“雙軌合一”模式下臨床專業(yè)研究生科研能力培養(yǎng)的思考

[摘要]"“雙軌合一”培養(yǎng)模式通過(guò)整合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育，可提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)效率。然而，專業(yè)學(xué)位研究生更注重臨床思維和技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致科研能力相對(duì)薄弱。本文以臨床專業(yè)碩士研究生為例，詳細(xì)分析當(dāng)前規(guī)培研究生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀，并在“雙軌合一”培養(yǎng)模式的框架下，提出提升科研能力的具體方案，包括研究生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)、文獻(xiàn)檢索與閱讀、加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)培訓(xùn)與科技論文寫作能力的培訓(xùn)及具體方案，旨在為專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力培養(yǎng)提供有價(jià)值的建議和思路。

[關(guān)鍵詞]"雙軌合一；科研能力；專業(yè)學(xué)位研究生；培養(yǎng)

[中圖分類號(hào)]"R192.3""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.30.020

本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中有2條主要途徑：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育。前者旨在加強(qiáng)臨床醫(yī)療工作的基本理論和技能訓(xùn)練，后者則側(cè)重于臨床技能與科研能力的培訓(xùn)。傳統(tǒng)上，這兩種教育模式是分開(kāi)進(jìn)行的。然而，這種分離模式在資源利用和教育效率方面存在顯著不足。為解決這一問(wèn)題，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門發(fā)布的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雙軌合一”的新模式[1]。這一模式在一定程度上整合2種獨(dú)立的培養(yǎng)方式，解決傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中資源浪費(fèi)的問(wèn)題，提高住院醫(yī)師的培養(yǎng)效率。然而，在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中，“雙軌合一”培養(yǎng)模式也存在一定不足。在臨床實(shí)踐中，臨床專業(yè)研究生更重視臨床思維和技能的培養(yǎng)，而對(duì)科研能力的培養(yǎng)往往重視不夠，這導(dǎo)致其在規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后科研能力普遍不足，從而直接影響其未來(lái)成為獨(dú)立科研人員的潛力[2]。此外，有限的教育資源和不均衡的教學(xué)質(zhì)量可導(dǎo)致學(xué)生接受的科研訓(xùn)練質(zhì)量參差不齊，進(jìn)一步加劇其科研能力不足的問(wèn)題。因此，有必要根據(jù)專業(yè)學(xué)位碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體要求，重新定位具有雙重任務(wù)的學(xué)生，確保在強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練的同時(shí)，也能提高其科研能力。本文以“雙軌合一”模式下普通外科專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)為例，具體分析目前規(guī)培研究生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀，并結(jié)合實(shí)踐探討新模式下提高研究生科研能力的方案，旨在為現(xiàn)階段及未來(lái)的醫(yī)學(xué)研究生科研能力培養(yǎng)提供有益的思考與建議。

1""科研能力培養(yǎng)的重要性

科研能力是在科學(xué)研究領(lǐng)域進(jìn)行探索、實(shí)驗(yàn)、分析和創(chuàng)新的綜合能力。它包括對(duì)專業(yè)知識(shí)的深入理解與應(yīng)用、研究設(shè)計(jì)與執(zhí)行、數(shù)據(jù)分析與解釋、問(wèn)題診斷與解決、創(chuàng)新思維與方法論的運(yùn)用、學(xué)術(shù)交流與寫作、項(xiàng)目管理與團(tuán)隊(duì)合作等關(guān)鍵技能[3]?？蒲心芰κ寡芯咳藛T能夠系統(tǒng)地提出問(wèn)題，設(shè)計(jì)和執(zhí)行實(shí)驗(yàn)以驗(yàn)證假設(shè)，分析數(shù)據(jù)，得出科學(xué)結(jié)論，并有效地將研究成果傳達(dá)給學(xué)術(shù)界和公眾。擁有科研能力是專業(yè)學(xué)位研究生區(qū)別于普通臨床住院醫(yī)師的重要特征[4]。因此，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，科研能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，是提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要手段[5]。在碩士研究生培養(yǎng)階段，通過(guò)加強(qiáng)科研能力的訓(xùn)練，有助于提升其職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

