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    帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人疼痛恐懼及干預(yù)策略研究進(jìn)展

    2024-12-31 00:00:00唐倩孫麗華
    循證護(hù)理 2024年17期
    關(guān)鍵詞:干預(yù)策略神經(jīng)痛帶狀皰疹

    Research progress on fear of pain and intervention strategies in patients with postherpetic neuralgia

    TANG Qian,SUN LihuaSchool of Nursing,Guizhou Medical University,Guizhou 550004 ChinaCorresponding Author SUN Lihua,E-mail:sunlihua72@163.com

    Keywords herpes zoster;neuralgia;fear of pain;assessment tools;influencing factors;intervention strategies;review

    摘要 從疼痛恐懼概述、疼痛恐懼的主要測評(píng)工具、帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人疼痛恐懼的影響因素、干預(yù)策略等方面綜述,為改善帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的預(yù)后以及加強(qiáng)自我管理行為提供參考。

    關(guān)鍵詞 帶狀皰疹;神經(jīng)痛;疼痛恐懼;測評(píng)工具;影響因素;干預(yù)策略;綜述

    doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.008

    帶狀皰疹后神經(jīng)痛是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛,主要表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)性疼痛,是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥[1]。調(diào)查顯示,全球帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率約為20%[2],我國的發(fā)病率約為29.8%[3]。研究表明,帶狀皰疹后神經(jīng)痛的多發(fā)年齡為50歲以上者,已逐漸成為影響公眾健康的重要問題之一[1]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛作為一種慢性疼痛,病人會(huì)因擔(dān)心、害怕疼痛復(fù)發(fā)而產(chǎn)生疼痛恐懼的心理,這一負(fù)性情緒及行為反應(yīng)在個(gè)體感知覺和行為的共同作用下形成惡性循環(huán),導(dǎo)致疼痛加重。在日常生活中,個(gè)體的疼痛感知和疼痛自我管理行為會(huì)受到疼痛恐懼影響,在維持正常生理功能中起著重要作用[4]。目前,醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中注重疾病與癥狀方面的改善,容易忽略病人在疼痛過程的心理感受?,F(xiàn)就疼痛恐懼概述、疼痛恐懼的主要測評(píng)工具、帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人疼痛恐懼的影響因素以及干預(yù)策略等方面進(jìn)行綜述,以期為今后帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的護(hù)理干預(yù)方案和臨床研究提供參考。

    1 疼痛恐懼概述

    1.1 疼痛恐懼定義

    疼痛恐懼又稱疼痛相關(guān)恐懼,指個(gè)體在預(yù)感或發(fā)生疼痛時(shí)產(chǎn)生的一種焦慮或緊張的情緒反應(yīng),是對(duì)疼痛的負(fù)性解釋,進(jìn)而產(chǎn)生與疼痛恐懼相關(guān)的活動(dòng)和行為[5]。1983年,Lethem等[6]首次提出疼痛恐懼是由精神病學(xué)因素所引起的強(qiáng)壓抑情緒體驗(yàn)。2000年,Vlaeyen等[7]提出的恐懼-回避模型指出,病人對(duì)疾病存在的恐懼心理會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知及行為方面的改變,在面對(duì)疼痛時(shí)產(chǎn)生接納疼痛和對(duì)疼痛恐懼兩種心理。2017年,王小玲等[8]提出疼痛恐懼是感知疼痛和恐懼等負(fù)性情緒交互作用下出現(xiàn)的生理和心理反應(yīng),在一定程度上屬于自我保護(hù)性機(jī)制。疼痛恐懼主要通過以下3種途徑獲得:自身經(jīng)驗(yàn)、觀察學(xué)習(xí)和替代學(xué)習(xí)[9],自身經(jīng)驗(yàn)指曾經(jīng)經(jīng)歷的疼痛事件使病人對(duì)疼痛的敏感性增高,從而引發(fā)疼痛恐懼;觀察學(xué)習(xí)指通過觀察周圍人群的疼痛反應(yīng)來獲得與疼痛相關(guān)的恐懼;替代學(xué)習(xí)是與他人交談過程中捕捉到疼痛相關(guān)信息,因過度關(guān)注疼痛導(dǎo)致病人出現(xiàn)疼痛恐懼[10]。Van Vliet 等[11]通過對(duì)疼痛恐懼成因的探討發(fā)現(xiàn),疼痛恐懼主要包括3個(gè)方面的內(nèi)容,分別是對(duì)疼痛自身的恐懼、對(duì)與疼痛相關(guān)傷病的恐懼以及對(duì)軀體活動(dòng)的恐懼,豐富了疼痛恐懼的定義。

