(chǎn)生影響?？偟膩碚f，這些因素主要涉及內(nèi)部因素和外部因素兩個(gè)方面，內(nèi)部因素主要有人格特質(zhì)、學(xué)業(yè)自我效能感與應(yīng)對(duì)方式、動(dòng)機(jī)與成就目標(biāo)、學(xué)習(xí)習(xí)慣等；外部因素主要有環(huán)境因素和學(xué)業(yè)成績(jī)，前者又包括家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、學(xué)校環(huán)境等。

2.1 內(nèi)部因素

2.1.1 人格特質(zhì)：大量研究顯示，人格特質(zhì)與考試焦慮關(guān)系緊密。研究表明，考試焦慮與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，與責(zé)任心、開放性呈負(fù)相關(guān)［3］。此外，自尊和完美主義作為人格特質(zhì)的一部分，能夠預(yù)測(cè)考試焦慮。自尊水平越低的學(xué)生越有可能感受到較強(qiáng)的考試焦慮情緒［7-8］。

完美主義可以分為完美主義擔(dān)憂和完美主義追求兩個(gè)維度，完美主義擔(dān)憂與考試焦慮存在中等至強(qiáng)的正相關(guān)，而完美主義追求與考試焦慮具有低強(qiáng)度但不顯著的

關(guān)系［9］。

2.1.2 學(xué)業(yè)自我效能感與應(yīng)對(duì)方式：學(xué)業(yè)自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力完成學(xué)業(yè)的判斷和自信，與考試焦慮呈負(fù)相關(guān)［10］。VON DER EMBSE等［3］將應(yīng)對(duì)方式分為問題關(guān)注應(yīng)對(duì)/積極應(yīng)對(duì)和回避型應(yīng)對(duì)，Meta分析發(fā)現(xiàn)問題關(guān)注應(yīng)對(duì)與考試焦慮呈負(fù)相關(guān)，回避型應(yīng)對(duì)與考試焦慮呈正相關(guān)。

2.1.3 成就動(dòng)機(jī)：動(dòng)機(jī)可分為內(nèi)部動(dòng)機(jī)和外部動(dòng)機(jī)。研究證明，內(nèi)部動(dòng)機(jī)與考試焦慮呈負(fù)相關(guān)，而外部動(dòng)機(jī)與考試焦慮呈正相關(guān)［3］。卞振武［11］、王萍［12］和陳小燕等［13］研究發(fā)現(xiàn)成就動(dòng)機(jī)與考試焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)，成就動(dòng)機(jī)低的學(xué)生，由于希望獲得滿意的考試成績(jī)，更傾向于避免失敗，所以考試前后會(huì)有不同程度的焦慮癥狀。

2.1.4 心理彈性、正念水平、情緒智力和情緒調(diào)節(jié)策略：心理彈性、正念水平和情緒智力都能負(fù)向預(yù)測(cè)考試焦

慮［14-15］。情緒調(diào)節(jié)策略包括認(rèn)知重評(píng)策略和表達(dá)抑制策略，其中認(rèn)知重評(píng)策略與考試焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)。有研究在此基礎(chǔ)上構(gòu)建了鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?，認(rèn)為認(rèn)知重評(píng)與心理彈性在高中生正念與考試焦慮之間起到鏈?zhǔn)街薪樽饔茫创嬖凇罢?認(rèn)知重評(píng)-心理彈性-考試焦慮”的路徑［14］。情緒智力和追求成功等維度對(duì)高中生考試焦慮狀況有聯(lián)合預(yù)測(cè)作用［12］。

2.1.5 學(xué)習(xí)習(xí)慣：研究證明，個(gè)體的時(shí)間管理傾向以及學(xué)業(yè)拖延與考試焦慮的關(guān)系緊密。對(duì)于學(xué)生而言，如何管理和分配學(xué)習(xí)時(shí)間是一項(xiàng)重要的能力，高時(shí)間管理傾向者更善于運(yùn)用時(shí)間，學(xué)習(xí)效果更好，自我效能感也更高［12］。一項(xiàng)關(guān)于學(xué)業(yè)拖延與考試焦慮的交叉滯后分析發(fā)現(xiàn)消極的學(xué)習(xí)習(xí)慣學(xué)業(yè)拖延可能是導(dǎo)致高中生考試焦慮的原因，而非考試焦慮的結(jié)果［16］。

2.2 外部因素

2.2.1 家庭環(huán)境：學(xué)生的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，尤其是母親職業(yè)和母親受教育水平，能夠顯著負(fù)向預(yù)測(cè)考試焦

慮［17］。父母教養(yǎng)方式可分為父親和母親兩個(gè)方面以及情感溫暖、拒絕、過度保護(hù)3個(gè)維度［18］。研究發(fā)現(xiàn)，考試焦慮與父母拒絕和父母過度保護(hù)呈顯著正相關(guān)，而與父母情感溫暖呈顯著負(fù)相關(guān)［19］。父母對(duì)子女的學(xué)業(yè)期望、心理控制、支持或壓力等會(huì)通過影響子女的自我效能感、學(xué)業(yè)自信及其他中介變量來影響其考試焦慮程度［20］。

2.2.2 學(xué)校環(huán)境：課堂教學(xué)缺乏結(jié)構(gòu)和清晰性、任務(wù)要求過高等因素與學(xué)生的考試焦慮有關(guān)，這些因素可能通過降低學(xué)生控制感和影響學(xué)生對(duì)失敗的預(yù)期來調(diào)節(jié)考試焦慮程度［21］。

2.2.3 考試環(huán)境：考試缺乏結(jié)構(gòu)性和透明度也是學(xué)生焦慮的原因之一，考試要求、考試材料、考試程序和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等因素的明確程度是引發(fā)考試焦慮的關(guān)鍵因素［22］。考試性質(zhì)也影響考試焦慮，當(dāng)考試被明確描述為評(píng)價(jià)性考試時(shí)，學(xué)生的考試焦慮程度明顯更高，當(dāng)考試被描述為非評(píng)價(jià)性的學(xué)習(xí)活動(dòng)時(shí)，學(xué)生的焦慮程度較低［3］。

2.2.4 學(xué)業(yè)成績(jī)：不良學(xué)業(yè)成績(jī)常被視為考試焦慮的結(jié)果之一，但有研究證明，學(xué)業(yè)成績(jī)也能夠作為考試焦慮的預(yù)測(cè)因子，學(xué)業(yè)成績(jī)較低的學(xué)生更有可能產(chǎn)生考試焦慮［23］。對(duì)許多學(xué)生而言，最初學(xué)習(xí)技能缺乏及由此導(dǎo)致的學(xué)業(yè)失敗可能會(huì)引發(fā)考試焦慮；隨后，考試焦慮和技能缺乏又通過消耗認(rèn)知資源、降低內(nèi)部動(dòng)機(jī)、降低學(xué)習(xí)質(zhì)量等方式共同影響學(xué)業(yè)成績(jī)?？傊?，焦慮與成績(jī)之間的循環(huán)屬于惡性循環(huán)，焦慮降低學(xué)業(yè)成績(jī)，成績(jī)低又進(jìn)一步提高焦慮程度［24］。

