基于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模式的預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者的影響

【摘 要】目的：探討基于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模式的預(yù)見性護(hù)理在急性腦梗死患者中對(duì)壓力性損傷發(fā)生率和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2022年4月1日～2023年3月31日收治的90例急性腦梗死患者，根據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用基于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模式的預(yù)見性護(hù)理；比較兩組護(hù)理后壓力性損傷發(fā)生情況、疾病改善率、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分[采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]、焦慮情緒[采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）]及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），疾病改善率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36評(píng)分均高于干預(yù)前（Plt;0.05），且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施基于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模式的預(yù)見性護(hù)理能有效降低壓力性損傷發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和疾病改善率，改善患者的焦慮情緒，并提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)急性腦梗死患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死患者；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；預(yù)見性護(hù)理；壓力性損傷；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.013" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0047-04

急性腦梗死通常是由于血液、血管或血流動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致大腦動(dòng)脈發(fā)生狹窄或堵塞所引起，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且具有突發(fā)性，此外，該疾病不僅致殘率高，還嚴(yán)重影響患者的身心健康［1］。在針對(duì)急性腦梗死的治療和康復(fù)過程中，由于患者活動(dòng)能力受限、行動(dòng)不便，長(zhǎng)時(shí)間臥床可能導(dǎo)致血液循環(huán)不良，從而增加壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，尤其在老年患者中，一旦形成壓力性損傷，不僅會(huì)加重患者的痛苦，還會(huì)進(jìn)一步降低生活質(zhì)量［2］。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施主要集中在定期翻身、使用防壓力性損傷床墊和皮膚護(hù)理上，這些方法仍有其局限性，患者往往因疾病、治療需要局部制動(dòng)，常伴有活動(dòng)受限、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，在一定程度上不能完全避免壓力性損傷的發(fā)生，因此，如何采取有效護(hù)理手段對(duì)預(yù)防患者壓力性損傷十分重要［3-4］。本研究旨在探討基于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模式的預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者影響，以期為急性腦梗死患者提供更為科學(xué)、系統(tǒng)和人性化的護(hù)理支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年4月1日～2023年3月31日我院收治的90例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］中急性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)者；②患者年齡≥60歲;③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往有溶栓治療史；②合并出血性腦卒中者；③合并癲癇者；④有認(rèn)知功能障礙、無法正常交流者。將2022年4月1日～10月31日收治的45例作為對(duì)照組，將2022年11月1日～2023年3月31日收治的45例作為觀察組。

