從“玄府-絡(luò)脈-氣液”理論辨治缺血性心力衰竭

摘要" 缺血性心力衰竭是心力衰竭中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，從“玄府-絡(luò)脈-氣液”理論出發(fā)，分析缺血性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制。玄府郁閉是缺血性心力衰竭的先決條件，絡(luò)脈阻塞是缺血性心力衰竭的中間環(huán)節(jié)，而氣液代謝失常是缺血性心力衰竭的直接后果?；诖?，提出了調(diào)玄府，和氣血；通絡(luò)脈，化瘀濁和達(dá)氣機(jī)，暢水液的辨治方法，以期為臨床實(shí)踐提供參考。

關(guān)鍵詞" 缺血性心力衰竭；玄府；絡(luò)脈；氣液

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.19.035

心力衰竭（heart failure，HF）是各種心血管疾病的終末階段，被稱(chēng)為心血管病的最后戰(zhàn)場(chǎng)［1］。缺血性心力衰竭（ischemic heart failure，IHF）為心力衰竭中常見(jiàn)的一種類(lèi)型，是指由于心臟供血不足，導(dǎo)致心臟功能減退的一種疾病。這種類(lèi)型的心力衰竭通常是由于冠狀動(dòng)脈疾病引起的，如冠心病、心肌梗死等［2］。有研究

顯示，在我國(guó)，缺血性心力衰竭病人約占心力衰竭住院病人的49.4%［3］。與非缺血性心力衰竭病人比，缺血性心力衰竭病人面臨著生存時(shí)間短、臨床治療效果不佳的困境［4］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性心力衰竭屬于“心悸”“喘證”“水腫”等范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，病位在心，涉及肺、脾、腎等多個(gè)臟腑［5］。玄府理論是中醫(yī)學(xué)中的一種重要理論體系，以全身的微觀構(gòu)造為基礎(chǔ)，關(guān)注氣血津液的流通和神機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)［6］?，F(xiàn)代醫(yī)家多在玄府理論的基礎(chǔ)上，不斷將其發(fā)展，形成玄府-氣液理論［7］，玄府-絡(luò)脈理論［8］等，本研究結(jié)合上述理論，從“玄府-絡(luò)脈-氣液”理論出發(fā)，探討心肌梗死后心力衰竭的中醫(yī)辨治方法。

1" “玄府-絡(luò)脈-氣液”的概念及生理

“玄府”一詞最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·水熱穴論篇》又將“玄府”定義為皮膚上的汗孔，是人體排泄汗液和調(diào)節(jié)體溫的重要結(jié)構(gòu)。即“所謂玄府者，汗孔也”。隨著時(shí)間的推移，“玄府”一詞的含義逐漸豐富和發(fā)展。劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》記載：“玄府者，玄微府也。無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世間萬(wàn)物，盡皆有之。”劉完素在此處擴(kuò)展了《內(nèi)經(jīng)》中玄府的概念，將其定義為遍布人體內(nèi)外的一種細(xì)微通道。他認(rèn)為玄府是人體氣血津液流通、神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的

基金項(xiàng)目" 國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（No.82374280）

作者單位" 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院（北京 100091）

通訊作者" 馬曉昌，E-mail：maxiaochang@x263.net

引用信息" 黃萍萍，馬曉昌.從“玄府-絡(luò)脈-氣液”理論辨治缺血性心力衰竭［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2022，22（19）：3633-3634；3648.

關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，與人體生命活動(dòng)緊密相關(guān)。后世醫(yī)家逐漸將玄府認(rèn)為是人體氣機(jī)及水液運(yùn)轉(zhuǎn)的通路，并且將“玄府”與“絡(luò)脈”“氣液”等概念聯(lián)系起來(lái)［9-10］。

“絡(luò)脈”是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的分支，《靈樞·脈度》中提到：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)?、營(yíng)陰陽(yáng)、調(diào)虛實(shí)、和逆順也。”絡(luò)脈負(fù)責(zé)連接臟腑、肢體、五官等部位，使氣血、精微物質(zhì)等得以輸送?！敖j(luò)脈”是“玄府”所運(yùn)行氣血水液的通路，絡(luò)脈負(fù)責(zé)運(yùn)行氣血，而玄府則是氣血運(yùn)行的一種表現(xiàn)和調(diào)節(jié)機(jī)制。當(dāng)絡(luò)脈運(yùn)行正常時(shí)，“玄府”能夠正常開(kāi)合，使得腠理疏松有致，氣機(jī)水液通調(diào)暢達(dá)。同時(shí)，“玄府”調(diào)和又可助絡(luò)脈發(fā)揮其溝通內(nèi)外表里、滲灌氣血津液的生理作用。

