中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性精神分裂癥患者的療效及神經(jīng)可塑性作用的研究

[摘要]"目的"分析中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性精神分裂癥患者的療效及神經(jīng)可塑性指標(biāo)血清腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子（brain-derived"growth"factor，BDNF）及胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（insulin-like"growth"factor-1，IGF-1）的影響，并分析療效與神經(jīng)可塑性指標(biāo)之間的聯(lián)系。方法"選取2021年1月至2023年12月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院接受治療的200例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組100例。采用陽(yáng)性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（positive"and"negative"syndrome"scale，PANSS）評(píng)定患者治療前后的精神癥狀，重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（repeatable"battery"for"the"assessment"of"neuropsychological"status，RBANS）評(píng)定患者的認(rèn)知功能水平，住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（social"functioning"in"psychosis"patient"inventory，SSFPI）評(píng)估患者的社會(huì)功能，同時(shí)檢測(cè)患者外周血中的BDNF、IGF-1含量。比較治療前后相關(guān)指標(biāo)差異，并分析相互關(guān)系。結(jié)果"①與對(duì)照組比較，研究組患者的認(rèn)知功能（RBANS總分、即刻記憶分、視覺廣度分）、社會(huì)功能（SSFPI總分、日常生活能力分、動(dòng)性和交往情況分、社會(huì)性活動(dòng)技能分）及神經(jīng)可塑性指標(biāo)（BDNF及IGF-1差值）均顯著改善（Plt;0.05）；②治療后，患者血清中的IGF-1差值與認(rèn)知功能中的視覺廣度改善程度呈正相關(guān)；同時(shí)，BDNF和IGF-1的差值與社會(huì)功能的多項(xiàng)指標(biāo)（SSFPI總分、日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能）的改善也呈正相關(guān)（Plt;0.05）；③逐步回歸分析顯示，BDNF和IGF-1的差值可預(yù)測(cè)SSFPI總分及各項(xiàng)因子分的改善程度，可解釋變異的37.90%～41.70%。結(jié)論"中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可改善慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，主要包括即刻記憶、視覺廣度及社會(huì)功能，具體機(jī)制可能與患者的BDNF、IGF-1水平升高有關(guān)。

[關(guān)鍵詞]"有氧運(yùn)動(dòng)；慢性精神分裂癥；神經(jīng)可塑性；認(rèn)知功能；社會(huì)功能

[中圖分類號(hào)]"R749""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.36.002

The"therapeutic"efficacy"and"neuroplasticity"effects"of"moderate-intensity"aerobic"exercise"in"patients"with"chronic"schizophrenia