3 臨床表現(xiàn)

考試焦慮障礙主要表現(xiàn)為因害怕負(fù)性結(jié)果或失敗，在考試前、考試中或考試后出現(xiàn)情緒、軀體、認(rèn)知和行為等方面的變化，如煩躁不安、緊張恐懼、情緒低落，并可能伴有心悸、胸悶、頭暈、上腹不適等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，或出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退、精力下降等生物學(xué)癥狀，這種痛苦的程度會(huì)導(dǎo)致注意力不能集中，記憶力下降，影響考前準(zhǔn)備和考試中的正常發(fā)揮。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、物質(zhì)濫用、網(wǎng)絡(luò)成癮以及各種心理問題的發(fā)生。具體臨床表現(xiàn)如下：

3.1 情緒表現(xiàn)

由于對(duì)考試過程和考試結(jié)果存在過度緊張擔(dān)憂情緒，學(xué)生常表現(xiàn)為情緒波動(dòng)增強(qiáng)、負(fù)性情緒明顯增加，煩躁不適、過度緊張、恐慌不安；面對(duì)考試或考試相關(guān)事件時(shí)敏感性增加，易激惹、暴躁、沖動(dòng)，情緒不能控制。出現(xiàn)短暫、強(qiáng)烈憤怒的情緒暴發(fā)，或情緒低落，自覺考試無望，對(duì)考試的意義和后續(xù)發(fā)展悲觀消極，學(xué)習(xí)動(dòng)力下降。

3.2 軀體表現(xiàn)

考試焦慮可以導(dǎo)致自主神經(jīng)興奮，產(chǎn)生表現(xiàn)各異的軀體不適，可累及免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身各個(gè)系統(tǒng)，自主神經(jīng)功能亢進(jìn)并以神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的表現(xiàn)突出；可表現(xiàn)為疲乏倦怠或多動(dòng)、面部潮紅、頭暈頭痛、氣促、過度換氣、四肢震顫、胃部不適、厭食、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、胸悶心悸、多汗、口干、尿頻、月經(jīng)失調(diào)，睡眠問題增加，出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、早醒等；嚴(yán)重者甚至?xí)炟?，意識(shí)不清等。

3.3 認(rèn)知表現(xiàn)

在認(rèn)知層面，多體現(xiàn)在自身認(rèn)知功能水平和對(duì)考試的認(rèn)知評(píng)價(jià)兩方面。首先感到不同程度的學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)效率較以往降低、個(gè)體由于心理過度緊張，大腦處于興奮狀態(tài)，難以控制自己，考前學(xué)習(xí)或考試過程中常出現(xiàn)注意力難以集中，一時(shí)性遺忘，回憶不清，較重者思維的深度和敏捷性下降，行為失常，原來已知的考試知識(shí)點(diǎn)難以順利被提取等。

同時(shí)傾向于過多地采用消極的評(píng)價(jià)或解釋事件的方式對(duì)考試進(jìn)行認(rèn)識(shí)，如對(duì)自我能力是否能應(yīng)對(duì)考試的歪曲；將考試作為證明自己能力的一個(gè)事件，并過分關(guān)注考試結(jié)果；對(duì)考試過程和考試結(jié)果抱有過度的、無根據(jù)的悲觀態(tài)度；根據(jù)以往考試失敗的經(jīng)歷，過度概括化地否定所有與考試有關(guān)的因素；過分擔(dān)心考試中出現(xiàn)的意外情況。忍受不了焦慮并對(duì)其進(jìn)行消極的解讀，常加重了焦慮在情緒和軀體的癥狀以及行為表現(xiàn)。

3.4 行為表現(xiàn)

錯(cuò)誤的思維模式在行為層面主要通過拖延和逃避兩種常見形式出現(xiàn)。拖延與考試有關(guān)事項(xiàng)，如考試前注意力不集中，不能按計(jì)劃完成他人或自己制定的相關(guān)學(xué)習(xí)計(jì)劃、借故延期參加考試等。逃避可表現(xiàn)為考試遲到、遺忘考試材料、在考場(chǎng)上緊張多動(dòng)或精神不濟(jì)、缺乏條理、思維混亂、提前中止考試，或?qū)荚嚱Y(jié)果回避。甚至為回避考試帶來的現(xiàn)實(shí)壓力，以上網(wǎng)、酒精等方式來逃避現(xiàn)實(shí)生活中的煩惱與情緒問題，從外在物質(zhì)中獲得愉快和滿足，出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)成癮或物質(zhì)濫用的情況，同時(shí)否認(rèn)逃避給自己的學(xué)習(xí)、工作、生活造成的損害［1］。由于考試時(shí)出現(xiàn)各類情緒、認(rèn)知等癥狀，加之心理脆弱性且無法有效處理及調(diào)節(jié)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)對(duì)人對(duì)己的過激行為，如沖動(dòng)、有破壞東西的欲望、攻擊行為，甚至產(chǎn)生自傷自殺行為。

4 共識(shí)制定辦法

4.1 臨床問題的獲取方法

對(duì)于診療經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床精神科或心理科醫(yī)師進(jìn)行問卷征集、訪談，并通過對(duì)參與本共識(shí)撰寫的專家開展線上調(diào)研，納入一線存在的相關(guān)醫(yī)學(xué)問題（共計(jì)9項(xiàng)問題），形成專家共識(shí)，以期能解答目前困擾臨床醫(yī)生的問題。

問題一：如何診斷考試焦慮障礙？

問題二：考試焦慮障礙的評(píng)估工具有哪些？

問題三：如何早期發(fā)現(xiàn)考試焦慮障礙？

問題四：什么情況下需要轉(zhuǎn)介至?？凭驮\？

問題五：考試焦慮障礙的治療原則是什么？

問題六：考試焦慮障礙的推薦心理治療方法是什么？

問題七：考試焦慮障礙的推薦藥物有哪些？

問題八：哪些中醫(yī)藥治療方法可用于考試焦慮障礙的治療？

問題九：考試焦慮障礙的推薦物理治療有哪些？

4.2 臨床證據(jù)檢索

在中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)考試焦慮障礙協(xié)作組的組織下，由13名專家（包括精神科醫(yī)學(xué)專家和心理學(xué)專家），組成了制定《考試焦慮障礙臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》的專家組。專家組以“test anxiety”“assessment”

“psychotherapy”“pharmacological treatment”為主題詞，系統(tǒng)檢索PubMed、中國(guó)知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)。檢索時(shí)間為建庫至2023-08-31，限定語種為英文或中文。專家組經(jīng)過3輪專家共識(shí)會(huì)進(jìn)行內(nèi)容擬定及共識(shí)意見的討論、達(dá)成共識(shí)。第一輪專家會(huì)議對(duì)收集的9項(xiàng)熱點(diǎn)問題進(jìn)行分析，進(jìn)一步篩選文獻(xiàn)，分工對(duì)共識(shí)的內(nèi)容進(jìn)行撰寫。第二輪專家會(huì)議將各位專家撰寫內(nèi)容匯總，進(jìn)一步討論形成熱點(diǎn)問題的推薦意見。第三輪專家會(huì)議對(duì)專家共識(shí)推薦意見進(jìn)行修改和成稿。