    1.2 疼痛恐懼發(fā)生機(jī)制

    疼痛恐懼是大腦外側(cè)杏仁核接收恐懼刺激信息,再由神經(jīng)元細(xì)胞層和基底杏仁核將信息傳遞至中央核團(tuán),從而誘發(fā)疼痛恐懼反應(yīng)[12]。既往疼痛經(jīng)歷引起的聯(lián)想性恐懼記憶是疼痛恐懼的易感因素,易加劇疼痛感受。既往研究表明,海馬、前額葉皮層和背側(cè)前扣帶回皮層等區(qū)域會(huì)影響腦部杏仁核的神經(jīng)活動(dòng)調(diào)節(jié),其中,識(shí)別恐懼情境及辨別危險(xiǎn)信息由海馬調(diào)節(jié);恐懼反應(yīng)的程度由前額葉皮層調(diào)節(jié)杏仁核進(jìn)行表達(dá);促進(jìn)恐懼反應(yīng)的表現(xiàn)形式由背側(cè)前扣帶回皮層調(diào)節(jié)[8,13]。此外,個(gè)體的疼痛恐懼程度也受心理狀態(tài)、相關(guān)情境以及回避行為的相互影響[14]。

    2 疼痛恐懼的主要測評(píng)工具

    2.1 疼痛恐懼問卷(Fear of Pain Questionnaire-Ⅲ,F(xiàn)PQ-Ⅲ)

    FPQ-Ⅲ由心理學(xué)家McNeil等[15]于1998年編制,我國學(xué)者楊周等[16]于2013年引進(jìn)漢化,該問卷包括3個(gè)維度,分別是個(gè)體對(duì)嚴(yán)重疼痛的恐懼、對(duì)輕微疼痛的恐懼以及對(duì)醫(yī)療疼痛的恐懼,共計(jì)30個(gè)條目,問卷各條目均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,1~5分分別代表“完全沒有恐懼”到“極度恐懼”,問卷總分為30~150分,得分越高說明病人疼痛恐懼水平越高,該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.89,該問卷常用于慢性疼痛領(lǐng)域的疼痛恐懼研究[17]。2018年,McNeil等[18]編制了精簡版疼痛恐懼問卷(FPQ-9),共9個(gè)條目,該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.83。2021年,國內(nèi)學(xué)者Luo等[19]將FPQ-9漢化為簡體中文版,Cronbach′s α系數(shù)為0.873。

    2.2 20項(xiàng)疼痛焦慮癥狀量表(Pain Anxiety Symptom Scale-20,PASS-20)

    PASS-20由McCracken等[20]于2002年編制,經(jīng)我國學(xué)者漢化形成中文版20項(xiàng)疼痛焦慮癥狀量表(ChPASS-20)[21]是針對(duì)慢性疼痛病人疼痛相關(guān)焦慮與恐懼的綜合性評(píng)估工具。該量表由認(rèn)知、 回避、恐懼和生理焦慮4個(gè)分量表組成,每個(gè)分量表均包括5個(gè)條目,共計(jì)20個(gè)條目,采用6級(jí)評(píng)分法,由“從不”到“頻繁”分別計(jì)0~5分,得分越高反映病人疼痛焦慮與恐懼水平越高,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92[22]。

    2.3 恐懼回避信念問卷(fearavoidance beliefs questionnaire,F(xiàn)ABQ)