對(duì)照組男30例、女15例，年齡62～89（67.25±2.32）歲；體質(zhì)量56～76（66.46±7.21）kg；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?16 例，冠心病 7 例，高血脂 13例，糖尿病9例。觀察組男34例、女11例，年齡60～87（67.72±2.74）歲；體質(zhì)量53～81（67.52±3.21）kg；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?15 例，冠心病 5 例，高血脂 16例，糖尿病9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者抗凝、降壓、穩(wěn)定心率方面的藥物治療，并給予常規(guī)護(hù)理，為患者提供舒適的病房環(huán)境，干凈、整潔的床鋪，定期為其調(diào)整體位以減輕長(zhǎng)時(shí)間對(duì)某一部位的壓迫，同時(shí)為患者和家屬提供壓力性損傷發(fā)生的基礎(chǔ)知識(shí)和日常護(hù)理指導(dǎo)。病房護(hù)士定期對(duì)患者皮膚進(jìn)行檢查，患者若發(fā)生壓力性損傷，需及時(shí)告知臨床醫(yī)生，以及時(shí)進(jìn)行防治。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①小組建立：建立專門的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的多名護(hù)士組成，并進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：利用Braden評(píng)估量表對(duì)患者的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的干預(yù)措施：對(duì)于Braden評(píng)分≥17分的患者，護(hù)士定期觀察患者皮膚情況，引導(dǎo)患者每日進(jìn)行關(guān)節(jié)舒展等訓(xùn)練活動(dòng)。對(duì)Braden評(píng)分在15～16分的患者，護(hù)士貼掛“輕度風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷”標(biāo)識(shí)于患者床頭，日常囑患者每2～4 h輕柔翻身1次，并根據(jù)個(gè)體情況使用減壓設(shè)施。評(píng)分為13～14分的患者屬于中度風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)識(shí)為“中度風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷”，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理、保持皮膚干燥并定期改變體位。評(píng)分≤12分的患者屬于高度風(fēng)險(xiǎn)，床頭標(biāo)識(shí)為“高度風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷”，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮膚情況、及時(shí)干預(yù)并使用各類減壓設(shè)備。③預(yù)防護(hù)理：針對(duì)“高度風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷”標(biāo)識(shí)患者，提醒護(hù)理人員此患者處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者皮膚護(hù)理的主觀意識(shí)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者皮膚狀況，特別注意紅斑、破皮、水泡等跡象。囑家屬為其每日更換衣物，維持患者皮膚及床鋪的干燥、清潔，同時(shí)勤清理排泄物和分泌物。睡前為患者涂抹爽身粉，穿著寬松衣物，盡可能減少床面與患者皮膚之間發(fā)生摩擦。對(duì)于病情穩(wěn)定者，護(hù)士日間每2 h輔助患者翻身1次，夜間每3 h 1次；對(duì)于病情未穩(wěn)定者，使用氣墊床、減壓墊等減壓設(shè)備，確保有效減輕皮膚和床墊之間的壓力。定期檢查患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，引導(dǎo)患者進(jìn)行均衡飲食，日常中盡量攝取高營(yíng)養(yǎng)食物，或遵醫(yī)囑進(jìn)行維生素、血清蛋白、復(fù)合氨基酸等的補(bǔ)充。每日嚴(yán)格消毒病房及患者常用物品，包括導(dǎo)尿管、洗漱用具等，以預(yù)防感染。④家庭健康教育：教育家屬如何識(shí)別壓力性損傷早期跡象，提供相關(guān)資料，并定期舉辦健康講座或培訓(xùn)，使其掌握正確的護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓力性損傷發(fā)生情況：按照壓力性損傷的癥狀表現(xiàn)將其分為四期：Ⅰ期為淤血紅潤(rùn)期，表現(xiàn)為患者患處皮膚呈現(xiàn)紅、腫，患者自我感覺患處有發(fā)熱、發(fā)痛或麻木感，患處皮膚與周圍正常區(qū)域有明顯顏色界線；Ⅱ期為炎性浸潤(rùn)期，表現(xiàn)為患處皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)，表皮有水泡出現(xiàn)，可能露出潮濕、紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有疼痛感；Ⅲ期為淺度潰瘍期，表現(xiàn)為皮膚表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破裂，可見黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死并形成潰瘍；Ⅳ期為壞死潰瘍期，表現(xiàn)為全層皮膚組織壞死缺失，或形成結(jié)痂，伴有骨、肌腱或肌肉外露。統(tǒng)計(jì)護(hù)理6個(gè)月后兩組壓力性損傷發(fā)生情況。②疾病改善率：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［6］進(jìn)行評(píng)估，NIHHS評(píng)分＜5分，同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀（頭暈、頭痛、失語、視物模糊等）、體征（意識(shí)障礙、對(duì)光反射不靈敏等）基本消失，患者日常可完全自理生活為基本痊愈；評(píng)分為5～10分，同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀及體征部分消失，患者日常可部分自理生活為顯效；評(píng)分10～20分，患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征發(fā)生了一定程度的改善，但自理生活能力仍較弱為有效；評(píng)分＞20分，治療前后患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肌力和體征未出現(xiàn)明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化，完全無法自理生活為無效。疾病改善率（%）=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［7］評(píng)估護(hù)理前后生活質(zhì)量，本研究選取其中“生理職能、生理機(jī)能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、日?；顒?dòng)和社會(huì)功能”7項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0～100分。得分越高表明生活

質(zhì)量越高。④焦慮情緒：采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）［8］對(duì)兩組護(hù)理前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)估。量表采用7個(gè)條目測(cè)量過去14 d內(nèi)焦慮程度，每個(gè)條目按照0～3分進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明焦慮越嚴(yán)重。⑤護(hù)理滿意度：通過滿意度問卷調(diào)查，對(duì)兩組護(hù)理后的滿意度進(jìn)行評(píng)估。問卷涉及3個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，每條目0～5分。得分越高表示患者護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理6個(gè)月后壓力性損傷發(fā)生情況比較 見表 1。