“氣液”是指人體內(nèi)的氣和津液兩種基本物質(zhì)?！端貑?wèn)·生氣通天論》：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”氣是人體生命活動(dòng)的基本動(dòng)力，具有推動(dòng)和調(diào)節(jié)人體各種生理活動(dòng)、維持體溫、保護(hù)身體免受外邪侵襲、促進(jìn)津液生成和運(yùn)行等功能。津液是人體內(nèi)的一種液態(tài)物質(zhì)，包括水分和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要功能是滋潤(rùn)和營(yíng)養(yǎng)身體各部位，維持正常的生理功能?！靶迸c“氣液”緊密聯(lián)系，二者相互作用，相輔相成。一方面，“玄府”通過(guò)元?dú)獾妮敳迹龠M(jìn)氣液的生成和運(yùn)行；另一方面，氣液在運(yùn)行過(guò)程中，不斷滋養(yǎng)“玄府”，維持其正常生理功能。

2" “玄府-絡(luò)脈-氣液”理論下缺血性心力衰竭的病機(jī)演變

2.1" “玄府”郁閉是缺血性心力衰竭的先決條件

“玄府”者，心之門(mén)戶，流通血脈，以養(yǎng)全身。若“玄府”閉塞，血脈不通，心氣不能下達(dá)，而致心氣衰敗，心氣衰敗則氣血停滯，心之脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)心力衰竭之癥。又因“心為五臟六腑之大主”，玄府郁閉而致心氣衰敗會(huì)影響到其他臟器，進(jìn)而導(dǎo)致全身氣機(jī)水液代謝失常，加重心力衰竭之癥。心火不能下濟(jì)腎水，腎水寒涼，腎陽(yáng)不振，不能蒸騰氣化，導(dǎo)致水液內(nèi)停，泛濫成災(zāi)。此外，心氣衰敗，不能制約肝木，使肝木亢盛，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚，加重心力衰竭。綜上所述，玄府郁閉會(huì)使心氣衰敗，出現(xiàn)心力衰竭，同時(shí)還會(huì)影響到其他臟器，加重心力衰竭。所以，玄府郁閉是缺血性心力衰竭的先決條件。

2.2" 絡(luò)脈阻塞是缺血性心力衰竭的中間環(huán)節(jié)

人身之脈絡(luò)猶如天地之經(jīng)緯，氣血循環(huán)有序則安寧，若有阻塞便生疾患。玄府郁閉導(dǎo)致人體氣機(jī)血液運(yùn)行不暢，或過(guò)食肥甘厚味、辛辣炙煿之品而使脾胃功能失常，痰濕瘀血等實(shí)邪阻塞心脈，血管狹窄，血流不暢，“痹在于脈則血凝而不流?！毙呐K失養(yǎng)，功能減退，久而受損。心之絡(luò)脈阻塞，缺血性心力衰竭為一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它是玄府郁閉所導(dǎo)致的后果，同時(shí)又為缺血性心力衰竭氣液代謝失常奠定了病理基礎(chǔ)。

2.3" “氣液”代謝失常是缺血性心力衰竭的直接后果

“氣液”為氣血之化生，乃人身之根本。氣為陽(yáng)，主動(dòng)；液為陰，主靜。氣液代謝，升降出入，循環(huán)往復(fù)，維持人體陰陽(yáng)平衡，使生命活動(dòng)有序進(jìn)行。缺血性心力衰竭病人，心臟失去正常供血，導(dǎo)致心功能減退，氣液代謝失常，從而引發(fā)一系列病理變化。從五臟理論來(lái)看，心主血脈，肺司呼吸，心肺相互協(xié)調(diào)，氣血運(yùn)行暢通。心氣推動(dòng)血液運(yùn)行，氣行則血行，血行則氣旺。若心氣衰弱則肺氣不足，無(wú)法發(fā)揮其“通調(diào)水道”的職能，氣液運(yùn)行受阻，水液內(nèi)停，導(dǎo)致水腫、痰飲等病理產(chǎn)物。此外，心氣衰敗，無(wú)力推動(dòng)血行，血液留滯脈道則為瘀血；脈道不利則氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)一步加重了心氣衰微之勢(shì)，進(jìn)而影響全身臟腑組織的濡養(yǎng)和功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“心者，君主之官，神明出焉?！比粜呐K缺血，則君主失養(yǎng)，神明內(nèi)亂，氣液代謝失常，導(dǎo)致全身陰陽(yáng)失衡。氣液者，生于脾胃，藏于肺腎，心氣衰則肺腎氣虛，不能蒸騰氣液，水液內(nèi)停，泛濫成痰飲，造成水腫，咳喘等缺血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)。綜上所述，水液、痰濕、瘀血作為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，會(huì)出現(xiàn)在缺血性心臟病的各個(gè)臨床階段，所以水液代謝是缺血性心力衰竭的直接后果。

