超聲及其引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對乳腺篩查中觸診陰性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

摘要：目的" 分析超聲及其引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對乳腺篩查中觸診陰性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法" 選取2020年6月-2024年5月新余市渝水區(qū)婦幼保健院接受乳腺篩查中，觸診陰性結(jié)節(jié)的患者100例作為研究對象，所有研究對象均進(jìn)行超聲及其引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷，同時(shí)將手術(shù)病理組織活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄診斷結(jié)果，并且比較兩種檢查方法診斷觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值。結(jié)果" 術(shù)后組織病理活檢結(jié)果顯示，100例患者中，良性病變20例，惡性病變80例;超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示，BI-RADS 4a類乳腺腫塊病灶中74.07%為惡性腫塊;BI-RADS 4b類乳腺腫塊病灶中35.29%為惡性腫塊;BI-RADS 4c類乳腺腫塊病灶中96.43%為惡性腫塊。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲（Plt;0.05）。結(jié)論" 在觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的診斷中，通過超聲及其引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷，具有準(zhǔn)確率高、靈敏度高及特異度高等特點(diǎn)，有助于臨床早期診斷，能輔助醫(yī)生觀察病灶情況，具備較高的診斷價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超聲;細(xì)針穿刺;細(xì)胞學(xué)檢查;乳腺;觸診陰性結(jié)節(jié);診斷

中圖分類號：R737.9" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.033

文章編號：1006-1959（2024）24-0122-04

Diagnostic Value of Ultrasound and Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration Cytology in Palpation Negative Nodules in Breast Screening

JIANG Jianping

（Xinyu Yushui Maternal and Child Health Hospital，Xinyu 338000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To analyze the diagnostic value of ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology in palpation negative nodules in breast screening.Methods" From June 2020 to May 2024， 100 patients with negative palpation nodules in breast screening in Xinyu Yushui District Maternal and Child Health Hospital were selected as the research objects. All the subjects were diagnosed by ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology. At the same time， the results of surgical pathological biopsy were taken as the gold standard， and the diagnostic results were recorded. The value of the two methods in the diagnosis of benign and malignant breast nodules with negative palpation was compared.Results" Postoperative histopathological biopsy results showed that among the 100 patients， there were 20 patients with benign lesions and 80 patients with malignant lesions. The results of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology showed that 74.07% of BI-RADS 4a breast masses were malignant masses， 35.29% of BI-RADS 4b breast masses were malignant masses， 96.43% of BI-RADS 4c breast masses were malignant masses， the specificity， sensitivity， positive predictive value， negative predictive value and diagnostic accuracy of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology were higher than those of conventional ultrasound （Plt;0.05）.Conclusion" In the diagnosis of palpable negative breast nodules， the diagnosis of ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology has the characteristics of high accuracy， high sensitivity and high specificity. It is helpful for early clinical diagnosis and can assist doctors to observe the lesions. It has high diagnostic value and is worthy of clinical application.

Key words：Ultrasound;Fine needle puncture;Cytological examination;Breast;Palpation negative nodules;Diagnosis

觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)為乳腺癌早期病癥，主要是由于雌孕激素、內(nèi)分泌激素紊亂導(dǎo)致，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)[1]。臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者的診斷難度較大，患者常常無顯著癥狀，導(dǎo)致就診率低，同時(shí)觸診未發(fā)現(xiàn)病灶，導(dǎo)致患者及臨床忽視病癥[2]。目前，常規(guī)超聲是診斷乳腺癌的一種有效方式，但是由于該疾病的癥狀表現(xiàn)不典型，給診斷帶來一定的難度[3]。有研究表明[4，5]，超聲及其引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對乳腺癌診斷價(jià)值較高，與組織病理學(xué)檢查總體診斷符合率較好，是一種安全、有效的術(shù)前確診手段。鑒于此，本研究選取2020年6月-2024年5月在新余市渝水區(qū)婦幼保健院接受乳腺篩查中觸診陰性結(jié)節(jié)的患者100例作為研究對象，旨在分析超聲及其引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對乳腺篩查中觸診陰性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年6月-2024年5月新余市渝水區(qū)婦幼保健院接受乳腺篩查中觸診陰性結(jié)節(jié)的患者100例作為研究對象。其中，年齡35～65歲，平均年齡（49.39±3.27）歲;病程3個(gè)月～1年，平均病程（6.25±1.04）個(gè)月;結(jié)節(jié)直徑0.6～1.5 cm，平均直徑（0.89±0.17）cm;單發(fā)結(jié)節(jié)33例，多發(fā)結(jié)節(jié)67例;文化程度：小學(xué)文化22例，初中文化37例，高中及以上文化41例。腫塊位置：單側(cè)62例，雙側(cè)38例?；颊咧橥獗狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①疑似乳腺癌在門診接受進(jìn)一步檢查;②患者具備超聲檢查與細(xì)針穿刺技術(shù)應(yīng)用指征;③患者均有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染性疾病、認(rèn)知障礙者;②合并其他急危重癥者;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;④合并其他惡性腫瘤者;⑤中途退出研究者。

