結(jié)腸絡(luò)脈探析

趙 彧 房 斌 郭紅梅

（青島市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266072）

結(jié)腸絡(luò)脈探析

趙 彧 房 斌 郭紅梅

（青島市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266072）

中醫(yī)認(rèn)為表絡(luò)淺顯，易察可見(jiàn)，司外可揣內(nèi)。在腸鏡檢查中，可見(jiàn)絡(luò)脈散于結(jié)腸各部位，其形態(tài)、散布、充盈、色澤等對(duì)診斷、治療方面有較大意義。本文從邱幸凡提出的絡(luò)脈的分布規(guī)律入手，以檢索古代文獻(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，初步探討結(jié)腸絡(luò)脈，試從中醫(yī)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化角度探析結(jié)腸絡(luò)脈的來(lái)源、分布、功能、診察、病證特點(diǎn)和治療特點(diǎn)及與十五絡(luò)脈的關(guān)系。

結(jié)腸炎；脈絡(luò)；探析

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是通道、是路徑。經(jīng)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的主干，絡(luò)是經(jīng)脈別出的分支。在臨床腸鏡檢查中，腸壁黏膜及血管紋理與患者的生理病理有密切聯(lián)系，作為中醫(yī)工作者，熟悉用中醫(yī)的視角及理論去觀察結(jié)腸絡(luò)脈的變化，通過(guò)其形、色、動(dòng)、散步推測(cè)病情，了解藥效，指導(dǎo)飲食宜忌及起居等等，但因古籍對(duì)結(jié)腸絡(luò)脈描述極少，現(xiàn)代研究暫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化分析，現(xiàn)拋磚引玉將筆者的體會(huì)介紹如下。

1 廣義、狹義絡(luò)脈的含義及分布

“絡(luò)”，《說(shuō)文解字》釋“絮”，《廣雅》中將釋為“纏”，表達(dá)了絡(luò)脈如網(wǎng)，網(wǎng)動(dòng)不休的特點(diǎn)[1]。絡(luò)脈有廣義狹義之分，廣義的絡(luò)脈包括經(jīng)脈的別絡(luò)、絡(luò)脈、孫絡(luò)等，是經(jīng)脈之外的“絡(luò)”，《靈樞?脈度》曰：“經(jīng)脈為里，支而橫出者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”界定了經(jīng)和脈的關(guān)系，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌贰胺蚪?jīng)脈之外，更有絡(luò)脈，絡(luò)脈之外，更有孫絡(luò)”也是這個(gè)意思；《類經(jīng)》“深而進(jìn)于經(jīng)脈者為陰絡(luò)，淺而浮于皮表者為陽(yáng)絡(luò)”將絡(luò)分為陽(yáng)絡(luò)陰絡(luò)，現(xiàn)代研究進(jìn)一步發(fā)展，認(rèn)為絡(luò)脈是附屬于經(jīng)脈的立體網(wǎng)狀系統(tǒng)[2]；《靈樞》的“十五別絡(luò)”，其分布有延經(jīng)分布，表里相對(duì)性等特點(diǎn)[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞經(jīng)集注》中也多次提到“五臟六腑之大絡(luò)”的概念。認(rèn)為臟腑絡(luò)脈，包括五臟絡(luò)、六腑絡(luò)、奇恒之絡(luò)。此外，五官九竅、四肢百骸也有所屬的絡(luò)脈，謂 “臟絡(luò)”、“腑絡(luò)”、“奇恒之絡(luò)”、“官竅絡(luò)”、“四肢百骸絡(luò)”等[4]。經(jīng)絡(luò)是氣血精微物質(zhì)運(yùn)行的通道，將血?dú)鉂B灌全身，發(fā)揮營(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨、利關(guān)節(jié)的作用。又能夠溝通表里聯(lián)絡(luò)臟腑，與臟腑器官有著密切的聯(lián)系，對(duì)診察疾病、推測(cè)病機(jī)、辨證論治具有重要意義。