“玄府-絡(luò)脈-氣液”可以認(rèn)為是缺血性心力衰竭的疾病發(fā)展過(guò)程。玄府郁閉會(huì)使氣機(jī)升降失調(diào)，血行受阻進(jìn)而導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，心臟失于濡養(yǎng)，最終氣液代謝失常發(fā)為缺血性心力衰竭。臨床上如若以此為切入點(diǎn)，能夠?qū)膊∵M(jìn)行更加準(zhǔn)確的診治。

3" 基于“玄府-絡(luò)脈-氣液”論治缺血性心力衰竭

3.1" 調(diào)“玄府”，和氣血

風(fēng)藥開(kāi)玄法是治療缺血性心力衰竭的關(guān)鍵［11］?！端貑?wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！北宰C日久，可內(nèi)舍于心。《素問(wèn)·痹論》云：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通……暴上氣而喘”，東漢張仲景在 《金匱要略·水氣病脈證并治》 指出：“心水者，其人身重而少氣，不得臥……其人陰腫?！庇纱丝梢?jiàn)，風(fēng)邪與心力衰竭疾病有著緊密的聯(lián)系。所以使用風(fēng)藥調(diào)和玄府，通達(dá)血脈，使氣血流暢，心脈得養(yǎng)。以柴胡、葛根為代表的風(fēng)藥應(yīng)為首選［12］。此外，風(fēng)藥具有散寒除濕、疏通經(jīng)脈的功效，如桂枝、羌活等藥，能去除體內(nèi)壅滯之邪，使氣血和，玄府調(diào)。

3.2" 通絡(luò)脈，化瘀濁

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“心主身之血脈，脈者，血之府也，經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休”，脈和則血行，脈病則血瘀，治療缺血性心力衰竭，調(diào)脈通絡(luò)是關(guān)鍵所在。瘀血和痰濁為阻塞脈道的兩大病理產(chǎn)物。“痹者，閉也，血?dú)饽郎恍幸?。”血瘀?dǎo)致氣機(jī)閉阻，血脈不通，心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽(yáng)不振，不能溫煦血脈，血寒而凝，加重血瘀，從而導(dǎo)致心力衰竭?！堆C論》云：“血不利則為水”。血瘀導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成痰飲，痰飲內(nèi)阻，又加重血瘀，使心臟負(fù)荷加重，心臟擴(kuò)大，心肌收縮力減弱，加重心力衰竭病情進(jìn)展?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！惫释ㄟ^(guò)化瘀濁可使脈道通暢，心脈得養(yǎng)。常用藥物如丹參、赤芍、半夏，陳皮等化瘀祛痰活血之藥?，F(xiàn)代研究亦表明，這類(lèi)藥物可降低血黏度，改善血液流變學(xué)特性，可降低血脂，改善冠狀動(dòng)脈狹窄有利于心肌血液循環(huán)［13-14］。

3.3" 達(dá)氣機(jī)，暢水液

心主血脈，血之運(yùn)行，全賴氣之推動(dòng)。氣機(jī)不暢，血行瘀滯，心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽(yáng)虛衰，不能蒸騰運(yùn)化水液，水液泛溢肌膚、經(jīng)絡(luò)、臟腑，發(fā)為水腫、氣喘等心力衰竭之癥。在行氣的基礎(chǔ)上可選用具有溫煦心陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行作用的藥物，如附子、肉桂等［15］。這些藥物可以增加心臟的陽(yáng)氣，提高心臟的泵血能力，改善心力衰竭癥狀。另心為五臟六腑之大主，心火不足，不能溫煦脾胃，使脾胃寒濕內(nèi)生，且脾胃運(yùn)化代謝水液的功能下降，進(jìn)一步加重心力衰竭病人的水腫之象?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》云：“濕淫于內(nèi)，治以利水滲濕?！迸R床上可用建運(yùn)脾陽(yáng)，利水滲濕之品，如白術(shù)，干姜等，以利水消腫，減輕心力衰竭容量負(fù)荷［16］。

4" 小" 結(jié)

在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中，玄府理論也在不斷完善，本文基于“玄府-絡(luò)脈-氣液”理論闡述了缺血性心力衰竭的發(fā)病機(jī)理及治療法則，為缺血性心力衰竭的中醫(yī)治療提供新的思路和方法。

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（收稿日期：2024-01-11）

（本文編輯郭懷?。?/p>