基于CiteSpace骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折術(shù)后康復(fù)的研究熱點(diǎn)及前沿分析

Research hotspots and frontier analysis of postoperative rehabilitation of osteoporotic spinal compression fractures based on CiteSpace

BAI Danyang，F(xiàn)U Yangyang，SHEN YonghongYueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437 ChinaCorresponding Author SHEN Yonghong，E-mail：shenyonghong728@163.com

Keywords osteoporosis;vertebral fracture;bibliometrics;visualization analysis;CiteSpace;postoperative rehabilitation

摘要 目的：分析近10年國內(nèi)外骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢，以期為未來研究提供參考。方法：檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Web of" ScienceTM核心數(shù)據(jù)庫，匯總近10年發(fā)表的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折術(shù)后康復(fù)相關(guān)的研究文獻(xiàn)，運(yùn)用CiteSpace 6.2.R 4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，對(duì)發(fā)文趨勢、關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類、突現(xiàn)詞分析繪制圖譜。結(jié)果：共檢索到459篇中文文獻(xiàn)、238篇英文文獻(xiàn)；該領(lǐng)域中、英文發(fā)文量總體呈上升趨勢，近2年中文文獻(xiàn)數(shù)量有所減少；研究熱點(diǎn)主要集中在骨質(zhì)疏松、老年、護(hù)理等方面，多學(xué)科管理模式將成為未來發(fā)展趨勢。結(jié)論：國內(nèi)骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域研究不斷深化，但與國外比較仍存在差距；建議研究者借鑒國外研究，加強(qiáng)學(xué)科間合作，進(jìn)一步探索和完善理論，構(gòu)建更加科學(xué)和本土化的康復(fù)模式。

關(guān)鍵詞 骨質(zhì)疏松;椎體骨折;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué);可視化分析;CiteSpace;術(shù)后康復(fù)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.016

骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）是繼發(fā)于骨質(zhì)疏松癥最常見的骨折類型，可產(chǎn)生頑固性背痛，繼而影響心、肺以及胃腸功能［1］。在我國，OVCFs好發(fā)于50歲以上的中老年人，尤其是絕經(jīng)后女性，具有發(fā)病隱匿、低就診率、高發(fā)病率、高致殘率等特點(diǎn)［2］。目前，針對(duì)OVCFs病人臨床上常采取手術(shù)治療，包括經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）和錐體成形術(shù)（percutaneous vertebro plasty，PVP）［3］。有研究指出，約有20%的脊柱骨折病人1年內(nèi)會(huì)再次骨折，死亡風(fēng)險(xiǎn)是沒有脊柱骨折病人的2.7倍，術(shù)后早期康復(fù)可以減輕病人疼痛、改善身體功能、提高生活質(zhì)量、降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn)和死亡率［4］。因此，術(shù)后康復(fù)對(duì)于OVCFs病人疾病恢復(fù)至關(guān)重要。為更加科學(xué)和直觀地了解脊柱壓縮性骨折術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢，本研究通過檢索萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和Web of ScienceTM核心數(shù)據(jù)庫，選擇近10年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用CiteSpace軟件對(duì)文獻(xiàn)發(fā)文量、關(guān)鍵詞等進(jìn)行知識(shí)圖譜繪制，以期為脊柱壓縮性骨折術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域的后續(xù)研究提供借鑒和參考［5］。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

中文檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，以“壓縮性骨折+骨質(zhì)疏松” AND “功能鍛煉+運(yùn)動(dòng)+康復(fù)”為檢索式。檢索時(shí)限為2013年1月1日—2023年1月1日。英文檢索Web of Science TM核心數(shù)據(jù)庫，以\"osteoporosis vertebral compression fracture OR thoracolumbar compression fracture OR osteoporosis spinal compression fracture\" AND \"rehabilitation OR exercise intervention OR training OR exercise therapy\"為檢索式。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Web of ScienceTM核心數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的文獻(xiàn)；2）研究對(duì)象是OVCFs術(shù)后病人；3）研究內(nèi)容與OVCFs術(shù)后康復(fù)相關(guān)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其他類型的骨折術(shù)后病人，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等；2）會(huì)議論文、報(bào)紙、專利、新聞報(bào)道等；3）重復(fù)文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選