2""當(dāng)前專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

“雙軌合一”的培養(yǎng)模式通過(guò)緊密結(jié)合理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能訓(xùn)練，旨在全面提升學(xué)生的綜合能力，特別是科研能力[6]。然而，普通外科專業(yè)碩士研究生在此模式下的科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀仍面臨諸多挑戰(zhàn)。

首先，普通外科專業(yè)碩士研究生多為剛剛完成本科學(xué)習(xí)的應(yīng)屆畢業(yè)生，其在本科期間因?qū)Ｗ⒂谘芯可雽W(xué)考試常忽視臨床實(shí)踐培訓(xùn)，導(dǎo)致在專業(yè)知識(shí)掌握、臨床技能和經(jīng)驗(yàn)積累方面存在明顯不足，對(duì)普通外科的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)了解較為有限。在這種情況下，研究生必須在有限時(shí)間內(nèi)強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)，以彌補(bǔ)在本科階段臨床技能訓(xùn)練的不足，這無(wú)形中壓縮其科研訓(xùn)練的時(shí)間[7]。其次，研究生在臨床輪轉(zhuǎn)規(guī)范化培訓(xùn)期間，通常是科室的一線主力，承擔(dān)著管理患者、書寫病歷和臨床值班等工作，繁重的工作任務(wù)進(jìn)一步擠壓其進(jìn)行科研工作的時(shí)間[8]。目前，對(duì)研究生科研論文這一直接反映科研能力的載體要求相對(duì)較低，沒(méi)有要求達(dá)到發(fā)表標(biāo)準(zhǔn)，只要通過(guò)論文盲審就可參加畢業(yè)答辯，在繁重的臨床工作壓力下，為在有限的時(shí)間內(nèi)完成科研課題，研究生往往傾向于選擇一些簡(jiǎn)單易完成的課題以滿足畢業(yè)要求[9]。此外，部分導(dǎo)師由于各種原因?qū)ρ芯可蒲心芰ε囵B(yǎng)重視不足，未能對(duì)研究生進(jìn)行全面、系統(tǒng)、完整的科研能力培訓(xùn)，導(dǎo)致研究生在科研思維能力方面存在不足，從而影響其未來(lái)的科研工作能力[10-11]。最后，承擔(dān)研究生教學(xué)與管理的部門對(duì)培養(yǎng)研究生科研能力的重視程度有所減弱。徐昊等[12]對(duì)在北京大學(xué)第一醫(yī)院學(xué)習(xí)的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2017級(jí)43名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（碩士研究生25名，博士研究生18名）的調(diào)查結(jié)果顯示，仍有較大比例的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士和博士研究生未接受過(guò)系統(tǒng)的科研能力培養(yǎng)，導(dǎo)致其沒(méi)有任何科研成果產(chǎn)出。

綜上，可以看出在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下，普通外科專業(yè)碩士研究生的科研能力培養(yǎng)仍需進(jìn)一步改進(jìn)，以確保學(xué)生在畢業(yè)時(shí)不僅具備臨床技能，還能在科研領(lǐng)域中有所建樹。

3""提升研究生科研能力的措施

為解決普通外科專業(yè)碩士研究生在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下科研能力不足的問(wèn)題，必須采取綜合性措施，重點(diǎn)是構(gòu)建一個(gè)全面的科研教育體系。

3.1""導(dǎo)師在思想上充分重視

導(dǎo)師在思想上要充分重視研究生科研能力培養(yǎng)的重要性，尤其是研究生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。在研究生入學(xué)后，導(dǎo)師應(yīng)結(jié)合自身研究領(lǐng)域和研究生的具體情況，盡早為其確定科研方向。實(shí)踐表明科研方向確定得越早，越有助于研究生提前進(jìn)行有針對(duì)性的文獻(xiàn)檢索，明確具體課題，并完成綜述撰寫。導(dǎo)師應(yīng)親自指導(dǎo)研究生查閱文獻(xiàn)、撰寫綜述，并及早制定研究方案和收集臨床數(shù)據(jù)，在此過(guò)程中，導(dǎo)師應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用[13]。

