定向牽伸法在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果及對(duì)肌電圖指標(biāo)的影響研究

【摘要】 目的：探究定向牽伸法在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果及對(duì)肌電圖指標(biāo)的影響。方法：將2021年2月—2022年12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院的84例神經(jīng)根型頸椎病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（n=42）進(jìn)行懸吊牽引治療，觀察組（n=42）則進(jìn)行定向牽伸法治療。比較兩組治療前后的疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）]、頸椎功能狀態(tài)[頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分]及肌電圖指標(biāo)（尺神經(jīng)及正中神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度及潛伏期）。結(jié)果：治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后兩組的VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前，NDI評(píng)分及尺神經(jīng)、正中神經(jīng)F波潛伏期均低于治療前，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度均高于治療前，且觀察組治療后的VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，NDI評(píng)分及尺神經(jīng)、正中神經(jīng)F波潛伏期均低于對(duì)照組，尺神經(jīng)及正中神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：定向牽伸法在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果較好，可有效控制患者的疼痛程度及改善頸椎功能、肌電圖指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 定向牽伸法 神經(jīng)根型頸椎病 肌電圖指標(biāo)

Study on the Application Effect of Directional Stretching Method in Patients with Cervical Spondylotic Radiculopathy and Influence for Electromyographic Indexes/DUAN Changwei， LIU Yuhuan， LI Yuezong， LI Hanlu， LYU Jia， CUI Junyu， SUN Yuehua， ZHANG Min， LI Songming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of directional stretching method in patients with cervical spondylotic radiculopathy and influence for electromyographic indexes. Method： A total of 84 patients with cervical spondylotic radiculopathy in the Third Affiliated Clinical Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine from February 2021 to December 2022 were divided into two groups by the random number table method. The control group （n=42） was treated with suspension traction， and the observation group （n=42） was treated with directional stretching method. The pain degree [visual analogue scale （VAS ） score]， cervical functional status [neck disabilitv index （NDI） score] and electromyographic indexes （F-wave conduction velocity and latency of ulnar nerve and median nerve） were compared between the two groups before and after treatment. Result： After 1 course of treatment and 2 courses of treatment， VAS scores of both groups were better than those of before treatment， NDI scores and F-wave latency of ulnar nerve and median nerve were lower than those of before treatment， F-wave conduction velocity of ulnar nerve and median nerve were higher than those of before treatment， and VAS scores of observation group after treatment were better than those of control group， NDI scores and F-wave latency of ulnar nerve and median nerve were lower than those of control group， the F-wave conduction velocity of ulnar nerve and median nerve were higher than those of control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application effect of directional stretching method in patients with cervical spondylotic radiculopathy is better， and it can effectively control the pain degree and improve the cervical vertebra function and electromyographic indexes of patients.

[Key words] Directional stretching method Cervical spondylotic radiculopathy Electromyographic indexes