通過檢索中英文數(shù)據(jù)庫初步篩選獲得中文文獻(xiàn)674篇、英文文獻(xiàn)264篇。將所有文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress文獻(xiàn)管理器，2名研究者通過閱讀文獻(xiàn)題目、摘要對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、去重，若出現(xiàn)爭議則由第3名研究者決定。最終納入中文文獻(xiàn)459篇、英文文獻(xiàn)238篇。

1.4 文獻(xiàn)提取與分析

將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 6.2.R 4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析。設(shè)置CiteSpace 6.2.R 4軟件參數(shù)：時(shí)間分段（time slicing）為2013年1月1日—2023年1月1日，時(shí)間切片設(shè)置為1年；節(jié)點(diǎn)類型（node types）：作者（author）、關(guān)鍵詞（keyword），閾值為50，聚類方式選擇關(guān)鍵詞聚類，算法采用似然比（like-lihood ratio，LLR）算法。最終從發(fā)文量、關(guān)鍵詞聚類、突現(xiàn)詞等方面進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

OVCFs病人術(shù)后康復(fù)相關(guān)文獻(xiàn)的年度發(fā)文量如圖1所示，OVCFs病人術(shù)后康復(fù)相關(guān)研究中、英文文獻(xiàn)發(fā)文量總體呈上升趨勢。中文文獻(xiàn)在2017—2021年增長速度較快，其中2021年發(fā)文量最多（81篇）。英文文獻(xiàn)發(fā)文量在2020年—2022年增長速度最快，2022年發(fā)文量最多（57篇）。

2.2 發(fā)文作者

參與OVCFs術(shù)后康復(fù)的中文研究者共292人。發(fā)文量排名居前10位的作者中張華、張曉剛、曹林忠發(fā)文量最多（均為3篇）；根據(jù)普萊斯定律［6］，確定中文文獻(xiàn)發(fā)文量≥2篇為核心作者，所以中文文獻(xiàn)核心作者共22人。參與OVCFs術(shù)后康復(fù)的英文研究者共55人。發(fā)文量排名居前10位的作者以Anderson P A、Buchbinder R、Chen Hao發(fā)文量最多（均為4篇）；根據(jù)普萊斯定律，確定英文文獻(xiàn)發(fā)文量≥2篇為核心作者，所以英文核心作者共55人。OVCFs術(shù)后康復(fù)中英文文獻(xiàn)發(fā)文量居前10位的作者見表1。

2.3 高頻關(guān)鍵詞

某領(lǐng)域文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次可以反映該領(lǐng)域的研究特點(diǎn)。由表2可見，國內(nèi)OVCFs有關(guān)的高頻關(guān)鍵詞頻次居前3位的分別為骨質(zhì)疏松、老年、護(hù)理，國外為percutaneous vertebroplasty、compression fracture、balloon kyphoplasty。國內(nèi)外關(guān)鍵詞中心性排名居前2位的分別是老年人、骨質(zhì)疏松和balloon kyphoplasty、vertebral fracture、compression fracture，這些高頻關(guān)鍵詞代表了OVCFs術(shù)后康復(fù)的熱點(diǎn)。

2.4 關(guān)鍵詞聚類

關(guān)鍵詞聚類是研究領(lǐng)域內(nèi)具有相似研究主題的關(guān)鍵詞形成的網(wǎng)絡(luò)集群［7］。通過對(duì)納入文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析形成14個(gè)中文聚類，包括#0圍手術(shù)期、#1老年人、#2康復(fù)治療、#3康復(fù)護(hù)理、#4老年患者、#5骨折、#6老年、#7腰背痛、#8圍術(shù)期、#9壓縮性、#10中老年男性、#11舒適護(hù)理、#12效果、#13綜述，10個(gè)英文聚類，包括#0 vertebral fracture、#1 magnetic resonance imaging、#2 osteoporotic vertebral compression fracture、#3 thoracolumbar burst fracture、#4 quality of life、#5 percutaneous kyphoplasty、#6 subsequent vertebral fracture、#7 back pain、#8 spinal fractures、#9 interpretation。中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類模塊化Q（modularity，Q）=0.835 9（＞0.3），平均輪廓值（mean silhouette，S）=0.965 4（＞0.5），說明中文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類明顯，主題明確。英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞Q=0.534 8（＞0.3），S=0.812 2（＞0.5），說明英文文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類結(jié)構(gòu)明顯。見圖2與圖3。

