補陽還五湯聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法對中風(fēng)后遺癥患者上肢運動功能及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的" 研究補陽還五湯聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法對中風(fēng)后遺癥患者上肢運動功能及生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2021年1月-2023年10月在我院診治的62例中風(fēng)后遺癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組以常規(guī)西藥治療，觀察組采用補陽還五湯聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法治療。比較兩組臨床效果、運動功能（FMA）評分、生活質(zhì)量水平、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、中醫(yī)證候評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組治療總有效率（96.77%）高于對照組（83.87%）（Plt;0.05）;兩組治療后FMA、活質(zhì)量水平評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后NIHSS評分、中醫(yī)證候評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 補陽還五湯與通經(jīng)解痙針刺法聯(lián)合治療中風(fēng)后遺癥的效果良好，可改善患者運動功、生活質(zhì)量、神經(jīng)功能缺損情況及中醫(yī)證候，且不良反應(yīng)少，安全性良好。

關(guān)鍵詞：補陽還五湯;通經(jīng)解痙針刺法;中風(fēng)后遺癥;上肢運動功能;生活質(zhì)量

中圖分類號：R255.2" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.028

文章編號：1006-1959（2024）24-0104-04

Effect of Buyang Huanwu Decoction Combined with Acupuncture of Unblocking Meridians"and Releasing Spasticity on Upper Limb Motor Function and Quality

of Life in Patients with Stroke Sequelae

PENG Zhihui

（Department of Internal Medicine，Zhangshu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangshu 331200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture of unblocking meridians and releasing spasticity on upper limb motor function and quality of life in patients with stroke sequelae.Methods" A total of 62 patients with stroke sequelae diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to October 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Buyang Huanwu decoction combined with acupuncture of unblocking meridians and releasing spasticity. The clinical effect， motor function （FMA） score， quality of life level， neurological deficit （NIHSS） score， TCM syndrome score and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the observation group （96.77%） was higher than that in the control group （83.87%） （Plt;0.05）. The FMA and quality of life scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group （Plt;0.05）. The NIHSS score and TCM syndrome score of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" The combination of Buyang Huanwu decoction and acupuncture of unblocking meridians and releasing spasticity has a good effect on the treatment of stroke sequelae， which can improve the motor function， quality of life， neurological deficits and TCM syndromes of patients， and has fewer adverse reactions and good safety.

Key words：Buyang Huanwu decoction;Acupuncture of unblocking meridians and releasing spasticity;Stroke sequelae;Upper limb motor function;Quality of life

中風(fēng)后遺癥（stroke sequelae）是臨床常見的疾病，多數(shù)患者伴有半身不遂、語言障礙等[1]。常規(guī)抗凝、溶栓藥物等治療可以一定程度緩解癥狀，但是對患者總體效果不理想[2]。中醫(yī)藥在治療中風(fēng)后遺癥方面經(jīng)驗豐富，對臨床治療具有積極的影響[3]。在中醫(yī)學(xué)中，中風(fēng)后遺癥病機為陰陽失調(diào)、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻，故治療應(yīng)遵循益氣養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡(luò)的原則[4]。補陽還五湯具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)的功效，符合臨床治療原則[5]。通經(jīng)解痙針刺法是中醫(yī)學(xué)治療的獨特方法，可通過針刺相應(yīng)穴位，改善局部血液循環(huán)，實現(xiàn)祛風(fēng)除濕、活血化瘀之功效[6]?；诖?，補陽還五湯聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法對中風(fēng)后遺癥可實現(xiàn)不同作用機制，理論上可提高臨床療效。本研究選擇2021年1月-2023年10月在我院診治的62例中風(fēng)后遺癥患者臨床資料，觀察補陽還五湯聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法對中風(fēng)后遺癥患者上肢運動功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2023年10月在樟樹市中醫(yī)院診治的62例中風(fēng)后遺癥患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各組31例。對照組男18例，女13例;年齡44～77歲，平均年齡（64.30±1.31）歲。觀察組男16例，女15例;年齡43～76歲，平均年齡（64.65±1.43）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情，已簽署同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合中風(fēng)后遺癥診斷標準[7];②均存在不同程度運動功能障礙;③均經(jīng)CT或MRI檢查確診[8]。排除標準：①嚴重重要臟器疾病者;②暈針患者;③研究藥物過敏者;④合并肢體運動功能障礙史者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規(guī)西藥治療：舒血寧（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字Z14020748，規(guī)格：5 ml：10 mg）20 mg與500 ml生理鹽水靜滴，1次/d;同時口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規(guī)格：100 mg），1次/d，100 mg/次，連續(xù)治療8周。

1.3.2觀察組" 采用中醫(yī)補陽還五湯聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法治療：補陽還五湯：當(dāng)歸、赤芍各10 g，川芎12 g，黃芪15 g，紅花、地龍、桃仁各6 g，溫水煎煮，1劑/d，早晚溫服，連續(xù)治療8周。通經(jīng)解痙針刺法：取雙側(cè)百會、足三里、風(fēng)市、內(nèi)關(guān)、手三里、三陰交、血海、曲池穴位。穴位消毒，針灸針針刺穴位，內(nèi)關(guān)直刺，頭皮斜刺，四神聰平刺，且均為0.5寸;其余穴位刺10寸，穴位得氣后平補平瀉，留針20 min，1次/d，10 d間隔2 d，療程同對照組一致。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床效果、FMA評分、生活質(zhì)量水平、NIHSS評分、中醫(yī)證候評分、不良反應(yīng)（皮疹、惡心嘔吐、頭暈）發(fā)生率。