2 結(jié)腸絡(luò)脈的來(lái)源

根據(jù)十五絡(luò)脈的分布規(guī)律：十二經(jīng)脈的別絡(luò)均從本經(jīng)四肢肘膝以下的絡(luò)穴分出，走向其相表里的經(jīng)脈，即陰經(jīng)別絡(luò)于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)別絡(luò)于陰經(jīng)?！笆痔幏谓?jīng)起于中焦（胃），下行至臍聯(lián)絡(luò)大腸，再上行沿著胃的上口，穿過(guò)橫膈膜，直屬于肺臟……”這是結(jié)腸絡(luò)脈的第一個(gè)起源?！瓣?yáng)明大腸經(jīng)起于大指次指之端，循指上廉出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上循臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出柱骨之會(huì)上，下入缺盆，終肺，下膈，屬大腸 ”為結(jié)腸絡(luò)脈第二條本經(jīng)，“足太陰脾經(jīng)起于足大趾內(nèi)側(cè)隱白穴，沿足內(nèi)側(cè)赤白肉際上行，經(jīng)商丘上小腿內(nèi)側(cè)，沿脛骨后緣上行，至漏谷穴走出足厥陰肝經(jīng)前，經(jīng)膝股內(nèi)側(cè)前緣至沖門(mén)穴，進(jìn)入腹部，屬脾絡(luò)胃，向上者過(guò)橫膈，夾食管旁絡(luò)大包，會(huì)中府連舌本，散于舌下。”可見(jiàn)脾經(jīng)沖門(mén)入腹，聯(lián)脾絡(luò)胃，為結(jié)腸絡(luò)脈的第三條經(jīng)脈?！夺t(yī)門(mén)法律》謂：“有胃之大絡(luò)，系胃下直貫隔盲，于上復(fù)有脾之大絡(luò)，系脾外橫貫脅腹?！边@里的胃之大絡(luò)，用解剖學(xué)考慮大網(wǎng)膜，但從中醫(yī)角度提示了結(jié)腸絡(luò)脈與胃的關(guān)系。另外足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)亦走腹，與結(jié)腸絡(luò)脈的關(guān)系，尚進(jìn)一步研究。任脈的別絡(luò)從鳩尾分出以后散布于腹部，為結(jié)腸絡(luò)脈的第四條經(jīng)脈。

正是因?yàn)樯?、橫、降、乙狀結(jié)腸、直腸都有不同的經(jīng)脈來(lái)源，所以各段絡(luò)脈的主色、散布、病機(jī)所屬也有差異。結(jié)腸絡(luò)脈是否可以以“段”來(lái)尋找經(jīng)脈所屬、臟腑所屬尚需研究。筆者臨床觀察，確能看到傷腎者，升結(jié)腸絡(luò)脈粗大；脾虛者，乙狀結(jié)腸絡(luò)脈反不顯；病肝，肝區(qū)紋理錯(cuò)雜。望同道一起觀察，匯總經(jīng)驗(yàn)。

3 結(jié)腸絡(luò)脈的形態(tài)、病理及診察方法：

結(jié)腸絡(luò)脈分為陰絡(luò)和陽(yáng)絡(luò)兩大類，根據(jù)《素問(wèn)?經(jīng)絡(luò)論》陽(yáng)絡(luò)遠(yuǎn)離經(jīng)脈而布于體表，臨床可觀察到其色鮮紅，如樹(shù)枝狀分枝，散步均勻，交叉如網(wǎng)。陰絡(luò)靠近經(jīng)脈而布于體內(nèi)，非病不能察。

絡(luò)脈的病理反應(yīng)：絡(luò)脈運(yùn)行氣血?！鹅`樞?經(jīng)脈》描述了十五絡(luò)脈的病候“凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必現(xiàn)，虛則必下?！碧岢隽耸褰j(luò)病候之總則：絡(luò)脈邪氣實(shí)者，必外溢于孫絡(luò)、皮膚，察之可見(jiàn)。若絡(luò)脈本身的元?dú)獠蛔悖蛴捎谌須庋撊?，其絡(luò)脈必下陷于內(nèi)，視而不見(jiàn)[5]。除了淺深，更多報(bào)道提示絡(luò)脈可明確提示血瘀、濕熱、陽(yáng)虛等，但沒(méi)有古文記載、沒(méi)有確定標(biāo)準(zhǔn)，還望同道大家早定規(guī)尺，匯經(jīng)驗(yàn)，法準(zhǔn)則。

絡(luò)脈的診察方法：絡(luò)脈診察中醫(yī)多見(jiàn)，耳后絡(luò)脈、白睛絡(luò)脈、舌下絡(luò)脈、食指絡(luò)脈多有研究，為結(jié)腸絡(luò)脈的診察提供了基礎(chǔ)[5]。根據(jù)“諸脈之浮而常見(jiàn)者，皆絡(luò)脈也”，“經(jīng)有常色而絡(luò)無(wú)常變也”的理論，結(jié)腸絡(luò)脈，脈色青則痛且寒，赤者有熱。正如：“胃中寒，手魚(yú)之絡(luò)多青；胃中有熱，魚(yú)際絡(luò)赤，其魚(yú)黑者，留久痹也”腸絡(luò)亦有此特點(diǎn)，手紋粗糙不顯者腸絡(luò)可辯虛實(shí)，證寒熱?！鹅`樞?百病始生》言：“卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度則絡(luò)脈傷。陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則鯉血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血?！迸R床可見(jiàn)陰絡(luò)青紫色或端長(zhǎng)或迂曲的絡(luò)脈。前文提到傷腎者，升結(jié)腸絡(luò)脈粗大；脾虛者，乙狀結(jié)腸絡(luò)脈反不顯；病肝，肝區(qū)紋理錯(cuò)雜。