HUANG"Yu1，"ZHU"Cheng1，2，"LIU"Jiahong1，"HUANG"Zhen1，"PAN"Anle1

1.General"Psychiatry"Department，"the"Affiliated"Kangning"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University，"Zhejiang"Provincial"Clinical"Research"Center"for"Mental"Disorder，"Wenzhou"325000，"Zhejiang，"China;"2.School"of"Mental"Health，"Wenzhou"Medical"University，"Wenzhou"325035，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"effectiveness"of"moderate-intensity"aerobic"exercise"in"patients"with"chronic"schizophrenia，"focusing"on"its"effects"on"neuroplasticity"markers"such"as"serum"brain-derived"growth"factor"（BDNF）"and"insulin-like"growth"factor-1"（IGF-1），"and"analyze"the"relationship"between"therapeutic"efficacy"and"neuroplasticity"indicators."Methods"A"total"of"200"schizophrenic"patients"treated"at"the"Affiliated"Kangning"Hospital"of"Wenzhou"Medical"University"from"January"2021"to"December"2023"were"selected"and"randomly"divided"intonbsp;study"group"and"control"group，"100"patients"in"each"group"based"on"a"random"number"table."The"positive"and"negative"syndrome"scale"（PANSS）"was"used"to"assess"the"patients’"psychiatric"symptoms"before"and"after"treatment."The"repeatable"battery"for"the"assessment"of"neuropsychological"status"（RBANS）"was"employed"to"evaluate"the"patients’"cognitive"function，"while"the"social"functioning"in"psychosis"patient"inventory"（SSFPI）"was"used"to"assess"their"social"function."Additionally，"the"levels"of"BDNF"and"IGF-1"in"the"patients’"peripheral"blood"were"measured."Differences"in"relevant"indicators"before"and"after"treatment"were"compared，"and"influencing"factors"were"analyzed."Results"①Compared"with"control"group，"patients"in"study"group"exhibited"significant"improvements"in"cognitive"function"（RBANS"total"score，"immediate"memory"score，"visual"span"score），"social"function"（SSFPI"total"score，"daily"living"ability"score，"kineses"and"social"interaction"score，"social"activity"skill"score），"and"neuroplasticity"indicators"（BDNF"and"IGF-1"differences）"（Plt;0.05）;"②After"treatment，"the"IGF-1"difference"in"patients’"serum"was"positively"correlated"with"the"improvement"in"visual"span"within"cognitive"function."Furthermore，"the"differences"in"BDNF"and"IGF-1"were"also"positively"correlated"with"improvements"in"multiple"indicators"of"social"function，"including"SSFPI"total"score，"daily"living"ability，"kineses"and"social"interaction，"and"social"activity"skills"（Plt;0.05）;"③Stepwise"regression"analysis"revealed"that"the"differences"in"BDNF"and"IGF-1"could"predict"the"degree"of"improvement"in"SSFPI"total"score"and"various"factor"scores，"accounting"for"37.90%"to"41.70%"of"the"variation."Conclusion"Moderate"intensity"aerobic"exercise"can"improve"cognitive"function"in"patients"with"chronic"schizophrenia，"mainly"including"immediate"memory，"visual"breadth，"and"social"function."The"specific"mechanism"may"be"related"to"the"elevated"levels"of"BDNF"and"IGF-1"in"patients.

[Key"words]"Aerobic"exercise;"Chronic"schizophrenia;"Neuroplasticity;"Cognitive"function;"Social"function

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，以幻覺、妄想、思維紊亂、情感淡漠和認(rèn)知障礙等為特征，認(rèn)知癥狀是其核心特征之一，包括記憶障礙、決策困難和處理速度缺陷等[1-2]。非典型抗精神病藥物的整體療效較好，但對(duì)陰性和認(rèn)知癥狀效果欠佳。有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能并緩解陰性癥狀，其改善認(rèn)知功能與改善相關(guān)腦區(qū)域的大腦神經(jīng)可塑性有關(guān)，如海馬體[3-4]。

腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子（brain-derived"growth"factor，BDNF）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中廣泛分布，對(duì)神經(jīng)元存活和生長(zhǎng)至關(guān)重要，同時(shí)通過增加突觸發(fā)生和樹突棘密度改善功能性連接，對(duì)維持突觸可塑性至關(guān)重要[5-7]。精神分裂癥患者的血清BDNF水平明顯低于健康者，且BDNF水平降低與認(rèn)知障礙相關(guān)[8]。循環(huán)中的胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（insulin-like"growth"factor-1，IGF-1）可穿過血-腦脊液屏障，增強(qiáng)突觸可塑性和神經(jīng)元存活并增加BDNF水平，進(jìn)而增強(qiáng)大鼠的學(xué)習(xí)和記憶能力[9]。

本研究通過對(duì)慢性精神分裂癥患者增加中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，探討該方案是否可進(jìn)一步改善患者的精神癥狀、認(rèn)知功能、社會(huì)功能，并分析具體機(jī)制是否與BDNF和（或）IGF-1水平的調(diào)節(jié)有關(guān)。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年1月至2023年12月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院接受治療的200例精神分裂癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組100例。研究組中2例患者因未堅(jiān)持治療中途退出，最終納入98例。收集患者的一般資料，包括年齡、性別、起病年齡、病程、受教育年限、既往病史、吸煙史、服藥種類劑量及折算氯丙嗪等效劑量后的日劑量。兩組患者的一般資料及治療前的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1?；颊呒凹覍賹?duì)本研究均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：KNLL-20210805002）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）》[10]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥5年；③藥劑量穩(wěn)定gt;12個(gè)月；④年齡18～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他精神疾?。虎诨加心X外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③患有心血管系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肥胖者；④有酗酒或藥物濫用史；⑤入組前1個(gè)月內(nèi)有輸血史。