1.4.1臨床效果[9]" 顯效：中醫(yī)證候基本消失，患肢功能恢復(fù);有效：中醫(yī)證候減輕，患肢肌力部分功能恢復(fù);無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 FMA評分[10，11]" 主要評價上肢運動能力，總分0～66分，評分越高表明患者上肢運動功能越佳。

1.4.3生活質(zhì)量水平[12]" 采用中風(fēng)后遺癥專用生活質(zhì)量量表評估，總分245分，評分越高表明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4.4中醫(yī)證候評分[13]" 包括頭暈?zāi)垦?、口眼歪斜、偏身麻木，采?級評分法（0～3分），依次為無癥狀、輕度、中度、中度，評分越高表明患者中醫(yī)證候越嚴重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較χ2檢驗;Plt;0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組FMA評分比較" 兩組治療后FMA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量水平比較" 兩組治療后生活質(zhì)量水平評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組NIHSS、中醫(yī)證候評分比較" 兩組治療后NIHSS、中醫(yī)證候評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3討論

中風(fēng)是臨床常見急性疾病，多因腦供血不足導(dǎo)致，并伴隨神經(jīng)損傷，從而出現(xiàn)運動、肢體、語言障礙等后遺癥[14]。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床疾病治療中的廣泛應(yīng)用，其在治療中風(fēng)后遺癥中取得新的進展，為臨床治療中風(fēng)后遺癥提供了新的方向[15]。中醫(yī)學(xué)從發(fā)病機制入手，可實現(xiàn)標本兼治的目的，同時善用針藥結(jié)合治療，具有較好的臨床效果。但是目前，關(guān)于中醫(yī)針藥聯(lián)合治療針藥結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥方面的研究較多，且已有研究結(jié)論存在差異，無統(tǒng)一治療標準，如何科學(xué)合理選擇仍然是當(dāng)前臨床研究的重點問題之一[16]。而中醫(yī)補陽還五湯聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法治療中風(fēng)后遺癥具體的臨床應(yīng)用效果如何還需要進一步探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組顯效19例，有效11例，而對照組顯效17例，有效9例，觀察組總有效率高于對照組（Plt;0.05），提示中醫(yī)補陽還五湯聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法治療中風(fēng)后遺癥具有確切的效果，可提高總有效率，是一種可行、有效的方法。分析認為，補陽還五湯方中黃芪可益氣養(yǎng)血，當(dāng)歸可活血補血，川芎可祛風(fēng)止痛，應(yīng)用后可實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功效，從而有效促進經(jīng)絡(luò)循環(huán)，改善神經(jīng)細胞血供。與此同時，聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法可增加局部血管血流量，刺激神經(jīng)再生，加快中風(fēng)后遺癥恢復(fù)，從而增強臨床治療效果[17，18]。同時本研究顯示，兩組治療后FMA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），表明中醫(yī)針藥聯(lián)合治療可促進患者上肢運動功能恢復(fù)，提高FMA評分。因為，通經(jīng)解痙針刺法針刺雙側(cè)百會、足三里、風(fēng)市、內(nèi)關(guān)、手三里等穴位，可刺激穴位微循環(huán)，實現(xiàn)疏經(jīng)活絡(luò)作用[19]。加之補陽還五湯的益氣養(yǎng)血功效，可促進肢體血液循環(huán)，進而促進肢體功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后生活質(zhì)量水平評分高于對照組（Plt;0.05），提示該治療方法可改善中風(fēng)后遺癥患者生活質(zhì)量，保證患者良好的治療耐受性，為良好的預(yù)后提供有利條件。由于補陽還五湯聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法治療，可實現(xiàn)不同機制作用，實現(xiàn)協(xié)同作用，有效促進臨床癥狀改善，從而改善其生活質(zhì)量水平[20]。同時，兩組治療后NIHSS、中醫(yī)證候評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05），提示以上治療方法可促進神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕中醫(yī)證候。因為，中醫(yī)針藥聯(lián)合應(yīng)用，不僅可實現(xiàn)補陽還五湯的補腎活血功效，而且可改善氣滯血瘀情況，促進機體血液循環(huán)，激發(fā)循環(huán)吸收，從而促進神經(jīng)功能快速恢復(fù)。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組基本一致（Pgt;0.05），提示補陽還五湯聯(lián)合通經(jīng)解痙針刺法治療安全性良好，無顯著不良反應(yīng)。

綜上所述，中風(fēng)后遺癥患者臨床應(yīng)用中醫(yī)補陽還五湯+通經(jīng)解痙針刺法治療，可促進患者上肢運動功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低NIHSS、中醫(yī)證候評分，增強臨床療效，是一種可行、有效、安全的治療方法。

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收稿日期：2024-01-16;修回日期：2024-01-30

編輯/成森

作者簡介：彭志輝（1973.11-），男，江西樟樹人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)方面的研究