3.2""發(fā)揮培訓(xùn)基地教學(xué)秘書的作用

培訓(xùn)基地教學(xué)秘書是規(guī)培研究生的直接責(zé)任人，應(yīng)每?jī)芍芙M織召開(kāi)一次研究生組會(huì)，了解其研究進(jìn)展和課題執(zhí)行中存在的問(wèn)題，必要時(shí)邀請(qǐng)導(dǎo)師參與并指導(dǎo)。教學(xué)秘書還應(yīng)為每屆新生舉辦基礎(chǔ)科研方法講座，包括利用各種數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床常用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、如何撰寫科技論文等，指導(dǎo)研究生提升其科研能力。

3.3""全體研究生分層次管理

在對(duì)所有研究生統(tǒng)一進(jìn)行科研培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)針對(duì)不同年級(jí)的研究生進(jìn)行差異化指導(dǎo)，并充分利用高年資研究生入學(xué)早、經(jīng)過(guò)前期培訓(xùn)后有一定基礎(chǔ)的優(yōu)勢(shì)，倡導(dǎo)高年資研究生發(fā)揮“傳、幫、帶”作用，推動(dòng)不同年級(jí)研究生在科學(xué)研究和臨床實(shí)踐中相互交流和學(xué)習(xí)，激發(fā)其主動(dòng)性和積極性。

3.4""充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源進(jìn)行教學(xué)

充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，包括網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)視頻和線上會(huì)議，學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索及統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，鼓勵(lì)研究生利用微信公眾號(hào)等平臺(tái)，充分利用碎片化時(shí)間閱讀專業(yè)文獻(xiàn)，了解最新科研進(jìn)展，在閱讀專業(yè)文獻(xiàn)的過(guò)程中學(xué)習(xí)科技論文寫作，同時(shí)，應(yīng)善于利用AI大語(yǔ)言模型，全面提高研究生的科研能力。

4""提升研究生科研能力的措施

4.1""科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)

科研創(chuàng)新思維包括科研思維、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和論文撰寫。通過(guò)指導(dǎo)研究生探討風(fēng)險(xiǎn)因素與特定疾病的關(guān)聯(lián)，激發(fā)其主動(dòng)思考和探索，以培養(yǎng)其選題和思維能力。在此過(guò)程中，要求研究生積極主動(dòng)檢索文獻(xiàn)，撰寫綜述，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，完成開(kāi)題報(bào)告，驗(yàn)證假設(shè)并撰寫論文。在此過(guò)程中重點(diǎn)在于將科研與臨床緊密結(jié)合，引導(dǎo)研究生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，并用科學(xué)思維找出解決問(wèn)題的方法。如通過(guò)分析某些臨床因素與特定疾病的關(guān)系，使研究生學(xué)會(huì)從實(shí)際病例中凝練科學(xué)問(wèn)題，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證假設(shè)，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析，并最終撰寫論文。這一系列步驟不僅可強(qiáng)化其科研能力，還可將科研成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，提高醫(yī)療水平。通過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練和指導(dǎo)，研究生不僅可掌握科研方法，還可提高解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。

4.2""文獻(xiàn)檢索與閱讀能力的培養(yǎng)