2.5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

突現(xiàn)詞是在特定時(shí)間段內(nèi)頻繁出現(xiàn)，能夠反映該時(shí)段研究的熱門話題和未來趨勢的關(guān)鍵詞［5］。OVCFs術(shù)后康復(fù)中文文獻(xiàn)得到了17個(gè)最強(qiáng)突現(xiàn)詞，包括“護(hù)理”“脊柱骨折”“康復(fù)訓(xùn)練”等。其中“護(hù)理”一詞突現(xiàn)強(qiáng)度最大；“康復(fù)護(hù)理”（2019—2023年）突現(xiàn)時(shí)間最長，說明此階段國內(nèi)對(duì)于病人術(shù)后康復(fù)給予了越來越多的關(guān)注。從2017年起學(xué)者開始對(duì)綜合護(hù)理、療效、圍術(shù)期、生活質(zhì)量進(jìn)行探索，說明開始著重對(duì)于術(shù)后病人治療效果、生活質(zhì)量方面的關(guān)注。英文文獻(xiàn)分析中得到23個(gè)最強(qiáng)突現(xiàn)詞，包括“women”“disability”“vertebral fracture”等。其中“women”一詞突現(xiàn)強(qiáng)度最強(qiáng)，說明國外在OVCFs術(shù)后康復(fù)方面對(duì)于女性病人關(guān)注較多，男性病人研究則從2021年開始，這也與骨質(zhì)疏松流行病學(xué)相吻合；“vertebral fracture”（2013—2017年）突現(xiàn)時(shí)間最長，說明脊柱壓縮性骨折受到了持續(xù)的關(guān)注。見圖4與圖5。

3 討論

3.1 OVCFs術(shù)后康復(fù)研究現(xiàn)狀

本研究顯示，2013—2022年OVCFs術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域中、英文發(fā)文量總體呈上升趨勢，可能與人口老齡化不斷加劇、老年OVCFs的人數(shù)不斷增長、科研人員對(duì)OVCFs病人的關(guān)注增加有關(guān)。2017—2021年國內(nèi)OVCFs術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域研究呈現(xiàn)暴發(fā)式增長，研究熱度極高。該趨勢的出現(xiàn)可能與2016年10月國務(wù)院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》有關(guān)。為響應(yīng)黨和國家的號(hào)召，落實(shí)綱要要求，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)開展了“健康骨骼”專項(xiàng)行動(dòng)并對(duì)骨質(zhì)疏松重點(diǎn)人群進(jìn)行健康教育與科普宣傳等工作［7］，進(jìn)而促進(jìn)了學(xué)者對(duì)該領(lǐng)域的研究。2020—2022年國外有關(guān)OVCFs術(shù)后康復(fù)的發(fā)文量不斷攀升。

