血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎病患者血清鈣磷、血脂和腎功能指標(biāo)的影響

摘要：目的" 研究血液透析（HD）聯(lián)合血液灌流（HP）治療對慢性腎病患者血清鈣磷、血脂和腎功能指標(biāo)的影響。方法" 以2021年7月-2023年10月萬年縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的68例慢性腎病患者為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組行HP治療，觀察組則采用HD聯(lián)合HP治療，比較兩組血清鈣、磷水平、炎性指標(biāo)[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素（IL-6）]、血脂水平[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）]、腎功能指標(biāo)[血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）]。結(jié)果" 與治療前比較，兩組治療后血清鈣含量及Scr、BUN水平更高，磷含量及CRP、IL-6、TG、TC水平更低，且與對照組比較，觀察組血清鈣含量更高、磷含量及CRP、IL-6、TG、TC、Scr、BUN更低（Plt;0.05）。結(jié)論" HD聯(lián)合HP可糾正慢性腎病患者的鈣磷代謝平衡，下調(diào)其炎性指標(biāo)及血脂水平，緩解腎功能損傷。

關(guān)鍵詞：血液透析;血液灌流;慢性腎病;腎功能;血清鈣磷含量;血脂水平

中圖分類號：R692" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.024

文章編號：1006-1959（2024）24-0089-04

Effects of Hemodialysis Combined with Hemoperfusion on Serum Calcium and Phosphorus，"Blood Lipid and Renal Function Indexes in Patients with Chronic Kidney Disease

CHAI Qinghui

（Nephrology Department of Wannian County People's Hospital，Wannian 335500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of hemodialysis （HD） combined with hemoperfusion （HP） on serum calcium， phosphorus， blood lipid and renal function in patients with chronic kidney disease.Methods" Using the random number table method， totally 68 patients with chronic kidney disease admitted to the Department of Nephrology， Wannian County People's Hospital from July 2021 to October 2023 were divided into control group （34 patient） and observation group （34 patient）. In the control group， patients were treated with HP， while in the observation group， patient were treated with HD combined with HP. The serum calcium and phosphorus levels， inflammatory indexes [C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL-6）]， blood lipid levels [triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）]， renal function indexes [serum creatinine （Scr）， serum urea nitrogen （BUN）] were compared between the two groups.Results" Compared with before treatment， the serum calcium content， Scr and BUN levels were higher， and the phosphorus content， CRP， IL-6， TG and TC levels were lower in the two groups after treatment， while compared with the control group， the serum calcium content was higher， and the phosphorus content， CRP， IL-6， TG， TC， Scr and BUN were lower in the observation group （Plt;0.05）.Conclusion" HD combined with HP can correct the balance of calcium and phosphorus metabolism in patients with chronic kidney disease， down-regulate their inflammatory indicators and blood lipid levels， and alleviate renal function damage.

Key words：Hemodialysis;Hemoperfusion;Chronic kidney disease;Renal function;Serum calcium and phosphorus content;Blood lipid levels

慢性腎臟病（chronic kidney disease）為腎內(nèi)科常見疾病，其病因復(fù)雜、防治率低，且病程多不可逆，以腎功能持續(xù)性惡化為主要特征，當(dāng)患者病情進(jìn)展至慢性腎臟病5期，可出現(xiàn)明顯浮腫、貧血等癥狀，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致呼吸困難、心功能衰竭等不良后果，需及時行腎臟替代治療，以清除體內(nèi)毒素、維持正常代謝，保障患者生命體征[1，2]?，F(xiàn)如今，血液透析（hemodialysis， HD）與血液灌流（hemoperfusion， HP）均為CKD常用腎臟替代治療手段，前者可有效清除血液中的小分子水溶性物質(zhì)，維持體內(nèi)水電解質(zhì)與酸堿平衡，但對于大分子毒素則無明顯凈化作用[3，4];后者則可通過吸附原理，過濾血液中的大分子水溶性物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)血液凈化目的[5，6]。在此，為了進(jìn)一步探究CKD的最佳治療方案，本研究旨在觀察HD聯(lián)合HP治療對慢性腎病患者血清鈣磷、血脂和腎功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 將2021年7月-2023年10月萬年縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的68例慢性腎病患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對照組（34例）與觀察組（34例）。對照組男19例，女15例;年齡38～62歲，平均年齡（48.57±6.22）歲。觀察組男20例，女14例;年齡37～61歲，平均年齡（48.61±6.24）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。以上患者均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);②具備HD與HP治療指征;③近期未服用抗炎及調(diào)脂類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他急慢性感染性疾病或重度患者;②惡性腫瘤者;③嚴(yán)重心血管疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規(guī)HD治療：采用血液透析機(jī)（日本東麗TR-321型）與碳酸氫鹽透析液進(jìn)行治療，血流量230 ml/min，透析液500 ml/min，4 h/次，3次/周，時長3個月。