5 診斷與鑒別診斷

5.1 診斷

【推薦意見一】

考試焦慮障礙診斷需符合以下4條：（1）個(gè)體在整個(gè)考試周期（即考試前2周、考試中或考試后2周）內(nèi)出現(xiàn)緊張情緒及由此引發(fā)的生理反應(yīng)，包括出汗、心悸、輕微惡心、腸胃不適、視力模糊等。（2）對(duì)考試的擔(dān)憂，過分關(guān)注考試成績(jī)和/或別人對(duì)成績(jī)的評(píng)價(jià)。（3）癥狀至少持續(xù)3個(gè)月，嚴(yán)重影響正常發(fā)揮。（4）在非考試周期時(shí)情緒基本正常，可排除抑郁障礙、驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、適應(yīng)障礙等。

如病程不足3個(gè)月或程度較輕，考慮診斷為考試焦慮狀態(tài)。

5.2 鑒別診斷

（1）正常人的焦慮：正常人對(duì)考試也會(huì)有焦慮情緒，關(guān)鍵看這種焦慮發(fā)生的頻率、程度、是否伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀、是否明顯影響社會(huì)功能等。

（2）驚恐障礙：考試焦慮是特定發(fā)生于考試或類似評(píng)估的情境，驚恐障礙則不是特定于情境的，其可能發(fā)生在考試中，也可能發(fā)生于其他情境。

（3）廣泛性焦慮障礙：都是以焦慮為核心癥狀，但考試焦慮是由考試或類似評(píng)估的情境引起，呈境遇性和發(fā)作性，而廣泛性焦慮障礙的焦慮常沒有明確的對(duì)象，且持續(xù)存在。

（4）抑郁障礙：嚴(yán)重的考試焦慮患者也有可能出現(xiàn)抑郁情緒，診斷則根據(jù)當(dāng)時(shí)每一個(gè)障礙是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。若癥狀已經(jīng)符合抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)優(yōu)先考慮抑郁障礙的診斷。

（5）強(qiáng)迫障礙：強(qiáng)迫障礙的恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對(duì)外界事物恐懼。

（6）適應(yīng)障礙：有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變，病程一般不超過6個(gè)月。

6 考試焦慮障礙的專家共識(shí)

6.1 考試焦慮障礙評(píng)估工具有哪些？

【推薦意見二】

考試焦慮障礙的評(píng)估量表包括考試焦慮量表（Test Anxiety Scale，TAS）、中文版考試焦慮量表（Test Anxiety Inventory，TAI）簡(jiǎn)表和考試焦慮診斷量表（Test Anxiety Test，TAT），其中TAI是最有效、最受歡迎和廣泛使用的。

（1）TAS：SARASON［25］于1978年編制的TAS共37題，采用“是”與“否”的二級(jí)回答，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，通過計(jì)算總分對(duì)考試焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，總分為0～37分。其中，第3、15、26、27、29、33題為反向計(jì)分，得分越高代表考試焦慮程度越高。TAS得分≥20分為高考試焦慮者，TAS得分≤12分為低考試焦慮者。王才康［26］首次引入和翻譯了TAS，并對(duì)中文版TAS進(jìn)行了信度和效度的檢驗(yàn)，最終發(fā)現(xiàn)中文版的TAS有較高的可靠性、穩(wěn)定性和同質(zhì)性。

（2）TAI簡(jiǎn)表：TAI簡(jiǎn)表包含20個(gè)項(xiàng)目，分為擔(dān)憂性和情緒性2個(gè)分量表，各包含8個(gè)項(xiàng)目，此外還有4個(gè)項(xiàng)目不屬于任何一個(gè)分量表［27-28］。每個(gè)項(xiàng)目按1～4分計(jì)分（分別對(duì)應(yīng)：從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是），代表受試者在考試情境中感受的焦慮特定征兆的程度，可以讓受試者在考試前、考試中和考試后，對(duì)所經(jīng)歷的焦慮的具體癥狀的頻率進(jìn)行回答。得分越高代表考試焦慮程度越高。國(guó)內(nèi)董云英

等［27］對(duì)TAI簡(jiǎn)表進(jìn)行翻譯并檢驗(yàn)了中文版TAI簡(jiǎn)表的信度與效度，結(jié)果表明中文版TAI簡(jiǎn)表信度與效度較高，在國(guó)內(nèi)大學(xué)生中具有較好的適用性。

（3）TAT：1990年鄭日昌等［29］基于中國(guó)本土考試制度的特點(diǎn)編制了TAT。此量表共33道題目，采用李克特4級(jí)評(píng)分，量表評(píng)分范圍：0～24分為鎮(zhèn)定，25～49分為輕度焦慮，50～74分為中度焦慮，75～99分為重度焦慮，該量表信效度良好。

6.2 如何早期發(fā)現(xiàn)考試焦慮障礙？

【推薦意見三】

考試焦慮障礙的學(xué)生在考試周期內(nèi)（考試前一段時(shí)間，考試中和考試后一段時(shí)間），隨著考試的臨近癥狀逐漸加重，在考試結(jié)束后，癥狀逐漸緩解；在非考試周期內(nèi)不表現(xiàn)出明顯的癥狀。雖然適度的考試焦慮（激活型考試焦慮）被認(rèn)為能夠促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)；但過度的考試焦慮（抑制型考試焦慮）將有可能導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)下滑、學(xué)業(yè)中斷、輟學(xué)，甚至自傷、自殺等嚴(yán)重問題。家長(zhǎng)和教師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生與考試相關(guān)的認(rèn)知、情緒、軀體、行為等方面的異常癥狀。做到早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)有效干預(yù)。

在理性看待適度的考試焦慮的同時(shí)，對(duì)于下列提示過度的考試焦慮的異常癥狀具有足夠的敏感性：

（1）認(rèn)知異常癥狀。①教師觀察：學(xué)生缺乏自信、自我效能感低、過度夸大考試失利的不良后果、對(duì)考試感到恐懼和不安、自我否定、記憶力衰退［30-33］。②學(xué)生自我報(bào)告：頻繁出現(xiàn)與考試無關(guān)的闖入性想法、過度的與考試相關(guān)的擔(dān)憂（例如在面對(duì)考試時(shí)常有大難臨頭之感）、擔(dān)心考試中會(huì)出現(xiàn)一些不符合預(yù)期的“不完美”狀況（例如擔(dān)心在考試中出現(xiàn)一些無關(guān)想法分散自己的注意力）、難以記住考試相關(guān)內(nèi)容［31-34］。

（2）情緒異常癥狀。①教師觀察：學(xué)生表現(xiàn)出過度警覺、神經(jīng)敏感、精神緊張、情緒不穩(wěn)定/失控、易怒、暴躁、抑郁、自閉等情緒異常癥狀［31-32］。尤其是在沒有重大生活事件發(fā)生的情況下，過去性格溫和的學(xué)生開始變得暴躁易怒、喜怒無常；過去性格開朗的學(xué)生開始變得陰郁消沉、患得患失；過去性格外向的學(xué)生開始變得低落萎靡、自我封閉。②學(xué)生自我報(bào)告：緊張、恐懼、沮喪、無力感、無望感［34-35］。