    1993年由Waddell等[23]編制了FABQ,汪敏[24]對(duì)其進(jìn)行了漢化,廣泛用于評(píng)估恐懼回避信念對(duì)慢性疼痛病人身體活動(dòng)和工作的影響。FABQ包括身體活動(dòng)、工作2個(gè)分量表,共16個(gè)條目。身體活動(dòng)分量表測量恐懼回避信念如何影響身體活動(dòng);工作分量表測量恐懼回避信念如何影響工作。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,0分表示“完全不同意”,6分表示“完全同意”,總分為0~96分,得分越高表示病人恐懼回避信念越高,恐動(dòng)行為越強(qiáng)烈。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.857,適用于我國慢性疼痛病人恐懼回避信念的評(píng)估[25]。

    2.4 疼痛災(zāi)難化量表(Pain Catastrophizing Scale,PCS)

    PCS是Walton等[26]研究者編制,由我國香港學(xué)者Yap等[27]進(jìn)行漢化,形成中文版疼痛災(zāi)難化量表(HK-PCS),該量表包括3個(gè)維度,共13個(gè)條目,分別用于測量病人對(duì)疼痛的反復(fù)思慮、夸大和無助3個(gè)方面。量表各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,0分代表“從來沒有”,4分代表“總是如此”,得分越高,表明病人疼痛災(zāi)難化水平越高,中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.927。目前,該量表應(yīng)用領(lǐng)域逐漸寬泛,但在疼痛恐懼的研究中,該量表作為預(yù)測量表使用,研究者可通過量表得分間接預(yù)測病人有無疼痛恐懼傾向,不能直接用于評(píng)估病人的疼痛恐懼水平。

    綜上所述,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合病人的實(shí)際情況采用合適的測評(píng)工具進(jìn)行評(píng)估,采取有效的護(hù)理干預(yù)措施,防止疼痛恐懼對(duì)病人身心健康、個(gè)體行為和認(rèn)知能力的影響。

    3 帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人疼痛恐懼的影響因素

    3.1 人口學(xué)因素

    劉韋辰等[28]研究表明,文化程度、經(jīng)濟(jì)收入是帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人負(fù)性情緒的影響因素,文化程度高的病人,易通過觀察學(xué)習(xí)與替代學(xué)習(xí)受到負(fù)性情緒的影響,如恐懼、焦慮、抑郁等;經(jīng)濟(jì)收入越高的病人,負(fù)性情緒發(fā)生率越低。Forkmann等[14]調(diào)查顯示,從各種觀察中去學(xué)習(xí),文化程度高的病人會(huì)過度關(guān)注疼痛反應(yīng),從而受到疼痛恐懼的威脅或潛在傷害。張慧等[29]研究指出,帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人中女性情感較脆弱,所以比男性更容易出現(xiàn)負(fù)性情緒。因此,病人的文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、性別會(huì)在一定程度上影響帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的疼痛恐懼水平。

    3.2 疾病相關(guān)因素

    3.2.1 疼痛強(qiáng)度

    疼痛強(qiáng)度是疼痛恐懼的主要驅(qū)動(dòng)因素。研究表明,與疼痛相關(guān)的恐懼在疾病預(yù)后和慢性疼痛的發(fā)生、發(fā)展中起著關(guān)鍵的作用[10]。Markfelder等[30]研究表明,疼痛強(qiáng)度和疼痛恐懼呈正相關(guān),病人疼痛感受越強(qiáng),疼痛恐懼越嚴(yán)重,不利于病人疼痛管理。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果表明,恐懼-回避模型為疼痛強(qiáng)度與疼痛恐懼間的相互關(guān)系提供了實(shí)證支持,證明疼痛強(qiáng)度會(huì)對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人疼痛恐懼產(chǎn)生影響,使病人對(duì)日常功能鍛煉產(chǎn)生逃避心理,高度恐懼的病人傾向于拒絕參與自我管理行為,導(dǎo)致自我管理能力下降[31]。