1.3.2觀察組" 行常規(guī)HD聯(lián)合HP治療：將血液灌流器（珠海麗珠HA230樹脂型）與透析儀串聯(lián)，于患者股靜脈置入雙腔導(dǎo)管構(gòu)建血管通路，沖洗后開始聯(lián)合透析治療，血流量220 ml/min，2 h后去掉血液灌流器，行常規(guī)血液透析治療2 h，每2周1次，時長3個月。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組血清鈣、磷水平、炎性指標(biāo)[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素（IL-6）]、血脂指標(biāo)[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）]、腎功能指標(biāo)[血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清鈣、磷水平比較" 與治療前比較，兩組治療后血清鈣含量更高、磷含量更低，且與對照組比較，觀察組血清鈣含量更高、磷含量更低（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組炎性指標(biāo)比較" 與治療前比較，兩組治療后CRP、IL-6水平更低，且與對照組比較，觀察組CRP、IL-6水平更低（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組血脂水平比較" 與治療前比較，兩組治療后TG、TC水平更低，且與對照組比較，觀察組TG、TC水平更低（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組腎功能指標(biāo)比較" 與治療前比較，兩組治療后Scr、BUN水平更高，但與對照組比較，觀察組Scr、BUN水平更低（Plt;0.05），見表4。

3討論

CKD的發(fā)生多與慢性腎炎、糖尿病及高血壓等原因引起的腎功能下降有關(guān)，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)，其預(yù)后大多較差，現(xiàn)以維持體內(nèi)代謝、延緩腎功能損傷為該病主要治療原則[7，8]。HD為CKD常用血液凈化手段，可利用滲透壓原理、對流原理、擴(kuò)散原理及超濾原理，建立體外循環(huán)，替代部分腎臟功能，以清除血液中多余水分及小分子代謝廢物，糾正體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿失衡現(xiàn)象，維持機(jī)體正常代謝[9，10]。但研究指出[11，12]，腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素及甲狀旁腺素等大分子毒素堆積是誘發(fā)多種腎性并發(fā)癥的重要因素，而HD對血液中大分子物質(zhì)并無理想清除作用，其單用效果較為有限，需聯(lián)合HP等方案進(jìn)行治療，以提高血液凈化效果。HP可借助固態(tài)吸附裝置，過濾血液中的大分子代謝廢物及內(nèi)源性毒素，減少有毒物質(zhì)在體內(nèi)的大量蓄積，以實(shí)現(xiàn)凈化血液、糾正代謝等目的，在CKD 治療中可發(fā)揮重要作用[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組治療后血清鈣含量更高、磷含量更低，且與對照組比較，觀察組血清鈣含量更高、磷含量更低（Plt;0.05），提示HD聯(lián)合HP可促進(jìn)機(jī)體鈣磷代謝平衡，與劉智美等[15]研究相符。分析認(rèn)為，正常情況下，血液中鈣、磷水平多處于平衡狀態(tài)，隨著腎功能損害，其血液中磷含量逐漸累積，低鈣高磷趨勢日益明顯[16]。對此，HD可利用滲透壓擴(kuò)散機(jī)制，促進(jìn)體內(nèi)代謝產(chǎn)物由高濃度血液向低濃度透析液中擴(kuò)散，以此降低血液磷含量，同時借助透析離子彌散作用，提升血清鈣水平，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合HP治療，可進(jìn)一步降低患者的血清磷濃度，同時增加其鈣質(zhì)回收率，有助于體內(nèi)鈣磷平衡的快速糾正[17，18]。與治療前比較，兩組治療后CRP、IL-6水平更低，且與對照組比較，觀察組CRP、IL-6水平更低（Plt;0.05），表明HD聯(lián)合HP可有效減少體內(nèi)炎癥指標(biāo)，其效果優(yōu)于單一HD治療，與李素娜等[19]研究一致。究其原因，CRP、IL-6等炎性因子屬于大分子水溶性物質(zhì)，其單一HD凈化效果十分有限，而HP可利用其吸附容量大、速度快等優(yōu)勢，大幅清除體內(nèi)炎性因子等大分子物質(zhì)，強(qiáng)化炎癥清除效果[20]。與治療前比較，兩組治療后TG、TC水平更低，且與對照組比較，觀察組TG、TC水平更低（Plt;0.05），提示HD聯(lián)合HP可調(diào)節(jié)患者血脂水平。這是由于二者聯(lián)合可充分發(fā)揮其血液凈化優(yōu)勢，清除體內(nèi)大、小分子毒素，維持機(jī)體正常代謝，對其脂質(zhì)代謝紊亂具有良好的糾正效果，有利于血脂水平的改善[21，22]。與治療前比較，兩組治療后Scr、BUN水平更高，但與對照組比較，觀察組Scr、BUN水平更低（Plt;0.05），表明HD聯(lián)合HP可緩解患者腎功能損傷，對其殘余腎功能具有保護(hù)作用。分析原因，單一HD凈化多不完全，其在治療過程中需利用機(jī)體的殘余腎功能，以維持良好過濾作用，長期治療可導(dǎo)致過濾負(fù)荷，對患者腎功能存在一定影響，而HP的聯(lián)合應(yīng)用，可提升其凈化效果，避免殘余腎功能的過度損害，具有良好的腎功能保護(hù)作用[23]。

綜上所述，HD聯(lián)合HP可糾正慢性腎病患者的鈣磷代謝平衡，下調(diào)其炎性指標(biāo)及血脂水平，緩解腎功能損傷，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊清柏，陳志忠，陳紅.血液灌流聯(lián)合維持性血液透析在降低慢性腎衰竭并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（17）：2272-2275.