1.2""治療方法

對(duì)照組患者維持原治療方案。研究組患者在維持原治療方案的同時(shí)，增加中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)師對(duì)培訓(xùn)過程進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。有氧鍛煉采用60%～80%的中等強(qiáng)度，采用心率儲(chǔ)備法確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，目標(biāo)心率=（最大心率–靜息心率）×（60%～80%）+靜息心率，最大心率=220–年齡[11]?；颊呤褂每祻?fù)科動(dòng)力單車進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練持續(xù)40min（5min熱身，30min有氧運(yùn)動(dòng)，5min整理運(yùn)動(dòng)），5次/周，治療12周?；颊吲宕餍穆时肀O(jiān)測(cè)心率變化以保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3""BDNF、IGF-1血清水平測(cè)定

治療前后次日取患者空腹血10ml，置于血清分離管中，室溫下凝結(jié)30min，以3200轉(zhuǎn)/min、4℃下離心10min收集血清樣品，于–80℃環(huán)境中保存。BDNF和IGF-1水平測(cè)定均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自艾博抗（上海）貿(mào)易有限公司。

1.4""觀察指標(biāo)

采用陽(yáng)性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（positive"and"negative"syndrome"scale，PANSS）評(píng)定患者的精神癥狀。PANSS由30個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)1～7分，得分越高表明癥狀越重；重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（repeatable"battery"for"the"assessment"of"neuropsych-"ological"status，RBANS）評(píng)定患者的認(rèn)知功能，RBANS包括即刻記憶、言語(yǔ)功能、視覺廣度、注意、延時(shí)記憶5個(gè)因子；住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表（social"functioning"in"psychosis"patient"inventory，SSFPI）評(píng)估患者的社會(huì)功能，該量表包括日常生活能力、活動(dòng)能力和社交情況及社會(huì)活動(dòng)技能3個(gè)方面。治療前后分別由2名高年資心理測(cè)量專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.5""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；方差不齊的計(jì)量資料采用Welch’s"t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法。采用Spearman秩相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析和線性回歸分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者治療后的PANSS評(píng)分、RBANS評(píng)分、SSFPI評(píng)分、血清BDNF和IGF-1水平的比較

研究組患者治療后的RBANS總分、即刻記憶、視覺廣度、注意、延時(shí)記憶評(píng)分高于對(duì)照組；SSFPI總分、日常生活能力、動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）；血清BDNF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），見表2。

2.3""研究組患者社會(huì)功能改善的影響因素分析

分別以研究組患者的SSFPI總分、各因子分差值作為因變量，以患者的年齡、性別、起病年齡、病程、受教育年限、BDNF差值、IGF-1差值為自變量進(jìn)行逐步回歸分析（變量選入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10），BDNF差值、IGF-1差值納入以SSFPI總分差值及各因子分差值為因變量的回歸方程，可分別解釋SSFPI總分、日常生活能力分、動(dòng)性和交往情況分、社會(huì)性活動(dòng)技能分變異的40.50%、40.40%、37.90%、41.70%，見表4。

3""討論

精神分裂癥在藥物治療上有一定局限性，還需更有效的治療策略。本研究結(jié)果顯示研究組和對(duì)照組患者經(jīng)過12周的治療，PANSS評(píng)分和各因子評(píng)分之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RBANS評(píng)分及除言語(yǔ)功能外的其他因子評(píng)分高于對(duì)照組，研究組患者的RBANS總分、即刻記憶分、視覺廣度分差值高于對(duì)照組。高振勇等[12]納入40例慢性精神分裂癥患者，以觀察有氧運(yùn)動(dòng)療法的治療作用，結(jié)果顯示研究組患者的陰性癥狀分、一般精神病理癥狀分及"PANSS總分均低于對(duì)照組；即刻記憶、延時(shí)記憶及RBANS總分高于對(duì)照組。與本研究結(jié)果部分一致，相似結(jié)果主要在對(duì)認(rèn)知功能的作用方面。Dauwan等[13]研究顯示有氧運(yùn)動(dòng)可改善精神分裂癥患者的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀、抑郁癥狀和整體功能。Firth等[14]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)有氧運(yùn)動(dòng)治療后，患者的整體認(rèn)知、工作記憶、社會(huì)認(rèn)知及注意力均有所提高。但另一項(xiàng)Meta分析顯示有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的陰性癥狀僅有很小的益處[15]。不同臨床研究結(jié)果不一致可歸因于臨床樣本量大小、具體干預(yù)方式、評(píng)估工具的準(zhǔn)確性及敏感度及干預(yù)時(shí)長(zhǎng)等不同導(dǎo)致。