    3.2.2 疼痛持續(xù)時(shí)間與疼痛病程

    疼痛事件持續(xù)時(shí)間會(huì)增加個(gè)人的痛苦經(jīng)驗(yàn),病人長期受到疼痛的干擾,不僅會(huì)加重疼痛恐懼水平,而且導(dǎo)致病人對(duì)疼痛行為產(chǎn)生回避。長期行為回避使肢體出現(xiàn)功能障礙和嚴(yán)重的疼痛殘疾[32]。Hida等[33]研究結(jié)果表明,疼痛持續(xù)時(shí)間會(huì)影響病人疼痛恐懼水平,并且會(huì)加重長期獨(dú)居病人的不良情緒,嚴(yán)重影響心理情緒、認(rèn)知功能及睡眠狀態(tài),對(duì)身、心造成不良后果。由于帶狀皰疹后神經(jīng)痛病程長容易讓病人對(duì)疼痛的發(fā)展、治療和預(yù)后喪失信心,并影響其與醫(yī)生的溝通。

    3.2.3 皮疹色素沉著面積

    《老年帶狀皰疹專家共識(shí)》明確指出,帶狀皰疹愈合后病人皮膚表面可能遺留瘢痕、色素減退或色素沉著[34]。研究表明,帶狀皰疹皮疹面積與心理情緒呈正相關(guān)[35],即皮疹面積越大,則病人產(chǎn)生消極情緒的可能性越大,出現(xiàn)疼痛恐懼的可能性就越大。張慧等[29]研究表明,帶狀皰疹后神經(jīng)痛皮膚局部有皮疹、色素沉著者會(huì)伴有痛覺超敏等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn),尤其是顏面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人會(huì)擔(dān)心色素沉著影響面部美觀,從而加重病人的心理負(fù)擔(dān),表現(xiàn)為不同程度的疼痛恐懼。因此,保護(hù)皰疹部位皮膚,避免感染,注意物理防曬,防止皰疹部位色素沉著,避免疼痛恐懼的發(fā)生。

    3.3 社會(huì)心理因素

    3.3.1 社會(huì)支持

    社會(huì)支持是個(gè)體從其所擁有的社會(huì)關(guān)系中所獲得的精神和物質(zhì)支持,分為客觀支持、主觀支持、支持利用度[36]。Ryum等[37]研究表明,慢性疼痛病人經(jīng)歷疼痛恐懼后渴望獲得他人的幫助,社會(huì)支持策略能夠提高病人的心理承受力,激發(fā)處理危機(jī)的潛力。社會(huì)支持能夠調(diào)節(jié)個(gè)體的心理水平及行為方式,具有強(qiáng)大的驅(qū)動(dòng)作用,良好的社會(huì)支持能促進(jìn)積極心理的轉(zhuǎn)變,從而減少疼痛恐懼的發(fā)生[38]。因此,帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人可以通過社會(huì)支持獲得鼓勵(lì),增強(qiáng)信心,減輕內(nèi)心的疼痛恐懼。

    3.3.2 心理因素

    由于帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人長期遭受疼痛困擾,病人反復(fù)住院,給身心造成極大的痛苦,甚至出現(xiàn)自殺傾向[39]。Plinsinga等[40]分析了1 142例病人疼痛與情緒的關(guān)系,其中48%病人存在恐懼相關(guān)心理,結(jié)果表明疼痛恐懼與心理情緒間互為相關(guān),病人對(duì)疼痛表現(xiàn)越消極,再次發(fā)生疼痛時(shí),會(huì)呈現(xiàn)高水平的疼痛恐懼,而且消極心理因素在一定程度上對(duì)疼痛恐懼的影響呈增長趨勢。Weng等[41]研究表明,疼痛恐懼與焦慮、抑郁情緒有關(guān),當(dāng)病人面對(duì)疼痛表現(xiàn)為極度關(guān)注并放大其對(duì)機(jī)體的威脅程度時(shí),消極情緒可以增強(qiáng)疼痛的感知覺,從而對(duì)疼痛表現(xiàn)出恐懼行為。疼痛的多維性使帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人對(duì)疼痛恐懼的心理過程逐漸變得復(fù)雜。因此,及早識(shí)別恐懼因素對(duì)抑制疼痛恐懼發(fā)展具有積極作用。