文獻(xiàn)檢索是科學(xué)研究的前提與基礎(chǔ)[14]。新入學(xué)的研究生必須學(xué)習(xí)文獻(xiàn)檢索課程，深入了解中英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的功能特點(diǎn)和檢索技巧。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)，首先閱讀綜述，在閱讀綜述的基礎(chǔ)上檢索本領(lǐng)域高質(zhì)量的論著進(jìn)行精讀，奠定一定基礎(chǔ)后再閱讀英文文獻(xiàn)。由于國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究生的母語(yǔ)并非英語(yǔ)，閱讀英文文獻(xiàn)有一定困難，初次閱讀英文文獻(xiàn)時(shí)可先讀英文摘要，篩選出有價(jià)值的文獻(xiàn)，對(duì)高質(zhì)量的英文文獻(xiàn)進(jìn)行精讀，以提高閱讀文獻(xiàn)的效率。文獻(xiàn)閱讀需特別關(guān)注本領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)核心期刊及國(guó)際權(quán)威期刊上發(fā)表的臨床研究論文，并認(rèn)真閱讀和理解相關(guān)指南，掌握最新研究動(dòng)態(tài)，完成文獻(xiàn)綜述。通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索和管理，研究生可更有效地掌握相關(guān)研究成果，為后續(xù)科研工作提供有力支持。

4.3""加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐

統(tǒng)計(jì)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)研究中必須掌握的“利器”[4]。要想得出可靠的結(jié)論，必須采用正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)引導(dǎo)研究生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻和專業(yè)書籍進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其能夠初步掌握正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，在研究中準(zhǔn)確應(yīng)用，確保統(tǒng)計(jì)結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。此外，研究生應(yīng)熟練掌握常用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，如SPSS、R或SAS，并能根據(jù)具體研究需求選擇適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)分析方法。通過(guò)系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)培訓(xùn)，研究生不僅能夠提高數(shù)據(jù)分析能力，還能為其臨床研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，提升科研工作的整體質(zhì)量和水平。

4.4""加強(qiáng)科技論文寫作能力的培訓(xùn)

科技論文寫作能力是合格研究生必備的基本功之一[15]。在本科階段，科技論文寫作能力培養(yǎng)往往缺失，因此在研究生階段，必須加強(qiáng)這方面的培養(yǎng)。研究生應(yīng)通過(guò)閱讀大量文獻(xiàn)，從形式上熟練掌握論文撰寫方法，建立邏輯清晰、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕究蚣?。在此基礎(chǔ)上，導(dǎo)師和培訓(xùn)基地教學(xué)秘書應(yīng)有針對(duì)性地講解科技論文的寫作規(guī)范和要點(diǎn)。科技論文的各部分都必須規(guī)范撰寫，不僅要重視正文內(nèi)容，還需關(guān)注標(biāo)題、摘要、結(jié)論和參考文獻(xiàn)等部分。標(biāo)題應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，體現(xiàn)論文的核心問(wèn)題；摘要要簡(jiǎn)明扼要；實(shí)驗(yàn)方法和結(jié)果的撰寫要詳細(xì)準(zhǔn)確；結(jié)論需突出研究結(jié)果的重要性和創(chuàng)新性，參考文獻(xiàn)的引用格式需嚴(yán)格遵循規(guī)范。所撰寫的論文必須密切圍繞自身研究展開(kāi)，突出創(chuàng)新點(diǎn)，并明確指出不足之處。圖表在科技論文中占有重要位置，制作精良的圖表是論文成功的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生除文獻(xiàn)檢索和閱讀能力外，制作圖表的能力也是重要的一環(huán)。研究生學(xué)習(xí)期間，應(yīng)逐步培養(yǎng)科技論文寫作能力，通過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練和實(shí)踐，提高其研究能力和學(xué)術(shù)素養(yǎng)，逐步增強(qiáng)科學(xué)文獻(xiàn)寫作能力，并做好科研誠(chéng)信教育，最終完成畢業(yè)論文的撰寫。

綜上，擁有較強(qiáng)的科研能力是臨床研究生與本科生的根本區(qū)別。兼?zhèn)淇蒲心芰Φ尼t(yī)學(xué)人才，不僅能夠提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，還能解決臨床中亟待突破的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展[16]。而在“雙軌合一”培養(yǎng)模式下經(jīng)過(guò)科研強(qiáng)化訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后不僅能勝任臨床工作，還能在臨床工作中善于發(fā)現(xiàn)未能解決的臨床問(wèn)題，并通過(guò)科學(xué)研究加以解決，為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來(lái)更多創(chuàng)新和進(jìn)步。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，"中央編辦，"國(guó)家發(fā)展改革委，"等."關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[EB/OL]."[2013-12-31]."http：//www.nhc.gov.cn/qjjys/wslgf/201401/"032c8cdf2eb64a369cca4f9b76e8b059.shtml.