有氧運(yùn)動(dòng)的作用機(jī)制可能與運(yùn)動(dòng)對(duì)神經(jīng)可塑性標(biāo)志物的影響進(jìn)而改善認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)等功能有關(guān)。具體來說可能是有氧運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)神經(jīng)生長(zhǎng)因子水平、神經(jīng)炎癥標(biāo)志物、大腦血流量，然后調(diào)節(jié)大腦激活、網(wǎng)絡(luò)功能和結(jié)構(gòu)特性，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能等[16]。Nuechterlein等[17]觀察有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)，患者的認(rèn)知功能有明顯改善，BDNF升高對(duì)認(rèn)知功能改善有預(yù)測(cè)傾向，但未達(dá)到顯著性。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的BDNF及IGF-1水平較對(duì)照組顯著提升，且血清BDNF與IGF-1水平增量也高于對(duì)照組，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)IGF-1水平差值與視覺廣度差值呈正相關(guān)。Silva等[18]研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行20周有氧運(yùn)動(dòng)的精神分裂癥患者外周血IGF-1水平無明顯變化。Malchow等[19]研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在進(jìn)行3個(gè)月有氧運(yùn)動(dòng)后，其社交/休閑活動(dòng)和適應(yīng)家庭功能得到明顯改善。本研究同樣觀察到研究組患者的SSFPI總分、日常生活能力分、動(dòng)性和交往情況分及社會(huì)性活動(dòng)技能分的改善幅度均較對(duì)照組顯著提升。相關(guān)分析及回歸分析發(fā)現(xiàn)BDNF、IGF-1差值與SSFPI總分及各因子分差值相關(guān)，與Kern等[20]研究結(jié)果基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)BDNF、IGF-1的水平變化程度與社會(huì)功能改善程度有關(guān)，一定程度上可預(yù)測(cè)患者社會(huì)功能的恢復(fù)情況。

綜上所述，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可改善慢性精神分裂癥患者的認(rèn)知功能及社會(huì)功能，可能與患者的BDNF、IGF-1水平提高有關(guān)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Engh"J"A，"Andersen"E，"Holmen"T"L，"et"al."Effects"of"high-intensity"aerobic"exercise"on"psychotic"symptoms"and"neurocognition"in"outpatients"with"schi-"zophrenia："Study"protocol"for"a"randomized"controlled"trial[J]."Trials，"2015，"16："557.

[2] Fatouros-Bergman"H，"Cervenka"S，"Flyckt"L，"et"al."Meta-analysis"of"cognitive"performance"in"drug-na?ve"patients"with"schizophrenia[J]."Schizophr"Res，"2014，"158（1-3）："156–162.

[3] Erickson"K"I，"Voss"M"W，"Prakash"R"S，"et"al."Exercise"training"increases"size"of"hippocampus"and"improves"memory[J]."Proc"Natl"Acad"Sci"USA，"2011，"108（7）："3017–3022.

[4] Pajonk"F"G，"Wobrock"T，"Gruber"O，"et"al."Hippocampal"plasticity"in"response"to"exercise"in"schizophrenia[J]."Arch"Gen"Psychiatry，"2010，"67（2）："133–143.

[5] Binder"D"K，"Scharfman"H"E."Brain-derived"neurotrophic"factor[J]."Growth"Factors，"2004，"22（3）："123–131.

