低齡老年人養(yǎng)老模式選擇意愿及影響因素分析

[摘要]"目的"了解低齡老年人養(yǎng)老模式選擇意愿及影響因素。方法"采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)張掖市低齡老年人進(jìn)行養(yǎng)老意愿的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果"張掖市低齡老年人選擇家庭養(yǎng)老的占比最高；養(yǎng)老問(wèn)題依靠誰(shuí)解決、入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)、對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度、孤獨(dú)感程度、慢性病患病數(shù)等因素影響低齡老年人的養(yǎng)老意愿。結(jié)論"張掖市低齡老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇以家庭養(yǎng)老為主，未來(lái)相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)結(jié)合老年人的多樣化需求和影響因素特點(diǎn)，以期實(shí)現(xiàn)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的精準(zhǔn)供給。

[關(guān)鍵詞]"低齡老年人；養(yǎng)老模式；影響因素；Anderson模型；Logistic回歸分析

[中圖分類號(hào)]"R473.1；R197.7""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.30.001

Willingness"and"influencing"factors"of"old-age"care"mode"selection"among"the"younger"elderly

WANG"Jing1，"MENG"Hongyan1，"LIU"Jiarui1，"ZHANG"Juxia2

1.School"of"Nursing，"Gansu"University"of"Chinese"Medicine，"Lanzhou"730000，"Gansu，"China;"2.Department"of"Clinical"Education，"Gansu"Provincial"Hospital，"Lanzhou"730000，"Gansu，"China

[Abstract]"Objective"To"find"out"the"willingness"to"choose"old-age"care"mode"and"the"influencing"factors"of"the"elderly"in"the"younger"age"group."Methods"A"multi-stage"stratified"whole"cluster"random"sampling"method"was"used"to"conduct"a"questionnaire"survey"on"the"willingness"of"the"younger"elderly"in"Zhangye"City."Results"The"proportion"of"low-aged"elderly"in"Zhangye"City"who"chose"family"old-age"care"was"the"highest，"and"factors"such"as"who"they"relied"on"to"solve"their"old-age"problems，"opinions"on"moving"into"old-age"care"institutions，"knowledge"of"the"combination"of"medical"care"and"nursing"care，"loneliness，"and"the"number"of"chronic"illnesses"affected"the"willingness"of"low-aged"elderly"to"live"in"old-age"care."Conclusion"In"Zhangye"City，"family"care"is"the"main"mode"of"old-age"care"for"low-aged"elderly."In"the"future，"the"relevant"government"departments"should"take"into"account"the"diversified"needs"of"the"elderly"and"the"characteristics"of"the"influencing"factors，"in"order"to"realise"the"precise"supply"of"the"demand"for"elderly"care"services"for"the"elderly.

[Key"words]"Younger"elderly;"Old-age"care"mode;"Influencing"factors;"Anderson’s"model;"Logistic"regression"analysis

中國(guó)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，60～69歲的低齡老年人口約14"740萬(wàn)人，占全體老年人口比重的55.83%，顯示中國(guó)人口老齡化的發(fā)展已呈現(xiàn)出低齡老年人口占老年人口比重過(guò)半的特點(diǎn)[1]。為更好地滿足低齡老年人的養(yǎng)老需求，探討其養(yǎng)老模式的選擇意愿及影響因素至關(guān)重要。目前中國(guó)主要的養(yǎng)老模式有3種：家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。隨著家庭結(jié)構(gòu)的改變，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足當(dāng)前老年人的養(yǎng)老需求[2]；互助、智慧養(yǎng)老等新型化、多元化養(yǎng)老模式逐漸成為發(fā)展趨勢(shì)[3-4]。盡管目前關(guān)于老年人養(yǎng)老意愿的研究較多，但針對(duì)低齡老年人的研究較少。相較于中高齡老年人，低齡老年人的身體機(jī)能與認(rèn)知功能尚可，因此其健康狀況及養(yǎng)老問(wèn)題往往易被忽視[5]。然而，低齡老年人群體由于規(guī)模龐大，若未能盡早明確其養(yǎng)老意愿，了解其養(yǎng)老需求并更好地配置養(yǎng)老資源，則隨著其年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致的失能、半失能、失智等一系列問(wèn)題將給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的養(yǎng)老壓力[6]。同時(shí)，由于中國(guó)老年人口規(guī)模大、發(fā)展速度快，人口結(jié)構(gòu)與年齡層次等的不同導(dǎo)致不同類別的老年人養(yǎng)老意愿有所差異，且各地區(qū)間因經(jīng)濟(jì)文化等差異存在一定的區(qū)域特性，因此無(wú)法將已有研究中的養(yǎng)老模式籠統(tǒng)地對(duì)低齡老年人進(jìn)行推廣[7]。因此，為了解低齡老年人養(yǎng)老模式選擇意愿及影響因素，本研究以張掖市低齡老年人為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，為合理配置養(yǎng)老資源、提高低齡老年人生活質(zhì)量提供參考。