3.2 OVCFs術(shù)后康復(fù)的研究熱點(diǎn)

根據(jù)關(guān)鍵詞聚類和突現(xiàn)詞分析發(fā)現(xiàn)，“護(hù)理”“康復(fù)護(hù)理”“康復(fù)訓(xùn)練”“康復(fù)治療”是熱門持久的主題。目前，手術(shù)治療只是暫時(shí)緩解了疼痛，加固骨折部位，而病人原本存在的脊柱后凸、脊柱穩(wěn)定性差、肌肉骨骼功能下降等問題仍未解決，所以病人術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。術(shù)后康復(fù)治療一般原則是在骨折區(qū)域穩(wěn)定后盡快減輕疼痛，便于病人早期活動(dòng)［8］。除了一些基礎(chǔ)的藥物治療維持或增加椎體骨密度、抑制骨丟失、提高骨強(qiáng)度外，還應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，如抗阻訓(xùn)練、功能性平衡訓(xùn)練等［9］。韓國一項(xiàng)全國性的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉提高了肌肉力量，改善身體平衡，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)［10］。姜效韋等［11］對(duì)80例PVP術(shù)后病人進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，強(qiáng)化平衡訓(xùn)練的病人在姿勢控制、穩(wěn)定性、平衡性方面有所改善，從而降低了跌倒和再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，共識(shí)也建議日常平衡訓(xùn)練以及脊柱伸肌的耐力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)避免涉及脊柱快速、重復(fù)、負(fù)重或末端扭轉(zhuǎn)或屈曲的活動(dòng)，或具有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，以免進(jìn)一步增大受傷的風(fēng)險(xiǎn)［12］。除此之外，康復(fù)護(hù)理也是OVCFs術(shù)后康復(fù)重要組成部分。目前，有關(guān)病人術(shù)后康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容主要包括疼痛護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。彭偉嬌等［13］在對(duì)90例老年骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后研究中發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減輕病人疼痛程度，減少感染、骨水泥滲漏、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了肌肉骨骼功能的恢復(fù)，生活質(zhì)量有所提升。但目前國內(nèi)外還沒有關(guān)于OVCFs術(shù)后康復(fù)的系統(tǒng)治療方案，未來研究者可以逐步探索多模式、更規(guī)范的管理方法。

3.3 降低再次骨折風(fēng)險(xiǎn)和死亡率是OVCFs術(shù)后護(hù)理的最終目標(biāo)

骨質(zhì)疏松性椎體骨折后再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)也不容小覷。國內(nèi)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，首次椎體骨折后2～3年，有10.3%病人發(fā)生再次骨折［14］；一項(xiàng)國外的調(diào)查顯示，椎體骨折后病人再次出現(xiàn)椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生過骨折病人的2～4倍［15］。 由于發(fā)生椎體骨折的根本原因是骨質(zhì)疏松，因此對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行持續(xù)、規(guī)范的干預(yù)治療才能夠有效降低骨折發(fā)生率。目前，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生骨折病人，應(yīng)積極使用抗骨質(zhì)疏松藥物，通常以鈣劑及維生素D作為基礎(chǔ)用藥，再聯(lián)合骨形成促進(jìn)劑或骨吸收抑制劑［16］。有研究證實(shí)，抗骨質(zhì)疏松治療能夠?qū)⒆刁w壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)降低30%～40%［17］。但在長期隨訪中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)骨質(zhì)疏松性骨折病人對(duì)于抗骨質(zhì)疏松藥物治療依從性不高，影響病人的預(yù)后。因此，國外學(xué)者創(chuàng)立了一種骨質(zhì)疏松性脆性骨折的管理模式——骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（fracture liaison service，F(xiàn)LS）。該模式是基于聯(lián)絡(luò)員的多學(xué)科管理模式，通過識(shí)別、評(píng)估、治療、長期隨訪對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折病人進(jìn)行精細(xì)化管理，降低再次骨折的發(fā)生率、死亡率［18］。目前，該模式已經(jīng)在國外廣泛應(yīng)用，有效性已經(jīng)被證實(shí)［19］。我國對(duì)FLS的研究開始較晚，相關(guān)研究質(zhì)量參差不齊，尚處于初步探索階段。因此，未來我國學(xué)者可以進(jìn)一步探究適合我國國情的FLS模式。

4 小結(jié)

本研究利用CiteSpace軟件，從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的角度對(duì)OVCFs術(shù)后康復(fù)的中、英文文獻(xiàn)研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢進(jìn)行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)中、英文文獻(xiàn)發(fā)文量總體呈上升趨勢，研究熱點(diǎn)多集中“護(hù)理”“康復(fù)訓(xùn)練”“護(hù)理康復(fù)”“脊柱骨折”等。雖然我國有關(guān)OVCFs術(shù)后康復(fù)的診療有一系列指南和共識(shí)，但尚未形成符合我國國情的FLS模式和OVCFs術(shù)后康復(fù)的系統(tǒng)治療方案。今后我國學(xué)者可研究建立多學(xué)科管理模式來提高康復(fù)治療效果，降低再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)，提高病人的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-12-28；修回日期：2024-08-02）

（本文編輯張建華）