基于二元應(yīng)對(duì)理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的影響

【摘 要】目的：探討基于二元應(yīng)對(duì)理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)老年慢性心力衰竭（CHF）患者的影響。方法：選取2022年5月1日～2023年1月31日就診的180例老年CHF患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各90例；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予基于二元應(yīng)對(duì)理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)；比較兩組干預(yù)前后自我管理能力、不同時(shí)間心功能指標(biāo)、再入院率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.01）；出院后1個(gè)月，研究組6分鐘步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N末端B型利鈉肽（NT-proBNP）濃度均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組出院后3、6個(gè)月后再入院率均低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：基于二元應(yīng)對(duì)理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)不僅可以提高老年CHF患者出院后的自我管理能力，改善其心功能指標(biāo)，降低患者的再入院率及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；出院準(zhǔn)備服務(wù)；二元應(yīng)對(duì)理論

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.21.011" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）21-0041-03

心力衰竭是指由心肌梗死等原因引起的心肌損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、心肌功能發(fā)生不同程度的變化，最后可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟循環(huán)問(wèn)題等，以呼吸困難、渾身乏力、液體潴留等為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率及病死率均較高［1］。慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在心力衰竭的狀態(tài)，這種狀態(tài)可能會(huì)保持穩(wěn)定，也可能會(huì)惡化。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的不斷增加，老年慢性病患者的數(shù)量呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，不僅造成一定的經(jīng)濟(jì)壓力，還嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老年CHF患者住院期間經(jīng)過(guò)治療后一般可以得到較好的治療效果，但患者在出院后往往會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，出院后再次入院的次數(shù)顯著增加。相關(guān)研究指出，CHF患者出院1個(gè)月內(nèi)的再入院率達(dá)10%，1年內(nèi)的再入院率高達(dá)52%［2］。CHF患者再入院率不斷升高會(huì)導(dǎo)致其心功能下降，不利于患者的康復(fù)，此外還會(huì)給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力，如何降低CHF患者再入院率已在臨床上引起廣泛關(guān)注［3］。本研究旨在觀(guān)察并探討基于二元應(yīng)對(duì)理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)老年CHF患者的干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年5月1日～2023年1月31日就診的180例老年CHF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥60歲；③患者出院后近1年內(nèi)無(wú)外地移居意向；④患者自愿簽署本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病的患者；②合并其他腫瘤疾病的患者；③經(jīng)臨床診斷，生存期不足1年的患者；④不愿配合研究的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各90例。對(duì)照組男48例、女42例，年齡（70.14±6.45）歲；病程（46.54±4.88）個(gè)月。研究組男52例、女38例，年齡（69.56±6.18）歲；病程（47.01±4.21）個(gè)月。兩組性別、年齡等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目的評(píng)估；住院期間對(duì)患者進(jìn)行基本的健康教育，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣注意事項(xiàng)等；出院前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的出院指導(dǎo)，包括遵醫(yī)囑服用藥物、飲食注意要點(diǎn)、復(fù)診時(shí)間等。