（3）軀體異常癥狀。①教師觀察：學(xué)生出現(xiàn)頻繁上廁所、干嘔/嘔吐、氣促、呼吸急促、顫抖、面色蒼白、過度出汗（尤其在寒冷的季節(jié)）、昏厥等軀體異常癥

狀［30］。②學(xué)生自我報(bào)告：心慌、心動(dòng)過速、胸悶、窒息感、頭暈頭痛、惡心、腸胃不適、肌肉緊張、視力模糊、食欲減退、睡眠紊亂［34］。

（4）行為異常癥狀。①教師觀察：學(xué)生表現(xiàn)出注意力不集中（如答非所問）、坐立不安、怕光怕聲、學(xué)習(xí)效率下降、過度的完美主義、難以自控（如不明緣由地辱罵、毆打他人）、強(qiáng)迫行為（如不能自控地頻繁搓手、來回踱步、反復(fù)涂改、不停抖腿）、小動(dòng)作增多（如啃咬指甲、東張西望）、逃避考試（如直接拒絕考試、通過生病等軀體化反應(yīng)或忘帶準(zhǔn)考證等方式間接拒絕考試）等行為異常癥狀［31，36］。尤其是在沒有重大生活事件發(fā)生的情況下，過去成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生開始抵觸學(xué)習(xí)，上課睡覺、拒交作業(yè)、成績(jī)一落千丈；過去彬彬有禮的學(xué)生變得不修邊幅，開始肆無忌憚地爆粗口、頻繁制造沖突、破壞性地解決問題，甚至無緣由地冒犯老師、同學(xué)；過去勤奮好學(xué)的學(xué)生開始變得懶散墮落，遲到早退、不參與課堂互動(dòng)［37-38］。②學(xué)生自我報(bào)告：難以集中注意力于考試相關(guān)信息（常不自主地將注意力轉(zhuǎn)移至考試無關(guān)信息）［32］。

6.3 什么情況下需要轉(zhuǎn)介至?？凭驮\？

【推薦意見四】

在學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)或干預(yù)的過程中，由于各種原因?qū)е滦睦碜稍內(nèi)藛T不能再繼續(xù)完成個(gè)案時(shí)，應(yīng)將個(gè)案的詳細(xì)個(gè)人信息和咨詢記錄一并轉(zhuǎn)介至合適的心理咨詢?nèi)藛T或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)。學(xué)生的轉(zhuǎn)介途徑一般有2條：（1）學(xué)?！鷮W(xué)校心理咨詢中心→?？漆t(yī)院；（2）學(xué)?！鷮？漆t(yī)院。具體轉(zhuǎn)介途徑見圖1。

6.4 考試焦慮障礙的治療原則是什么？

【推薦意見五】

考試焦慮障礙的治療主要有心理治療、物理治療和藥物治療3種方式。輕/中度的考試焦慮首選心理治療，當(dāng)考試焦慮嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，出現(xiàn)明顯的軀體癥狀時(shí)，考慮診斷為考試焦慮障礙，建議聯(lián)合藥物治療和物理治療，即心身整合治療。

6.5 考試焦慮障礙的推薦心理治療方法是什么？

【推薦意見六】

認(rèn)知行為療法是考試焦慮障礙的有效治療方法，情感治療、接納與承諾療法（ACT）、焦點(diǎn)解決短程治療（SFBT）、敘事療法、平衡心理治療、團(tuán)體治療均可有效減輕考試焦慮。

（1）認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法認(rèn)為考試焦慮并非源于考試。而是源于自身對(duì)考試意義和結(jié)果的判斷。通過“ABC法”來分析問題：A=誘發(fā)事件，考試。B=個(gè)人的信念；C=結(jié)果，焦慮。治療分四個(gè)階段：①緩解來訪者的焦慮；②幫助考試焦慮來訪者認(rèn)識(shí)到與考試焦慮有關(guān)的自動(dòng)思維；③教會(huì)考試焦慮者邏輯性和推理性；④幫助考試焦慮者改善隱藏著的長(zhǎng)期持有的、扭曲的假設(shè)。行為療法主要目標(biāo)是考試這一壓力的管理，可以選擇漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏、瑜伽、腹式呼吸、冥想等方法。

（2）情感治療。BECK和EMERY提出了一個(gè)五步驟的治療過程，可以用來處理考試焦慮中的情感部

分［39］。A：接納感受常規(guī)化識(shí)別并表達(dá)考試焦慮。鼓勵(lì)來訪者繼續(xù)學(xué)習(xí)，不要去理會(huì)自己的焦慮。并且教導(dǎo)來訪者學(xué)習(xí)使用自我對(duì)話的形式去獲得對(duì)自身焦慮的掌控感。W：觀察焦慮，鼓勵(lì)來訪者使用日記的方式證明焦慮是有情境性的，是有時(shí)間限制的，是可以控制的。A：帶著焦慮生活。R：重復(fù)階段，通過重復(fù)建立對(duì)考試焦慮的認(rèn)識(shí)和掌控以促進(jìn)學(xué)習(xí)。E：最好期待，要求保持樂觀的心態(tài)。

（3）ACT。ACT關(guān)注的是幫助人們創(chuàng)建有益的生活，而不是強(qiáng)調(diào)減輕焦慮。需要學(xué)習(xí)的核心技能是識(shí)別并停止自我持續(xù)和自我挫敗的情感，認(rèn)知和常規(guī)回避行為。RITZERT等［40］介紹了12周的ACT治療程序，包括關(guān)于焦慮的目的，焦慮的好處以及如何發(fā)展成為障礙的心理教育。評(píng)估來訪者的焦慮應(yīng)對(duì)策略。關(guān)注價(jià)值驅(qū)動(dòng)行為來取代焦慮。在會(huì)談中體驗(yàn)暴露練習(xí)，鼓勵(lì)來訪者練習(xí)正面觀察、接納和認(rèn)知擴(kuò)散。承諾參加與之價(jià)值觀相一致的行動(dòng)。

（4）SFBT。SFBT是一種建構(gòu)解決之道的治療。讓來訪者用盡可能短的時(shí)間在生活中建立改變的方法。相信改變有兩個(gè)根本來源。第一，鼓勵(lì)來訪者描述想要的未來——如果治療成功的話生活會(huì)是什么樣子；第二，以例外為根基發(fā)展出多元的解決策略，通過詳細(xì)列舉其已經(jīng)具備的技能和資源——那些現(xiàn)在和過去成功的例子。通過這些描述，來訪者可以決定其應(yīng)該怎樣生活，怎樣面對(duì)考試。SFBT治療師要具備積極傾聽來訪者的優(yōu)勢(shì)、資源和技能以及其在過去或者現(xiàn)在對(duì)這些技能的運(yùn)用情況的能力，要具備尋求例外和差異的能力，使用奇跡問句的能力。運(yùn)用量尺問句的能力。