1""對(duì)象與方法

1.1""研究對(duì)象

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，于2023年7月至9月抽取張掖市4個(gè)縣（區(qū)）屬地內(nèi)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的36個(gè)樣本村（社區(qū)）共750名低齡老年人納入研究。發(fā)放問(wèn)卷750份，回收有效問(wèn)卷718份，有效回收率95.73%。本研究經(jīng)甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：2024-349）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～69歲；②張掖市居住時(shí)間≥6個(gè)月；③知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有視、聽(tīng)力障礙，無(wú)法正常溝通交流者；②有認(rèn)知功能障礙、精神類疾病者。

1.2""研究方法

基于Anderson模型，采用專家咨詢法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。Anderson模型是分析個(gè)體衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療方式選擇行為影響因素的權(quán)威模型，已有研究將其用于養(yǎng)老意愿及影響因素的研究，適用性較好[8-11]。該模型將影響?zhàn)B老模式選擇意愿的因素歸為三大類：傾向因素、使能因素和需求因素。本研究的因變量是低齡老年人養(yǎng)老模式選擇的意愿，選項(xiàng)設(shè)置為“家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、互助養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老”5個(gè)選項(xiàng)。由于張掖市低齡老年人對(duì)互助養(yǎng)老和智慧養(yǎng)老的需求率較低，為便于統(tǒng)計(jì)分析，本研究將互助養(yǎng)老和智慧養(yǎng)老整合為其他養(yǎng)老模式。

1.3""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙尾）。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)。采用多元Logistic回歸分析探究影響低齡老年人養(yǎng)老意愿的影響因素，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""一般資料

納入分析的718名低齡老年人中男379人（52.79%），女339人（47.21%）；選擇家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和其他養(yǎng)老的低齡老年人分別為637人（88.72%）、34人（4.74%）、34人（4.74%）、13人（1.81%）。對(duì)不同特征的低齡老年人進(jìn)行養(yǎng)老模式選擇意愿的單因素分析。

2.2""低齡老年人養(yǎng)老模式選擇意愿的單因素分析

2.2.1"傾向因素對(duì)養(yǎng)老模式選擇意愿的影響""受教育程度、認(rèn)為解決養(yǎng)老問(wèn)題的依靠、對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)在不同養(yǎng)老模式間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P"lt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2.2""使能因素對(duì)養(yǎng)老模式選擇意愿的影響""子女?dāng)?shù)量和與子女的關(guān)系、步行前往最近衛(wèi)生服務(wù)中心的時(shí)間、對(duì)所在地衛(wèi)生服務(wù)的滿意度、對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的了解程度不同的低齡老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇意愿比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2.3""需求因素對(duì)養(yǎng)老模式選擇意愿的影響""慢性病患病數(shù)和自覺(jué)健康狀況、孤獨(dú)感和對(duì)目前生活滿意度不同的低齡老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P"lt;0.05），見(jiàn)表3。

2.3""低齡老年人對(duì)養(yǎng)老模式選擇意愿的多因素分析

以低齡老年人養(yǎng)老意愿為因變量（家庭養(yǎng)老=1，社區(qū)養(yǎng)老=2，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老=3，其他養(yǎng)老=4），并以家庭養(yǎng)老作為參照組，以單因素分析中差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，建立無(wú)序多分類Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果表明，認(rèn)為養(yǎng)老問(wèn)題應(yīng)該依靠自己、子女解決和反對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的低齡老年人選擇家庭養(yǎng)老的可能高于選擇社區(qū)養(yǎng)老，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度越深及孤獨(dú)感越強(qiáng)的低齡老年人選擇社區(qū)養(yǎng)老的可能高于選擇家庭養(yǎng)老（Plt;0.05）；反對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的低齡老年人選擇家庭養(yǎng)老的可能高于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度越深及孤獨(dú)感越強(qiáng)的低齡老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的可能高于選擇家庭養(yǎng)老（Plt;0.01）；反對(duì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的低齡老年人選擇家庭養(yǎng)老的可能高于選擇其他養(yǎng)老模式，慢性病患病數(shù)越多的低齡老年人選擇其他養(yǎng)老模式的可能高于選擇家庭養(yǎng)老（P"lt;0.05），見(jiàn)表4。