1.3方法" 所有患者均接受常規(guī)超聲檢查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。常規(guī)超聲檢查采用飛利浦HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，使用7.5～12 MHz頻率的探頭。患者取平臥位后肩下墊一塊軟枕，頭部盡量后仰，保持胸部過伸狀態(tài)，確保圖像無探查死角;將超聲探頭置于患者乳腺部位，對乳腺及所屬淋巴結(jié)進(jìn)行全方位的掃查，并由兩名乳腺病變超聲診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作、留圖，然后作出診斷。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查采取與超聲檢查同樣的體位，對結(jié)節(jié)常規(guī)定位后，對胸前皮膚進(jìn)行消毒、鋪巾，探頭表層涂勻消毒型耦合劑，并用醫(yī)用無菌防護(hù)套對探頭進(jìn)行包裹，在實(shí)時(shí)超聲圖像的監(jiān)測下，手持活檢針[北京德邁特的多功能千葉針（22～23 G，長5～8 cm）]，在超聲引導(dǎo)下避開血管和神經(jīng)豐富區(qū)域，進(jìn)至乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，助手取出針芯后，迅速在無負(fù)壓的情況下在乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)重復(fù)提插穿刺針5～10次，完成取材后對標(biāo)本先進(jìn)行涂片，之后迅速固定;相同的操作反復(fù)進(jìn)行2～3次后結(jié)束穿刺術(shù)，術(shù)后將細(xì)胞涂片標(biāo)本送病理檢查。手術(shù)結(jié)束后，為避免穿刺部位出血，常規(guī)囑患者用雙手壓無菌紗布于穿刺點(diǎn)，留觀30 min后進(jìn)行穿刺點(diǎn)超聲復(fù)查，無出血情況方可離開。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩種檢查方式檢出結(jié)果，包括BI-RADS 4類亞型：BI-RADS 4a、BI-RADS 4b、BI-RADS 4c。比較常規(guī)超聲檢查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種檢查方法診斷觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%]，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%]，陰性預(yù)測值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%]，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%][6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較" 術(shù)后組織病理活檢結(jié)果顯示，100例患者中，良性病變20例，惡性病變80例;超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示，BI-RADS 4a類乳腺腫塊病灶中74.07%為惡性腫塊;BI-RADS 4b類乳腺腫塊病灶中35.29%為惡性腫塊;BI-RADS 4c類乳腺腫塊病灶中96.43%為惡性腫塊，見表1。

2.2兩種檢查方式診斷觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值比較" 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2、表3。