神經(jīng)根型頸椎病的病因?yàn)閱蝹?cè)或雙側(cè)的脊神經(jīng)根受刺激或受壓，由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列癥狀體征，包括頸部疼痛、僵硬及上肢的疼痛、麻木等，因此機(jī)體生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致機(jī)體癱瘓等嚴(yán)重情況[1-2]。臨床中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病患者的研究顯示，本類患者除上述癥狀體征的表現(xiàn)外，其肌電圖指標(biāo)也多呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，且是與疾病控制效果密切相關(guān)的項(xiàng)目，可作為神經(jīng)根型頸椎病治療措施制定的參考依據(jù)。既往臨床中采用懸吊牽引治療本病的研究可見，且多數(shù)研究顯示其效果較好，但是其療效的提升空間仍較大[3-5]。近年來臨床中將定向牽伸法應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者的研究可見，但是其相對(duì)于懸吊牽引治療的效果研究不足。因此本研究現(xiàn)探究定向牽伸法在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果及對(duì)肌電圖指標(biāo)的影響，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年2月—2022年12月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院的84例神經(jīng)根型頸椎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲，且病程gt;1個(gè)月；視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分gt;3分或頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分gt;5分；治療前1周內(nèi)沒有經(jīng)過任何有關(guān)本病的治療；意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多系統(tǒng)器官功能障礙或疾病史；有視聽異常、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神性疾病，不能配合檢查和治療；妊娠期及哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組42例。本人或家屬簽署知情同意書。本次研究經(jīng)長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)懸吊牽引治療，治療采用杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的電子牽引椅，患者于坐位下進(jìn)行治療，采用枕頜吊帶進(jìn)行牽引，以患者舒適的角度為宜，牽引重量則以患者體重的十分之一為宜，牽引治療時(shí)間為15 min，每日治療1次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間隔1 d，患者均治療2個(gè)療程。觀察組則進(jìn)行定向牽引治療，以C6～7為例。第一步：松解頸部肌肉，患者仰臥位，以推法、按法、揉法、拿法、點(diǎn)法、拔法依次放松頸闊肌、斜方肌、岡上肌、胸鎖乳突肌、斜角肌、肩胛提肌、頭頸夾肌、頭頸最長(zhǎng)肌、頭頸半棘肌、頭頸棘肌、橫突棘肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌。第二步：進(jìn)行垂直牽伸法治療，將左手拇食指推頂C6棘突兩側(cè)椎板位置向前，直至最大限度后，采用掌根托住枕部，同時(shí)將右手托于患者的下頜，兩手協(xié)同用力對(duì)患者進(jìn)行向上牽伸，然后放松，依次進(jìn)行頂、牽及放，循環(huán)進(jìn)行5次，每次循環(huán)逐步增加操作力量，最大力避免身體與床面之間滑動(dòng)；將左右手進(jìn)行交換，再次按照上述步驟進(jìn)行操作。第三步：對(duì)患者進(jìn)行側(cè)向牽伸法治療，首先將左手掌根托住患者的枕部，右手則托住患者的下頜，將頸部側(cè)屈，直至最大限度，然后將左手拇指推C6棘突與椎板交界處向右，同時(shí)采用雙手協(xié)同用力向上的方式進(jìn)行牽伸，然后放松，依次進(jìn)行推、牽與放，循環(huán)進(jìn)行5次，每次循環(huán)逐步增加操作力量，最大力避免身體與床面之間滑動(dòng)；將左右手進(jìn)行交換，再次按照上述步驟進(jìn)行操作。第四步：對(duì)患者進(jìn)行旋轉(zhuǎn)牽伸法治療，首先采用左手掌根托住患者枕部，右手則托住患者的下頜，將頸部右旋，直至最大限度，然后將左手拇指推C6下關(guān)節(jié)突向右，同時(shí)采用雙手協(xié)同用力向右進(jìn)行仰旋牽伸，然后放松，依次進(jìn)行推、旋與放，循環(huán)進(jìn)行5次，每次循環(huán)逐步增加操作力量，最大力避免身體與床面之間滑動(dòng)；將左右手進(jìn)行交換，再次按照上述步驟進(jìn)行操作。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔1 d，2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛程度：于治療前、治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后分別采用VAS評(píng)分評(píng)估兩組患者的疼痛程度，根據(jù)患者自覺疼痛程度在0～10分打分，0分為正常，沒有疼痛，10分表現(xiàn)為重度疼痛，難以忍受，以患者評(píng)估得分在0、1～3、4～6、7～10分分別判定為無(wú)痛、輕度、中度及重度[6]。（2）頸椎功能狀態(tài)：于治療前、治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后將兩組患者按照NDI評(píng)分進(jìn)行頸椎功能狀態(tài)的評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)中的評(píng)估項(xiàng)目包括頸痛及相關(guān)的癥狀與日常生活活動(dòng)能力，前者包括疼痛的強(qiáng)度、頭痛、集中注意力和睡眠等項(xiàng)目，后者則包括個(gè)人護(hù)理、提起重物、閱讀、工作、駕駛和娛樂等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為5分，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分越高表示功能障礙程度越嚴(yán)重[7]。（3）肌電圖指標(biāo)：于治療前、治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后分別檢測(cè)兩組患者的尺神經(jīng)及正中神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度及潛伏期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)處理。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男22例，女20例，年齡23～65歲，平均（49.13±7.91）歲；病程1.2～8.3個(gè)月，平均（3.16±0.93）個(gè)月；單側(cè)29例，雙側(cè)13例；C5～6 29例，其他部位13例。觀察組男21例，女21例，年齡22～64歲，平均（49.09±7.79）歲；病程1.2～8.6個(gè)月，平均（3.22±0.96）個(gè)月；單側(cè)30例，雙側(cè)12例；C5～6 30例，其他部位12例。兩組性別、年齡、病程、單雙側(cè)及病變部位等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后兩組的VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組NDI評(píng)分比較