（5）敘事療法。敘事療法是受到廣泛關(guān)注的后現(xiàn)代心理治療方式，其擺脫了傳統(tǒng)上將人看作為問題的治療觀念，使人變得更自主、更有動(dòng)力。敘事心理治療，使當(dāng)事人從“我”是考試焦慮者，“我”考試必然失敗，“我”有問題的敘說中，找到考試焦慮對(duì)“我”的影響，“我”對(duì)考試焦慮的影響的生命故事，透過“故事敘說”“問題外化”“由薄到厚”等方法，心理得以成長(zhǎng)。

（6）平衡心理治療。平衡心理治療建立在東方哲學(xué)體系上，運(yùn)用平衡學(xué)的相關(guān)理論，以“度的掌握”和“關(guān)系的協(xié)調(diào)”為核心，由宏觀到微觀分四個(gè)層次：個(gè)人、家庭、社會(huì)的平衡，身、心、靈的平衡，知、情、意的平衡，單胺遞質(zhì)的平衡。對(duì)考試焦慮來訪者的身心癥狀的成因進(jìn)行深入剖析，通過正念冥想、催眠、音樂、沙盤、舞蹈、虛擬現(xiàn)實(shí)和生物反饋等動(dòng)靜結(jié)合的方式，幫助來訪者糾正不正確的認(rèn)知信念并導(dǎo)入積極的行為方式，減少來訪者面對(duì)考試的煩惱，減輕來訪者的身心癥狀，最終達(dá)到實(shí)現(xiàn)心身平衡狀態(tài)而順利通過考試。

（7）團(tuán)體治療?？荚嚱箲]團(tuán)體心理治療，一般是由1～2名團(tuán)體治療師主持，治療對(duì)象可由8～15名考試焦慮者組成。治療以聚會(huì)的方式出現(xiàn)，可每周1次，每次時(shí)間1.5～2.0 h。在治療期間，團(tuán)體成員面對(duì)考試出現(xiàn)的焦慮問題進(jìn)行討論，面對(duì)考試的心態(tài)，伴隨考試出現(xiàn)的心理和軀體的癥狀，每次一個(gè)議題，來改善或者治療考試焦慮的方法。

6.6 考試焦慮障礙的推薦藥物有哪些？

【推薦意見七】

目前沒有專門針對(duì)考試焦慮障礙的藥物治療臨床試驗(yàn)，但是當(dāng)考試焦慮障礙較為嚴(yán)重時(shí)或共病其他焦慮障礙時(shí)可在精神或心理?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）和5-羥色胺與去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑（SNRI）等治療藥物，苯二氮類藥物和β-受體阻滯劑可短期使用。

（1）抗抑郁藥。SSRI類藥物可以使用帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭、氟西汀和氟伏沙明。帕羅西汀治療焦慮的起始劑量為10～20 mg，常規(guī)劑量為每日20 mg，對(duì)每日20 mg無反應(yīng)的患者，可根據(jù)臨床療效每周遞增10 mg，逐漸增加劑量，最大劑量可達(dá)50 mg。舍曲林治療的起始劑量為每日50 mg，可根據(jù)療效及耐受性，適當(dāng)調(diào)整劑量，治療范圍為每日50～200 mg。艾司西酞普蘭起始劑量為每日5～10 mg，常規(guī)劑量為每日

10～20 mg，可有效治療焦慮癥狀，不良反應(yīng)輕微。

SNRI類藥物可以選擇文拉法辛、度洛西汀、米那普侖。文拉法辛每日75～225 mg可有效改善焦慮癥狀，起始劑量為75 mg，需要?jiǎng)┝恐饾u增加者，建議加藥間隔最短為4 d。度洛西汀每日推薦劑量為60～120 mg，起始劑量為60 mg，療效不佳者可以加量至120 mg。

（2）抗焦慮藥物。臨床常用的抗焦慮藥物包括丁螺環(huán)酮、坦度螺酮。其中丁螺環(huán)酮最佳的使用劑量以每日25～45 mg為宜，藥物的初始劑量為每日

10～15 mg。坦度螺酮的起始劑量為每日30 mg，最大使用劑量為每日60 mg?？菇箲]藥物可以與心理治療聯(lián)合應(yīng)用，以提高治療考試焦慮的效果。

（3）苯二氮類藥物。有明確的控制焦慮及恐懼的作用，考試焦慮嚴(yán)重時(shí)可在考前或考試過程中短期小劑量使用。苯二氮類藥物可以快速起效，耐受性良好，但存在軀體依賴性以及戒斷癥狀，不提倡單一選擇該藥物，而建議與其他抗焦慮藥聯(lián)合使用減輕患者的焦慮癥狀。勞拉西泮常用劑量為每日1.0～3.0 mg，平均劑量為

2.4 mg，阿普唑侖常用劑量為每日0.4～8.0 mg，平均劑量每日4.2 mg，一般治療4周后可逐漸減量直至停用。

（4）β-受體阻滯劑?？荚嚱箲]患者常存在自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，使用β-受體阻滯劑可以減輕心動(dòng)過速、出汗、發(fā)抖等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于該藥可引起哮喘，充血性心力衰竭，心臟傳導(dǎo)阻滯及血糖升高，因此血糖尚未控制的糖尿病患者及其他相關(guān)疾病患者應(yīng)慎用。通常劑量為20～40 mg，治療1～3個(gè)月癥狀改善者，可適當(dāng)減藥，停藥應(yīng)逐漸減量。

6.7 哪些中醫(yī)藥治療方法可用于考試焦慮障礙

的治療？

【推薦意見八】

中醫(yī)（針灸、推拿和五行音樂療法）和中藥（辨證論治湯劑和中成藥）對(duì)考試焦慮有一定的治療效果，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

考試焦慮障礙屬于中醫(yī)郁證、不寐等范疇。本病多以思慮太過，勞傷心脾，肝失疏泄，氣血不足為主要病機(jī)［41］，中醫(yī)在心身并調(diào)的治則指導(dǎo)下，可采用中醫(yī)心理治療及辨證論治湯劑、中成藥、針灸、推拿等在內(nèi)的身心整體治療方案，實(shí)施個(gè)體化治療。

（1）辨證論治。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》［42］，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及診療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，將考試焦慮障礙主要分為以下3個(gè)證型，并推薦常用方藥。

肝氣郁結(jié)證：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，脘悶噯氣，善太息；或性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干；舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，活血止痛。推薦方藥為柴胡疏肝散［43］。

肝脾不和證：腹痛腸鳴泄瀉，每因情緒緊張而發(fā)，瀉后痛緩，平素多胸脅脹悶，噯氣食少，矢氣頻作，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治法：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。推薦方藥為痛瀉要方［44］。

心脾兩虛證：善思多慮，心悸頭暈，善恐多懼，失眠多夢(mèng)，面色無華，身倦乏力，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血。推薦方藥為歸脾湯加減［45］。