[2] 楊潔，"解龍昌，"張晉湘，"等."住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中科研能力的同質(zhì)化培養(yǎng)[J]."中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2020，"12（6）："50–52.

[3] 龐才雙，"侯清濤，"吳婧，"等."破“五唯”背景下醫(yī)學(xué)研究生科研能力培育成果評(píng)價(jià)的改革實(shí)踐——以拔尖人才培育項(xiàng)目為例[J]."中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，"2024，"23（2）："191–194.

[4] 劉穎斌，"董平，"束翌俊，"等.重視外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員科研能力培養(yǎng)[J]."中國(guó)實(shí)用外科雜志，"2022，"42（1）："47–50.

[5] 查旭東，"彭滸，"紀(jì)振華，"等."\"雙軌合一\"模式下醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士科研能力的培養(yǎng)[J]."中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，"2022，"14（7）："133–136.

[6] 陶禹，"王振軍，"韓加剛."雙軌合一模式下研究生科研素質(zhì)的培養(yǎng)[J]."中國(guó)病案，"2022，"23（1）："88–90.

[7] 黃式義，"傅強(qiáng)，"吳英智，"等."雙軌合一模式下醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生科研能力培養(yǎng)探索[J]."中國(guó)教育技術(shù)裝備，"2023（2）："72–75.

[8] 黃蕾，"胡予，"靳令經(jīng)，"等."醫(yī)教協(xié)同背景下臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的調(diào)查與研究[J]."中華醫(yī)學(xué)教育雜志，"2019，"39（4）："247–251.

[9] 鞠學(xué)紅，"李偉，"姜廣東，"等."\"四證合一\"要求下臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)質(zhì)量保障體系建設(shè)[J]."中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，"2020（5）："128–129.

[10] 張巍，"何文."雙軌合一模式下超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生科研能力培養(yǎng)問(wèn)題探討[J]."醫(yī)學(xué)教育管理，"2024，"10（2）："255–258.

[11] 趙紅雲(yún)，"袁飛，"吳婧，"等."以“雙重協(xié)同能力”創(chuàng)新為基礎(chǔ)的消化內(nèi)科研究生培養(yǎng)實(shí)踐[J]."中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，"2023，"22（4）："504–507.

[12] 徐昊，"魯繼紅，"于巖巖."臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀與思考[J]."中華醫(yī)學(xué)教育雜志，"2019，"39（6）："446–449.

[13] 彭希，"王亮."神經(jīng)內(nèi)科學(xué)術(shù)型研究生科研能力培養(yǎng)探索[J]."中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，"2019，"18（2）："144–148.

[14] 張淵，"劉雪梅，"方惠."醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)課程融入課程思政的教學(xué)設(shè)計(jì)與探索[J]."創(chuàng)新教育研究，"2024，"12（1）："137–142.

[15] 劉芳，"張麗彬，"周嘉誠(chéng)，"等."基于創(chuàng)新能力培養(yǎng)的研究生論文寫作課程教改探索[J]."教育進(jìn)展，"2023，"13（12）："10598–10602.

[16] 付瑤，"姜冠潮，"徐濤，"等."八年制醫(yī)學(xué)生臨床階段科研能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J]."中華醫(yī)學(xué)教育雜志，"2019，"39（4）："241–245.

（收稿日期：2024–06–16）

（修回日期：2024–10–16）