1.2.2 研究組 給予基于二元應(yīng)對(duì)理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①入院后評(píng)估：護(hù)理人員在患者入院后的48 h內(nèi)收集每例患者的基本資料，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，了解患者及家屬對(duì)CHF疾病知識(shí)認(rèn)知程度、護(hù)理技能及出院后的護(hù)理需求等內(nèi)容，根據(jù)每例患者對(duì)CHF疾病知識(shí)認(rèn)知程度、護(hù)理技能，對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)并進(jìn)行護(hù)理技能考核，對(duì)出院后的護(hù)理需求列出清單。②住院期間：根據(jù)患者的病情狀況及出院準(zhǔn)備服務(wù)需求制訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。住院期間，護(hù)理人員按照每例患者的護(hù)理計(jì)劃對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、合理飲食（補(bǔ)充蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、控制飲水量、控制鈉鹽攝入量等，保持飲食清淡）、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（如慢跑、散步、早操等）、保證睡眠充足，增加與患者的溝通交流，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)。在護(hù)理過(guò)程中，囑患者及家屬在護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)及關(guān)鍵點(diǎn)。③出院前計(jì)劃確定：出院前，一方面對(duì)患者的身體恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估；另一方面，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬護(hù)理技能的培訓(xùn)，尤其注意護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)。此外，還需要對(duì)患者出院后的護(hù)理需求進(jìn)行再次確認(rèn)。護(hù)理人員與家屬共同制訂出院后的護(hù)理計(jì)劃。④出院后隨訪(fǎng)：出院后，護(hù)理人員定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)等，一方面可以解答患者在居家照護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，另一方面也能監(jiān)督患者的護(hù)理計(jì)劃是否準(zhǔn)確執(zhí)行。建立微信群，方便及時(shí)解答患者及家屬的困惑。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①自我管理能力：采用慢性心力衰竭自我管理量表［5］對(duì)兩組干預(yù)前后自我管理能力進(jìn)行評(píng)估。該量表包括藥物管理、飲食管理、心理/社會(huì)適應(yīng)管理、癥狀管理4個(gè)方面。得分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。②心功能指標(biāo)：分別檢測(cè)兩組入院時(shí)及出院后1個(gè)月的心功能指標(biāo)，包括6分鐘步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及N末端B型利鈉肽（NT-proBNP）濃度。③再入院率：分別統(tǒng)計(jì)兩組出院后 3、6 個(gè)月內(nèi)因CHF而再住院的患者人數(shù)，計(jì)算再入院率（%）。④并發(fā)癥發(fā)生率：分別統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理期間出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括靜脈血栓形成、肺部感染、栓塞及電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間心功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組出院后3、6 個(gè)月再入院率比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