（2）中成藥。中成藥臨床上也常用于幫助考試焦慮患者消除負(fù)面情緒、改善失眠、乏力、頭暈頭痛等臨床癥狀。常見藥物包括：①補(bǔ)中益氣顆粒［46］，一次1袋，一日2～3次。用于脾胃虛弱，中氣下陷，體倦乏力，食少腹脹，久瀉。②養(yǎng)血清腦顆粒［47］，一次1袋，一日3次。血虛肝旺所致頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢(mèng)。③逍遙丸［48］，一次10丸，一日3次?？墒韪谓∑ⅲ惺鏁城橹?、解除郁結(jié)之效。④烏靈膠囊［49］，一次3粒（0.33 g/粒），一日3次。用于心腎不交所致的失眠、健忘、心煩心悸、神疲乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、少氣懶言、脈細(xì)或沉無力；神經(jīng)衰弱見上述證候者等。

（3）針灸。不少臨床報(bào)道顯示，針灸療法對(duì)緩解考試焦慮有較好的療效，其中常用效穴有百會(huì)、神庭、四神聰、神門、三陰交、本神、印堂、大椎、風(fēng)池、四關(guān)、合谷、太沖、足三里、上巨虛、中脘等［50-52］。針刺治療時(shí)運(yùn)用一定的補(bǔ)瀉手法，達(dá)到平衡陰陽，調(diào)整臟腑功能，以使患者恢復(fù)正常狀態(tài)。此外，腕踝針、穴位刺激療法、耳穴貼壓、穴位埋線治療等在考試焦慮的治療同樣發(fā)揮良好療效［53-55］。

（4）推拿。推拿可疏通經(jīng)脈，緩急止痛，同時(shí)也有助于放松緊張情緒，改善焦慮情緒。研究表明“天地人”三步推拿療法可以改善大學(xué)生考試應(yīng)激所致的焦慮

情緒［56］。此法患者取臥位、俯臥位，醫(yī)者基于“天地人”三部理論選取頭、足、背相應(yīng)的位置治療，共推拿按摩60 min。

（5）其他中醫(yī)治療。五行音樂療法可移情易性，調(diào)理氣機(jī)運(yùn)行。常選宮調(diào)（土性、屬脾）、羽調(diào)（水性、屬腎）音樂交替應(yīng)用，共湊改變不良情緒及行為之效［57］。情志相勝法即不同情志之間有相互制約關(guān)系，依據(jù)五行相生相克理論，根據(jù)患者的情緒狀態(tài)分別采用喜勝憂、思勝恐等療法，以情勝情［58］。

6.8 考試焦慮障礙的推薦物理治療有哪些？

【推薦意見九】

針對(duì)考試焦慮障礙的物理治療，推薦兩種類型：一種是輔助于心理治療的物理治療方式包括生物反饋和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，另一種是經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）。兩者均對(duì)考試焦慮有一定療效。

輔助于心理治療的物理治療方式包括生物反饋和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等。生物反饋是一種相對(duì)較新的干預(yù)方式，調(diào)整呼吸是行為治療的一部分，可以減輕考試焦慮癥狀，生物反饋通過反饋機(jī)制增強(qiáng)對(duì)呼吸的意識(shí)的控制和調(diào)整呼氣長(zhǎng)度，同時(shí)與放松訓(xùn)練相結(jié)合，可以緩解焦慮

癥狀［59］。虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)的3D視覺和音效增加了虛擬環(huán)境的存在感，這種虛擬環(huán)境可以喚起與現(xiàn)實(shí)生活體驗(yàn)相似的焦慮情緒和反應(yīng)，并在此基礎(chǔ)之上開展沉浸式暴露療法，或是正念冥想療法，從而減輕

考試焦慮［60］。

rTMS是治療焦慮癥狀的潛在治療方式，目前尚沒有rTMS單獨(dú)針對(duì)考試焦慮的證據(jù)，但是已有臨床證據(jù)說明rTMS治療廣泛性焦慮癥的有效性。rTMS治療焦慮癥狀，主要靶向的腦區(qū)是背外側(cè)前額葉（DLPFC）［61］，也有以頂葉皮層為靶點(diǎn)［62］，從rTMS的治療頻率上來說，以1 Hz的低頻rTMS治療焦慮為

主［63］，少數(shù)研究以20 Hz高頻的rTMS也證明了治療焦慮的有效性。

7 小結(jié)與展望

目前考試焦慮障礙的發(fā)病機(jī)制仍未明了，人格特質(zhì)、心理彈性、環(huán)境等因素均參與了考試焦慮的發(fā)生、發(fā)展，但仍缺乏遺傳學(xué)、神經(jīng)影像和神經(jīng)認(rèn)知等方面的相關(guān)研究，對(duì)考試焦慮障礙的發(fā)病機(jī)制有待進(jìn)一步了解。

考試焦慮障礙的患病群體龐大、疾病危害嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)與工作。本專家撰寫組在總結(jié)歸納目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)考試焦慮障礙提出評(píng)估方法和診療意見，制定本共識(shí)，旨在為臨床診療提供依據(jù)。希望能對(duì)精神科或心理學(xué)專業(yè)的醫(yī)師在識(shí)別考試焦慮障礙和診療上有所幫助，使更多的患者獲益。然而，迄今針對(duì)考試焦慮障礙的臨床研究甚少，亟待通過開展大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究，并結(jié)合真實(shí)世界研究獲得更強(qiáng)有力的循證證據(jù)以協(xié)助早期精準(zhǔn)診斷、個(gè)體化治療，更好地幫助更多的患者回歸社會(huì)。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］SIEBER J E，KAMEYA L I，PAULSON F L. Effect of memory support on the problem-solving ability of test-anxious children［J］. J Educ Psychol，1970，61（2）：159-168. DOI：10.1037/h0028908.

［2］MORRIS L W，DAVIS M A，HUTCHINGS C H. Cognitive and emotional components of anxiety：literature review and a revised worry-emotionality scale［J］. J Educ Psychol，1981，73（4）：541-555.

［3］VON DER EMBSE N，JESTER D，ROY D，et al. Test anxiety effects，predictors，and correlates：a 30-year meta-analytic review［J］. J Affect Disord，2018，227：483-493. DOI：10.1016/j.jad.2017.11.048.

［4］NAVEH-BENJAMIN M，LAVI H，MCKEACHIE W J，et al. Individual differences in students' retention of knowledge and conceptual structures learned in university and high school courses：the case of test anxiety［J］. Appl Cognit Psychol，1997，11（6）：507-526.

［5］黃瓊，周仁來. 中國(guó)學(xué)生考試焦慮的發(fā)展趨勢(shì)——縱向分析與橫向驗(yàn)證［J］. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2019，27（1）：113-118. DOI：10.16128/j.cnki.1005-3611.2019.01.023.

［6］BEIDEL D C，TURNER S M. Comorbidity of test anxiety and other anxiety disorders in children［J］. J Abnorm Child Psychol，1988，16（3）：275-287. DOI：10.1007/BF00913800.

［7］羅光彩，胡貴勇. 農(nóng)村初中生自尊、負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼與考試焦慮的關(guān)系研究［J］. 農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技，2019，30（6）：186-187. DOI：10.3969/j.issn.1007-7103.2019.06.114.