入絡(luò)病機(jī)：久病入絡(luò)非指腸絡(luò)，而是指全身絡(luò)脈。但其病機(jī)對(duì)絡(luò)脈觀察有重要提示。《臨證指南醫(yī)案?積聚》載：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)……乃由經(jīng)脈繼及絡(luò)脈……百日久恙，血絡(luò)必傷”，提示絡(luò)傷日久，可成癥瘕積聚，即腫瘤疾病。周開(kāi)[6]指出舊病經(jīng)久不愈，內(nèi)及臟腑肌肉，繼而損傷絡(luò)脈，使不能發(fā)揮其內(nèi)灌臟腑，外濡腠理。提示腸絡(luò)觀察可延伸臟絡(luò)觀察。張英英[4]指出“五臟六腑之大絡(luò)” 即絕道，即臟腑所出之血?dú)?，其精專者為營(yíng)氣，剽悍者為衛(wèi)氣，都經(jīng)“別道”而出入，營(yíng)為陰，深在里。直者為經(jīng)如川，橫者為絡(luò)如渠。經(jīng)深在營(yíng)分，絡(luò)淺在衛(wèi)分。提示當(dāng)以營(yíng)衛(wèi)角度思考陽(yáng)絡(luò)、陰絡(luò)。邱幸凡和陳剛[7]指出多種經(jīng)臟久病均可由氣及血，血傷入絡(luò)，提示結(jié)腸絡(luò)脈為病，可為經(jīng)傳，亦可為氣、血等所傳。雷燕[8]總結(jié)絡(luò)病的臨床特征，指出：①絡(luò)病多久病，病延經(jīng)年，多屬沉疴痼疾；②絡(luò)脈細(xì)窄易滯，故絡(luò)脈為病均有不同程度的氣郁血阻或痰結(jié)等絡(luò)瘀表現(xiàn)；③絡(luò)病多病根深伏，病情頑纏，久發(fā)頻發(fā)，正邪膠著，不易速愈；④絡(luò)脈有深淺，絡(luò)中有氣血，絡(luò)邪有久暫，故絡(luò)脈病證多虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱并存，臨床表現(xiàn)多樣，病變復(fù)雜。

結(jié)腸絡(luò)脈隱于腸內(nèi)，既往難查，但作為身體的外在表達(dá)部位，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在傳達(dá)著身體內(nèi)在臟腑的信息，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)拓展了視診范圍，而中醫(yī)對(duì)絡(luò)脈的研究又早有基礎(chǔ)，故結(jié)腸絡(luò)脈診察應(yīng)當(dāng)是辯證的現(xiàn)成工具。靈樞曰司外揣內(nèi)司內(nèi)揣外；丹溪心法曰：有諸內(nèi)者必行諸外；難經(jīng)曰：望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧 何謂也? 然望而知之者，望見(jiàn)其五色，以知其病。不過(guò)，因?yàn)閷?duì)體表諸絡(luò)已有很好的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)對(duì)結(jié)腸絡(luò)脈的研究一直沒(méi)有規(guī)范的套路和足夠的關(guān)注，希望能夠集思廣益，從標(biāo)準(zhǔn)化的角度規(guī)范、加深腸絡(luò)的研究，這即是一個(gè)醫(yī)學(xué)探索者的本能要求，也是中醫(yī)發(fā)展對(duì)中醫(yī)人的期盼。

[1] 張英英,劉清國(guó),劉金艷,等.臟腑絡(luò)脈探析[J]北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,37(4):224-226.

[2] 穆獵梅.絡(luò)脈是附屬于經(jīng)脈的立體網(wǎng)狀系統(tǒng)[J]湖北中醫(yī)雜志, 1996,6(16):21-22.

[3] 邱幸凡,陳剛.絡(luò)脈的分布規(guī)律探討[J]中醫(yī)藥信息,2003,20(3):封3.

[4] 張英英,徐萌.試論“臟絡(luò)”[J]中醫(yī)雜志,2013,11(54):1801-1804.

[5] 穆臘梅. 絡(luò)脈是附屬于經(jīng)脈的立體網(wǎng)狀系統(tǒng)[J]湖北中醫(yī)雜志, 1994,6(19):21-22.

[6] 周開(kāi),張磊.“久病及腎”“久病入絡(luò)”理論淺析[J]河南中醫(yī), 2012,32(9):1116-1117.

[7] 邱幸凡,陳剛.久病入絡(luò)理論探討[J]中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003, 9(9):648-649.

[8] 雷燕.絡(luò)病理論探微[J]北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,2(12):18-23.

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