治療前兩組NDI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后兩組的NDI評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度及潛伏期比較

治療前兩組尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度及潛伏期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后兩組的尺神經(jīng)F波潛伏期均低于治療前，尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度均高于治療前，且觀察組治療后的尺神經(jīng)F波潛伏期均低于對(duì)照組，尺神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組正中神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度及潛伏期比較

治療前兩組的正中神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度及潛伏期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后兩組的正中神經(jīng)F波潛伏期均低于治療前，正中神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度均高于治療前，且觀察組治療后的正中神經(jīng)F波潛伏期均低于對(duì)照組，正中神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床較為常見一類的頸椎病，患者的神經(jīng)根受壓或受到刺激，導(dǎo)致一系列相關(guān)臨床表現(xiàn)。與神經(jīng)根型頸椎病相關(guān)的研究顯示，本病患者的疼痛等不適感是其就診的主要原因，也是患者改善需求較高的方面[8-9]。除此之外，本類患者的頸椎功能狀態(tài)相對(duì)較差，可表現(xiàn)為NDI評(píng)分結(jié)果的顯著異常，且隨著病情的改善，上述疼痛及頸椎功能異常的狀態(tài)隨之改善，因此是本病治療效果的重要參考指標(biāo)[10-12]。再者，本類患者還普遍存在肌電圖檢測(cè)指標(biāo)的失衡，其中尺神經(jīng)及正中神經(jīng)F波傳導(dǎo)速度顯著降低及潛伏期顯著升高是主要表現(xiàn)，因此對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療的過程中，上述肌電圖檢測(cè)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)意義較高，可作為療效評(píng)估的重要方面。牽引治療作為在本類患者中較為常見的治療方式，其通過牽引的方式減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到治療疾病的目的，既往多采用懸吊牽引治療的方式進(jìn)行干預(yù)，取得一定效果，但是其仍有較大的療效提升空間，而近年來采用定向牽伸法治療的研究不斷增多，但是其與既往懸吊牽引治療的效果比較仍不足，且研究差異較大[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，定向牽伸法在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于懸吊牽引治療的患者，主要表現(xiàn)為治療后患者的上述VAS評(píng)分、NDI評(píng)分及肌電圖指標(biāo)改善幅度均相對(duì)更大，說明定向牽伸法在疼痛及頸椎功能的改善方面均有更好的作用，而其對(duì)于肌電圖指標(biāo)的改善則進(jìn)一步肯定了其對(duì)于神經(jīng)壓迫的緩解作用，這可能與定向牽伸法在有效松解肌肉軟組織的基礎(chǔ)上，將各椎間隙實(shí)現(xiàn)了逐段拉大的目的[16-17]，且在此過程中，組織循環(huán)及肌肉痙攣也得到有效改善，神經(jīng)壓迫得到改善，相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及潛伏期也隨之改善，且力度更為符合每例患者的需求[18-20]，因此綜合應(yīng)用效果更為突出，疼痛及頸椎功能的改善效果更好。

綜上所述，定向牽伸法在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用效果較好，可有效控制患者的疼痛程度及改善頸椎功能、肌電圖指標(biāo)。

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（本文編輯：田婧）

*基金項(xiàng)目：吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（20210203185SF）

通信作者：李松明