3""討論

3.1""低齡老年人養(yǎng)老模式的選擇意愿

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)低齡老年人選擇家庭養(yǎng)老模式，這與已有的研究結(jié)果一致[2，11-12]。家庭養(yǎng)老作為張掖市絕大多數(shù)低齡老年人的首選，除受傳統(tǒng)觀念的影響外，家庭養(yǎng)老的成本相對(duì)更低，更容易被人接受。因此，無(wú)論家庭還是社會(huì)，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，既要發(fā)揮社會(huì)化養(yǎng)老的功能，又要尊重老年人的自主選擇權(quán)。

3.2""低齡老年人養(yǎng)老模式選擇意愿的影響因素

3.2.1""傾向因素""本研究結(jié)果表明，相比于依靠政府，認(rèn)為養(yǎng)老問(wèn)題依靠自己、子女解決的低齡老年人選擇家庭養(yǎng)老模式的可能性更大，這與楊雪等[13]研究結(jié)果一致。此外，大多數(shù)低齡老年人反對(duì)入住機(jī)構(gòu)且更傾向于家庭養(yǎng)老，這與陳娜等[10]研究結(jié)果一致。受傳統(tǒng)思想觀念及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素的影響，老年人更愿意接受依靠自己或子女的家庭養(yǎng)老模式[14]。本研究區(qū)域位于甘肅省的西北部，是一個(gè)典型的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，大部分低齡老年人難以接受社會(huì)化養(yǎng)老模式。因此，基層工作人員應(yīng)采取各種信息傳播方式，加大對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老的普及力度，定期開(kāi)展宣講活動(dòng)，引導(dǎo)老年人思想，加強(qiáng)其對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老模式的了解。

3.2.2""使能因素""本研究中對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合了解程度越深的低齡老年人選擇社區(qū)、機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的意愿越高，與姜洪波等[15]、吳麗娟等[16]研究結(jié)果一致。但本研究發(fā)現(xiàn)約63.79%的低齡老年人從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，僅有1.25%的低齡老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合表示非常了解。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、養(yǎng)老政策的不同，張掖市低齡老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的知曉率、接受率均較低。因此政府應(yīng)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，借助智慧化平臺(tái)將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)政策落到實(shí)處，并提高老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的知曉率和認(rèn)可度，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展速度。

3.2.3""需求因素""本研究結(jié)果顯示，身心健康狀況對(duì)低齡老年人養(yǎng)老模式的選擇也有影響。與之前的研究結(jié)果不同，慢性病患病數(shù)越多的低齡老年人更愿意選擇其他養(yǎng)老模式而不是家庭養(yǎng)老，原因可能是患病老年人想減輕子女對(duì)其生活照料的負(fù)擔(dān)，解放家庭勞動(dòng)力[17]。特別是失能、半失能老年人，更愿意選擇社會(huì)化養(yǎng)老模式，既能得到專業(yè)人員的照護(hù)，又可減輕家人的負(fù)擔(dān)。而孤獨(dú)感越強(qiáng)烈的低齡老年人更傾向于選擇社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，一方面可得到精神上的陪伴與安慰[2，18]；另一方面，內(nèi)心孤獨(dú)的老年人可能更想離開(kāi)現(xiàn)處的環(huán)境，去社區(qū)或?qū)I(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得社會(huì)支持與幫助。因此，家人或?qū)I(yè)人員在關(guān)注老年人身體健康的同時(shí)，還需關(guān)注其心理健康問(wèn)題。

4""結(jié)論

低齡老年人對(duì)養(yǎng)老模式的選擇意愿受其養(yǎng)老價(jià)值觀和態(tài)度、養(yǎng)老政策認(rèn)知及身心健康狀況等因素影響。隨著人口老齡化和家庭功能的減弱，多元化的養(yǎng)老模式是解決養(yǎng)老問(wèn)題的必然趨勢(shì)。因此，政府應(yīng)加大宣傳力度，通過(guò)提高低齡老年人醫(yī)保和養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率、提升社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)水平、加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)及提高資源利用率等方式推動(dòng)社會(huì)化養(yǎng)老理念深入人心。由于養(yǎng)老模式的選擇意愿存在區(qū)域性差異，因此不同地區(qū)可根據(jù)自身特點(diǎn)對(duì)低齡老年人的養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行有針對(duì)性的優(yōu)化與完善。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–07–24）

（修回日期：2024–10–14）