3討論

觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)在乳腺疾病中多見。近些年，人們的生活方式轉(zhuǎn)變，生活、工作的壓力增加，致使此類疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出攀升態(tài)勢。該病對患者的身心健康影響嚴(yán)重，并且疾病癌變的風(fēng)險(xiǎn)較高。有研究指出[7，8]，與正常人群相比，觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)者的乳腺癌患病率高出2倍。故病情可迅速轉(zhuǎn)移甚至惡化，嚴(yán)重威脅患者的生存，需要早期應(yīng)用科學(xué)有效的方式對病情進(jìn)行診斷，確保病情盡快明確后及時(shí)開展有效的治療，促進(jìn)預(yù)后的顯著改善[9]。常規(guī)超聲是臨床診斷乳腺結(jié)節(jié)常用的輔助檢查方法之一，不但可以顯示乳腺病變的特征，還可以顯示腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)[10]。付乃芹等[11]研究表明，常規(guī)超聲診斷乳腺結(jié)節(jié)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為93.62%、86.49%、91.43%、89.8%，具有較高的診斷價(jià)值。但常規(guī)超聲由于聲圖像存在一定的重疊性，特別是結(jié)節(jié)較小時(shí)，其診斷存在一定的主觀性，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生才能獲取較高的準(zhǔn)確性[12]。超聲及其引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)是應(yīng)用一次性無菌穿刺針在多個(gè)部位進(jìn)行穿刺，其優(yōu)勢在于損傷小與可行性高，再加上取出的標(biāo)本含有有效細(xì)胞成分多，故術(shù)前開展該檢查有助于明確患者的結(jié)節(jié)性質(zhì)，依據(jù)檢查結(jié)果對針對性的手術(shù)方法進(jìn)行制定，發(fā)揮關(guān)鍵性作用[13]。

本研究中，術(shù)后組織病理活檢結(jié)果顯示，100例患者中，良性病變20例，惡性病變80例;超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示，BI-RADS 4a類乳腺腫塊病灶中74.07%為惡性腫塊;BI-RADS 4b類乳腺腫塊病灶中35.29%為惡性腫塊;BI-RADS 4c類乳腺腫塊病灶中96.43%為惡性腫塊，可見超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有較高的檢出率。分析認(rèn)為，在超聲檢查中，BI-RADS4級的乳腺腫塊顯示出不規(guī)則的形狀、模糊的邊緣界限、帶角及刺狀邊緣，并可能伴有微小鈣化點(diǎn)等特征，這些特征都與腫塊的本質(zhì)屬性緊密相關(guān)。部分惡性腫塊能夠侵犯周邊組織，并引發(fā)不同級別的間質(zhì)反應(yīng)[14]。造成BI-RADS 4級乳腺腫塊惡性程度評估波動較大的主要因素，是因?yàn)橐恍┰缙趷盒阅[瘤（特別是黏液癌）以及低級別惡性腫瘤的生長侵襲速度較慢，在超聲檢查中，病灶并未對周圍組織產(chǎn)生顯著的浸潤現(xiàn)象，邊緣相對清晰，缺少典型的惡性腫瘤超聲影像特征[15]。相比之下，良性乳腺腫塊在超聲成像中通常呈現(xiàn)規(guī)則形狀、明確邊界、平滑邊緣，且少見鈣化現(xiàn)象。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)在應(yīng)用過程中可以獲取囊液、組織條標(biāo)本，隨后通過液基細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞塊檢查等一系列處理對患者腫瘤組織情況進(jìn)行觀察，與正常組織明確區(qū)分[16]。此外，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)可將細(xì)胞排列、組織結(jié)構(gòu)清晰顯示，再進(jìn)行特殊染色、免疫化學(xué)檢查處理，進(jìn)而明確患者的腫瘤類型[17]。與此同時(shí)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲（Plt;0.05），說明超聲及其引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查相比常規(guī)超聲檢查能更加靈敏、準(zhǔn)確地判斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。主要是因?yàn)槌曇龑?dǎo)技術(shù)無輻射，可對穿刺針的位置和進(jìn)針方向予以實(shí)時(shí)顯像，便于醫(yī)師及時(shí)調(diào)整穿刺針的位置和方向，避免穿刺針在進(jìn)針過程中方向出現(xiàn)偏移而致血管或神經(jīng)損傷[18]。此外，還可確保穿刺針準(zhǔn)確抵達(dá)乳腺結(jié)節(jié)位置，確保穿刺針采集的細(xì)胞組織無誤，從而保障穿刺活檢病理診斷的可靠性。

綜上所述，在觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的診斷中，通過超聲及其引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷，具有準(zhǔn)確率高、靈敏度高及特異度高等特點(diǎn)，有助于臨床早期診斷，能輔助醫(yī)生觀察病灶情況，具備較高的診斷價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-11-25;修回日期：2023-12-02

編輯/肖婷婷

作者簡介：蔣建平（1976.3-），男，江西新余人，本科，主治醫(yī)師，主要從事乳腺疾病的研究