[2]鄭麗華.高通量血液透析對尿毒癥患者的鈣磷代謝、微炎癥狀態(tài)及尿素透析充分性的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（11）：99-101，113.

[3]孫麗悅，王蘭香，張穎，等.血液灌流聯(lián)合序貫透析治療終末期腎臟疾病MDA、KT/V及Hb水平變化分析 [J].分子診斷與治療雜志，2023，15（9）：1496-1500.

[4]周靈杰，李媛媛，苑金花，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床療效觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，45（4）：401-405.

[5]李華，雷鑫，王瑛.血液透析聯(lián)合血液灌流治療終末期糖尿病腎病的療效及對患者糖脂代謝、凝血功能指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（24）：3144-3147.

[6]趙冬梅，夏志紅，蘇惠娟.血液透析聯(lián)合血液灌流在維持性血液透析合并脂質(zhì)代謝異?；颊咧械膽?yīng)用 [J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（13）：1646-1649.

[7]白石，畢麗麗.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎衰竭患者臨床療效、腎功能及炎性因子的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（5）：701-702.

[8]陳暉，曹昉，袁飛遠(yuǎn).腎復(fù)康膠囊結(jié)合纈沙坦膠囊對慢性腎小球腎炎療效、腎功能、血清炎癥因子影響研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（9）：177-180.

[9]覃源，曾凝，李莉，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥對患者殘余腎功能及血清肌酐、β2-MG水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（10）：1064-1067.

[10]劉博，王亞麗，柳冰.兩種血液凈化方式對慢性腎功能衰竭尿毒癥患者腎功能指標(biāo)及相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（21）：2319-2322.

[11]王曉英，楊智勇，李晶，等.血液透析聯(lián)合血液灌流及依達(dá)拉奉對尿毒癥RLS患者外周血清中毒素水平、臨床癥狀及睡眠質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（4）：770-774.

[12]Zhao D，Wang Y，Wang Y，et al.Randomized Control Study on Hemoperfusion Combined with Hemodialysis versus Standard Hemodialysis： Effects on Middle-Molecular-Weight Tox ins and Uremic Pruritus[J].Blood Purif，2022，1-11.

[13]莊凌，周惠，陳連華，等.血液灌流聯(lián)合血液透析與血液透析濾過在預(yù)防維持性血液透析心臟瓣膜鈣化中的應(yīng)用[J].臨床腎臟病雜志，2020，20（1）：69-72.

[14]高樂，韓亞男，張振宇.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)、認(rèn)知功能及腎功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（8）：83-86.

[15]劉智美，王婭敏，李文巧，等.血液透析聯(lián)合HP治療對慢性腎衰竭患者的臨床療效及對炎性因子和鈣磷代謝的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2021，33（9）：1364-1368.

[16]黃程，黃衛(wèi)民，邵云俠，等.血液灌流聯(lián)合血液透析療法對腎衰竭伴鈣磷代謝異常患者血清PTH水平變化及臨床效果研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2021，22（3）：245-247.

[17]宋菊香，夏薇青，馬輝，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者礦物質(zhì)及骨代謝狀況的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2021，27（1）：105-109.

[18]仲雅，李亞娟，齊小玲，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對慢性腎衰竭患者臨床療效、腎功能及血清炎性因子的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（12）：77-80.

[19]李素娜，王曉林，付景斐，等.血液灌流聯(lián)合透析對慢性腎病患者殘余腎功能及血清VEGF、ET-1的影響[J].分子診斷與治療雜志，2022，14（5）：781-784.

[20]陳海玲，劉敏，余霞.血液透析協(xié)同血液灌流對維持性血透患者的療效指標(biāo)及安全性分析[J].中國病案，2020，21（9）：109-112.

[21]李京，王怡，李霞.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對慢性腎病患者鈣磷和脂質(zhì)代謝的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（09）：1409-1412.

[22]王奕，王朝霞，馬世興，等.血液灌流串聯(lián)血液透析對尿毒癥患者微炎狀態(tài)和心腦血管事件的影響分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（2）：173-175.

[23]焦麗娟，王婷，李媛媛，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎臟病終末期患者及對微炎癥反應(yīng)腎功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2023，29（11）：1832-1837.

收稿日期：2024-02-19;修回日期：2024-03-07

編輯/杜帆

作者簡介：柴青輝（1981.3-），男，江西萬年縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科臨床工作