3 討論

隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的不斷增加，老年人患有慢性病的比例也在不斷升高，對(duì)于如何加強(qiáng)老年人慢性病的管理已引起臨床的重視。慢性病需要長(zhǎng)期的治療，若患者出院后的再入院率不斷升高，這不僅影響其康復(fù)進(jìn)度及治療心態(tài)，也給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。老年CHF患者在住院期間及出院后能得到積極有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高治療效果，降低患者再入院率?！岸獞?yīng)對(duì)理論”原義是指家庭中夫妻雙方在面對(duì)壓力時(shí)做出共同決策。當(dāng)“二元應(yīng)對(duì)理論”運(yùn)用于醫(yī)院護(hù)理中時(shí)，該理論強(qiáng)調(diào)的是夫妻雙方在面對(duì)疾病時(shí)有共同承擔(dān)和分擔(dān)疾病壓力的能力和勇氣，彼此互相鼓勵(lì)與支持，提高患者的治療配合度和依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)［6］。出院準(zhǔn)備服務(wù)指從患者入院后即進(jìn)行病情的早期評(píng)估，根據(jù)病情發(fā)展、病情恢復(fù)程度及患者的護(hù)理需求為其制訂出院后護(hù)理計(jì)劃，使患者出院后的護(hù)理服務(wù)延續(xù)，可有效提高患者出院準(zhǔn)備度水平［7］。出院準(zhǔn)備服務(wù)已普遍應(yīng)用于延續(xù)性照護(hù)需求較高的老年患病人群中，臨床效果可觀(guān)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.01）；出院后1個(gè)月，研究組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.01）；出院后3、6個(gè)月。研究組再入院率低于對(duì)照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；研究組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。分析主要原因如下：出院準(zhǔn)備服務(wù)在CHF患者入院后的早期就對(duì)每例患者的身體綜合情況進(jìn)行有效評(píng)估；同時(shí)，加強(qiáng)與患者及家屬的有效溝通，了解患者和家屬對(duì)CHF疾病知識(shí)、護(hù)理技能的掌握程度及患者在出院后的護(hù)理服務(wù)需求。根據(jù)每例患者對(duì)相關(guān)知識(shí)及技能的掌握程度，對(duì)患者及家屬進(jìn)行及時(shí)、有效的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后再進(jìn)行相關(guān)考核，考核不合格會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)。出院前，做好合理安排，確保每例患者在出院后也能得到的全面照護(hù)；另一方面，在患者出院后，護(hù)理人員定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，或者采用其他通信工具進(jìn)行溝通，為患者解答出院后的相關(guān)問(wèn)題與困惑，以此保障患者出院后的照護(hù)更加周全，使患者的病情保持穩(wěn)定。劉敏等［8］也在相關(guān)文獻(xiàn)中指出，出院準(zhǔn)備服務(wù)不僅有助于提升CHF患者的出院準(zhǔn)備度及自我管理能力，還可以有效降低患者的非計(jì)劃再入院率，與本研究結(jié)果基本一致。二元應(yīng)對(duì)理論是基于相互作用的原理，該理論主要強(qiáng)調(diào)在面對(duì)由一方疾病帶來(lái)的壓力過(guò)程中，通過(guò)夫妻雙方的共同努力來(lái)達(dá)到共同承擔(dān)壓力、緩解壓力、給予彼此支持和鼓勵(lì)的目的，從而加速患者疾病康復(fù)。二元應(yīng)對(duì)理論在臨床上的其他疾病中也取得了不錯(cuò)的效果，聶奕軒等［9］將該理論應(yīng)用于肺癌患者中，顯著提高了患者的出院準(zhǔn)備度及支持應(yīng)對(duì)水平。趙露等［10］將二元應(yīng)對(duì)理論應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，結(jié)果表明，基于二元應(yīng)對(duì)理論的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善妊娠期糖尿病患者的自我管理能力及心理狀態(tài)有顯著作用。本次研究實(shí)施的基于二元應(yīng)對(duì)理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)護(hù)理，使患者得到了多元化、全面的護(hù)理服務(wù)和支持，不僅提高了患者的照護(hù)能力，還提高了患者的出院準(zhǔn)備度，對(duì)機(jī)體康復(fù)起到了促進(jìn)作用。

綜上所述，基于二元應(yīng)對(duì)理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)不僅可以提高老年CHF患者出院后的自我管理能力，改善其心功能指標(biāo)，還能降低患者再入院率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 夏勇，張建卿，王少霞，等.沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并慢性心力衰竭的效果觀(guān)察［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，41（1）：113-118.

［2］何曉雯，曾桂芳，馮潔，等.湖南部分地區(qū)慢性心力衰竭再入院率及影響因素調(diào)查［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，18（1）：50-54.

［3］王康，王美.慢病管理對(duì)慢性心力衰竭患者降低再入院率和提高生活質(zhì)量的影響研究［J］.健康必讀，2020（29）：252，254.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018［J］.中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

［5］邵蕾.自我管理模式在慢性心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果觀(guān)察［J］.中國(guó)處方藥，2018，16（11）：136-137.

［6］于玲玲，李春玉，唐琳熙，等.慢性病患者和配偶二元應(yīng)對(duì)理論的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2020，37（6）：68-70，92.

［7］勾楨楠，周英鳳，王珺，等.卵巢癌患者術(shù)后出院準(zhǔn)備服務(wù)方案的應(yīng)用效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（14）：1326-1330.

［8］劉敏，崔秀娟，李佳佳，等.基于MESC要素的出院準(zhǔn)備服務(wù)對(duì)慢性心力衰竭患者再入院率的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（15）：93-95.

［9］聶奕軒，宋娟，謝硯辭，等.基于二元疾病管理理論的老年肺癌患者出院準(zhǔn)備服務(wù)方案的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（18）：20-24.

［10］趙露，顧培培，王俊鋒，等.妊娠期糖尿病患者基于二元應(yīng)對(duì)理論的心理干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（15）：67-70.