[6] Gomez-Pinilla"F，"Vaynman"S，"Ying"Z."Brain-"derived"neurotrophic"factor"functions"as"a"metabotrophin"to"mediate"the"effects"of"exercise"on"cognition[J]."Eur"J"Neurosci，"2008，"28（11）："2278–2287.

[7] Rothman"S"M，"Mattson"M"P."Activity-dependent，"stress-responsive"BDNF"signaling"and"the"quest"for"optimal"brain"health"and"resilience"throughout"the"lifespan[J]."Neuroscience，"2013，"239："228–240.

[8] McCutcheon"R"A，"Keefe"R"S"E，"McGuire"P"K."Correction："Cognitive"impairment"in"schizophrenia："Aetiology，"pathophysiology，"and"treatment[J]."Mol"Psychiatry，"2023，"28（5）："1902–1918.

[9] Maurus"I，"Hasan"A，"R?h"A，"et"al."Neurobiological"effects"of"aerobic"exercise，"with"a"focus"on"patients"with"schizophrenia[J]."Eur"Arch"Psychiatry"Clin"Neurosci，"2019，"269（5）："499–515.

[10] 美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)."精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5）[M]."北京："北京大學(xué)出版社，"2014.

[11] 李韌，"黃海芬."中低危冠心病患者有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)靶心率不同評(píng)價(jià)方法的臨床價(jià)值比較研究[J]."中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，"2020，"23（30）："3785–3788.

[12] 高振勇，"韓露，"朱曉敏，"等."有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性精神分裂癥患者認(rèn)知功能及靜息態(tài)腦功能的影響[J]."國(guó)際精神病學(xué)雜志，"2023，"50（5）："978–982.

[13] Dauwan"M，"Begemann"M"J"H，"Heringa"S"M，""et"al."Exercise"improves"clinical"symptoms，"quality"of"life，"global"functioning，"and"depression"in"schizophrenia："A"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."Schizophr"Bull，"2016，"42（3）："588–599.

[14] Firth"J，"Stubbs"B，"Rosenbaum"S，"et"al."Aerobic"exercise"improves"cognitive"functioning"in"people"with"schizophrenia："A"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."Schizophr"Bull，"2017，"43（3）："546–556.

[15] Sabe"M，"Kaiser"S，"Sentissi"O."Physical"exercise"for"negative"symptoms"of"schizophrenia："Systematic"review"of"randomized"controlled"trials"and"Meta-"analysis[J]."Gen"Hosp"Psychiatry，"2020，"62："13-20.

[16] Hortobágyi"T，"Vetrovsky"T，"Balbim"G"M，""et"al."The"impact"of"aerobic"and"resistance"training"intensity"on"markers"of"neuroplasticity"in"health"and"disease[J]."Ageingnbsp;Res"Rev，"2022，"80："101698.

[17] Nuechterlein"K"H，"McEwen"S"C，"Ventura"J，"et"al."Aerobic"exercise"enhances"cognitive"trainingnbsp;effects"in"first-episode"schizophrenia："Randomized"clinical"trial"demonstrates"cognitive"and"functional"gains[J]."Psychol"Med，"2023，"53（10）："4751–4761.

[18] Silva"B"A，"Cassilhas"R"C，"Attux"C，"et"al."A"20-week"program"of"resistance"or"concurrent"exercise"improves"symptoms"of"schizophrenia："Results"of"a"blind，"randomized"controlled"trial[J]."Braz"J"Psychiatry，"2015，"37（4）："271–279.

[19] Malchow"B，"Keller"K，"Hasan"A，"et"al."""Effects"of"endurance"training"combined"with"cognitive"remediation"on"everyday"functioning，"symptoms，"and"cognition"in"multiepisode"schizophrenia"patients[J]."Schizophr"Bull，"2015，"41（4）："847–858.

[20] Kern"R"S，"Reddy"L"F，"Cohen"A"N，"et"al."Effects"of"aerobic"exercise"on"cardiorespiratory"fitness"and"social"functioning"in"veterans"40"to"65"years"old"with"schizophrenia[J]."Psychiatry"Res，"2020，"291："113258.

（收稿日期：2024–09–03）

（修回日期：2024–11–28）