    4 干預(yù)策略

    4.1 聚焦解決模式

    聚焦解決模式是以解決問題為核心,護(hù)理人員要在對(duì)病人心理狀態(tài)及影響因素足夠了解基礎(chǔ)上,通過鼓勵(lì)、引導(dǎo)暗示等方法,引導(dǎo)病人將其正向、已有的偶然成功緩解疼痛的方法再次運(yùn)用到類似的情況中,實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù),以提高病人主動(dòng)參與緩解疼痛、促進(jìn)主動(dòng)參與自我管理的積極性[42]。該模式可使病人學(xué)會(huì)自我探查緩解疼痛的方式,而不是深入剖析疼痛的原因,從而減輕病人的疼痛程度,利于病人的恢復(fù)。劉韋辰[43]研究表明,聚焦解決模式可以緩解帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人不良情緒,減輕疼痛,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

    4.2 接納承諾療法

    接納承諾療法是以功能語境主義和關(guān)系框架理論為基礎(chǔ)的心理療法,通過幫助病人接納當(dāng)下的負(fù)性情感,減少病人的回避行為,提高病人的心理承受力[44]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的心理變化特征與需求會(huì)根據(jù)疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間而改變,隨著疼痛病程的延長,疼痛恐懼等負(fù)性情緒也值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。吳君[45]在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中指出,帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人經(jīng)接納承諾療法干預(yù)后疼痛程度及負(fù)性情緒均明顯改善。Van De Graaf等[46]一項(xiàng)系統(tǒng)回顧研究結(jié)果顯示,接納承諾療法可以幫助帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人形成對(duì)疼痛緩解期望,將病人注意力轉(zhuǎn)移到個(gè)人感興趣的活動(dòng)上,從而增加疼痛接受度來減輕疼痛恐懼。接納承諾療法內(nèi)容簡單且易于實(shí)施,病人便于接受,可以作為臨床疼痛管理的心理干預(yù)療法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

    4.3 正念減壓療法

    正念減壓療法強(qiáng)調(diào)接納當(dāng)前的心理事件,正確應(yīng)對(duì)恐懼事件,正念對(duì)于疼痛恐懼具有積極效應(yīng),可協(xié)助病人應(yīng)對(duì)疼痛恐懼及壓力,已廣泛應(yīng)用于緩解壓力、調(diào)節(jié)情緒等方面[47]。唐果等[48]研究發(fā)現(xiàn),帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人應(yīng)用正念減壓療法干預(yù)6周,能有效減輕病人的疼痛程度,改善負(fù)性心理情緒。另一項(xiàng)研究結(jié)果表明,正念減壓療法干預(yù)后可以明顯減輕帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人疼痛程度和疼痛相關(guān)癥狀,有效改善疼痛恐懼心理,增強(qiáng)自我管理行為,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[49]。""

    5 小結(jié)

    疼痛恐懼影響帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人鎮(zhèn)痛效果以及自我管理行為,造成巨大的心理負(fù)擔(dān)。因此,有效管理疼痛與減輕心理負(fù)擔(dān)是醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù),只有減少疼痛恐懼的發(fā)生才能更好地控制帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病情進(jìn)展。目前,我國對(duì)疼痛恐懼的研究尚不成熟,國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者將目光聚焦于慢性肌肉骨骼疼痛病人的心理護(hù)理,而對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人疼痛恐懼的關(guān)注度并不多,故今后研究者可對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人進(jìn)行質(zhì)性研究,充分了解病人的需求,為這類病人制定多元化的護(hù)理措施,繼續(xù)探索和發(fā)展不同年齡階段帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人的干預(yù)方式,為護(hù)理干預(yù)提供新的視角。

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    (收稿日期:2024-02-04;修回日期:2024-08-08)

    (本文編輯張建華)

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