［8］東利云，劉席文. 初中生考試焦慮和自尊、成就動(dòng)機(jī)的相關(guān)研究［J］. 濰坊工程職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，27（6）：50-53. DOI：10.3969/j.issn.1009-2080.2014.06.014.

［9］BURCA? S，CRE?U R Z. Multidimensional perfectionism and test anxiety：a meta-analytic review of two decades of research［J］. Educ Psychol Rev，2021，33（1）：249-273. DOI：10.1007/s10648-020-09531-3.

［10］楊青松. 學(xué)業(yè)自我效能感對(duì)中學(xué)生考試焦慮的影響：鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)及性別差異［J］. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2022，30（2）：414-420. DOI：10.16128/j.cnki.1005-3611.2022.02.033.

［11］卞振武. 大學(xué)生考試焦慮和成就動(dòng)機(jī)的相關(guān)性研究［J］. 安陽工學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，16（3）：90-94. DOI：10.19329/j.cnki.1673-2928.2017.03.026.

［12］王萍. 情緒智力、成就動(dòng)機(jī)與高中生考試焦慮關(guān)系的研究［J］. 河南教育學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2013，22（2）：39-42. DOI：10.3969/j.issn.1007-0834.2013.02.012.

［13］陳小燕，孔露詩，何伊梅，等. 成就動(dòng)機(jī)對(duì)醫(yī)學(xué)生考試焦慮的影響：自我效能感的中介作用［J］. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2022，40（2）：141-144.

［14］周迪. 高中生正念、情緒調(diào)節(jié)、心理韌性與考試焦慮的關(guān)系及干預(yù)研究［D］. 武漢：華中師范大學(xué)，2021.

［15］郭材欣，胡小蘭，李國(guó)強(qiáng)，等. 時(shí)間管理傾向?qū)Ω咧猩荚嚱箲]的影響：一個(gè)多重中介效應(yīng)模型［J］. 心理研究，2022，15（2）：174-184. DOI：10.19988/j.cnki.issn.2095-1159.2022.02.012.

［16］劉家赫，凡學(xué)龍，王葉飛. 高中生學(xué)業(yè)拖延與考試焦慮的交叉滯后分析［J］. 校園心理，2021，19（2）：137-139. DOI：10.19521/j.cnki.1673-1662.2021.02.010.

［17］鄧立萍. 高中生家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、歸因風(fēng)格對(duì)考試焦慮的影響［D］. 南昌：江西師范大學(xué)，2014.

［18］蔣獎(jiǎng)，魯崢嶸，蔣苾菁，等. 簡(jiǎn)式父母教養(yǎng)方式問卷中文版的初步修訂［J］. 心理發(fā)展與教育，2010，26（1）：94-99. DOI：10.16187/j.cnki.issn1001-4918.2010.01.017.

［19］鐘媛媛. 父母教養(yǎng)方式對(duì)初中生考試焦慮的影響：學(xué)業(yè)自我效能感的中介作用及性別的調(diào)節(jié)作用［D］. 荊州：長(zhǎng)江大學(xué)，2021.

［20］PELEG O，DEUTCH C，DAN O. Test anxiety among female college students and its relation to perceived parental academic expectations and differentiation of self［J］. Learn Individ Differ，2016，49：428-436. DOI：10.1016/j.lindif.2016.06.010.

［21］PEKRUN R. The control-value theory of achievement emotions：assumptions，corollaries，and implications for educational research and practice［J］. Educ Psychol Rev，2006，18（4）：315-341. DOI：10.1007/s10648-006-9029-9.

［22］ZEIDNER M. Test anxiety and aptitude test performance in an actual college admissions testing situation：temporal considerations［J］. Pers Individ Differ，1991，12（2）：101-109. DOI：10.1016/0191-8869（91）90092-p.

［23］ONUKWUFORJONATHAN N，CHINELO J. Self-concept，test anxiety and achievement motivation as-predictors of academic achievement in physics among secondary school students in rivers state，Nigeria［J］. J Educ Pract，2017，8：99-106.

［24］PEKRUN R. Test anxiety and academic achievement［M］//International Encyclopedia of the Social amp; Behavioral Sciences. Amsterdam：Elsevier，2001：15610-15614. DOI：10.1016/b0-08-043076-7/02451-7.

［25］SARASON I. The test anxiety scale：concept and research［J］. C.d.spielberger amp; I.g.sarason Stress amp; Anxiety，1978，39.

［26］王才康. 考試焦慮量表在大學(xué)生中的測(cè)試報(bào)告［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001，15（2）：96-97，95. DOI：10.3321/j.issn：1000-6729.2001.02.011.

［27］董云英，周仁來，高鑫，等. 考試焦慮簡(jiǎn)表在大學(xué)生中應(yīng)用的信效度［J］. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（11）：872-876. DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2011.11.015.

［28］LOWE P A，LEE S W，WITTEBORG K M，et al. The Test Anxiety Inventory for Children and Adolescents（TAICA）：examination of the psychometric properties of a new multidimensional measure of test anxiety among elementary and secondary school students［J］. J Psychoeduc Assess，2008，26（3）：215-230.

［29］鄭日昌，陳永勝. 考試焦慮的診斷與治療［M］. 哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

［30］MAIER，SCHAITZ C，KR?NER J，et al. The association between test anxiety，self-efficacy，and mental images among university students：results from an online survey［J］. Front Psychiatry，2021，12：618108. DOI：10.3389/fpsyt.2021.618108.

［31］ZHAO M，LI J X，LIN Y，et al. The effect of perfectionism on test anxiety and the mediating role of sense of coherence in adolescent students［J］. J Affect Disord，2022，310：142-149. DOI：10.1016/j.jad.2022.05.009.

［32］SCHILLINGER F L，MOSBACHER J A，BRUNNER C，et al. Revisiting the role of worries in explaining the link between test anxiety and test performance［J］. Educ Psychol Rev，2021，33（4）：1887-1906. DOI：10.1007/s10648-021-09601-0.

［33］JOLLY A T W，GARRATT-REED D，MCEVOY P M. Does repetitive negative thinking mediate the relationship between perfectionistic concerns and cognitive test anxiety？［J］. Anxiety Stress Coping，2022，35（6）：662-672. DOI：10.1080/10615806.2021.1994142.

［34］HAMILTON N，F(xiàn)RECHE R，ZHANG Y C，et al. Test anxiety and poor sleep：a vicious cycle［J］. Int J Behav Med，2021，28（2）：250-258. DOI：10.1007/s12529-021-09973-1.

［35］STRICKER J，SCHNEIDER M，PRECKEL F. Concurrent and predictive relations of multidimensional perfectionism with test anxiety in secondary school students［J］. Anxiety Stress Coping，2023，36（2）：137-146. DOI：10.1080/10615806.2022.2056165.

［36］WEI H，BEUCKELAER A，ZHOU R L. EEG correlates of neutral working memory training induce attentional control improvements in test anxiety［J］. Biol Psychol，2022，174：108407. DOI：10.1016/j.biopsycho.2022.108407.