2.2 兩組護(hù)理6個(gè)月后疾病改善率比較 見表 2。

2.3 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理前后GAD-7評(píng)分及護(hù)理滿意度比較 見表4。

3 討論

在急性腦梗死患者中，壓力性損傷作為常見并發(fā)癥之一，不僅給患者帶來身體上的痛苦和不適，還可能進(jìn)一步影響其康復(fù)過程，增加住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用［9］。壓力性損傷與多種風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，包括不良體位、營(yíng)養(yǎng)不足、運(yùn)動(dòng)量缺乏等，而隨著對(duì)壓力性損傷研究的深入，發(fā)現(xiàn)壓力性損傷的發(fā)生還與臥床時(shí)間長(zhǎng)、合并意識(shí)障礙、身體活動(dòng)受限等情況密切相關(guān)，尤其是骶尾部等與床面接觸緊密的部位，因局部組織長(zhǎng)期承受過大壓力，熱量積聚導(dǎo)致代謝異常、皮膚潮濕、血管收縮加重循環(huán)障礙，最終引發(fā)局部組織瘀血并導(dǎo)致壓力性損傷［10-11］。盡管醫(yī)療界已采納了多種手段以預(yù)防急性腦梗死患者的壓力性損傷，但仍然存在局限性，如對(duì)于部分患者的應(yīng)對(duì)效果不理想，或?qū)δ承╋L(fēng)險(xiǎn)因素的控制不足。因此，本研究基于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制，為不同壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的老年急性腦梗死患者制訂針對(duì)性的日常護(hù)理措施，以預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生并改善預(yù)后，其具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理6個(gè)月后，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明基于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的預(yù)見性護(hù)理模式能降低老年急性腦梗死患者的壓力性損傷發(fā)生率。分析其原因：Braden評(píng)估量表是經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證的高效工具，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)［12］。本研究采用基于該量表下的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，一方面醫(yī)護(hù)人員能夠明確識(shí)別患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并據(jù)此采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，如針對(duì)評(píng)分較高的患者，可以實(shí)施更規(guī)律的體位改變和使用專業(yè)護(hù)理床墊；另一方面也提升了醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的警覺性，并加強(qiáng)了對(duì)患者及家屬的健康教育，確保其充分理解并參與壓力性損傷的預(yù)防工作，因此有效降低了老年急性腦梗死患者的壓力性損傷發(fā)生率［13］。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理6個(gè)月后，觀察組疾病改善率高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明基于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的預(yù)見性護(hù)理還能有效地改善急性腦梗死患者的預(yù)后效果。分析其原因：基于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的預(yù)見性護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)對(duì)老年急性腦梗死患者進(jìn)行細(xì)致的壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)。通過使用Braden評(píng)估量表精確劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效降低了患者的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而改善預(yù)后效果。同時(shí)，此方案還強(qiáng)調(diào)了家屬的健康教育，確?；颊咴谠和庖驳玫竭m當(dāng)?shù)恼兆o(hù)，進(jìn)一步促進(jìn)了患者的疾病恢復(fù)。

另外，觀察組護(hù)理后SF-36各指標(biāo)評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明基于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的預(yù)見性護(hù)理模式，可改善患者的生活質(zhì)量、緩解焦慮癥狀、提高患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。分析其原因：該護(hù)理通過預(yù)見性的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)警并結(jié)合相對(duì)應(yīng)的人性化護(hù)理措施，降低了壓力性損傷發(fā)生率，提高其日常生活的舒適度和質(zhì)量，從而整體改善了患者的生活體驗(yàn)和滿意度。李溫霞等［14］研究也表明，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)能夠有效減少壓力性損傷的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，基于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的預(yù)見性護(hù)理模式既能降低壓力性損傷的發(fā)生率，又能提高患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量和疾病改善率，為急性腦梗死患者提供了更為科學(xué)、有效的護(hù)理路徑。

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