［37］XU X B，XIA M Y，PANG W G. Family socioeconomic status and Chinese high school students' test anxiety：serial mediating role of parental psychological control，learning resources，and student academic self-efficacy［J］. Scand J Psychol，2021，62（5）：689-698. DOI：10.1111/sjop.12750.

［38］PLANTE I，LECOURS V，LAPOINTE R，et al. Relations between prior school performance and later test anxiety during the transition to secondary school［J］. Br J Educ Psychol，2022，92（3）：1068-1085. DOI：10.1111/bjep.12488.

［39］DIETCH J T. Anxiety disorders and phobias：a cognitive perspective［J］. Psychosomatics，1986，27（2）：155. DOI：10.1016/s0033-3182（86）72726-6.

［40］RITZERT T R，F(xiàn)ORSYTH J P，SHEPPARD S C，et al. Evaluating the effectiveness of ACT for anxiety disorders in a self-help context：outcomes from a randomized wait-list controlled trial［J］. Behav Ther，2016，47（4）：444-459. DOI：10.1016/j.beth.2016.03.001.

［41］蔡光先，胡方林，肖子曾. 中醫(yī)藥對(duì)考前緊張綜合征的辨證防治［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（8）：1718-1720. DOI：10.13193/j.archtcm.2011.08.16.caigx.005.

［42］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［M］. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：144.

［43］徐麗英. 柴胡疏肝散治驗(yàn)五則［J］. 云南中醫(yī)中藥雜志，1995，16（5）：35-36. DOI：10.16254/j.cnki.53-1120/r.1995.05.034.

［44］華朝陽. 痛瀉要方加減治療考前腹瀉型腸易激綜合征隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（4）：10-11. DOI：10.3969/j.issn.1671-7813.2013.02（x）.07.

［45］趙陽，柏強(qiáng). 歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)薈萃分析［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（4）：182-185. DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2018.04.051.

［46］孔慶晅，王莉. 補(bǔ)中益氣顆粒治療考前綜合征58例［J］. 山東中醫(yī)雜志，2014，33（3）：183. DOI：10.16295/j.cnki.0257-358x.2014.03.011.

［47］許波良，丁訓(xùn)艷，陸衛(wèi)衛(wèi). 養(yǎng)血清腦顆粒治療考前緊張綜合征64例［J］. 中醫(yī)研究，2007，20（10）：26-27. DOI：10.3969/j.issn.1001-6910.2007.10.012.

［48］趙建宛. 逍遙丸合谷維素治療考前緊張綜合癥108例［J］. 國(guó)醫(yī)論壇，2001，16（4）：32. DOI：10.3969/j.issn.1002-1078.2001.04.036.

［49］白學(xué)敏，鄒立考，徐志勇，等. 烏靈膠囊與黛力新干預(yù)考前焦慮的臨床療效評(píng)價(jià)［J］. 實(shí)用藥物與臨床，2014，17（8）：1008-1011. DOI：10.14053/j.cnki.ppcr.2014.08.056.

［50］周銳，梁詩敏，鄭志偉，等. 莊禮興“調(diào)神針法” 治療考試綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（6）：613-616. DOI：10.16466/j.issn1005-5509.2019.06.021.

［51］袁靜，邵愛英. 針刺治療學(xué)生考前綜合征128例臨床療效觀察［J］. 甘肅中醫(yī)，2006，19（6）：35-36.

［52］麥方永，范志勇，粟漩. “思傷脾” 指導(dǎo)下針刺治療考前緊張綜合征：隨機(jī)對(duì)照研究［J］. 中國(guó)針灸，2013，33（1）：33-37. DOI：10.13703/j.0255-2930.2013.01.015.

［53］田偉，楊楠，賀慶瑞，等. 腕踝針配合耳穴貼壓治療考前緊張綜合征療效觀察［J］. 上海針灸雜志，2015，34（4）：326-328. DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0326.

［54］王佳珺，劉蘭英. 穴位刺激調(diào)控法對(duì)減輕大學(xué)生考試焦慮的效果觀察［J］. 浙江中醫(yī)雜志，2021，56（10）：747. DOI：10.13633/j.cnki.zjtcm.2021.10.033.

［55］鄭建宇，鄭建宙. 穴位埋線配合耳穴壓丸治療競(jìng)技綜合征的療效［J］. 右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：856-857. DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.041.

［56］郭爭(zhēng)鳴，郭少聃，王德瑜，等. 三步推拿干預(yù)大學(xué)生考試應(yīng)激的效果觀察［J］. 湖南中醫(yī)雜志，2016，32（1）：8-10. DOI：10.16808/j.cnki.issn1003-7705.2016.01.004.

［57］何錦，李琳. 耳穴貼壓與五行音樂聯(lián)合干預(yù)高三學(xué)生考試焦慮的研究［J］. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（2）：141-142. DOI：10.3969/j.issn.1002-1108.2012.02.78.

［58］宋陽，李平東，駱歡歡，等. 中醫(yī)心身療法對(duì)大學(xué)生考試應(yīng)激不良反應(yīng)狀態(tài)的調(diào)節(jié)研究［J］. 新中醫(yī)，2010，42（7）：78-79. DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2010.07.028.

［59］ROSENBERG A，HAMIEL D. Reducing test anxiety and related symptoms using a biofeedback respiratory practice device：a randomized control trial［J］. Appl Psychophysiol Biofeedback，2021，46（1）：69-82. DOI：10.1007/s10484-020-09494-9.

［60］KWON J H，HONG N，KIM K K，et al. Feasibility of a virtual reality program in managing test anxiety：a pilot study［J］. Cyberpsychol Behav Soc Netw，2020，23（10）：715-720. DOI：10.1089/cyber.2019.0651.

［61］DIEFENBACH G J，BRAGDON L B，ZERTUCHE L，et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation for generalised anxiety disorder：a pilot randomised，double-blind，sham-controlled trial［J］. Br J Psychiatry，2016，209（3）：222-228. DOI：10.1192/bjp.bp.115.168203.

［62］HUANG Z Y，LI Y，BIANCHI M T，et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation of the right parietal cortex for comorbid generalized anxiety disorder and insomnia：a randomized，double-blind，sham-controlled pilot study［J］. Brain Stimul，2018，11（5）：1103-1109. DOI：10.1016/j.brs.2018.05.016.

［63］DIEFENBACH G J，ASSAF M，GOETHE J W，et al. Improvements in emotion regulation following repetitive transcranial magnetic stimulation for generalized anxiety disorder［J］. J Anxiety Disord，2016，43：1-7. DOI：10.1016/j.janxdis.2016.07.002.

（收稿日期：2024-06-05；修回日期：2024-06-06）

（本文編輯：王世越）

引用本文：盧娜，劉華清，季蘊(yùn)辛，等. 考試焦慮障礙臨床診療中國(guó)專家共識(shí)［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（34）：4225-4233，4255. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0190. ［www.chinagp.net］

LU N，LIU H Q，JI Y X，et al. Chinese expert consensus on clinical diagnosis and treatment of test anxiety disorder［J］. Chinese General Practice，2024，27（34）：4225-4233，4255.